DHCS Stakeholder News – January 6, 2023
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根據協議提供服務 Medi-Cal 託管護理會員的五個計劃
On December 30, DHCS and five commercial health plans – Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation d.b.a. Community Health Group Partnership Plan, Health Net Community Solutions, Inc. and Molina Healthcare of California – announced an agreement to deliver Medi-Cal services to Medi-Cal managed care members in 21 counties across the state starting in January 2024. RFP #20-10029 for the Medi-Cal MCPs was cancelled.
The state’s top priority is to ensure that Medi-Cal members have access to managed care plans that provide high-quality and timely care and are focused on delivering on the State’s transformations that are designed to move the health system to become person-centered, equity-focused, and data-driven. To bring certainty for members, providers and plans, the state used its authority to work directly with the plans to re-chart our partnership and move with confidence and speed toward the implementation of the changes we want to see. As part of this agreement, Medi-Cal managed care plans will be held to new standards of care and greater accountability, helping ensure Medi-Cal members have the care and support they need to live healthier, more fulfilling lives.
杜拉提供者申請現已接受
Effective January 1, 2023, DHCS added doula services throughout pregnancy, childbirth, and postpartum period as a Medi-Cal benefit. Updates to the Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal have been completed, and doulas may now access PAVE and submit their Medi-Cal enrollment application.
DHCS has created a self-paced video demonstration, Introduction to PAVE for Doula Providers, specifically for doula providers who are accessing PAVE for the first time. On January 10 at 10 a.m., DHCS will also host a virtual live session (advance registration required) to demonstrate how to use the PAVE portal. In addition, DHCS created a webpage, Medi-Cal: Doulas – Training as Medi-Cal Providers, that hosts different trainings for doulas regarding Medi-Cal. Additional trainings will be added as they become available.
2023 年推出的新計劃和倡議
以下 Medi-Cal 計劃於 1 一月 2023 推出，進一步推動 Medi-Cal 計劃變得更全面、協調和以人為中心，並最終帶來改善 Medi-Cal 會員的健康成果。
- CalAIM Population Health Management (PHM) Program: Medi-Cal managed care plans (MCPs) began implementing the PHM Program, a cornerstone of CalAIM. The PHM Program establishes a cohesive, statewide approach that ensures all Medi-Cal members have access to a comprehensive program that leads to longer and healthier lives, improved health outcomes, and health equity. The updated PHM Policy Guide and new Frequently Asked Questions (FAQs) are available on the DHCS CalAIM PHM webpage.
- 加強照護管理 (ECM) 擴展至長期照護的重點人口： MCP 啟動了 ECM 實施的下一階段，特別是針對長期護理族群：居住在社區且有可能被長期護理機構收容的成人，以及過渡至社區的成人療養院住客。ECM 是 Medi-Cal 的一項福利，透過協調服務和全面護理管理，滿足高需求、高費用個人的臨床和非臨床需求。ECM 是更廣泛的 PHM 計畫的一部分，透過此計畫，MCP 將根據會員需求提供不同強度的照護管理干預，其中 ECM 為最高強度等級。如需詳細資訊，請造訪ECM 和社區支援網頁。更新的ECM 政策指南、ECM 實施時間表& 更新的重點人群，以及ECM 照護模式範本增編 II現可在 DHCSCalAIM ECM 和社區支援網頁上找到。
- Cal MediConnect (CMC) 過渡至聯邦醫療保險 Medi-Cal (Medi-Medi) 計劃： 在七個縣推出 Medi-Medi 計劃，CMC 會員自動過渡至這些縣的Medi-Medi 計劃。Medi-Medi 計劃為符合聯邦醫療保險和 Medi-Cal 兩種資格的個人提供全面的護理。DHCS 也將這些會員的 Medi-Cal 藥房福利過渡至 Medi-Cal Rx。Medi-Medi 計劃將協調聯邦醫療保險和 Medi-Cal 的福利和服務，包括 D 部分藥物承保。Medi-Cal Rx 將恢復擔任 Medi-Cal 非美國聯邦醫療保險處方藥保險的藥房福利管理員。實施後的複審監控將持續數週。
- Long-Term Care Carve-in to Medi-Cal Managed Care: Under CalAIM, Medi-Cal MCPs will cover and coordinate institutional Long-Term Care in all counties in 2023 in a phased approach by facility type. This will provide a LTC resident with access to coordinated and integrated care within Medi-Cal managed care and make coverage consistent across California. All MCPs are now responsible for the full LTC benefit at skilled nursing facilities, including both freestanding and hospital-based SNFs. The January 2023 transition does not apply to Intermediate Care Facilities for Developmentally Disabled or Subacute Facilities.
