أهلية Medi-Cal
ستؤثر التغييرات الفيدرالية والولائية على كيفية تأهل بعض سكان كاليفورنيا لبرنامج Medi-Cal والخطوات التي يجب عليهم اتخاذها للحفاظ على التغطية. وتشمل هذه التغييرات قواعد أهلية جديدة، وأحكاماً متعلقة بالهجرة، ومتطلبات عمل، وتجديدات أكثر تواتراً.
الإجراءات الفيدرالية البارزة
التغييرات الرئيسية في أهلية Medi-Cal بموجب HR 1
- وقف تبسيط قواعد الأهلية
- اعتبارًا من يوليو 4، 2025، يتعين على الولايات تعليق اعتماد عمليات الأهلية والتجديد المبسطة في جميع أنحاء برنامج Medicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) وبرنامج الصحة الأساسي، مثل الطلبات الأقصر أو التجديدات الآلية. في السابق، كانت هناك قواعد اتحادية سارية المفعول تلزم الولايات بتبني هذه العمليات المبسطة.
- التعريف المعدل لغير المواطنين المؤهلين
- ابتداءً من أكتوبر 1، 2026، قام القانون الفيدرالي بتضييق نطاق الأهلية للحصول على برنامج Medicaid الكامل ليقتصر على حالات هجرة معينة، مما يعني أن بعض الأفراد لن يكونوا مؤهلين بعد الآن للحصول على برنامج Medi-Cal الكامل الممول اتحاديًا. سيحصل الأعضاء المتضررون على تغطية كاملة من برنامج Medi-Cal بتمويل من الدولة حتى يونيو 30، 2027.
- متطلبات العمل والمشاركة المجتمعية
- ابتداءً من يناير 1، 2027، يجب على البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و64 عامًا والذين ليس لديهم أطفال دون سن 13 عامًا استيفاء متطلبات العمل أو التطوع أو الدراسة أو التدريب للاحتفاظ ببرنامج Medi-Cal. تُطبق الاستثناءات في حالات الحمل، والإعاقة، والحالات الصحية الخطيرة، وغيرها من الظروف. اقرأ المزيد عن قواعد العمل على صفحة تغييرات برنامج Medi-Cal.
- في ديسمبر 2025، أصدرت CMS إرشادات أولية حول تنفيذ متطلبات العمل والمشاركة المجتمعية.
- في يناير 2026، أعلنت مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) عن اتفاقيات مع 10 من موردي تكنولوجيا الأهلية والتسجيل في برنامج Medicaid لتوفير أكثر من 600 مليون دولار من المنتجات والخدمات المجانية والمخفضة. تهدف هذه الالتزامات الطوعية إلى مساعدة الولايات على تنفيذ متطلبات العمل والمشاركة المجتمعية بكفاءة مع تحديث أنظمة برنامج Medicaid. تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتقييم الفرص المتاحة مع موردي التكنولوجيا ذوي الصلة لتحديد كيفية دعم هذه العروض الطوعية لجهود التنفيذ والتحديث في كاليفورنيا.
- In June 2026, CMS released an interim final rule with additional work requirements implementation details.
- فحوصات الأهلية لمدة ستة أشهر
- اعتبارًا من مارس 1 ، 2027 ، سيحتاج بعض البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و64 عامًا إلى تجديد برنامج Medi-Cal كل ستة أشهر بدلاً من تجديده سنويًا. قد يؤدي عدم الالتزام بالمواعيد النهائية إلى فقدان التغطية. اقرأ المزيد عن فحوصات الأهلية التي تُجرى كل ستة أشهر على صفحة تحديثات برنامج Medi-Cal.
- In March 2026, CMS released guidance regarding implementation of six-month renewals in alignment with H.R. 1.
- تقليل التسجيل المكرر
- اعتبارًا من 1، 2027، يتطلب H.R. 1 من الدول تحديث معلومات عنوان Medicaid باستخدام مصادر البيانات مثل قاعدة بيانات التغيير الوطني للعنوان والبريد المرتجع. ابتداءً من عام 2029، ستنشئ الحكومة الفيدرالية قاعدة بيانات وطنية لتحديد الأفراد الذين قد يكونون مسجلين في برنامج Medicaid في أكثر من ولاية واحدة.
