Serie de seminarios web sobre informes y monitoreo de datos del DHCS Preguntas frecuentes

Por favor, vuelva a consultar regularmente, esta página se actualiza mensualmente. ¿Aún no encuentras tu pregunta o respuesta? Envíe un correo electrónico a MCDSS@dhcs.ca.gov.

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General

¿Serán estos días o horas cada mes que este seminario web?
Este seminario web se celebrará el cuarto miércoles de cada mes.
¿Se compartirá el paquete de diapositivas después del seminario web?
El paquete de diapositivas se publica cada mes en una página web. La página web del seminario web ya está activa. La información sobre seminarios web anteriores, como presentaciones y grabaciones, preguntas frecuentes y el calendario de próximos seminarios web, se puede encontrar en este enlace ( Serie de seminarios web de calidad (ca.gov) ).
¿Es necesario asistir a los seminarios web si nuestro interés no es hasta noviembre de 2022?
Animamos a los asistentes a cualquier seminario web basado en sus intereses y tareas.
¿Habrá algún video de grabación para que lo revisemos si lo perdemos o podemos enviarlo al personal adecuado?
Sí, todos los seminarios web se grabarán y el video grabado y el archivo de guión se publicarán en la página web Serie de seminarios web de calidad (ca.gov) .
¿Podría DHCS compartir un organigrama de la división EDIM?
Durante el seminario web compartimos los contactos adecuados. Si no tienes claro a quién contactar, te recomendamos usar el buzón grupal que aparece abajo.
- 274 Médico (MCP): MCQMDProviderData@dhcs.ca.gov
- 274 Salud conductual (MHP Y DMC-ODS): 274Expansion@dhcs.ca.gov
- 274 Odontología: DMCdeliverables@dhcs.ca.gov
- Encuentro: MMCDEncounterData@dhcs.ca.gov
- BH Short Doyle: MEDCCC@dhcs.ca.gov
- Solicitudes de acceso al Centro de Documentación del DHCS: dataexchange@dhcs.ca.gov
- RITMO: PACECompliance@dhcs.ca.gov
¿Cómo agregamos personas a esta serie de Webex?
Por favor, envíe un correo electrónico directamente a MCDSS@dhcs.ca.gov y enumere los nombres y correos electrónicos de las personas a las que le gustaría invitar. También pueden ver el seminario web y las diapositivas que publicamos mensualmente en esta página web ( Serie de seminarios web de calidad (ca.gov) ).
¿El sitio de Medidas de Calidad e Informes está abierto a todo el mundo?
Sí, está disponible para uso público. Medidas de calidad e informes (ca.gov)
¿Se publicará un glosario completo de términos (incluidos todos los de las diferentes presentaciones) en el sitio de Medidas de Calidad e Informes?
Sí. Puede consultar una lista de abreviaturas y definiciones comunes en Glosario de Seminarios Web de Calidad (ca.gov) . Tenemos un plan para seguir agregando y actualizando. Para preguntas y sugerencias de adiciones, envíe un correo electrónico MCDSS@dhcs.ca.gov .
¿Tenemos un calendario estimado para recibir una respuesta del equipo de EDIMdatasupport@dhcs.ca.gov , o alguna indicación de cuándo podremos esperar respuesta?
Normalmente 1-2 días laborables. Si no recibes respuesta, por favor reenvía.
¿Cómo obtiene o solicita un condado acceso a la vista de Teams del Centro de Documentos?
Para acceder al Centro de Doctores, por favor envíe una solicitud a DataExchange@dhcs.ca.gov

274 PCM

Hemos estado informando sobre salud mental en nuestro medical 274, incluyendo las señales de áreas de especialización en salud mental. ¿Van a estar ahora en un archivo aparte?
Los MCP seguirán enviando 274 archivos según las instrucciones de la Guía Complementaria 274 MCP. Los datos de salud mental referenciados en el (CG) están relacionados con los servicios de salud mental ofrecidos por el MCP, no con los condados. Esto incluye los siguientes dos elementos de datos:

B.9 Códigos del área de especialización de proveedores de salud mental (2100EA N202)
B.10 Códigos de enfoque de la práctica de proveedores de salud mental (2100EA N202)

¿Habrá nuevas o revisadas actualizaciones de la guía complementaria 274 en un futuro próximo respecto a nuevos APLs específicos para nuevos tipos de proveedores como las doulas y cambios en torno a enfermeras especializadas que cumplen los criterios para dejar de requerir supervisión médica y cualquier otro cambio previsto?
