醫療事故復健專案
關於我們
衛生保健服務部 (DHCS) 的醫療失當補償計畫要求補償 Medi-Cal 代其會員支付的服務費用，這些會員涉及第三方訴訟，如醫療和牙科失當、產兒受傷、虐待老人和非正常死亡。當 Medi-Cal 會員從有法律責任的第三方收到和解、判決或裁決作為他們所受傷害的賠償時，聯邦和州法律要求醫療 失當追討計劃追討由 Medi-Cal 支付的任何相關服務的資金。
對於涉及人身傷害、集體訴訟或工人賠償的索賠，請使用以下連結至適當的賠償單位。
留置權程序
Medi-Cal 會員或遺產代理人必須依法依據 Welfare and Institutions (W&I) Code Section 14124.70 et seq 以書面向 DHCS 報告訴訟或索賠。根據 W&I Code Section14124.73(c)，通知必須在提出訴訟或索賠後 30 天內提交至線上案件通知網頁 或以郵寄方式提交，且必須包括以下內容：
(1) Medi-Cal 會員受傷的日期、
(2) Medi-Cal 會員的 Medi-Cal 識別碼、
(3) 責任第三者或保險公司的聯絡資料，
(4) 索償管理員的聯絡資料，包括其索償編號，以及
(5) 代表責任第三方或保險公司的任何辯護律師的聯絡資料。
請等待 DHCS 30 天的時間發送確認收到通知的信件。
DHCS 留置權概述：醫療事故
- 受傷已通報給 DHCS
Per Welfare and Institutions Code 14124.73, the injured party is required to notify DHCS within 30 days of filing a claim or action. The notification must include the date of injury, Medi-Cal member’s identification number, and the name and contact information for the liable third party. The notification should be reported via Online Forms. - DHCS 檢查以確定受傷一方是否 Medi-Cal 會員
如果受傷一方不是 Medi-Cal 會員，DHCS 會通知提交方。 - 如果受傷一方是 Medi-Cal 會員，則會產生醫療失當案件
A DHCS representative will contact the attorney, insurance, or member to request documentation regarding the injury event. Per Welfare and Institutions Code 14124.71, DHCS has the right to assert a lien against any settlement, judgment, or award obtained from a liable third party. - 最終治療日期（FDOT）或結算日期（SD）可用？
A FDOT and/or SD allows DHCS to determine the services attributable to the liable third party. Without a FDOT or SD, DHCS is unable perfect its lien under Welfare and Institutions Code 14124.76. If a FDOT or SD is available, you may complete the Preliminary or final lien Request Form (see below for more details). - 在訂購付款資料之前，DHCS 將允許 FDOT 或 SD 至少等待 120 天
Per Welfare and Institutions Code section 14115, providers have up to one year from the date of service to bill Medi-Cal. Providers typically bill Medi-Cal within four months of the date of service. By waiting 120 days after the FDOT or SD, DHCS is allowing providers a reasonable time to bill Medi-Cal. - DHCS 向管理式醫療計劃 (MCP) 訂購付款數據
Data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. DHCS does not store MCP payment data in-house and does not control the MCPs’ response time. Typically a MCP will respond to DHCS’ request for records within 120 days, but additional time may be needed. Records may need to be ordered from multiple Independent Physician Associations (IPAs). - 付款資料到達後，DHCS 將審查並建立留置權（如果適用）
根據 Welfare and Institutions Code 14124.71、DHCS 有權收回為會員提供的福利的合理價值。 - DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties
根據福利及機構編號 14124.75 DHCS 保留對所提供福利的合理價值進行報銷的權利，直至達成與原始索賠或訴訟相關的所有和解。
申請初步或最終留置權
在提交留置權請求之前，必須在部門建立一個案件，所有初步和最終的留置權請求都必須在線上提交。若要就已成立的案件向醫療失當專案組申請初步或最終留置權，請點選以下連結。填寫申請表時，您需要提供與您的申請相關的資訊以及所需的證明文件。
請注意：醫療過失組不再接受透過TMU@dhcs.ca.gov 提出的初步或最終留置權請求。
當會員已完成治療或已進行和解時，DHCS 將下令並審查付款記錄，以建立「留置權」或應收款的受傷相關服務清單。使用「線上表格」告知 DHCS 何時治療結束或已進行和解，或使用「初步或最終留置權請求表格」請求留置權。根據 W&I Code 第 14127.785 節，DHCS 有權追討至與傷害相關的所有訴訟和解或完全解決之日。每次和解後，會員或遺產代理人必須通知 DHCS，以便根據 W&I Code 第 14124.76 和 14124.79 節準備最新的留置權。如需留置權程序和時限的詳細資訊，請造訪我們的常見問題。
如果資金將存入特殊需求信託，請造訪特殊需求信託網頁，以了解有關通知 DHCS 特殊需求信託部門的進一步說明。