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涉及正義的釋放前 Medi-Cal 申請程序： 所有縣現在都必須實施釋前 Medi-Cal 申請程序，該程序已編入第 133 號州眾議院法案（2021 年州法第 143 章），以確保所有符合資格的囚犯和從縣懲教設施（縣監獄）和縣青少年懲教設施釋放出來的青少年在出獄時都有 Medi-Cal 保險。其他資訊請參閱 All County Welfare Director Letter (ACWDL)22-27。
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雙重合資格人士和其他人群的全州 Medi-Cal 託管護理註冊：大多數尚未註冊 Medi-Cal 託管護理的雙重合資格會員現在將註冊 Medi-Cal 計劃中。 Medi-Cal 計劃為雙合資格會員提供全面服務和協調。 為雙病患提供服務的聯邦醫療保險提供者不需要註冊 Medi-Cal 計劃，才能繼續像往常一樣獲得補償。 在 2023 年 1 月之前，超過 70% 的雙重合資格會員已註冊 Medi-Cal MCP。
- CalAIM 獎勵付款計劃 (IPP)： IPP 計劃第 2 年於 1 月 1 日開始。自 2022 年 1 月至 2024 年 12 月，IPP 向 MCP 提供總計 10 億美元的獎勵金，以補充並擴大 CalAIM。IPP 的目標是透過建立適當且可持續的能力、投資於必要的提供系統基礎設施、彌補目前在身體和行為健康照護服務提供上的隔閡、減少健康差異並促進健康公平、改善品質績效，以及獎勵 MCP 採用「社區支援」，來推動 MCP 和醫療服務提供者層級的改變。如需詳細資訊，請造訪ECM 和社區支援網頁。
- CalAIM 提供訪問和轉型健康（PATH）：在 1 月，DHCS 將宣布通過 CalAIM PATH：CITED 計劃的初步（第一輪）獲得資金的組織。 PATH CITED 計劃提供資金，以實現 ECM 和社區支持能力和基礎設施的過渡、擴展和發展。 社區組織、公立醫院、縣機構、部落和其他社區提供者有資格在 2 月份的 CITED 補助金第 2 輪申請期間申請。 一月份，DHCS 還將為申請人推出技術支持（TA）市場，該市場將為參與 CalAIM 的實體提供獲得支持和幫助的能力。 有關 TA 市場的更多信息，請訪問 PATH 網站。
其他一些主要計劃將於 1 月 1 2023 上線上線，包括：
- 作為 Medi-Cal 福利 的竇拉服務： 在與利益相關者合作開發福利一年多之後，DHCS 將開始在付費服務和管理性護理交付系統中涵蓋竇拉服務。Doula 服務旨在預防圍產期併發症，並改善分娩父母和嬰兒的健康狀況。服務包括在婦女懷孕、分娩和產後的整個過程中為婦女和家庭提供個人支援。這包括在懷孕、分娩、生產和產後期間提供的情緒和身體支援。 Doulas 現在可以透過 PAVE 入口網站提交 Medi-Cal 註冊申請，該入口網站旨在簡化和加快 Medi-Cal 註冊程序。DHCS 於 11 月7 2022 ，向聯邦醫療保險& 聯邦醫療補助服務中心 (CMS) 提交了州計劃修正案 22-0002，將朵拉（doula）服務納入 Medi-Cal 福利的承保範圍。
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Dyadic Services as a Medi-Cal Benefit: Dyadic services – such as Behavioral Health Well-Child Visits, specific assessment, screening, counseling, and brief intervention services – are a set of services provided specifically to a “dyad”: a child along with their parent or caregiver. Services provided to the parent or caregiver include depression screening, behavioral health assessment and interventions, screening for social drivers of health, and alcohol and drug screening, assessment, brief interventions and referral to treatment, among other services.
