DHCS利害關係人新聞 – 1月6, 2023
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根據協議提供服務 Medi-Cal 託管護理會員的五個計劃
12月30日， DHCS和五家商業Health Plan － California藍十字合作計畫（「Anthem」）、 California藍盾承諾Health Plan 、CHG基金會（以…名義經營） Community Health Group合作計畫、Health Net Community Solutions, Inc. 和California Molina Healthcare宣布達成協議，從 2024 年 1 月起，向加州 21 個縣的Medi-Cal Managed Care成員提供Medi-Cal服務。 針對 Medi-Cal MCP 20-10029 號 RFP 已取消。
該州的首要任務是確保 Medi-Cal 會員能夠獲得提供高品質、及時護理的醫療管理計劃，並致力於實現該州旨在將醫療系統轉變為以人為本、以公平為中心、以數據為驅動的轉型。為了為會員、供應商和計劃帶來確定性，該州利用其權力直接與計劃合作，重新規劃我們的合作關係，並充滿信心和速度地推進我們希望看到的變革的實施。作為該協議的一部分， Medi-Cal Managed Care計劃將遵循新的護理標準和更高的問責制，從而幫助確保Medi-Cal會員獲得所需的護理和支持，以過上更健康、更充實的生活。
杜拉提供者申請現已接受
自 1 月1 、 2023起，DHCS 將懷孕、分娩和產後的陪產服務作為 Medi-Cal 福利增加。醫療服務提供者申請及註冊驗證」（PAVE）入口網站 更新已完成，導樂師現在可以訪問 PAVE 並提交其 Medi-Cal 註冊申請。
DHCS 專門為首次使用 PAVE 的助產士創建了一個自學視訊演示《PAVE 助產士入門》 。1月10日上午10點，DHCS也將舉辦一場虛擬直播會議（需事先報名），示範如何使用PAVE入口網站。此外，DHCS 創建了一個名為「Medi-Cal：助產士 - Medi-Cal 提供者培訓」的網頁，該網頁為助產士提供有關 Medi-Cal 的不同培訓。如有其他培訓課程，我們將陸續添加。
2023 年推出的新計劃和倡議
以下 Medi-Cal 計劃於 1 一月 2023 推出，進一步推動 Medi-Cal 計劃變得更全面、協調和以人為中心，並最終帶來改善 Medi-Cal 會員的健康成果。
- CalAIM人口健康管理 (PHM) Program ： Medi-Cal Managed Care計劃 (MCP) 開始實施PHM Program ，這是CalAIM的基石。 PHM Program建立了一個協調一致的全州方法，確保所有Medi-Cal會員都能獲得全面的Program ，從而延長壽命、改善健康狀況、實現健康公平。 更新後的 PHM 政策指南和新的常見問題(FAQ) 可在 DHCS CalAIM PHM 網頁上找到。
- 強化照護管理 (ECM) 擴展到長期照護重點族群： MCP 啟動了 ECM 實施的下一階段，專門針對長期照護人群：居住在社區且有長期照護機構入住風險的成年人以及從成人照護機構過渡到社區的居民。ECM 是 Medi-Cal 的一項福利，它透過協調服務和綜合護理管理，滿足高需求、高成本人口的臨床和非臨床需求。ECM 是更廣泛的 PHM Program的一部分，透過該計劃，MCP 將根據成員的需求提供不同強度等級的護理管理介入措施，其中 ECM 是最高強度等級。 如需了解更多信息，請訪問ECM 和社區支援網頁。更新後的ECM 政策指南、 ECM 實施時間表和更新後的重點人群以及ECM 護理模式範本附錄 II現已在 DHCS CalAIM ECM 和社區支援網頁上提供。
