الصفحة الرئيسية » تتبع التأثير الفيدرالي: أهلية Medi-cal

أهلية Medi-Cal

ستؤثر التغييرات الفيدرالية والولائية على كيفية تأهل بعض سكان كاليفورنيا لبرنامج Medi-Cal والخطوات التي يجب عليهم اتخاذها للحفاظ على التغطية. وتشمل هذه التغييرات قواعد أهلية جديدة، وأحكاماً متعلقة بالهجرة، ومتطلبات عمل، وتجديدات أكثر تواتراً. أصدرت المراكز الفيدرالية لخدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) قاعدة نهائية مؤقتة تتضمن إرشادات تنفيذية أكثر تفصيلاً لمتطلبات العمل في يونيو 2026.

الإجراءات الفيدرالية البارزة

التغييرات الرئيسية في أهلية Medi-Cal بموجب HR 1

وقف تبسيط قواعد الأهلية
- اعتبارًا من يوليو 4 ، 2025 ، يجب على الولايات تعليق اعتماد عمليات الأهلية والتجديد المبسطة في جميع أنحاء برنامج Medicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) وبرنامج الصحة الأساسي، مثل الطلبات الأقصر أو التجديدات الآلية. في السابق، كانت هناك قواعد اتحادية سارية المفعول تلزم الولايات بتبني هذه العمليات المبسطة.
التعريف المعدل لغير المواطنين المؤهلين
- بدءًا من 1 أكتوبر 2026، قلص القانون الفيدرالي الأهلية للحصول على برنامج Medicaid كامل النطاق إلى حالات هجرة معينة، مما يعني أن بعض الأفراد الذين تأهلوا سابقًا للحصول على Medi-Cal الكامل الممول اتحاديًا سينتقلون إلى التغطية الممولة من الدولة بمزايا محدودة.
متطلبات العمل والمشاركة المجتمعية
- اعتبارًا من 1 يناير 2027، يجب على البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 64 عامًا بدون أطفال دون سن 13 عامًا تلبية متطلبات العمل أو التطوع أو المدرسة أو التدريب للحفاظ على Medi-Cal. تنطبق الاستثناءات على الحمل والإعاقة والحالات الصحية الخطيرة والظروف الأخرى.
- في ديسمبر 2025، أصدرت CMS إرشادات أولية حول تنفيذ متطلبات العمل والمشاركة المجتمعية.
- في يناير 2026، أعلنت مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) عن اتفاقيات مع 10 من موردي تكنولوجيا الأهلية والتسجيل في برنامج Medicaid لتوفير أكثر من 600 مليون دولار من المنتجات والخدمات المجانية والمخفضة. تهدف هذه الالتزامات الطوعية إلى مساعدة الولايات على تنفيذ متطلبات العمل والمشاركة المجتمعية بكفاءة مع تحديث أنظمة برنامج Medicaid. تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتقييم الفرص المتاحة مع موردي التكنولوجيا ذوي الصلة لتحديد كيفية دعم هذه العروض الطوعية لجهود التنفيذ والتحديث في كاليفورنيا.
- في يونيو 2026، أصدرت مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) قاعدة نهائية مؤقتة تتضمن تفاصيل إضافية حول تنفيذ متطلبات العمل. التعليقات العامة على القاعدة مفتوحة حتى يوليو 31 ، 2026.
فحوصات الأهلية لمدة ستة أشهر
- اعتبارًا من 1، 2027 من يناير، سيحتاج البالغون الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 64 عامًا إلى تجديد Medi-Cal كل ستة أشهر بدلاً من سنويًا. قد تؤدي المواعيد النهائية المفقودة إلى فقدان التغطية.
- في مارس 2026، أصدرت مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) إرشادات بشأن تنفيذ التجديدات لمدة ستة أشهر بما يتماشى مع HR 1.
تقليل التسجيل المكرر
- اعتبارًا من 1، 2027، يتطلب H.R. 1 من الدول تحديث معلومات عنوان Medicaid باستخدام مصادر البيانات مثل قاعدة بيانات التغيير الوطني للعنوان والبريد المرتجع. ابتداءً من عام 2029، ستنشئ الحكومة الفيدرالية قاعدة بيانات وطنية لتحديد الأفراد الذين قد يكونون مسجلين في برنامج Medicaid في أكثر من ولاية واحدة.
- في نوفمبر 2025، أصدرت مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) نشرة إعلامية تذكر الولايات بمنع التسجيل المتزامن في برنامج Medicaid أو CHIP في أكثر من ولاية واحدة.
حدود التغطية بأثر رجعي
- بدءًا من 1، 2027، ستغطي Medi-Cal عددًا أقل من الفواتير الطبية السابقة: يحصل البالغون الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 64 عامًا بدون أطفال على شهر واحد من التغطية بأثر رجعي، بينما يحصل جميع الأعضاء الآخرين على شهرين.
مشاركة التكلفة
- اعتبارًا من 1، 2028 في أكتوبر، سيدفع بعض البالغين في Medi-Cal مدفوعات مشتركة صغيرة مقابل خدمات معينة، بحد أقصى 5 في المائة من دخل الأسرة، دون أي مدفوعات مشتركة للرعاية الطارئة أو الفحوصات أو الحمل أو طب الأطفال أو الصحة العقلية أو خدمات العيادات المجتمعية.