Las actualizaciones de la Guía Complementaria se realizan siempre que nuevos APLs u otros cambios requieren una actualización. Cuando los cambios en la política de Medicaid o en las normativas relacionadas con HIPAA requieran cambios en la forma en que se informan de los datos sobre una transacción existente (como la 274), la(s) Guía(s) de Acompañamiento asociada(s) se actualizarán para reflejar esos cambios.
¿Esta nueva organización incluye supervisión de los datos FFS de Medi-Cal? Si es así, ¿cuáles son los planes o plazos para alejarnos de los códigos locales de California? ¿Estos códigos siguen causando desafíos en el ámbito de la Atención Gestionada?
Esto incluye la supervisión de los datos FFS; sin embargo, el Manual de Proveedores y otras directrices encontradas en el sitio de Medi-Cal no están destinadas a proporcionar orientación sobre codificación o facturación a proveedores contratados por MCPs, ni que presenten reclamaciones a MCPs. Los proveedores que presentan reclamaciones tipo FFS a los MCP para pago siguen estando obligados a utilizar códigos nacionales y conformes con HIPAA. No se permiten códigos locales.
Perdón por la repetición, pero solo para confirmar que los MCP NO tendrán que presentar un nuevo 274 separado para salud mental y solo presentarán un único 274, incluyendo tanto proveedores médicos como de salud mental.
Los datos de los servicios de salud conductual del condado se presentan por separado por los condados, no los MCP.
¿Cuál es la versión más reciente de la guía de acompañantes del 274?
La versión más reciente de la guía complementaria de Información Médico/Física 274 para Proveedores es la versión 2.2.
La versión más reciente de la Guía Complementaria de Salud Mental (CG) es la versión 1.7 (Tenga en cuenta que se publicará un nuevo CG de Salud Conductual que incluirá tanto el CG de Salud Mental como el CG de Salud Mental (CG) del DMC-ODS. El número de versión y el borrador se compartirán pronto, por determinar).
¿Cuándo se publicará la nueva guía complementaria 274? Al igual que la información sobre algunos NP pueden ejercer sin médicos supervisores en el futuro, es necesario actualizar la guía sobre cómo informar esos NP en 274 sin médicos supervisores.
Por lo general, las Guías Complementarias (CG) se publican primero en forma de BORRADOR y se distribuyen a los planes para su revisión y aportes. Una vez que se ha completado ese ciclo, el formulario final del CG se publica en el Centro de Documentación del DHCS (DDC).
La guía complementaria para la transacción de información del proveedor de salud conductual se está actualizando para incluir orientación sobre salud mental y DMC-ODS. Un BORRADOR se encuentra en revisión actual y se compartirá con las partes interesadas de los socios comerciales para su revisión dentro de la próxima semana o dos.
¿Puedes confirmar si QMED v2 sigue en desarrollo? / No relacionado con 274, sino con datos de encuentros. ¿Podemos tener una actualización sobre el estado de QMED v2?
Sí, QMED v2 aún está en desarrollo.
¿Puedes explicar qué es "rectificar todos los mensajes de advertencia"? Hasta ahora, no hemos tenido que hacer eso.
Se requiere que los planes aborden los mensajes de advertencia y vuelvan a enviar el archivo en caso de discrepancia de datos en el archivo JSON. Si los planes no identifican ningún problema de datos en la métrica específica, los planes deben simplemente notificar al DHCS por correo electrónico sobre el motivo del mensaje de advertencia.
¿Tenemos que responder al correo incluso cuando los planes han superado todas las métricas de datos del MDC?
Sí, esperamos una respuesta al correo, aunque sea solo un acuse de recibo.
¿Puedes informarnos si los proveedores de consulta electrónica (que solo se comunican con otros proveedores y no con miembros) deben incluirse en el 274?
Se actualizará tan pronto como tengamos una respuesta correspondiente. Gracias por vuestra paciencia.
Los 274 MDC del mes pasado cubrieron períodos anteriores al mes más reciente que ha reportado. Por favor, informa si el DHCS ha cambiado de reportar mensualmente a cubrir periodos anteriores.
274 informes MDC cubren datos del mes anterior, anteriores al mes de presentación.
¿Podrías definir QIMR, por favor? ¿Cuál es la fecha de apertura de QIMR?
