القسم 1115: الإعفاءات
على مدى عقدين من الزمن، استخدمت كاليفورنيا الإعفاءات بموجب المادة 1115 لاختبار الأساليب المبتكرة في برنامج Medi-Cal، ودعم الإصلاحات التي تركز على الشخص مثل برنامج California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM). يجب مراجعة هذه الإعفاءات والموافقة عليها من قبل المراكز الفيدرالية لخدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS).
الإجراءات الفيدرالية البارزة
- إصدار توجيهات جديدة بشأن حيادية الميزانية
- في يونيو 2026، أصدرت CMS رسالة إلى مدير برنامج Medicaid الحكومي تحدد المبادئ التوجيهية الجديدة للحياد المالي لإعفاءات 1115، بما في ذلك مطالبة الولايات بتقديم تحليلات أكثر تفصيلاً لتأثير التكلفة في وقت مبكر من عملية الموافقة وتوسيع أنواع التكاليف التي تأخذها CMS في الاعتبار عند تحديد الحياد المالي.
- إنهاء الأهلية المستمرة
- في يوليو 2025، أعلنت CMS أنها لن توافق أو تمدد الإعفاءات من أجل الأهلية المستمرة بما يتجاوز المتطلبات القانونية.
- مبادرات القوى العاملة الختامية
- في يوليو 2025، أصدرت CMS إشعارًا بأنها لن توافق بعد الآن على أو تمدد مكونات القسم 1115 الحالية المتعلقة بالقوى العاملة، مثل سداد قروض الطلاب وبرامج تدريب القوى العاملة، مما يؤثر على برامج القوى العاملة المعفاة من القسم 1115 من BH-CONNECT في كاليفورنيا. لا تتوقع ولاية كاليفورنيا تجديد مبادرات القوى العاملة في برنامج BH-CONNECT.
- إلغاء هيئة البرنامج الصحي الحكومية المعينة
- في أبريل 2025، أعلنت CMS أنها لن توافق أو تجدد سلطة الإنفاق للبرامج الصحية الحكومية المعينة، مما يؤثر على إعفاءات CalAim و BH-CONNECT.
- إلغاء إرشادات خدمات الاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة
- في مارس 2025، ألغت CMS التوجيهات السابقة بشأن تغطية الخدمات والدعم التي تلبي الاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة بموجب إعفاءات القسم 1115. تظل الموافقات الحالية، بما في ذلك CalAIM و BH-CONNECT، سارية المفعول.
الإجراءات التي تتخذها كاليفورنيا
- جإعفاءات ALAIM
- وافقت مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) على إعفاء كاليفورنيا بموجب المادة 1115 من قانون CalAIM والإعفاء التكميلي بموجب المادة 1915 (ب) من قانون CalAIM حتى ديسمبر 2026. قدمت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) إلى مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) طلب تجديد لمدة خمس سنوات لعرض القسم 1115 من برنامج CalAIM في مايو 12 و 2026 وتخطط لتقديم طلب تجديد لمدة خمس سنوات لإعفاء CalAIM 1915(ب) في الربع الثالث من عام 2026. استندت الطلبات إلى ورقة مفاهيم "مواصلة تحويل برنامج Medi-Cal" ، التي صدرت في يوليو 2025، وإلى مدخلات أصحاب المصلحة التي تم تلقيها خلال فترات التعليق العامة والقبلية التي استمرت 30 يومًا.
- أكدت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مجدداً أن خدمات الدعم المجتمعي لبرنامج Medi-Cal، المصرح بها بموجب برنامج CalAIM، لم تتأثر وستواصل العمل وتقديم الخدمات الحيوية لأعضاء برنامج Medi-Cal.
- الإعفاء من خدمة «بي إتش كونيكت»
- تمت الموافقة على BH-CONNECT حتى ديسمبر 2029، وهو يوسع الوصول إلى خدمات الصحة السلوكية المجتمعية ويتضمن الإيجار الانتقالي للأعضاء المؤهلين الذين يعانون من التشرد أو المعرضين لخطر التشرد.
- إدارة الرعاية المعززة
- لا تتطلب إدارة الرعاية المحسّنة تفويضًا للتنازل للاستمرار كميزة من مزايا خطة الرعاية المُدارة، وبالتالي سيتم الحفاظ عليها.
آخر تحديث للصفحة: يوليو 6 ، 2026