- في نوفمبر 2025، أصدرت مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) نشرة إعلامية تذكر الولايات بمنع التسجيل المتزامن في برنامج Medicaid أو CHIP في أكثر من ولاية واحدة.
- حدود التغطية بأثر رجعي
- بدءًا من 1، 2027، ستغطي Medi-Cal عددًا أقل من الفواتير الطبية السابقة: يحصل البالغون الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 64 عامًا بدون أطفال على شهر واحد من التغطية بأثر رجعي، بينما يحصل جميع الأعضاء الآخرين على شهرين.
- مشاركة التكلفة
- اعتبارًا من 1، 2028 في أكتوبر، سيدفع بعض البالغين في Medi-Cal مدفوعات مشتركة صغيرة مقابل خدمات معينة، بحد أقصى 5 في المائة من دخل الأسرة، دون أي مدفوعات مشتركة للرعاية الطارئة أو الفحوصات أو الحمل أو طب الأطفال أو الصحة العقلية أو خدمات العيادات المجتمعية.
الإجراءات الفيدرالية الأخرى
- مشاركة البيانات الفيدرالية
- في يوليو 2025، وفي كسر لسابقة طويلة الأمد، كشفت التقارير أن CMS شاركت بيانات أعضاء برنامج Medicaid مع وزارة الأمن الداخلي الأمريكية (DHS)، مما أتاح لسلطات الهجرة والجمارك (ICE) الوصول إلى المعلومات الشخصية.
- A federal court issued an order, effective January 5, 2026, allowing CMS to share data with ICE (a) only for individuals not lawfully residing in the U.S; and (b) only information describing an individual’s citizenship and immigration status, address, phone number, date of birth, and Medicaid ID number.
- قد لا تكشف CMS عن معلومات تتعلق بأي أفراد آخرين ولا يجوز لـ CMS مشاركة أنواع أخرى من المعلومات، مثل استخدام خدمات الرعاية الصحية.
- قيود قانون التوفيق بين المسؤولية الشخصية وفرص العمل الموسعة لعام 1996 (PRWORA)
- In July 2025, several federal agencies, including the federal Department of Health and Human Services (HHS), extended immigration-based eligibility restrictions under PRWORA to additional health care and other programs. This policy has been paused under a court order.
- قاعدة العبء العام
- In July 2026, DHS issued a final rule rescinding 2022 public charge regulations and expanding immigration officer discretion to consider a wider range of income-based programs (including Medi-Cal, CalFresh, and federal housing assistance) when determining whether an applicant is likely to become a “public charge,” meaning they may become primarily dependent on government-funded support. This determination can affect visa and green card approvals. The final rule took effect on September 18, 2026, and benefits received before that date will not be considered under the new framework.
- تحويل الأعضاء ذوي الوضع القانوني غير المرضي للهجرة إلى نظام الدفع مقابل الخدمة
- In 2025, federal guidance directed all states to transition Medicaid members with unsatisfactory immigration status (UIS) from managed care to Medicaid Fee-for-Service (FFS) by January 1, 2027. Members with UIS will no longer receive services through managed care plans and will instead obtain care through Medi-Cal FFS providers. States must make operational and system changes to support the transition and help maintain access to care for affected members.
الإجراءات التي تتخذها كاليفورنيا
تخطيط تنفيذ H.R. 1
- خطة التنفيذ
- تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية بتقييم الأهلية والتغييرات التشغيلية المطلوبة بموجب قانون الموارد البشرية رقم 1، بما في ذلك عمليات التحقق وفئات الأهلية والتغييرات في الأنظمة اللازمة للتوافق مع المتطلبات الفيدرالية. اقرأ خطة تنفيذ الموارد البشرية رقم 1 التابعة لإدارة خدمات الرعاية الصحية.