QMIR es el Informe Trimestral de Seguimiento de Implementación y se planea que QIMR "se active" durante la segunda mitad de 2024.
¿El informe actual de QIMR (EXCEL) se dejará de publicar a partir de enero de 2024?
No. El informe QIMR de Excel continúa hasta que todos los elementos del informe de Excel se convierten a formato JSON.
¿274 expedientes los envían Health Plan, no los centros de servicios de salud?
Esto es correcto, 274 expedientes son enviados a DHCS por los planes de atención gestionada de Salud, Odontología y Salud Conductual que están contratados para DHCS.
¿Los archivos 274 o PNR incluyen datos de calidad, por ejemplo la aplicación de flúor?
Los archivos 274 y PNR solo incluyen datos de Provider Network , no datos de utilización.
¿Qué departamentos envían los informes QMED?
La Unidad de Informes de Calidad de Datos envía los Informes QMED a los Planes de Atención Gestionada trimestralmente.
¿Se espera que PACE Program reciban estas cosas?
Los Planes/Organizaciones PACE recibirán QMED como parte del QMED 2.0 PACE. Program que actualmente no los reciban lo harán en el futuro.
¿Se espera que los planes de PACE presenten los 274?
Los planes PACE no están enviando actualmente las 274 transacciones. Se compartirá más información sobre esa recopilación de datos. Específicamente, Dental actualmente solo recibe/supervisa 274 archivos de nuestros planes DMC (excluyendo PACE).

Datos de MCPD/PCPA

En el caso del archivo de asignación de Primary Care Physician (PCPA), ¿los informes de los FQHC se realizan a nivel de sitio y no a un PCP?
El archivo PCPA utiliza elementos de datos para informar Primary Care Physician Asignaciones. Los informes se realizan a nivel de proveedor. No hay ningún elemento de datos a nivel de sitio.
Habíamos propuesto una lista de posibles nuevos tipos de quejas y tipos de beneficios para agregar a la lista existente de tipos de quejas actualmente en el esquema MCPD v3.02. Creemos que estos son distintos de los tipos de quejas existentes y nos ayudarán a caracterizar nuestras quejas con mayor precisión y a mejorar la calidad de nuestros informes de quejas. ¿Cuándo podemos esperar que estos estén aprobados y disponibles para su uso?
Se están discutiendo las quejas y pronto se compartirá una actualización sobre los nuevos tipos sugeridos.
Las advertencias en los archivos de respuesta de MCPD y PCPA generalmente se relacionan con problemas de membresía que generalmente se clasifican en el siguiente envío. ¿En qué circunstancias tendría que un plan volver a enviar los archivos de datos MCPD y PCPA con respecto a los mensajes de advertencia?
Durante la validación de la edición empresarial, puede haber casos en los que se identifique un mensaje de advertencia. Los mensajes de advertencia no causarán un rechazo de archivo y están pensados como informativos para el remitente, identificando posibles problemas futuros que pueden convertirse en errores completos en el futuro. DHCS pide que los MCP corrijan las advertencias y vuelvan a enviar el archivo.
¿Cuál es la fecha de puesta en marcha de la producción para estos cambios? ¿Podría el DHCS proporcionar una aclaración sobre la puesta en marcha de la producción de PCPA programada para el 01/01/2025?
La fecha se anunciará en breve. El entorno de prueba estará disponible el 01/01/2025, y el entorno de producción se pondrá en marcha el 02/01/2025, que incluirá informes para los datos de enero.
¿Cuándo se publicará el documento SCHEMA para que los planes puedan probarlo y validarlo?
El documento de esquema se publicará y estará disponible en el Centro de documentos de DHCS tras la distribución de la comunicación de la Guía Técnica Final.
Para las pruebas de PCPA, ¿deberíamos seguir usando solo CIN de prueba?
Sí, los planes deben usar exclusivamente CIN de prueba al enviar archivos de prueba. Los CIN de prueba están diseñados para garantizar que los archivos pasen la validación de inscripción/elegibilidad. Cualquier error encontrado con los CIN de prueba en un archivo de prueba se puede ignorar. Sin embargo, si un archivo de prueba no se procesa debido a un error CIN de prueba, comuníquese con DHCS para obtener ayuda.
¿Puede el DHCS proporcionar aclaraciones sobre la fecha de puesta en marcha de la PCPA del 01/01/2025?