- Cal MediConnect (CMC) 過渡至聯邦醫療保險 Medi-Cal (Medi-Medi) 計劃： 在七個縣推出 Medi-Medi 計劃，CMC 會員自動過渡至這些縣的Medi-Medi 計劃。Medi-Medi 計劃為符合聯邦醫療保險和 Medi-Cal 兩種資格的個人提供全面的護理。DHCS 也將這些會員的 Medi-Cal 藥房福利過渡至 Medi-Cal Rx。Medi-Medi 計劃將協調聯邦醫療保險和 Medi-Cal 的福利和服務，包括 D 部分藥物承保。Medi-Cal Rx 將恢復擔任 Medi-Cal 非美國聯邦醫療保險處方藥保險的藥房福利管理員。實施後的複審監控將持續數週。
- 長期照護納入Medi-Cal Managed Care ：根據CalAIM ， Medi-Cal MCP 將於 2023 年分階段按機構類型覆蓋和協調所有縣的機構長期照護。 這將使長期照護機構的居民能夠獲得Medi-Cal Managed Care內的協調和全面護理，並使California各地的醫療保障保持一致。 所有 MCP 現在都負責支付專業護理機構（包括獨立式和醫院附屬的專業護理機構）的全部長期護理福利。2023 年 1 月的過渡期不適用於發育障礙人士的中級護理機構或亞急性護理機構。
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涉及正義的釋放前 Medi-Cal 申請程序： 所有縣現在都必須實施釋前 Medi-Cal 申請程序，該程序已編入第 133 號州眾議院法案（2021 年州法第 143 章），以確保所有符合資格的囚犯和從縣懲教設施（縣監獄）和縣青少年懲教設施釋放出來的青少年在出獄時都有 Medi-Cal 保險。其他資訊請參閱 All County Welfare Director Letter (ACWDL)22-27。
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全州範圍內符合雙重資格者和其他人群的Medi-Cal Managed Care註冊：大多數尚未註冊Medi-Cal Managed Care雙重資格成員現在將註冊Medi-Cal計劃。 Medi-Cal計劃為符合雙重資格的成員提供全方位服務和協調。為雙重患者提供服務的 Medicare 醫療機構無需加入 Medi-Cal 計劃即可繼續照常獲得報銷。在2023年1月之前，超過70%的符合雙重資格的成員已經參加了Medi-Cal MCP
。 - CalAIM 獎勵付款計劃 (IPP)： IPP 計劃第 2 年於 1 月 1 日開始。自 2022 年 1 月至 2024 年 12 月，IPP 向 MCP 提供總計 10 億美元的獎勵金，以補充並擴大 CalAIM。IPP 的目標是透過建立適當且可持續的能力、投資於必要的提供系統基礎設施、彌補目前在身體和行為健康照護服務提供上的隔閡、減少健康差異並促進健康公平、改善品質績效，以及獎勵 MCP 採用「社區支援」，來推動 MCP 和醫療服務提供者層級的改變。如需詳細資訊，請造訪ECM 和社區支援網頁。
- CalAIM 提供訪問和轉型健康（PATH）：在 1 月，DHCS 將宣布通過 CalAIM PATH：CITED 計劃的初步（第一輪）獲得資金的組織。 PATH CITED 計劃提供資金，以實現 ECM 和社區支持能力和基礎設施的過渡、擴展和發展。 社區組織、公立醫院、縣機構、部落和其他社區提供者有資格在 2 月份的 CITED 補助金第 2 輪申請期間申請。 一月份，DHCS 還將為申請人推出技術支持（TA）市場，該市場將為參與 CalAIM 的實體提供獲得支持和幫助的能力。 有關 TA 市場的更多信息，請訪問 PATH 網站。
其他一些主要計劃將於 1 月 1 2023 上線上線，包括：
