أهلية Medi-Cal
ستؤثر التغييرات الفيدرالية والولائية على كيفية تأهل بعض سكان كاليفورنيا للحصول على Medi-Cal والخطوات التي يجب عليهم اتخاذها للحفاظ على التغطية. تتضمن هذه التغييرات قواعد الأهلية الجديدة والأحكام المتعلقة بالهجرة ومتطلبات العمل والتجديدات المتكررة. في نوفمبر 2025، أصدرت المراكز الفيدرالية للرعاية الطبية وخدمات Medicaid (CMS) نشرة إعلامية تحدد التغييرات دون تفاصيل تشغيلية؛ من المتوقع الحصول على مزيد من الإرشادات.
الإجراءات الفيدرالية البارزة
التغييرات الرئيسية في أهلية Medi-Cal بموجب HR 1
وقف تبسيط قواعد الأهلية
اعتبارًا من 4، 2025 في يوليو، يجب على الولايات إيقاف اعتماد عمليات الأهلية والتجديد المبسطة عبر برنامج Medicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) وبرنامج الصحة الأساسية، مثل التطبيقات الأقصر أو التجديدات الآلية. في السابق، كانت هناك قواعد فيدرالية مطبقة يُطلب فيها من الولايات اعتماد هذه العمليات المبسطة.
التعريف المعدل لغير
المواطنين المؤهلين اعتبارًا من 1 أكتوبر 2026، قام القانون الفيدرالي بتضييق الأهلية للحصول على برنامج Medicaid الكامل إلى حالات هجرة معينة، مما يعني أن بعض الأفراد الذين تأهلوا سابقًا للحصول على Medi-Cal الكامل الممول اتحاديًا سينتقلون إلى التغطية الممولة من الدولة بمزايا محدودة.
متطلبات العمل والمشاركة المجتمعية
اعتبارًا من 1 يناير 2027، يجب على البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 64 عامًا بدون أطفال دون سن 13 عامًا تلبية متطلبات العمل أو التطوع أو المدرسة أو التدريب للحفاظ على Medi-Cal. تنطبق الاستثناءات على الحمل والإعاقة والحالات الصحية الخطيرة والظروف الأخرى.
في ديسمبر 2025، أصدرت CMS إرشادات أولية حول تنفيذ متطلبات العمل والمشاركة المجتمعية.
في يناير 2026، أعلنت CMS عن اتفاقيات مع 10 من موردي تكنولوجيا الأهلية والتسجيل في برنامج Medicaid لتوفير أكثر من 600 مليون دولار من المنتجات والخدمات المجانية والمخفضة. تهدف هذه الالتزامات الطوعية إلى مساعدة الدول على تنفيذ متطلبات العمل والمشاركة المجتمعية بكفاءة أثناء تحديث أنظمة Medicaid. تقوم DHCS بتقييم الفرص مع موردي التكنولوجيا ذوي الصلة لتحديد كيف يمكن لهذه العروض التطوعية أن تدعم جهود التنفيذ والتحديث في كاليفورنيا.
فحوصات الأهلية لمدة ستة أشهر
اعتبارًا من 1، 2027، سيحتاج البالغون الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 64 عامًا إلى تجديد Medi-Cal كل ستة أشهر بدلاً من سنويًا. قد تؤدي المواعيد النهائية المفقودة إلى فقدان التغطية.
في مارس 2026، أصدرت CMS إرشادات بشأن تنفيذ التجديدات لمدة ستة أشهر بما يتماشى مع H.R. 1.
تقليل التسجيل المكرر
اعتبارًا من 1، 2027، يتطلب H.R. 1 من الدول تحديث معلومات عنوان Medicaid باستخدام مصادر البيانات مثل قاعدة بيانات التغيير الوطني للعنوان والبريد المرتجع. ابتداءً من عام 2029، ستنشئ الحكومة الفيدرالية قاعدة بيانات وطنية لتحديد الأفراد الذين قد يكونون مسجلين في برنامج Medicaid في أكثر من ولاية واحدة.
في نوفمبر 2025، أصدرت CMS نشرة إعلامية لتذكير الدول بمنع التسجيل المتزامن لبرنامج Medicaid أو CHIP في أكثر من ولاية واحدة.
حدود التغطية بأثر رجعي
بدءًا من 1، 2027، ستغطي Medi-Cal عددًا أقل من الفواتير الطبية السابقة: يحصل البالغون الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 64 عامًا بدون أطفال على شهر واحد من التغطية بأثر رجعي، بينما يحصل جميع الأعضاء الآخرين على شهرين.
مشاركة التكاليف
ابتداءً من 1، 2028، سيدفع بعض البالغين على Medi-Cal مدفوعات مشتركة صغيرة مقابل خدمات معينة، بحد أقصى 5 في المائة من دخل الأسرة، دون أي مدفوعات مشتركة للرعاية الطارئة أو الفحوصات أو الحمل أو طب الأطفال أو الصحة العقلية أو خدمات العيادات المجتمعية.