Los planes deben comenzar a enviar archivos de prueba a partir del 01/01/2025, ya que el entorno de prueba estará disponible en ese momento.
¿Cuál es la fecha prevista de puesta en marcha de la producción y cuáles son las diferencias entre la versión actual y la versión final de la Guía Técnica?
La fecha de puesta en marcha de la producción está programada para el 01/02/2025. La versión actual de BORRADOR de la Guía Técnica se considera el BORRADOR FINAL, sin anticipar cambios adicionales en el diseño o esquema de la PCPA. La Guía Técnica de la PCPA formaba parte anteriormente de una guía combinada MCPD/PCPA; ahora ha sido separado. La versión BORRADOR FINAL incluye elementos adicionales al esquema PCPA, que se describen en la última versión de la guía.
¿Las comparaciones entre PCPA y 274 se realizan a nivel de profesional o de centro, o de ambos?
La División de Ciencia de Datos del DHCS, en colaboración con las áreas programáticas del DSICS (MCOD, MCQMD, QPHM), realiza análisis de los datos presentados por los proveedores. Para obtener más información, comuníquese con el enlace del área del programa designada.

Datos de encuentros

¿Qué son los datos de encuentros?
Los datos de encuentro se envían en la transacción EDI X12 837. Los datos de encuentros representan los datos de reclamaciones que ya se han adjudicado y pagado. Los datos de encuentros se utilizan en el modelo de atención administrada médica, dental y conductual.
¿Cuándo se actualizarán los boletines de calificaciones de EDQ para excluir los datos de Rx?
Los datos de Rx se excluirán con la próxima versión de QMED, que se actualizará antes de fin de año.
Como sabemos, los datos de encuentros requieren códigos nacionales para la facturación de siniestros. En el sitio web del DHCS podemos ver notificaciones sobre el cruce de los códigos locales con el código nacional que cumple con HIPAA, pero ¿cuándo cree que comenzará este proyecto? Vemos que hay un aviso para iniciar el LTC en 2023, ¿pero no hay una fecha definitiva? Cualquier información sobre los plazos de este proyecto sería muy apreciada.
Las Notificaciones y la orientación están destinadas a la audiencia de los Proveedores de Pago por Servicio que presentan reclamaciones de pago directamente al DHCS. El DHCS planea aclarar la guía que se encuentra en el sitio web de Medi-Cal, pero debe enfatizarse que los proveedores que presenten reclamaciones a los Planes de Atención Administrada deben utilizar los Códigos Nacionales que cumplen con HIPAA en todos los casos. Los proveedores que presenten reclamaciones a los MCP SIEMPRE deben usar los Códigos Nacionales que cumplen con HIPAA.
El antiguo formulario FFS LTC (LTC-25) se está retirando. Los nuevos cambios se implementarán a mediados de 2023, pero aún no se ha determinado la fecha de "puesta en marcha" para el uso del 837 y los códigos nacionales debido a preocupaciones educativas y de capacitación con respecto a la comunidad de proveedores actual. Las fechas tentativas en vivo incluyen octubre de 2023.
¿Qué defines como encuentros duplicados?
Los encuentros se evalúan en busca de duplicados en el nivel de línea de servicio. Si se descubre que una línea de servicio es un duplicado de una línea de servicio enviada anteriormente, se deniega todo el encuentro.
¿Podría dar un ejemplo de duplicados?
Una línea de encuentro/servicio duplicada representa el mismo evento que un encuentro enviado anteriormente. El sistema de encuentros PACE tiene una lógica duplicada que examina una serie de elementos de datos para determinar si un encuentro se ha enviado previamente. Si los elementos de datos coinciden con un encuentro anterior, se deniega como duplicado. La sección 3.8 de las Guías complementarias de datos de encuentros del DHCS proporciona detalles de encuentros duplicados. Puede descargar las Guías Complementarias del Centro de Documentación del DHCS. Para obtener permiso para acceder al Centro de documentos, envíe una solicitud a DataExchange@dhcs.ca.gov .
¿Esta información se aplica a todos los tipos de reclamaciones, específicamente, a las reclamaciones de salud conductual?
Dado que las reclamaciones de BH son procesadas por el sistema Short Doyle, la lógica discutida aquí no se aplica a las reclamaciones de BH en este momento. Las Guías Complementarias publicadas en las carpetas de BHIS son las que se deben consultar con respecto a las reclamaciones de BH.