الإجراءات الفيدرالية الأخرى

مشاركة البيانات الفيدرالية
- في يوليو 2025، وفي كسر لسابقة طويلة الأمد، كشفت التقارير أن CMS شاركت بيانات أعضاء برنامج Medicaid مع وزارة الأمن الداخلي الأمريكية (DHS)، مما أتاح لسلطات الهجرة والجمارك (ICE) الوصول إلى المعلومات الشخصية.
- أصدرت محكمة اتحادية أمرًا ، ساري المفعول اعتبارًا من 5 يناير، 2026 يناير، يسمح لمركز خدمات الرعاية الطبية (CMS) بمشاركة البيانات مع إدارة الهجرة والجمارك (ICE) (أ) فقط للأفراد الذين لا يقيمون بشكل قانوني في الولايات المتحدة؛ و (ب) فقط المعلومات التي تصف جنسية الفرد ووضعه كمهاجر، وعنوانه، ورقم هاتفه، وتاريخ ميلاده، ورقم هوية Medicaid.
- قد لا تكشف CMS عن معلومات تتعلق بأي أفراد آخرين ولا يجوز لـ CMS مشاركة أنواع أخرى من المعلومات، مثل استخدام خدمات الرعاية الصحية.
قيود قانون التوفيق بين المسؤولية الشخصية وفرص العمل الموسعة لعام 1996 (PRWORA)
- في يوليو 2025، قامت العديد من الوكالات الفيدرالية، بما في ذلك وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الفيدرالية، بتوسيع نطاق القيود المفروضة على الأهلية القائمة على الهجرة بموجب قانون إصلاح الرعاية الصحية الشخصية لتشمل برامج رعاية صحية إضافية وبرامج أخرى. تم تعليق هذه السياسة بموجب أمر قضائي.
قاعدة الرسوم العامة المقترحة
- في نوفمبر 2025، أصدرت وزارة الأمن الداخلي قاعدة مقترحة من شأنها توسيع نطاق سلطة ضباط الهجرة التقديرية للنظر في استخدام الفرد السابق أو الحالي لبرنامج Medicaid وبرنامج CHIP وغيرهما من المزايا عند اتخاذ قرارات بشأن الاعتماد على المساعدات العامة.
- تبقى قواعد العبء العام الحالية سارية المفعول. تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية حاليًا بمراجعة التعليقات العامة على التغييرات المقترحة في السياسة.