- 加州醫療保險心理健康服務篩檢及過渡工具： 在與利害關係人合作一年多之後，DHCS 敲定了標準化、全州性的 Medi-Cal 精神健康服務成人和青少年篩檢及過渡照護工具。在 CalAIM 下，DHCS 簡化了心理健康篩檢程序，並透過建立標準化的全州性工具來改善病患照護，以指 導成人和青少年會員轉介至適當的 Medi-Cal 心理健康提供系統，並確保需要在提供系統間轉換的會員獲得及 時且協調的照護。這些工具可在 DHCS 的Medi-Cal 心理健康服務篩檢及過渡照護工具網頁上找到。
其他著名的版本和即將到來的轉型包括：
- 更新遠距醫療政策： DHCS 將 COVID-19 公共衛生緊急狀態 (PHE) 中的許多遠距醫療彈性變為永久性，包括付款均等以及臨床上適當的遠距醫療服務的廣泛承保範圍。更新後的政策將於 1 月 16 日發佈在 Medi-Cal 遠距醫療提供者手冊中，其中將包含有關同意、透過遠距醫療建立新病患、透過純音訊提供服務的帳單指南，以及簡短的虛擬通訊和檢查。
只要 PHE 仍有效，目前在 PHE 期間發佈的所有彈性措施都將保留，而在 PHE 期間實施的大多數彈性措施在 PHE 屆滿後將繼續有效。 在 PHE 期間，醫療服務提供者應參考 Medi-Cal Telehealth 提供者手冊和任何其他 PHE 指南，以指導他們提供服務。 PHE 結束後，醫療服務提供者應只參考 Medi-Cal Telehealth 提供者手冊。
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Hearing Aid Coverage for Children Program (HACCP) Eligibility Expansion: Beginning January 1, DHCS welcomes newly eligible young adults ages 18 to 20 who meet other program criteria and need coverage for their hearing aid(s) and related services to apply for HACCP enrollment. Also, effective January 1, applicants under age 21 who meet program eligibility requirements may apply to enroll in HACCP even if they have partial other health coverage for hearing aids subject to a coverage limit of $1,500 or less per year. Additional program information is available on the HACCP webpage. Families can apply to enroll for coverage through HACCP’s Online Application Portal.
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社區援助，恢復和賦權（CARE）法案更新：DHCS 正與加州衛生 & 人類服務局和加州司法委員會合作，為 CARE 法案利益相關者提供一致的溝通並開發培訓。 CARE 法案為最嚴重弱勢的加利福尼亞人提供心理健康和物質使用障礙服務的新途徑，他們經常遭受無家可歸或在沒有治療的情況下被監禁。 DHCS 將於 2023 年春季向縣行為健康機構推出初步培訓和技術援助，以支持執行 CARE 法案。 七個縣將於 10 月 1、2023 開始實施該計劃，其餘縣將不遲於 12 月 1，2024。
- Mobile Crisis Services Benefit: On December 19, DHCS released BHIN 22-064 providing guidance for implementation of the Mobile Crisis Services Benefit on January 1. Mobile crisis services are a community-based intervention designed to provide de-escalation and relief to individuals experiencing a behavioral health crisis wherever they are, reducing unnecessary law enforcement involvement and emergency department utilization. Mobile crisis services are provided year-round by a multidisciplinary team of trained behavioral health professionals in the least restrictive setting. Mobile crisis services include screening, assessment, stabilization, de-escalation, follow-up, and coordination with health care services and other supports.
- 復原獎勵計劃 - 加州的應急管理 (CM) 福利： 在 2023 年第一季，DHCS 將透過復原獎勵計劃，在特定的藥物 Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) 縣試辦 Medi-Cal 承保 CM。作為 CalAIM 的一部分，加州成為全國第一個獲得聯邦批准承保藥物使用失調 (SUD) CM 服務的州。CM 是一種以實證為基礎、具成本效益的 SUD 療法。DHCS 打算以試驗計劃為基礎，通過 DMC-ODS 計劃設計和實施全州性的 CM 福利，並等待預算和法定授權。
專案更新
全人照顧 (WPC) 試驗計劃最終評估報告
12 月 23 日，DHCS 向 CMS 提交了 WPC 試驗計劃的最終評估報告。WPC 試驗計畫是加州 2020 年 Medi-Cal 豁免下的一項示範計畫，於31 年 12 月結束，2021 。該計劃旨在為加州 Medi-Cal 會員實現更好的護理、更佳的健康和更低的成本，同時以患者為中心的方式促進健康、行為健康和社會服務的協調。
由加州大學洛杉磯分校健康政策研究中心 (UCLA Center for Health Policy Research) 所撰寫的最終評估報告發現，這些試點計畫在發展多樣化的適當基礎架構、跨領域分享資料，以及實施新的資料系統方面都很成功。此外，這些試點計劃成功地提供了照護協調服務，改善了會員的整體健康，減少了急診室就診次數，並降低了住院病人的使用率。透過該計畫所達成的干預將每位會員的成本每年降低 99 美元。 在 WPC 期間建立的交付基礎結構和合作夥伴關係，使 CalAIM 的 ECM 和社區支援得以成功過渡。最後評估報告將於一月稍後發佈在Medi-Cal 2020 評估網頁上。
青年阿片類藥物反應加利福尼亞 3（YOR 3）應用程序
DHCS released a RFA to strengthen capacity and access to prevention, treatment, and recovery services, as well as access points to Medication-Assisted Treatment (MAT), for youth (ages 12-24) and their families. This opportunity is designed to foster the coordination and strengthening of existing multi-system networks and encourage the development of new partnerships between agencies reaching youth. Implementation grantees may receive up to $750,000 and capacity building grantees may receive up to $50,000. For more information and to apply by the January 19 deadline, please visit the YOR CA website or email YORCalifornia@ahpnet.com.
