أهلية Medi-Cal
ستؤثر التغييرات الفيدرالية والولائية على كيفية تأهل بعض سكان كاليفورنيا لبرنامج Medi-Cal والخطوات التي يجب عليهم اتخاذها للحفاظ على التغطية. وتشمل هذه التغييرات قواعد أهلية جديدة، وأحكاماً متعلقة بالهجرة، ومتطلبات عمل، وتجديدات أكثر تواتراً.
الإجراءات الفيدرالية البارزة
التغييرات الرئيسية في أهلية Medi-Cal بموجب HR 1
- وقف تبسيط قواعد الأهلية
- اعتبارًا من يوليو 4، 2025، يتعين على الولايات تعليق اعتماد عمليات الأهلية والتجديد المبسطة في جميع أنحاء برنامج Medicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) وبرنامج الصحة الأساسي، مثل الطلبات الأقصر أو التجديدات الآلية. في السابق، كانت هناك قواعد اتحادية سارية المفعول تلزم الولايات بتبني هذه العمليات المبسطة.
- التعريف المعدل لغير المواطنين المؤهلين
- ابتداءً من أكتوبر 1، 2026، قام القانون الفيدرالي بتضييق نطاق الأهلية للحصول على برنامج Medicaid الكامل ليقتصر على حالات هجرة معينة، مما يعني أن بعض الأفراد لن يكونوا مؤهلين بعد الآن للحصول على برنامج Medi-Cal الكامل الممول اتحاديًا. سيحصل الأعضاء المتضررون على تغطية كاملة من برنامج Medi-Cal بتمويل من الدولة حتى يونيو 30، 2027.
- متطلبات العمل والمشاركة المجتمعية
- ابتداءً من يناير 1، 2027، يجب على البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و64 عامًا والذين ليس لديهم أطفال دون سن 13 عامًا استيفاء متطلبات العمل أو التطوع أو الدراسة أو التدريب للاحتفاظ ببرنامج Medi-Cal. تُطبق الاستثناءات في حالات الحمل، والإعاقة، والحالات الصحية الخطيرة، وغيرها من الظروف. اقرأ المزيد عن قواعد العمل على صفحة تغييرات برنامج Medi-Cal.
- في ديسمبر 2025، أصدرت CMS إرشادات أولية حول تنفيذ متطلبات العمل والمشاركة المجتمعية.
- في يناير 2026، أعلنت مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) عن اتفاقيات مع 10 من موردي تكنولوجيا الأهلية والتسجيل في برنامج Medicaid لتوفير أكثر من 600 مليون دولار من المنتجات والخدمات المجانية والمخفضة. تهدف هذه الالتزامات الطوعية إلى مساعدة الولايات على تنفيذ متطلبات العمل والمشاركة المجتمعية بكفاءة مع تحديث أنظمة برنامج Medicaid. تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتقييم الفرص المتاحة مع موردي التكنولوجيا ذوي الصلة لتحديد كيفية دعم هذه العروض الطوعية لجهود التنفيذ والتحديث في كاليفورنيا.
- في يونيو 2026، أصدرت مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) قاعدة نهائية مؤقتة تتضمن تفاصيل إضافية حول تنفيذ متطلبات العمل.
- فحوصات الأهلية لمدة ستة أشهر
- اعتبارًا من مارس 1 ، 2027 ، سيحتاج بعض البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و64 عامًا إلى تجديد برنامج Medi-Cal كل ستة أشهر بدلاً من تجديده سنويًا. قد يؤدي عدم الالتزام بالمواعيد النهائية إلى فقدان التغطية. اقرأ المزيد عن فحوصات الأهلية التي تُجرى كل ستة أشهر على صفحة تحديثات برنامج Medi-Cal.
- في مارس 2026، أصدرت مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) إرشادات بشأن تنفيذ التجديدات لمدة ستة أشهر بما يتماشى مع HR 1.
- تقليل التسجيل المكرر
- اعتبارًا من 1، 2027، يتطلب H.R. 1 من الدول تحديث معلومات عنوان Medicaid باستخدام مصادر البيانات مثل قاعدة بيانات التغيير الوطني للعنوان والبريد المرتجع. ابتداءً من عام 2029، ستنشئ الحكومة الفيدرالية قاعدة بيانات وطنية لتحديد الأفراد الذين قد يكونون مسجلين في برنامج Medicaid في أكثر من ولاية واحدة.
- في نوفمبر 2025، أصدرت مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) نشرة إعلامية تذكر الولايات بمنع التسجيل المتزامن في برنامج Medicaid أو CHIP في أكثر من ولاية واحدة.
- حدود التغطية بأثر رجعي
- بدءًا من 1، 2027، ستغطي Medi-Cal عددًا أقل من الفواتير الطبية السابقة: يحصل البالغون الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 64 عامًا بدون أطفال على شهر واحد من التغطية بأثر رجعي، بينما يحصل جميع الأعضاء الآخرين على شهرين.
