سياسات الشراكة
شراكة كاليفورنيا للرعاية طويلة الأجل
كيف أحصل على وثيقة الشراكة؟
يجب أن تتمتع جميع البوالص المعتمدة من الشراكة بحماية معينة لضمان حصولك على بوليصة تأمين عالية الجودة تلبي احتياجاتك. وتشمل هذه:
- الحماية من التضخم - يحمي هذا حامل الوثيقة من تغطية الفرق بين ما ستدفعه وثيقة التأمين، والذي يعتمد على تكاليف الخدمات عند شراء الوثيقة والتكلفة الفعلية للرعاية عند الحاجة إليها. يشترط أن تتضمن كل وثيقة تأمين شراكة هذه الحماية، وتوصي الدولة بشدة بحماية نفسك عن طريق شراء وثيقة تأمين تتضمن حماية من التضخم فقط.
- حماية الأصول
- إدارة الرعاية الشاملة – عملية لتقييم وتخطيط وتنسيق ومراقبة احتياجات وخدمات الرعاية طويلة الأجل. تُلقي إدارة الرعاية/تنسيق الرعاية نظرة شاملة على جميع احتياجات الشخص وموارده، وتربط هذا الشخص بمجموعة كاملة من الخدمات المناسبة، باستخدام جميع مصادر التمويل المتاحة (وغير الرسمية).
- تخضع زيادات الأسعار لتنظيم شراكة كاليفورنيا للرعاية طويلة الأجل – الرعاية طويلة الأجل هي الرعاية المقدمة لشخص لم يعد قادراً على القيام بأنشطة الحياة اليومية.
تتميز سياسات الشراكة بميزتين فريدتين تجعلانها جذابة بشكل خاص.
إدارة الرعاية: تتطلب الشراكة أن تقوم وكالة إدارة الرعاية، المعتمدة من قبل وزارة الخدمات الصحية الحكومية والمستقلة عن شركة التأمين، بتوفير تنسيق الرعاية لحاملي وثائق التأمين الخاصة بالشراكة.
باستخدام عملية تعاونية، يعمل مدير الرعاية مع صاحب الوثيقة وأسرته وطبيبه لإكمال تقييم شامل لتحديد احتياجات العميل وموارده، ووضع خطة رعاية مفصلة مصممة خصيصًا لتلبية تلك الاحتياجات.
- خطة الرعاية: عند وضع خطة الرعاية، سيأخذ منسق الرعاية في الاعتبار الاحتياجات الفريدة للمريض ويوصي ببدائل لكيفية تلبية تلك الاحتياجات على أفضل وجه. من المحتمل أنه بدون مساعدة منسق الرعاية، لن يكون لدى حامل الوثيقة أو عائلته أي فكرة عن مكان العثور على شخص ما لتقديم الرعاية اللازمة. تتطلب لوائح الشراكة من منسق الرعاية أن ينظر في كيفية مساعدة مزايا البوليصة في تلبية احتياجات حامل البوليصة، وكيف يمكن تلبية هذه الاحتياجات أيضًا من خلال مصادر أخرى، ربما من خلال الخدمات المجتمعية أو التغطية الصحية للعميل، وما إلى ذلك. يمكن لهذه المصادر الأخرى أن تساعد في تقليل النفقات التي يتحملها حامل الوثيقة من جيبه الخاص، فضلاً عن المساعدة في استمرار مزايا الوثيقة لأطول فترة ممكنة. قد يكون تحديد مصادر الرعاية الأخرى أمراً بالغ الأهمية، خاصةً بالنسبة للشخص الذي لديه بوليصة مصممة لدفع المزايا لمدة عام أو عامين فقط. علاوة على ذلك، وبما أن الشراكة تتطلب من منسق الرعاية أن يعيش في المجتمع الذي يقيم فيه صاحب الوثيقة وأن يكون على دراية به، فسيكون لديه فهم جيد لأماكن وجود مقدمي الخدمات ذوي الجودة العالية.
- تنفيذ الرعاية ومراقبتها: بالإضافة إلى إكمال التقييم الشامل وخطة الرعاية، يمكن لمنسق الرعاية أيضًا الاتصال بمقدمي الرعاية وترتيب وجودهم في المنزل لتقديم الرعاية في الأوقات المطلوبة، والتفاوض على معدلات الدفع ومراقبة جودة الخدمات المقدمة، إذا رغب صاحب الوثيقة بذلك.
حماية الأصول مدى الحياة: تضمن هذه الميزة أن نفقات الرعاية طويلة الأجل الكارثية لن تؤدي بك إلى الفقر حتى لو نفدت استحقاقات التأمين الخاصة بك. هذا شيء لا تقدمه وثائق التأمين الأخرى للرعاية طويلة الأجل (وثائق التأمين للرعاية طويلة الأجل هي نوع محدد من وثائق التأمين المصممة لتقديم الدعم المالي لدفع تكاليف خدمات الرعاية طويلة الأجل الضرورية).
إليك كيفية عمل هذه الميزة الخاصة. عندما تحتاج إلى رعاية، فإن بوليصة التأمين الخاصة بالرعاية طويلة الأجل المعتمدة من قبل الشراكة تدفع تكاليف رعايتك بنفس الطريقة التي تدفع بها بوالص الرعاية طويلة الأجل الأخرى عالية الجودة، ولكن على عكس بوليصة التأمين التقليدية غير التابعة للشراكة، فإن كل دولار تدفعه بوليصة الشراكة الخاصة بك كمزايا يخولك الاحتفاظ بدولار من أصولك إذا احتجت في أي وقت إلى التقدم بطلب للحصول على خدمات Medi-Cal.