Las reclamaciones que no son de BH y las reclamaciones y datos de encuentros que no son de farmacia se envían a PACE como archivos de datos de encuentros. La información de encuentros duplicados pertenece directamente a estas notificaciones y encuentros.
Si tenemos preguntas sobre escenarios específicos y/o Ejemplos ¿Quién es el ¿La mejor persona para contactar?
Envíe un correo electrónico a la Unidad de Informes de Calidad de Datos MMCDEncounterData@dhcs.ca.gov
¿Puedes proporcionar una lista de esos códigos de procedimiento que pueden ser duplicados, por ejemplo, cuando se aplica un procedimiento a cada ojo, oído, etc. por separado?
No podemos proporcionar una lista de códigos según lo solicitado. Sin embargo, cuando un encuentro utiliza el mismo tipo de procedimiento en varios servicios, los duplicados se pueden evitar mediante el uso de modificadores de procedimiento, como 59, 76 y 77. Pero al agregar modificadores al encuentro, esto indica al sistema de PACE que omita la lógica de duplicación y trate la línea de encuentro/servicio como un evento único y no como un duplicado de un encuentro anterior. Consulte la Sección 3.8 de las Guías Complementarias del DHCS
¿Ha habido alguna discusión sobre NO contar las transacciones nulas para medidas de puntualidad?
No, no hemos tenido esa conversación. Necesitamos los vacíos para asegurar que los encuentros se completen. Voy a sacar el debate sobre los pros y los contras. Actualizaré una vez que se haya tenido esa discusión.
Si tenemos que enviar un vacío y un reemplazo, ¿puede DHCS considerar penalizar los planes en función de la puntualidad de uno de esos encuentros en lugar de ambos?
QMED DRMT.001 puntúa Planifica el tiempo de respuesta entre el momento en que se niega un encuentro original y el momento en que se acepta un reemplazo/anulación. Si tienes que enviar un reemplazo y una anulación, QMED te puntuará en el primero que se acepte. Siempre que su puntualidad sea buena, QMED no bajará su puntuación. Consulte QMED v1.1, Sección 4.1 DRMT.001 para obtener detalles sobre el tiempo de respuesta de los encuentros denegados.
Se requiere que los planes presenten un gran volumen de encuentros de reemplazo relacionados con los ajustes del Aumento de la Tasa Objetivo para fines de este año. ¿Considerará DHCS renunciar a la penalización por puntualidad en estos encuentros de reemplazo?
Discutiremos con la gerencia y PACE equipo para determinar qué hacer al respecto. No crea que ese sea el caso, pero lo verificará con la gerencia.
¿No es el algoritmo para excluir encuentros de reemplazo parte de QMED v2?
Les informaremos a todos cuando QMED 2.0 esté finalizado.
¿Puede DHCS compartir la documentación/publicación sobre privacidad de datos y deslocalización? El enlace proporcionado no te lleva directamente a la ley/orientación/publicación.
El enlace será compartido desde tu gestor de contactos.
¿Hay alguna área de oportunidad mayor para mejorar la calidad de los datos de los encuentros? ¿Un determinado campo de datos o tipo de error?
Actualmente estamos realizando análisis de áreas de oportunidad para mejorar la calidad de los datos. Más coordinación y comunicación con los planes que vendrán en eso.
¿Son obligatorios los encuentros de transporte para PACE?
Sí, los planes de PACE consisten en enviar datos de encuentros en cualquier momento que presten algún servicio a cualquiera de sus participantes.
Una consideración para PACE Programes que, en cuanto a los miembros de doble PACE , actualmente estamos trabajando para enviar completamente todas las consultas de todos los aspectos de la atención, médica, dental, especialista, centro de día, disciplinas IDT, transporte, etc., tanto a CMS como a DHCS. Nos acercamos a la duplicación total de los datos de encuentros que reportan tanto a las entidades, CMS como a DHCS. ¿Hay planes para minimizar la duplicación de los informes de datos de encuentros para esos miembros duales?
Este problema será revisado como parte del Proyecto de Mejora de Datos de Encuentro.
¿Están obligados los planes a enviar encuentros denegados en sus envíos?
a) Para aclarar, el término " negado "Reclamaciones/encuentros" se refiere a las reclamaciones que han sido presentadas por el proveedor al plan pero que han sido denegadas pago o aceptación por el plan.
b) Para los encuentros presentados por el Plan pero denegados por el DHCS, consulte las Guías complementarias DHCS-PACES 837I, 837D y 837P, en particular la Sección 3.4. Estas guías contienen instrucciones para enviar archivos de encuentros, incluidas las distinciones entre negado , rechazado y aceptado Encuentros. Negado los encuentros deben corregirse y volver a enviarse al sistema PACES de DHCS.