- 將導樂服務納入 Medi-Cal 福利：經過一年多與利害關係人的合作，DHCS 將開始在按服務收費和管理式醫療服務系統中涵蓋導樂服務。導樂服務旨在預防圍產期併發症，改善產婦和嬰兒的健康。服務內容包括在女性懷孕、分娩和產後期間為女性及其家庭提供個人支持。這包括在懷孕、分娩、生產和產後提供的情感和身體支持。現在，助產士可以透過 PAVE 入口網站提交 Medi-Cal 註冊申請。 PAVE 入口網站旨在簡化和加快 Medi-Cal 註冊流程。DHCS於 11 月7 、 2022向Medicare和Medicaid服務中心 (CMS) 提交了州計劃修正案 22-0002 ，將導樂服務作為Medi-Cal承保福利。
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作為 Medi-Cal 福利的二元服務：二元服務（例如行為健康兒童保健訪問、特定評估、篩檢、諮詢和簡短幹預服務）是一套專門為「二元」提供的服務：兒童及其父母或監護人。為家長或照顧者提供的服務包括憂鬱症篩檢、行為健康評估和介入、健康社會驅動
篩檢、酒精和藥物篩檢、評估、簡短介入以及轉介治療等。 - 加州醫療保險心理健康服務篩檢及過渡工具： 在與利害關係人合作一年多之後，DHCS 敲定了標準化、全州性的 Medi-Cal 精神健康服務成人和青少年篩檢及過渡照護工具。在 CalAIM 下，DHCS 簡化了心理健康篩檢程序，並透過建立標準化的全州性工具來改善病患照護，以指 導成人和青少年會員轉介至適當的 Medi-Cal 心理健康提供系統，並確保需要在提供系統間轉換的會員獲得及 時且協調的照護。這些工具可在 DHCS 的Medi-Cal 心理健康服務篩檢及過渡照護工具網頁上找到。
其他著名的版本和即將到來的轉型包括：
- 更新遠距醫療政策： DHCS 將 COVID-19 公共衛生緊急狀態 (PHE) 中的許多遠距醫療彈性變為永久性，包括付款均等以及臨床上適當的遠距醫療服務的廣泛承保範圍。更新後的政策將於 1 月 16 日發佈在 Medi-Cal 遠距醫療提供者手冊中，其中將包含有關同意、透過遠距醫療建立新病患、透過純音訊提供服務的帳單指南，以及簡短的虛擬通訊和檢查。
在公共衛生緊急狀態期間發布的所有現行靈活措施將在公共衛生緊急狀態期間繼續有效，並且在公共衛生緊急狀態期間實施的大多數靈活措施將在公共衛生緊急狀態結束後繼續有效。在公共衛生緊急狀態期間，醫療服務提供者應參考Medi-Cal Telehealth提供者手冊和任何其他公共衛生緊急狀態指南，以指導其提供服務。 公共衛生緊急狀態結束後，醫療服務提供者應僅參考Medi-Cal Telehealth提供者手冊。
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兒童助聽器保障Program (HACCP) 資格擴大：從 1 月 1 日起， DHCS歡迎符合其他Program標準且需要助聽器及相關服務保障的 18 至 20 歲新符合資格的年輕人申請加入 HACCP。 此外，自 1 月 1 日起，21 歲以下符合Program資格要求的申請人，即使其助聽器和AIDS享有部分Other Health Coverage ，且每年保險限額為 1,500 美元或更少，也可以申請加入 HACCP。 更多Program資訊請造訪HACCP 網頁。 家庭可以透過HACCP線上申請入口網站申請加入保險計劃。
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社區援助、復原和賦權 (CARE) 法案最新進展： DHCS正在與California衛生與公共服務局和California司法委員會合作，為CARE 法案的利益相關者提供一致的溝通和培訓。 《CARE法案》開闢了一條新途徑，為那些遭受嚴重精神健康問題困擾的加州人提供心理健康和藥物濫用障礙服務，這些人往往無家可歸或身陷囹圄，得不到治療。DHCS 將於 2023 年春季啟動對縣級行為健康機構的初步培訓和技術援助，以支持《CARE 法案》的實施。