- مشاركة أصحاب المصلحة
- The California Health and Human Services Agency (CalHHS) hosts regular webinars to explain federal changes and California’s response, including impacts on Medi-Cal and CalFresh.
الردود على الإجراءات الفيدرالية الأخرى
- خصوصية البيانات
- DHCS issued a statement explaining CMS may share data with ICE only about individuals not lawfully residing in the U.S. while the multistate lawsuit continues.
- التقاضي
- تُعد ولاية كاليفورنيا المدعي الرئيسي في قضية نيويورك وآخرون ضد وزارة الأمن الداخلي الأمريكية وآخرون ، وهي دعوى قضائية متعددة الولايات تهدف إلى منع قاعدة العبء العام الفيدرالية الجديدة، بحجة أن التعريف الموسع يوسع بشكل غير قانوني نطاق من يمكن اعتباره "عبئًا عامًا" وسيؤدي إلى ضرر كبير للعائلات المهاجرة في جميع أنحاء الولاية.
- California previously submitted formal comments opposing the proposed federal rule and raised concerns that the final rule would create confusion, reduce access to essential services, and disproportionately harm mixed-status households. CalHHS also issued a joint public statement in July 2026 reaffirming California’s opposition and warning that the rule could discourage eligible families from seeking vital services and increase fear in immigrant communities.
- California continues to provide trusted information and legal service referrals to help families navigate federal public charge policies. A list of qualified nonprofit organizations is available on the California Department of Social Services website, and additional guidance is available on the CalHHS public charge webpage.
- تُعد ولاية كاليفورنيا المدعي الرئيسي في قضية ولاية كاليفورنيا وآخرون ضد وزارة الأمن الداخلي الأمريكية وآخرون، وهي الدعوى القضائية متعددة الولايات التي تتحدى اتفاقية تبادل البيانات بين مراكز خدمات الرعاية الطبية ووزارة الأمن الداخلي، ومدعية في قضية ولاية نيويورك وآخرون ضد وزارة العدل الأمريكية وآخرون التي تتحدى القيود الموسعة لقانون إصلاح الرعاية الشخصية والمسؤولية الشخصية.
- California is a lead plaintiff in Commonwealth of Massachusetts et al. v. Mehmet Oz, M.D. et al., a multi-state lawsuit filed in June 2026 challenging several provisions of the interim final rule to implement work requirements.
- تُعد ولاية كاليفورنيا المدعي الرئيسي في قضية نيويورك وآخرون ضد وزارة الأمن الداخلي الأمريكية وآخرون ، وهي دعوى قضائية متعددة الولايات تهدف إلى منع قاعدة العبء العام الفيدرالية الجديدة، بحجة أن التعريف الموسع يوسع بشكل غير قانوني نطاق من يمكن اعتباره "عبئًا عامًا" وسيؤدي إلى ضرر كبير للعائلات المهاجرة في جميع أنحاء الولاية.
- التخطيط والتنفيذ للانتقال بين نظام معلومات الطلاب/نظام تمويل الطلاب
- أصدرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) دليل السياسات الخاص بنقل أعضاء برنامج Medi-Cal المصابين بـ UIS من الرعاية المدارة إلى برنامج Medi-Cal FFS. يحدد الدليل إخطارات الأعضاء، وتوقعات استمرارية الرعاية، واحتياجات تسجيل مقدمي الخدمات، وأنشطة تبادل البيانات المطلوبة. تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية بالتنسيق مع خطط الرعاية المدارة والمقاطعات ومقدمي الخدمات لتقليل الاضطرابات، والحفاظ على الوصول إلى الخدمات الضرورية طبياً، وضمان التواصل الواضح.
موارد
- تغييرات Medi-Cal: ما يحتاج الأعضاء إلى معرفته
- الأسئلة الشائعة حول أهلية المهاجرين في برنامج Medi-Cal
- معلومات عن العبء العام
- حالة الهجرة والتغييرات في مخطط أهلية Medi-Cal
- تكامل البرنامج: كيف تحمي DHCS Medi-Cal
آخر تحديث للصفحة في سبتمبر 21، 2026