¿Qué medida se utilizará para las cantidades pagadas? Algunos presentadores son reacios a compartir las cantidades pagadas, ¿pueden los MCP exigir esto?
Los Planes Capitados (Tipo de Contrato = 5) deben presentar la información requerida según se detalla en las Guías de Acompañamiento de Encuentro, específicamente en las Secciones 3.18 – 3.29. Como pagador de Medicaid, el DHCS está autorizado a exigir la presentación de las cantidades pagadas por cualquier servicio de Medicaid prestado, ya sea mediante Capitación o pago directo a proveedores contratados mediante un Plan de Atención Gestionada.
¿Puede un solo proveedor tener varios tipos de proveedores? ¿El DHCS supervisa cada tipo de proveedor individualmente?
Sí, un solo proveedor puede tener varios tipos de proveedores. Para aclarar, el DHCS distingue entre Tipo 1 (proveedores individuales de renderización) y Tipo 2 (proveedores organizacionales).
¿Hay recursos específicos o materiales de capacitación disponibles para la calidad de la presentación de encuentros?
Sí, hay varios recursos disponibles para el envío de datos de encuentros:
- Manuales para proveedores de Medi-Cal
- Ejemplos de EDI de X12 | X12
- Paquete de capacitación EDI HIPAA X12 | EDI Blog
¿Se puede crear una guía de usuario o una sección de preguntas frecuentes sobre los códigos locales y los requisitos estatales/federales?
La actual Guía de Facturación de Medi-Cal, desarrollada para el antiguo sistema de pago de reclamaciones FFS, incluye instrucciones para la presentación del código local. Sin embargo, DHCS'Managed Care Program desaconseja el uso de códigos locales en la presentación de reclamaciones. DHCS ha proporcionado un paso de peatones para que los MCP puedan mapear códigos locales con códigos nacionales compatibles con HIPAA para el procesamiento de datos de encuentros. El DHCS también está trabajando en proporcionar directrices más específicas para ayudar a los proveedores a hacer la transición a los códigos nacionales.
¿Por qué no se pueden aceptar reclamaciones denegadas a través de encuentros, y crean duplicados?
DHCS está trabajando para abordar los desafíos relacionados con la cobranza de reclamaciones denegadas. Se pedirá a los socios comerciales que compartan tanto los archivos de reclamaciones/encuentros originalmente presentados pero posteriormente denegados como cualquier archivo de respuesta emitido por el plan.
¿Exigirá DHCS un nuevo campo en las reclamaciones para identificar las denegadas o las 0 pagadas?
DHCS reconoce los desafíos que implica presentar reclamaciones denegadas a un sistema adjudicador. Aunque no se han tomado decisiones finales, DHCS está diseñando una metodología para presentar reclamaciones denegadas a PACE. Esta metodología considerará las reclamaciones que hayan sido resueltas antes de su presentación al DHCS.
Enlatar DHCS aclarar las diferencias entre las instrucciones del Manual de Facturación Medi-Cal y las Guías Companion de Datos de Encuentro?
Para las consultas con atención gestionada con capitán, los planes y proveedores deben consultar las Guías de Acompañamiento PACE 837. El Manual de Facturación Medi-Cal está destinado al sistema de pago de reclamaciones por pago por servicio (FFS) y no es aplicable a las presentaciones de encuentros. Los proveedores contratados por el plan deben basarse en las DHCSGuías Complementarias de Datos de EncuentroPACE 837, no en el Manual de Facturación Medi-Cal , al preparar reclamaciones y encuentros para su presentación.
¿Puede la Guía Complementaria ofrecer orientación adicional sobre reclamaciones institucionales, como el tipo de factura y las fechas de cancelación?
DHCS está trabajando para actualizar las Guías Complementarias para incluir codificación más específica y otra documentación, como códigos de ingresos, tipos de códigos de factura y codificación específica de LTC/PACE. Estas actualizaciones se publicarán en el Centro de Documentación del DHCS y posteriormente en la página web del DHCS.
Con respecto a los códigos locales y los códigos de ingresos, Se ha aconsejado a los MCP que usen códigos nacionales, pero la lista de tarifas de Medi-Cal aún enumera los códigos locales. ¿Qué avances se han logrado?