縣將於10月1 、 2023開始實施該Program ，其餘縣最遲將於12月1 、 2024
實施。 - 行動危機服務福利： 12 月 19 日，DHCS 發布了BHIN 22-064，為 1 月 1 日實施行動危機服務福利提供了指導。行動危機服務是一項以社區為基礎的干預措施，旨在為正在經歷行為健康危機的個人提供緩解和救助，無論他們身在何處，從而減少不必要的執法介入和急診室的使用。行動危機介入服務由一支訓練有素的行為健康專業人員組成的多學科團隊在限制性最小的環境中全年提供。行動危機服務包括篩檢、評估、穩定、降級、後續跟進以及與醫療保健服務和其他支援機構的協調。
- 復原獎勵計劃 - 加州的應急管理 (CM) 福利： 在 2023 年第一季，DHCS 將透過復原獎勵計劃，在特定的藥物 Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) 縣試辦 Medi-Cal 承保 CM。作為 CalAIM 的一部分，加州成為全國第一個獲得聯邦批准承保藥物使用失調 (SUD) CM 服務的州。CM 是一種以實證為基礎、具成本效益的 SUD 療法。DHCS 打算以試驗計劃為基礎，通過 DMC-ODS 計劃設計和實施全州性的 CM 福利，並等待預算和法定授權。
專案更新
全人照顧 (WPC) 試驗計劃最終評估報告
12月23日， DHCS向CMS提交了WPC試點Program最終評估報告。 WPC試點Program是California Medi-Cal 2020豁免下的示範Program ，於12月31 , 2021結束。 該Program旨在為California Medi-Cal會員提供更好的護理、更佳的健康狀況和更低的成本，同時以患者為中心促進健康、行為健康和社會服務的協調。
由加州大學洛杉磯分校健康政策研究中心編寫的最終評估報告發現，試點Program在開發多樣化和適當的基礎設施、跨部門共享數據以及實施新的數據系統方面取得了成功。 此外，試點計畫成功地提供了護理協調服務，從而改善了會員的整體健康狀況，減少了急診就診次數，降低了住院治療的使用率。該Program採取的干預措施使每位參保人員每年節省了 99 美元的費用。 WPC 期間建立的交付基礎設施和合作夥伴關係，使得 CalAIM 能夠成功過渡到 ECM 和社區支援。最終評估報告將於一月下旬發佈在Medi-Cal 2020 評估網頁上。
青年阿片類藥物反應加利福尼亞 3（YOR 3）應用程序
DHCS 發布了一份 RFA，旨在加強青少年（12-24 歲）及其家庭獲得預防、治療和康復服務的能力和途徑，以及獲得藥物輔助治療 (MAT) 的途徑。此機會旨在促進現有多系統網絡的協調與加強，並鼓勵各機構之間建立新的夥伴關係，以惠及青年。實施計畫受助者最多可獲得 75 萬美元，能力建設計畫受助者最多可獲得 5 萬美元。如需了解更多資訊並在 1 月 19 日截止日期前申請，請造訪YOR CA 網站或發送電子郵件至 YORCalifornia@ahpnet.com 。
MAT 和加利福尼亞樞紐和螺桿（CA H & SS）獎
1 月 9 日，DHCS 將頒發 5,200 萬美元給 105 個提供 MAT 服務的實體，以在 1 月1,2023, 至 6 月30,2024 期間執行 CA H&SS。每個實體每年將獲得 100,000 - 1,848,000 美元，用於資助預防、評估、診斷、治療以及阿片類藥物和藥物使用障礙的復原。此資助機會將用於進一步發展和實施區域「樞紐」（MAT 的區域卓越中心）和「支點」（任何聯邦批准的 DATA-2000 豁免處方者，他們開立或分配丁丙諾啡），以共同加強阿片類藥物和藥物使用的持續照護。該專案由物質濫用與心理健康服務管理局 (SAMHSA) 頒發的州阿片類藥物回應 (SOR) III 補助金資助，並由 Advocates for Human Potential, Inc. (AHP) 負責管理。如需詳細資訊，請造訪MAT 網站。
