醫療事故復健專案
關於我們
Department of Health Care Services (DHCS)醫療事故賠償Program旨在為Medi-Cal代表其成員支付的、涉及第三方訴訟（如醫療和牙科事故、出生傷害、虐待老人和非正常死亡）的服務尋求補償。 當Medi-Cal會員從負有責任的第三方獲得和解金、判決或裁決作為對其所受傷害的賠償時，聯邦和州法律要求醫療事故賠償Program追回Medi-Cal支付的任何相關服務的資金。
對於涉及人身傷害、集體訴訟或工人賠償的索賠，請使用以下連結至適當的賠償單位。
留置權程序
根據《福利與機構法典》第 14124.70 條及後續條款，Medi-Cal 會員或其個人代表必須以書面形式向 DHCS 報告任何行為或索賠。通知必須在提起訴訟或索賠後 30 天內透過線上案件通知網頁或郵件提交，並且必須包含以下內容（根據 W&I 法典第 14124.73(c) 條）：
(1) Medi-Cal 會員受傷的日期、
(2) Medi-Cal 會員的 Medi-Cal 識別碼、
(3) 責任第三者或保險公司的聯絡資料，
(4) 索償管理員的聯絡資料，包括其索償編號，以及
(5) 代表責任第三方或保險公司的任何辯護律師的聯絡資料。
請等待 DHCS 30 天的時間發送確認收到通知的信件。
DHCS 留置權概述：醫療事故
- 受傷已通報給 DHCS
Per Welfare and Institutions Code 14124.73, the injured party is required to notify DHCS within 30 days of filing a claim or action. The notification must include the date of injury, Medi-Cal member’s identification number, and the name and contact information for the liable third party. The notification should be reported via Online Forms. - DHCS 檢查以確定受傷一方是否 Medi-Cal 會員
如果受傷一方不是 Medi-Cal 會員，DHCS 會通知提交方。 - 如果受傷一方是 Medi-Cal 會員，則會產生醫療失當案件
A DHCS representative will contact the attorney, insurance, or member to request documentation regarding the injury event. Per Welfare and Institutions Code 14124.71, DHCS has the right to assert a lien against any settlement, judgment, or award obtained from a liable third party. - 最終治療日期（FDOT）或結算日期（SD）可用？
A FDOT and/or SD allows DHCS to determine the services attributable to the liable third party. Without a FDOT or SD, DHCS is unable perfect its lien under Welfare and Institutions Code 14124.76. If a FDOT or SD is available, you may complete the Preliminary or final lien Request Form (see below for more details). - 在訂購付款資料之前，DHCS 將允許 FDOT 或 SD 至少等待 120 天
Per Welfare and Institutions Code section 14115, providers have up to one year from the date of service to bill Medi-Cal. Providers typically bill Medi-Cal within four months of the date of service. By waiting 120 days after the FDOT or SD, DHCS is allowing providers a reasonable time to bill Medi-Cal. - DHCS 向管理式醫療計劃 (MCP) 訂購付款數據
如果會員在治療期間參加了多個計劃，則可以從多個 MCP 訂購資料。DHCS 不將 MCP 付款資料儲存在內部，也不控制 MCP 的回應時間。通常情況下，醫療護理計劃 (MCP) 會在 120 天內回覆 DHCS 的記錄請求，但可能需要更多時間。可能需要從多個獨立醫師協會 (IPA) 訂購病歷。 - 付款資料到達後，DHCS 將審查並建立留置權（如果適用）
根據 Welfare and Institutions Code 14124.71、DHCS 有權收回為會員提供的福利的合理價值。 - DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties
根據福利及機構編號 14124.75 DHCS 保留對所提供福利的合理價值進行報銷的權利，直至達成與原始索賠或訴訟相關的所有和解。
申請初步或最終留置權
在提交留置權請求之前，必須在部門建立一個案件，所有初步和最終的留置權請求都必須在線上提交。若要就已成立的案件向醫療失當專案組申請初步或最終留置權，請點選以下連結。填寫申請表時，您需要提供與您的申請相關的資訊以及所需的證明文件。
請注意：醫療過失組不再接受透過TMU@dhcs.ca.gov 提出的初步或最終留置權請求。
當會員完成治療或達成和解後，DHCS 將調取並審查付款記錄，以建立“留置權”，即列出與傷害相關的服務清單，以便進行追討。使用線上表格告知DHCS何時結束治療或達成和解，或使用初步或最終留置權申請表申請留置權。根據 W&I 法典第 14127.785 條，DHCS 有權在與傷害相關的所有訴訟達成和解或完全解決之日之前收回賠償金。每次結算後，成員或個人代表必須通知 DHCS，以便根據 W&I 法典第 14124.76 節和第 14124.79 節準備更新的留置權。有關留置權流程和時間安排的更多信息，請訪問我們的常見問題解答。
如果資金將存入特殊需求信託，請造訪特殊需求信託網頁，以了解有關通知 DHCS 特殊需求信託部門的進一步說明。