Los planes deben usar códigos de ingresos en lugar de códigos locales. Si se enumera un código de ingresos en el cruce de código local de MCP, indica que no se puede asignar ningún código de procedimiento al código local. Para obtener más información sobre las transiciones de códigos locales a nacionales, consulte los siguientes documentos:
¿Existen tipos específicos de servicios o encuentros con preocupaciones de volumen?
Existe una preocupación respecto al número de encuentros enviados con Código de Tipo de Contrato = 09, u otro (2 millones de encuentros en mayo de 2025). Se recomienda que los Planes Capitados no envíen encuentros a DHCS PACE con Código de Tipo de Contrato = 09. En abril de 2025 y mayo de 2025, se descubrió que se habían presentado más de 2 millones de encuentros con este tipo de contrato.
¿Cuál es el uso correcto del Código de Tipo de Contrato 09?
En los formatos ASC X12N 837, los códigos de Tipo de Contrato se utilizan en el segmento CN1 para identificar el tipo de contrato bajo el cual se prestan los servicios. Por favor, consulte la Sección 3.18 de la Guía Complementaria - Información de Pago para los códigos comunes de tipo de contrato.
Los Solicitantes de Datos deben proporcionar información real de pago utilizando la estructura establecida en el 837P. El tipo de acuerdo utilizado para pagar el encuentro debe describirse en el segmento CN1 del bucle 2300 – Código de Tipo de Contrato CN101. Cuando el encuentro se ha pagado en régimen de pago por servicio, se rellena el CN102 con la cantidad pagada. El DHCS exige que se proporcione el 2300 CN1 y solicita que se incluya el segmento 2400 CN1. Cualquier pago realizado a otras aseguradoras de salud debe incluirse en el segmento de coordinación de beneficios correspondiente.
¿Están permitidos los códigos locales cuando el código de contrato es 05?
Los códigos locales no están permitidos en las presentaciones de encuentros de los Planes de Atención Administrada (MCP), independientemente del tipo de contrato. Todos los encuentros de MCP deben cumplir con los requisitos de transacción 837 y usar exclusivamente códigos nacionales.
Los códigos locales se aplican a los proveedores que son puramente de pago por servicio y no están en la red de un plan de atención administrada. Los proveedores inscritos en MCP deben enviar los códigos nacionales al plan.
¿Habrá un periodo de revisión preliminar de la Carta de Todo el Plan (APL) para los planes?
Se planifica un borrador del periodo de revisión del APL para septiembre de 2025.
¿A quién debería ser contactado para rechazos duplicados relacionados con PACE?
Para obtener los códigos de error de validación producidos en el archivo de respuesta de validación, póngase en contacto con DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.gov
Si tiene preguntas específicas sobre PACE, comuníquese con su gerente de contratos de DHCS o PACECompliance@dhcs.ca.gov
Estamos obteniendo códigos locales que el DHCS ha declarado que están permitidos. Sin embargo, si enviamos códigos locales a DHCS, ellos lo negarán.
DHCS PACES es un sistema posterior a la adjudicación que difiere de CA-MMIS (tarifa por servicio) en el que los proveedores presentan reclamaciones de encuentros a CA-MMIS para reembolsos del Estado. Los códigos locales solo se aplican a las reclamaciones de FFS que pasan por el sistema CA-MMIS. Agradecemos los comentarios y los abordaremos en un seminario web separado.
Tenga en cuenta que los proveedores que son exclusivamente de pago por servicio, solo pueden enviar códigos locales a CA-MMIS. Cualquier Proveedor que envíe reclamaciones de encuentro a un Plan de Atención Administrada con códigos locales debe denegar esa reclamación de encuentro y hacer que el Proveedor presente las reclamaciones de encuentro utilizando códigos nacionales para que el Plan de Atención Administrada las revise. DHCS implementó acuerdos capitados con planes para garantizar que los Planes de Atención Administrada recopilen registros de encuentros de acuerdo con los requisitos de transacciones 837 X12.
Si tiene más preguntas sobre los códigos locales, póngase en contacto con DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.gov

Información y recursos adicionales
Centro de Documentación del DHCS (DDC): Guías complementarias y materiales de referencia para el Sistema de Reclamaciones y Encuentros Post Adjudicados (PACES), el Sistema de Gestión de Pagos por Capitación (CAPMAN), los Datos del Programa de Atención Administrada (MCPD) y la Asignación de Proveedores de Atención Primaria (PCPA) están disponibles.