بالنسبة لمعظمكم، ستوفر مزايا بوليصة التأمين الخاصة بالشراكة كل الرعاية التي ستحتاجونها على الإطلاق. لكن لن تضطر إلى إفقار نفسك إذا نفدت مزايا التأمين وما زلت بحاجة إلى الرعاية. يمكنك التقدم بطلب للحصول على مساعدة من برنامج Medi-Cal لتغطية تكاليف رعايتك المستمرة، ولن تضطر إلى "إنفاق" مدخراتك حتى تصل إلى مستوى الفقر. كل دولار تدفعه بوليصة الشراكة الخاصة بك كمزايا لرعايتك محمي من قواعد "إنفاق" Medi-Cal. قد تضطر إلى تخصيص جزء من دخلك لتغطية تكاليف رعايتك، لكن الأصول التي قمت بحمايتها عن طريق شراء بوليصة شراكة تظل ملكك، لاستخدامك أنت وزوجك أو لتركها لأحبائك.
ما هي تكلفة بوليصة الشراكة؟
تكلفة بوليصة الشراكة تقارب أو تقل قليلاً عن تكلفة البوالص الأخرى التي تقدم تغطية مماثلة. لكل شركة تأمين تقدم وثائق التأمين بالشراكة أسعارها الخاصة للأقساط. ومع ذلك، كلما كنت أصغر سناً عند شراء التغطية، كلما انخفض قسط التأمين الخاص بك. هذا سبب وجيه للشراء مبكراً.
بخلاف السياسات الأخرى، تشمل سياسات الشراكة حماية الأصول مدى الحياة وإمكانية الوصول إلى خدمات Medi-Cal إذا احتجت إليها في أي وقت - وهي ميزة إضافية لا تقدر بثمن بدون أي تكلفة إضافية. لا تتوفر هذه الحماية الإضافية وراحة البال إلا عند شراء بوليصة تأمين الشراكة.
بفضل ميزة حماية الأصول في الشراكة، لن تضطر إلى القلق من نفاد مزايا التأمين لديك واضطرارك إلى إنفاق المدخرات التي كنت تأمل في حمايتها من خلال دفع تكاليف احتياجات الرعاية المستمرة. تتيح لك ميزة حماية الأصول شراء وثائق تأمين بتغطية تساوي مقدار الأصول التي تريد حمايتها، بدءًا من حوالي 47000 دولار وحتى إجمالي أصولك، مع ضمان حماية هذه الأصول مدى الحياة، بغض النظر عن مدى طول أو تكلفة احتياجات الرعاية طويلة الأجل الخاصة بك. بدون بوليصة شراكة، لن تتمكن من تحقيق حماية الأصول مدى الحياة إلا من خلال شراء تغطية تأمينية مدى الحياة - وهو أمر لا يستطيع معظم الناس تحمله.
كيف يمكنني الحصول على تغطية الشراكة؟
لا يجوز بيع وثائق التأمين على الرعاية طويلة الأجل القائمة على الشراكة إلا من قبل شركات تأمين مختارة تستوفي المعايير الخاصة التي وضعتها الدولة. إليكم قائمة بالشركات المعتمدة من قبل برنامج الشراكة.
لا يتم تسويق وثائق التأمين على الرعاية طويلة الأجل الخاصة بالشراكة إلا من قبل متخصصي التأمين المرخصين الذين أكملوا التدريب الخاص المطلوب من قبل ولاية كاليفورنيا. تضمن لك بوليصة الشراكة، بميزتها الفريدة لحماية الأصول مدى الحياة، أنك لن تضطر إلى إنفاق كل ما عملت من أجله على الرعاية طويلة الأجل.
التخلص من العمل التخميني من سياسة عالية الجودة
هناك نوعان من سياسات الشراكة المتاحة:
- بوليصة تأمين خاصة بالمنشأة تغطي الرعاية في منشأة معينة (دور رعاية المسنين ومرافق الرعاية السكنية) أو
- بوليصة شاملة تغطي الرعاية في المنزل وفي المجتمع وكذلك في دار رعاية المسنين ومرفق الرعاية السكنية.
أنت تختار مقدار التغطية التي تريدها. تقدم البوالص تغطية من سنة إلى خمس سنوات أو مدى الحياة. لكي تطمئن إلى أنك تختار تغطية عالية الجودة، تتضمن جميع وثائق الشراكة ما يلي
- الحماية التلقائية من التضخم لضمان مواكبة مزاياك مع ارتفاع تكلفة الرعاية؛
- مبلغ قابل للخصم يجب الوفاء به مرة واحدة فقط في حياتك؛
- تنسيق الرعاية لمساعدتك في تخطيط وتأمين الخدمات التي تريدها وتحتاجها;
- الإعفاء من الأقساط أثناء تلقيك الرعاية في دار رعاية المسنين أو مرفق الرعاية السكنية؛ و
- مزايا البوليصة القابلة للتبديل بحيث يمكن تخصيص الرعاية لتلبية احتياجاتك الفردية.