- مشاركة التكلفة
- اعتبارًا من 1، 2028 في أكتوبر، سيدفع بعض البالغين في Medi-Cal مدفوعات مشتركة صغيرة مقابل خدمات معينة، بحد أقصى 5 في المائة من دخل الأسرة، دون أي مدفوعات مشتركة للرعاية الطارئة أو الفحوصات أو الحمل أو طب الأطفال أو الصحة العقلية أو خدمات العيادات المجتمعية.
الإجراءات الفيدرالية الأخرى
- مشاركة البيانات الفيدرالية
- في يوليو 2025، وفي كسر لسابقة طويلة الأمد، كشفت التقارير أن CMS شاركت بيانات أعضاء برنامج Medicaid مع وزارة الأمن الداخلي الأمريكية (DHS)، مما أتاح لسلطات الهجرة والجمارك (ICE) الوصول إلى المعلومات الشخصية.
- أصدرت محكمة اتحادية أمرًا ، ساري المفعول اعتبارًا من 5 يناير، 2026 يناير، يسمح لمركز خدمات الرعاية الطبية (CMS) بمشاركة البيانات مع إدارة الهجرة والجمارك (ICE) (أ) فقط للأفراد الذين لا يقيمون بشكل قانوني في الولايات المتحدة؛ و (ب) فقط المعلومات التي تصف جنسية الفرد ووضعه كمهاجر، وعنوانه، ورقم هاتفه، وتاريخ ميلاده، ورقم هوية Medicaid.
- قد لا تكشف CMS عن معلومات تتعلق بأي أفراد آخرين ولا يجوز لـ CMS مشاركة أنواع أخرى من المعلومات، مثل استخدام خدمات الرعاية الصحية.
- قيود قانون التوفيق بين المسؤولية الشخصية وفرص العمل الموسعة لعام 1996 (PRWORA)
- في يوليو 2025، قامت العديد من الوكالات الفيدرالية، بما في ذلك وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الفيدرالية، بتوسيع نطاق القيود المفروضة على الأهلية القائمة على الهجرة بموجب قانون إصلاح الرعاية الصحية الشخصية لتشمل برامج رعاية صحية إضافية وبرامج أخرى. تم تعليق هذه السياسة بموجب أمر قضائي.
- قاعدة العبء العام
- في يوليو 2026، أصدرت وزارة الأمن الداخلي قاعدة نهائية تلغي لوائح العبء العام لعام 2022 وتوسع سلطة تقدير ضباط الهجرة للنظر في مجموعة أوسع من البرامج القائمة على الدخل (بما في ذلك Medi-Cal وCalFresh والمساعدة السكنية الفيدرالية) عند تحديد ما إذا كان من المحتمل أن يصبح مقدم الطلب "عبئًا عامًا"، مما يعني أنه قد يصبح معتمدًا بشكل أساسي على الدعم الممول من الحكومة. قد يؤثر هذا القرار على الموافقة على التأشيرات والبطاقات الخضراء. دخلت القاعدة النهائية حيز التنفيذ في سبتمبر 18، 2026، ولن يتم النظر في المزايا التي تم الحصول عليها قبل ذلك التاريخ بموجب الإطار الجديد.
- تحويل الأعضاء ذوي الوضع القانوني غير المرضي للهجرة إلى نظام الدفع مقابل الخدمة
- في عام 2025، وجهت التوجيهات الفيدرالية جميع الولايات إلى نقل أعضاء برنامج Medicaid الذين لديهم وضع هجرة غير مرضي (UIS) من الرعاية المدارة إلى برنامج Medicaid Fee-for-Service (FFS) بحلول يناير 1 ، 2027. لن يتلقى الأعضاء المصابون بمتلازمة نقص المناعة المكتسبة (UIS) الخدمات من خلال خطط الرعاية المدارة، وسيحصلون بدلاً من ذلك على الرعاية من خلال مقدمي خدمات Medi-Cal FFS. يتعين على الدول إجراء تغييرات تشغيلية ونظامية لدعم عملية الانتقال والمساعدة في الحفاظ على إمكانية حصول الأعضاء المتضررين على الرعاية.
الإجراءات التي تتخذها كاليفورنيا
تخطيط تنفيذ H.R. 1
- خطة التنفيذ
- تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية بتقييم الأهلية والتغييرات التشغيلية المطلوبة بموجب قانون الموارد البشرية رقم 1، بما في ذلك عمليات التحقق وفئات الأهلية والتغييرات في الأنظمة اللازمة للتوافق مع المتطلبات الفيدرالية. اقرأ خطة تنفيذ الموارد البشرية رقم 1 التابعة لإدارة خدمات الرعاية الصحية.
- مشاركة أصحاب المصلحة
- تستضيف وكالة الخدمات الصحية والإنسانية في كاليفورنيا (CalHHS) ندوات عبر الإنترنت بانتظام لشرح التغييرات الفيدرالية واستجابة كاليفورنيا لها، بما في ذلك تأثيراتها على برنامجي Medi-Cal وCalFresh.