MAT 和加利福尼亞樞紐和螺桿（CA H & SS）獎
1 月 9 日，DHCS 將頒發 5,200 萬美元給 105 個提供 MAT 服務的實體，以在 1 月1,2023, 至 6 月30,2024 期間執行 CA H&SS。每個實體每年將獲得 100,000 - 1,848,000 美元，用於資助預防、評估、診斷、治療以及阿片類藥物和藥物使用障礙的復原。此資助機會將用於進一步發展和實施區域「樞紐」（MAT 的區域卓越中心）和「支點」（任何聯邦批准的 DATA-2000 豁免處方者，他們開立或分配丁丙諾啡），以共同加強阿片類藥物和藥物使用的持續照護。該專案由物質濫用與心理健康服務管理局 (SAMHSA) 頒發的州阿片類藥物回應 (SOR) III 補助金資助，並由 Advocates for Human Potential, Inc. (AHP) 負責管理。如需詳細資訊，請造訪MAT 網站。
家庭和社區替代方案（HCBA）和醫療服務豁免計劃（MCWP）續約
12 月 20 日，DHCS 提交了對 CMS 索取額外資訊的正式回應，以重新授權 HCBA 和 MCWP 豁免。目前的 HCBA 和 MCWP 豁免條款訂於 12 月31 ，2021 。12 月 13 日，CMS 批准了第五次臨時延期，允許 HCBA 和 MCWP 豁免繼續運作至 3 月26 ，2023 。CMS 預計將於 2023 年 1 月核准 HCBA 和 MCWP 的續期。由於審核和批准程序的延遲，CMS 和州政府同意將新的 HCBA 和 MCWP 豁免的實施日期延遲到1 年 1 月，2023 ，將新的豁免條款延長到 2027 年底。
HCBA 更新包括幾項重大更新，包括但不限於
- 增加整體豁免能力
- 修訂了社工個案經理資格的最低要求
- 定義支持圈在豁免中的角色
- Added Assistive Technology as a waiver service, to maintain the participant’s health and safety
- 消除休息及復康服務的年齡限制
- 包括兒童日間健康護理作為基於設施的暫停服務提供者類型
- 添加輔助醫療服務作為擴展州計劃服務
The MCWP renewal includes a limited number of significant updates, including:
- 修訂的豁免名稱
- 修訂了社工個案經理資格的最低要求
- 修改重新評估時間表
- 增加成本限制
- 更新員工與客戶比率
醫療補助基層醫療醫生的親密伴侶暴力（IPV）篩查和轉介調查
There is an upcoming invitation-only survey for Medicaid primary care clinicians who treated adult (18 years of age or older) Medicaid members in 2021. The Office of Evaluation and Inspections, a component of the Office of Inspector General (OIG) for the U.S. Department of Health and Human Services (HHS), is conducting a study on challenges faced by primary care clinicians related to intimate IPV screening and referrals beginning January 9 on a rolling basis. The survey will focus on clinicians’ IPV screening (which is a recommended screening by the U.S. Preventive Services Task Force, referral practices, the challenges they encounter related to these services, and potential measures that might improve the screening for IPV. The survey is voluntary, and clinicians’ responses will be anonymous. Responses will be aggregated and will be used to help make recommendations to address the screening of patients experiencing IPV.
臨床醫生可以在 HHS-OIG 網站上找到有關此聯邦研究的更多信息和常見問題解答。 如有任何疑問，請電子郵件 IPVsurvey@oig.hhs.gov。
加入我們的團隊
DHCS is hiring Californians to join our fiscal, human resources, legal, auditing, health policy, and information technology teams. For more information, please visit the CalCareers website.
DHCS is dedicated to preserving and improving the overall health and well-being of all Californians. DHCS’ mission is to provide the most vulnerable residents with equitable access to affordable, integrated, high-quality health care, and the Department is currently transforming the Medi-Cal program to make sure it provides the quality-focused and person-centered care Californians need to live healthier, happier lives.
