加利福尼亞州的雙合資格特殊需求計劃
雙重資格特殊需求計劃 (D-SNP) 是 Medicare Advantage (MA) 計劃，為雙重資格受益人（同時有資格享受 Medicare 和 Medicaid）提供專門護理和配套服務。D-SNP 必須與DHCS簽訂州Medicaid機構合約 (SMAC)，而DHCS可以選擇是否與 D-SNP 簽訂合約。
中醫計劃
作為CalAIM的一部分， DHCS透過整合的專屬聯盟註冊 (EAE) D-SNP 模型，促進雙重資格成員加入Health Plan 。 由同一機構管理聯邦醫療保險（Medicare）和加州醫療補助計劃（Medi-Cal）福利，有助於提升參保人員的醫療協調性和就醫體驗。
在California ，這些綜合計劃的通用名稱是Medi-Medi 計劃，2024 年和 2025 年，這些計劃將在 12 個縣推出。 這些方案將於2026年在更多縣市推出。Medi-Medi計劃提供護理協調和綜合會員資料，其會員資格僅限於同時符合雙重資格
已加入與D-SNP關聯的Medi-Cal Managed Care計劃的個人。
DHCS關於沒有附屬Medi-Cal計劃的D-SNP的政策
DHCS 對 D-SNP 沒有附屬的 Medi-Cal 管理護理計劃有兩個關鍵政策。
- 從 2024 年合同開始，並且正在進行中，除非 D-SNP 有附屬的 Medi-Cal 計劃，否則 DHCS 不會在任何縣建議的新 D-SNP 簽署 SMAC。 此限制新 D-SNP 的政策與其他州的政策類似。
- 從 2025 合約年度開始，在所有縣，DHCS 將 D-SNP 的新註冊限制為僅與 Medi-Cal 計劃相關的 D-SNP。這意味著沒有附屬 Medi-Cal 計劃的 D-SNP 將無法再招收新成員，但現有成員可以繼續留在他們的計劃中。
這兩個政策符合州法規，旨在為 2026 年的 Medi-Medi 計劃擴展做準備。
D-SNP 可行性研究
根據《福利與機構法》第 14184.208(c)(5) 條，DHCS對Medi-Cal Managed Care計劃 (MCP) 在部分非協調護理計劃 (非 CCI) 縣開展的 D-SNP 可行性研究報告進行了評估。 可行性研究將有助於指導 CalAIM 向全州雙重資格受益人 D-SNP 結構的過渡，並幫助 DHCS 建立流程和完善標準，以評估潛在的 MCP 請求豁免 D-SNP 要求。D-SNP可行性研究已於7月1 、 2022完成。
資源
- 健康照護服務部 -加州的 D-SNP 資料說明書
- Department of Health Care Services – 2024 年 D-SNP 認定期
- 醫療保險和醫療補助服務中心 — 雙合資格特殊需要計劃（d-SN P）背景信息
- 醫療保險和醫療補助服務中心 — 特殊需要計劃（SN P）數據
- 衞生護理服務部 — 協調照護倡議概述
- 聯邦醫療保險和醫療補助服務中心 — 加州加州醫療聯網示範信息
- 加州醫療保健服務部 –加州醫療連結品質和數據報告