الإجراءات الفيدرالية الأخرى
مشاركة البيانات الفيدرالية
في يوليو 2025، وفي كسر لسابقة طويلة الأمد، كشفت التقارير أن CMS شاركت بيانات أعضاء برنامج Medicaid مع وزارة الأمن الداخلي الأمريكية (DHS)، مما أتاح لسلطات الهجرة والجمارك (ICE) الوصول إلى المعلومات الشخصية.
أصدرت محكمة فيدرالية أمرًا، اعتبارًا من 5، 2026، يسمح لـ CMS بمشاركة البيانات مع ICE (أ) فقط للأفراد غير المقيمين بشكل قانوني في الولايات المتحدة؛ و (ب) فقط المعلومات التي تصف جنسية الفرد وحالة الهجرة والعنوان ورقم الهاتف وتاريخ الميلاد ورقم معرف Medicaid.
قد لا تكشف CMS عن معلومات تتعلق بأي أفراد آخرين ولا يجوز لـ CMS مشاركة أنواع أخرى من المعلومات، مثل استخدام خدمات الرعاية الصحية.
قيود قانون التوفيق بين المسؤولية الشخصية وفرص العمل الموسعة لعام 1996 (PRWORA)
في يوليو 2025، قامت العديد من الوكالات الفيدرالية، بما في ذلك الوزارة الفيدرالية للصحة والخدمات الإنسانية (HHS)، بتوسيع قيود الأهلية القائمة على الهجرة بموجب PRWORA لتشمل الرعاية الصحية الإضافية والبرامج الأخرى. تم إيقاف هذه السياسة مؤقتًا بموجب أمر من المحكمة.
قاعدة الرسوم العامة المقترحة
في نوفمبر 2025، أصدرت DHS قاعدة مقترحة من شأنها توسيع نطاق السلطة التقديرية لموظفي الهجرة للنظر في استخدام الفرد السابق أو الحالي لـ Medicaid و CHIP والمزايا الأخرى عند اتخاذ قرارات الرسوم العامة.
تظل قواعد الرسوم العامة الحالية سارية المفعول. تقوم DHS حاليًا بمراجعة التعليقات العامة حول تغييرات السياسة المقترحة.
الإجراءات التي تتخذها كاليفورنيا
تخطيط تنفيذ H.R. 1
خطة التنفيذ
تقوم DHCS بتقييم الأهلية والتغييرات التشغيلية المطلوبة بموجب HR 1، بما في ذلك عمليات التحقق وفئات الأهلية وتغييرات الأنظمة اللازمة للتوافق مع المتطلبات الفيدرالية. اقرأ خطة تنفيذ H.R. 1 الخاصة بـ DHCS.
مشاركة أصحاب المصلحة
تستضيف وكالة كاليفورنيا للصحة والخدمات الإنسانية ندوات منتظمة عبر الإنترنت لشرح التغييرات الفيدرالية واستجابة كاليفورنيا، بما في ذلك التأثيرات على Medi-Cal و CalFresh.
الردود على الإجراءات الفيدرالية الأخرى
خصوصية البيانات
في يوليو 2025، قدمت كاليفورنيا و21 ولاية أخرى طعنًا قانونيًا بعد تقارير تفيد بأن CMS شاركت بيانات أعضاء Medicaid مع DHS، مما يمنح ICE الوصول إلى المعلومات الشخصية.
أصدرت DHCS بيانًا يوضح أن CMS قد تشارك البيانات مع ICE فقط حول الأفراد الذين لا يقيمون بشكل قانوني في الولايات المتحدة أثناء استمرار الدعوى القضائية متعددة الولايات.
المعارضة الرسمية للقواعد الضارة
في ديسمبر 2025، قدمت CalHHS، مع DHCS والإدارات الأخرى، تعليقات رسمية تعارض القاعدة الفيدرالية المقترحة بشأن قرارات المسؤولية العامة. وشددت الرسالة على أن القاعدة ستخلق حالة من عدم اليقين، وتضر بالوصول إلى الرعاية الصحية والخدمات الاجتماعية، وتؤثر سلبًا على الملايين من سكان كاليفورنيا، بما في ذلك المواطنين الأمريكيين في الأسر ذات الوضع المختلط. وحثت كاليفورنيا وزارة الأمن الداخلي على سحب القاعدة، مشيرة إلى آثارها الضارة على الصحة العامة والاستقرار الاقتصادي ومجتمعات المهاجرين.
التقاضي
كاليفورنيا هي المدعي الرئيسي في قضية ولاية كاليفورنيا وآخرون ضد وزارة الأمن الداخلي الأمريكية وآخرون. ، الدعوى القضائية متعددة الولايات التي تطعن في اتفاقية تبادل البيانات بين CMS-DHS، والمدعي في قضية ولاية نيويورك وآخرون ضد وزارة العدل الأمريكية وآخرون. تحدي قيود PRWORA الموسعة.
موارد
- تغييرات Medi-Cal: ما يحتاج الأعضاء إلى معرفته
- الأسئلة الشائعة حول أهلية المهاجرين في برنامج Medi-Cal
- حالة الهجرة والتغييرات في مخطط أهلية Medi-Cal
- تكامل البرنامج: كيف تحمي DHCS Medi-Cal
تم آخر تحديث للصفحة في 22 أبريل 2026