即將舉行的利害關係人會議和網絡
兒童和青少年行為健康倡議（CYBHI）網絡研討會
1 月 13 日和 20 日下午 2 點至 3 點，DHCS 將代表 CYBHI 循證和社區定義循證實踐補助計畫，以虛擬方式舉辦網路研討會（需提前註冊）。這些網路研討會將專注於第一回合：家長和照顧者計畫與實踐 RFA。DHCS 的目的是根據主題分享對收到的常見問題的回應，從而提供技術援助。在網路研討會中，DHCS 不會回答任何即時問題。請將與第一回合相關的問題以電子郵件寄至CYBHI@dhcs.ca.gov。DHCS 將於 1 月 9 日前將常見問題張貼至CYBHI 網頁。
CalAIM 篩查和護理工具轉換
1 月 19 日，下午 3 時至 4 點，DHCS 將舉行有關成人和青少年篩查和護理工具轉換（需要提前註冊）的網絡研討會，以進行 Medi-Cal 精神健康服務計劃。 此計劃專注於為成人和 21 歲以下個人實施全州的篩查和護理過渡工具，以供 Medi-Cal MCP 和縣心理健康計劃（MHP）使用。 網絡研討會將包括概述計劃目的、最終指導和工具的回顧，以及對常見問題的回應。 網絡研討會結束時間將保留給問答會。 有關更多信息，請訪問護理工具篩查和過渡工具網頁。
HACCP 提供者網路研討會
1 月 24 日中午 12 點至 12 點 50 分，DHCS 將舉辦一場網路研討會（需提前註冊），以協助醫療服務提供者獲取資訊，幫助兒科病人及其家屬最大限度地享受 HACCP 福利。訓練課程將講解家庭申請承保的計劃要求，以及聽力學家、耳鼻喉科醫師、其他醫師及其辦公室人員的索賠申請程序。
如果你錯過了
2023 年綜合撥款法案及中信重新裁定
12 月 29 日，拜登總統簽署了 2023 年綜合撥款法案（綜合開支法案），使其成為法律，該法案對 Medi-Cal 計劃有廣泛的影響，特別是對 Medi-Cal 重新裁定的恢復。在此之前，Medi-Cal 重新判定的恢復與 COVID-19 公共衛生緊急狀態 (PHE) 的終止掛鈎。本法案通過後，自 2020 年 3 月起暫停所有 Medi-Cal 重新釐定的持續承保規定將與 PHE 終止日期（自1 年 4 月起）脫鈎，2023 ，為恢復 Medi-Cal 重新釐定奠定基礎。
CMS 將於本月向各州提供 Medicaid 計劃的最新指引。 一旦 CMS 發佈更新指南，DHCS 將更新Medi-Cal COVID-19 PHE 運作解除計劃和其他計劃、縣及醫療服務提供者指南。
DHCS 將與所有承保大使密切合作，向加州各地的 Medi-Cal 會員分享新開發的外展材料。個人可加入 DHCS 承保大使郵寄名單，以便在有最新資訊和更新工具包時收到。如有問題，請發送電子郵件至 Ambassadors@dhcs.ca.gov。
ECM 和社區支持早期實施數據
12 月 22 日，DHCS 發布了 ECM 和社區支持的早期實施數據 ， 這兩個主要的 CalAIM 計劃在 2022 年推出。ECM 和社區支持旨在支持高需要的 Medi-Cal 成員，並解決影響他們健康的社會因素，例如住房和營養。 數據顯示 ECM 和社區支持在 1 月至 6 月的早期覆蓋範圍，並突出顯示了這兩項計劃的成員註冊成員越來越多，尤其是在歷史上服務不足的人群中。
雙重合資格患者的聯邦醫療保險提供者帳單信息
DHCS 為聯邦醫療保險的醫療服務提供者出版了一份更新的資料說明書，說明加入 Medi-Cal 管理性護理的雙重資格會員的醫療服務提供者帳單程序。本資料說明書說明現行的交叉計費程序，在 CalAIM 下不會改變。為雙重資格病人提供服務的聯邦醫療保險服務提供者無需加入 Medi-Cal 管理性護理計劃 (MCP)，即可繼續獲得補償。全州超過 70% 的雙重資格會員已加入 Medi-Cal MCP。投保 Medi-Cal MCP 後，聯邦醫療保險福利和醫療服務提供者不會變更。
For patients in Original (FFS) Medicare, the Medicare Administrative Contractor processes the primary claim for Medicare payment, and then forwards the claim to the Medi-Cal MCP (or DHCS) for secondary Medi-Cal payment. For patients in Medicare Advantage (MA), the Medicare provider bills the MA plan for primary payment. The secondary payment process may depend upon whether the patient’s Medi-Cal MCP is the same or different than the MA plan. For more information, please visit the Statewide Medi-Cal Managed Care Enrollment for Dual Eligible Members webpage.