الردود على الإجراءات الفيدرالية الأخرى
- خصوصية البيانات
- أصدرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بيانًا توضح فيه أن مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) قد تشارك البيانات مع إدارة الهجرة والجمارك (ICE) فقط فيما يتعلق بالأفراد الذين لا يقيمون بشكل قانوني في الولايات المتحدة أثناء استمرار الدعوى القضائية متعددة الولايات.
- التقاضي
- تُعد ولاية كاليفورنيا المدعي الرئيسي في قضية نيويورك وآخرون ضد وزارة الأمن الداخلي الأمريكية وآخرون ، وهي دعوى قضائية متعددة الولايات تهدف إلى منع قاعدة العبء العام الفيدرالية الجديدة، بحجة أن التعريف الموسع يوسع بشكل غير قانوني نطاق من يمكن اعتباره "عبئًا عامًا" وسيؤدي إلى ضرر كبير للعائلات المهاجرة في جميع أنحاء الولاية.
- سبق أن قدمت ولاية كاليفورنيا تعليقات رسمية تعارض القاعدة الفيدرالية المقترحة وأثارت مخاوف من أن القاعدة النهائية ستخلق ارتباكاً، وتقلل من الوصول إلى الخدمات الأساسية، وتضر بشكل غير متناسب بالأسر ذات الوضع المختلط. كما أصدرت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في كاليفورنيا بيانًا عامًا مشتركًا في يوليو 2026 أكدت فيه معارضة كاليفورنيا وحذرت من أن القاعدة قد تثني الأسر المؤهلة عن طلب الخدمات الحيوية وتزيد من الخوف في مجتمعات المهاجرين.
- تواصل ولاية كاليفورنيا تقديم معلومات موثوقة وإحالات للخدمات القانونية لمساعدة العائلات على فهم سياسات الإعالة العامة الفيدرالية. تتوفر قائمة بالمنظمات غير الربحية المؤهلة على موقع إدارة الخدمات الاجتماعية في كاليفورنيا، كما تتوفر إرشادات إضافية على صفحة CalHHS الخاصة بالعبء العام.
- تُعد ولاية كاليفورنيا المدعي الرئيسي في قضية ولاية كاليفورنيا وآخرون ضد وزارة الأمن الداخلي الأمريكية وآخرون، وهي الدعوى القضائية متعددة الولايات التي تتحدى اتفاقية تبادل البيانات بين مراكز خدمات الرعاية الطبية ووزارة الأمن الداخلي، ومدعية في قضية ولاية نيويورك وآخرون ضد وزارة العدل الأمريكية وآخرون التي تتحدى القيود الموسعة لقانون إصلاح الرعاية الشخصية والمسؤولية الشخصية.
- تُعد ولاية كاليفورنيا المدعي الرئيسي في قضية كومنولث ماساتشوستس وآخرون ضد محمد أوز، دكتوراه في الطب وآخرون، وهي دعوى قضائية متعددة الولايات تم رفعها في يونيو 2026 للطعن في العديد من أحكام القاعدة النهائية المؤقتة لتنفيذ متطلبات العمل.
- تُعد ولاية كاليفورنيا المدعي الرئيسي في قضية نيويورك وآخرون ضد وزارة الأمن الداخلي الأمريكية وآخرون ، وهي دعوى قضائية متعددة الولايات تهدف إلى منع قاعدة العبء العام الفيدرالية الجديدة، بحجة أن التعريف الموسع يوسع بشكل غير قانوني نطاق من يمكن اعتباره "عبئًا عامًا" وسيؤدي إلى ضرر كبير للعائلات المهاجرة في جميع أنحاء الولاية.
- التخطيط والتنفيذ للانتقال بين نظام معلومات الطلاب/نظام تمويل الطلاب
- أصدرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) دليل السياسات الخاص بنقل أعضاء برنامج Medi-Cal المصابين بـ UIS من الرعاية المدارة إلى برنامج Medi-Cal FFS. يحدد الدليل إخطارات الأعضاء، وتوقعات استمرارية الرعاية، واحتياجات تسجيل مقدمي الخدمات، وأنشطة تبادل البيانات المطلوبة. تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية بالتنسيق مع خطط الرعاية المدارة والمقاطعات ومقدمي الخدمات لتقليل الاضطرابات، والحفاظ على الوصول إلى الخدمات الضرورية طبياً، وضمان التواصل الواضح.
موارد
- تغييرات Medi-Cal: ما يحتاج الأعضاء إلى معرفته
- الأسئلة الشائعة حول أهلية المهاجرين في برنامج Medi-Cal
- معلومات عن العبء العام
- حالة الهجرة والتغييرات في مخطط أهلية Medi-Cal
- تكامل البرنامج: كيف تحمي DHCS Medi-Cal
آخر تحديث للصفحة في سبتمبر 21، 2026