家庭和社區替代方案（HCBA）和醫療服務豁免計劃（MCWP）續約
12 月 20 日，DHCS 提交了對 CMS 索取額外資訊的正式回應，以重新授權 HCBA 和 MCWP 豁免。目前的 HCBA 和 MCWP 豁免條款訂於 12 月31 ，2021 。12 月 13 日，CMS 批准了第五次臨時延期，允許 HCBA 和 MCWP 豁免繼續運作至 3 月26 ，2023 。CMS 預計將於 2023 年 1 月核准 HCBA 和 MCWP 的續期。由於審核和批准程序的延遲，CMS 和州政府同意將新的 HCBA 和 MCWP 豁免的實施日期延遲到1 年 1 月，2023 ，將新的豁免條款延長到 2027 年底。
HCBA 更新包括幾項重大更新，包括但不限於
- 增加整體豁免能力
- 修訂了社工個案經理資格的最低要求
- 定義支持圈在豁免中的角色
- 為保障參與者的健康與安全，新增了輔助科技作為一項豁免服務。
- 消除休息及復康服務的年齡限制
- 包括兒童日間健康護理作為基於設施的暫停服務提供者類型
- 添加輔助醫療服務作為擴展州計劃服務
MCWP續期包含數量有限的重要更新，其中包括：
- 修訂的豁免名稱
- 修訂了社工個案經理資格的最低要求
- 修改重新評估時間表
- 增加成本限制
- 更新員工與客戶比率
醫療補助基層醫療醫生的親密伴侶暴力（IPV）篩查和轉介調查
即將進行一項僅限受邀者參與的調查，調查對象為 2021 年治療過成年（18 歲或以上） Medicaid成員的Medicaid補助計劃初級保健臨床醫生。 美國衛生與公眾服務部 (HHS) 監察長辦公室 (OIG) 下屬的評估和檢查辦公室，從 1 月 9 日起滾動開展一項關於初級保健臨床醫生在親密伴侶暴力 (IPV) 篩檢和轉診方面面臨的挑戰的研究。該調查將重點關注臨床醫生的 IPV 篩檢（這是美國預防服務工作小組建議的篩檢）、轉診實踐、他們在這些服務中遇到的挑戰，以及可能改善 IPV 篩檢的潛在措施。調查為自願參與，臨床醫生的回答將匿名。我們將總結回饋意見，並以此為依據提出建議，以解決遭受親密伴侶暴力（IPV）患者的篩檢問題。
臨床醫生可以在 HHS-OIG 網站上找到有關此聯邦研究的更多信息和常見問題解答。 如有任何疑問，請電子郵件 IPVsurvey@oig.hhs.gov。
加入我們的團隊
DHCS 正在招募加州居民加入我們的財務、人力資源、法律、審計、衛生政策和資訊科技團隊。欲了解更多信息，請訪問CalCareers 網站。
DHCS致力於維護和改善所有加州人的整體健康和福祉。DHCS 的使命是為最弱勢的居民提供公平獲得負擔得起的、全面的、高品質的醫療保健的機會，該部門目前正在改革 Medi-Cal 計劃，以確保它提供以品質為中心、以人為本的護理，讓加州人過上更健康、更幸福的生活。
即將舉行的利害關係人會議和網絡
兒童和青少年行為健康倡議（CYBHI）網絡研討會
1 月 13 日和 20 日下午 2 點至 3 點， DHCS將代表 CYBHI 基於證據和社區定義的證據實踐資助Program舉辦線上研討會（需要提前註冊） 。 這些網路研討會將重點放在第一輪：家長和照顧者Program和實踐 RFA。 DHCS 的目的是透過分享收到的常見問題的解答（按主題分類）來提供技術援助。在網路研討會期間，DHCS 不會回答任何現場提問。請將與第一輪相關的問題透過電子郵件發送至CYBHI@dhcs.ca.gov 。DHCS 將於 1 月 9 日前在CYBHI 網頁上發布常見問題。
CalAIM 篩查和護理工具轉換