الإجراءات التي تتخذها كاليفورنيا

تخطيط تنفيذ H.R. 1

خطة التنفيذ
- تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية بتقييم الأهلية والتغييرات التشغيلية المطلوبة بموجب قانون الموارد البشرية رقم 1، بما في ذلك عمليات التحقق وفئات الأهلية والتغييرات في الأنظمة اللازمة للتوافق مع المتطلبات الفيدرالية. اقرأ خطة تنفيذ الموارد البشرية رقم 1 التابعة لإدارة خدمات الرعاية الصحية.
مشاركة أصحاب المصلحة
- تستضيف وكالة الخدمات الصحية والإنسانية في كاليفورنيا ندوات عبر الإنترنت بانتظام لشرح التغييرات الفيدرالية واستجابة كاليفورنيا لها، بما في ذلك تأثيراتها على برنامجي Medi-Cal وCalFresh.

الردود على الإجراءات الفيدرالية الأخرى

خصوصية البيانات
- في يوليو 2025، رفعت ولاية كاليفورنيا و21 ولاية أخرى دعوى قضائية عقب تقارير تفيد بأن مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) شاركت بيانات أعضاء برنامج Medicaid مع وزارة الأمن الداخلي (DHS)، مما منح إدارة الهجرة والجمارك (ICE) إمكانية الوصول إلى المعلومات الشخصية
  أصدرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بيانًا توضح فيه أن مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) قد تشارك البيانات مع إدارة الهجرة والجمارك (ICE) فقط فيما يتعلق بالأفراد الذين لا يقيمون بشكل قانوني في الولايات المتحدة أثناء استمرار الدعوى القضائية متعددة الولايات.
المعارضة الرسمية للقواعد الضارة
- في ديسمبر 2025، قدمت إدارة الصحة والخدمات الإنسانية في كاليفورنيا، بالتعاون مع إدارة خدمات الرعاية الصحية والإدارات الأخرى، تعليقات رسمية تعارض القاعدة الفيدرالية المقترحة بشأن تحديد العبء العام. وأكدت الرسالة أن القاعدة ستخلق حالة من عدم اليقين، وتضر بإمكانية الحصول على الرعاية الصحية والخدمات الاجتماعية، وتؤثر سلباً على ملايين الكاليفورنيين، بمن فيهم مواطنون أمريكيون يعيشون في أسر ذات وضع مختلط. حثت ولاية كاليفورنيا وزارة الأمن الداخلي على سحب القاعدة، مشيرة إلى آثارها الضارة على الصحة العامة والاستقرار الاقتصادي ومجتمعات المهاجرين.
التقاضي
- تُعد ولاية كاليفورنيا المدعي الرئيسي في قضية ولاية كاليفورنيا وآخرون ضد وزارة الأمن الداخلي الأمريكية وآخرون، وهي الدعوى القضائية متعددة الولايات التي تتحدى اتفاقية تبادل البيانات بين مراكز خدمات الرعاية الطبية ووزارة الأمن الداخلي، ومدعية في قضية ولاية نيويورك وآخرون ضد وزارة العدل الأمريكية وآخرون التي تتحدى القيود الموسعة لقانون إصلاح الرعاية الشخصية والمسؤولية الشخصية.
- تُعد ولاية كاليفورنيا المدعي الرئيسي في قضية كومنولث ماساتشوستس وآخرون ضد محمد أوز، دكتوراه في الطب وآخرون، وهي دعوى قضائية متعددة الولايات تم رفعها في يونيو 2026 للطعن في العديد من أحكام القاعدة النهائية المؤقتة لتنفيذ متطلبات العمل. طلبت الولايات الـ 26 المدعية من المحكمة البت في طلبها للحصول على أمر قضائي أولي بحلول 31 يوليو، بما في ذلك طلباتها بتأجيل تاريخ التنفيذ في يناير 1 ، 2027 وتعليق العناصر المطعون فيها في القاعدة النهائية المؤقتة أثناء سير التقاضي.

موارد

آخر تحديث للصفحة: 6 يوليو 2026