1 月 19 日，下午 3 時至 4 點，DHCS 將舉行有關成人和青少年篩查和護理工具轉換（需要提前註冊）的網絡研討會，以進行 Medi-Cal 精神健康服務計劃。 此計劃專注於為成人和 21 歲以下個人實施全州的篩查和護理過渡工具，以供 Medi-Cal MCP 和縣心理健康計劃（MHP）使用。 網絡研討會將包括概述計劃目的、最終指導和工具的回顧，以及對常見問題的回應。 網絡研討會結束時間將保留給問答會。 有關更多信息，請訪問護理工具篩查和過渡工具網頁。
HACCP 提供者網路研討會
1 月 24 日中午 12 點至 12 點 50 分，DHCS 將舉辦一場網路研討會（需提前註冊），以協助醫療服務提供者獲取資訊，幫助兒科病人及其家屬最大限度地享受 HACCP 福利。訓練課程將講解家庭申請承保的計劃要求，以及聽力學家、耳鼻喉科醫師、其他醫師及其辦公室人員的索賠申請程序。
如果你錯過了
2023 年綜合撥款法案及中信重新裁定
12 月 29 日，拜登總統簽署了 2023 年綜合撥款法案（一攬子支出法案），該法案對Medi-Cal Program ，特別是Medi-Cal重新確定的恢復，產生了廣泛的影響。 先前，Medi-Cal 重新評估的恢復與 COVID-19 公共衛生緊急狀態 (PHE) 的結束有關。該法案通過後，自2020年3月起暫停所有Medi-Cal重新評估的持續承保要求將與公共衛生緊急狀態終止日期脫鉤，自4月1 、 2023起生效，為恢復Medi-Cal重新評估
基礎
美國醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）本月將向各州提供關於Medicaid Program最新指導。 一旦聯邦醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 發布更新指南，加州醫療保健服務部 (DHCS) 將更新Medi-Cal COVID-19 公共衛生緊急狀態 (PHE) 營運解除計畫
其他計畫、縣和醫療服務提供者
。DHCS將與所有醫保大使密切合作，向California各地的Medi-Cal會員分享新開發的宣傳資料。 個人可以加入 DHCS 覆蓋大使郵件列表，以便在有最新資訊和更新的工具包時收到通知。如有任何疑問，請發送電子郵件至 Ambassadors@dhcs.ca.gov 。
ECM 和社區支持早期實施數據
12 月 22 日，DHCS 發布了 ECM 和社區支持的早期實施數據 ， 這兩個主要的 CalAIM 計劃在 2022 年推出。ECM 和社區支持旨在支持高需要的 Medi-Cal 成員，並解決影響他們健康的社會因素，例如住房和營養。 數據顯示 ECM 和社區支持在 1 月至 6 月的早期覆蓋範圍，並突出顯示了這兩項計劃的成員註冊成員越來越多，尤其是在歷史上服務不足的人群中。
雙重合資格患者的聯邦醫療保險提供者帳單信息
DHCS 為聯邦醫療保險的醫療服務提供者出版了一份更新的資料說明書，說明加入 Medi-Cal 管理性護理的雙重資格會員的醫療服務提供者帳單程序。本資料說明書說明現行的交叉計費程序，在 CalAIM 下不會改變。為雙重資格病人提供服務的聯邦醫療保險服務提供者無需加入 Medi-Cal 管理性護理計劃 (MCP)，即可繼續獲得補償。全州超過 70% 的雙重資格會員已加入 Medi-Cal MCP。投保 Medi-Cal MCP 後，聯邦醫療保險福利和醫療服務提供者不會變更。
對於參加原始（按服務收費）醫療保險的患者，醫療保險管理承包商處理醫療保險付款的主要索賠，然後將索賠轉發給 Medi-Cal MCP（或 DHCS）以獲得 Medi-Cal 的二次付款。對於參加 Medicare Advantage (MA) 計劃的患者，Medicare 提供者會向 MA 計劃收取主要費用。二次支付流程可能取決於患者的 Medi-Cal MCP 與 MA 計劃是否相同。如需了解更多信息，請訪問加州醫療補助計劃雙重資格成員的全州醫療管理式醫療保健註冊網頁。