Un Las solicitudes de CCESS para el DDC se pueden enviar a dataexchange@dhcs.ca.gov
PACES maneja archivos 837 y 274. CAPMAN cubre los archivos 820 y 834. Las guías JSON de MCPD y PCPA se almacenan en carpetas dedicadas dentro del DDC.
En el caso de los planes capitados, los códigos de tipo de contrato válidos en CN101 son 01, 02, 03, 04 o 06, que representan el monto pagado por el plan en virtud del contrato con Medi-Cal. Esta cantidad corresponde al valor AMT*D para los pagadores designados con SBR09 = "MC". El código de tipo de contrato 09 (Otro) no se utilizará para los acuerdos capitados.
¿Hay un calendario previsto para las fases?
Por favor, consulte presentaciones anteriores en seminarios sitio web sobre los Esfuerzos de Mejora de la Calidad de los Datos de Encuentro. La incorporación de las organizaciones PACE probablemente será antes de 2027.
En cuanto a la puntualidad, si un registro original es aceptado y luego anulado en el mismo trimestre, ¿se incluirá el registro original como parte del cálculo de la puntualidad?
No, el retardo de envío solo incluirá encuentros originales donde en el Bucle 2300, CLM05-3, el Código de Frecuencia de Reclamación sea 1 (envío original) y el encuentro sea aceptado. En situaciones como las anteriores, el encuentro no sería original, sino que se denotaría como un vacío. Por favor, consulte las Secciones 2.4, 3.3 y el Apéndice B en las Guías Complementarias del DHCS para los tipos de transacciones 837 I/P/D en el Centro de Documentación del DHCS.
¿Hay alguna posibilidad de actualizar la documentación del proveedor para Medi-Cal para alinearse con los nuevos requisitos de puntualidad? Declaración actual en el manual: Plazos para reclamaciones Límite de facturación de seis meses: "Las reclamaciones originales (o iniciales) de Medi-Cal deben ser recibidas por Medi-Cal dentro de los seis meses siguientes al mes en que se prestaron los servicios."
Esto me refiero al Manual del Proveedor de FFS. Este recurso no debería ser una fuente para Planes de Atención Médica Gestionada con acuerdos capitados.
¿Cuándo se compartirá la Guía Técnica QMED 2.0 con los planes?
Objetivo 2026
¿Por qué algunos estados están etiquetados como 1 y otros como 2?
Esta captura de pantalla es de los resultados del CMS OBA. Por favor, visita https://www.medicaid.gov/medicaid/data-systems/macbis/transformed-medicaid-statistical-information-system-t-msis para saber dónde se obtuvo la captura de pantalla.

Según este sitio, 1 indica las prioridades de la Evaluación Basada en Resultados Críticos (OBA) y 2 denota Alta Prioridad.

Por favor, visita también https://www.medicaid.gov/state-overviews/scorecard/measure/T-MSIS-Data-Quality-Outcomes-Based-Assessment?measure=FS.11&measureView=state&stratification=534&dataView=pointInTime&chart=map&timePeriods=%5B%222024%22%5D para información detallada sobre el análisis.
No todos los proveedores tienen contrato, así que ¿cómo les obligamos a enviar la solicitud con más tiempo?
Desde la perspectiva de la Rama de Calidad de Datos, todos los Planes de Atención Médica Gestionada con un acuerdo capitado deberían tener Proveedores inscritos que solo vean miembros de Medi-Cal. El contrato estándar del Plan de Atención Gestionada de 2024 (https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Documents/2024-Managed-Care-Boilerplate-Contract.pdf) enumera requisitos específicos que los Planes de Atención Gestionada deben asegurar en sus políticas y procedimientos que los proveedores y otras partes contratadas aguas abajo cuenten con los requisitos específicos del DHCS en estos contratos (Anexo A, Anexo III; Sección 2.1.2; Sección 2.1.4; Prueba J).
¿Se envían las transacciones FFS de Medi-Cal a CMS? Si es así, ¿no se aplicarán estos requisitos en todos los ámbitos?
Pago por Servicio Los proveedores de Medi-Cal inscritos en PAVE reciben un reembolso diferente a los proveedores inscritos en Planes de Atención Médica Gestionada como parte de su red de proveedores.
1. Los proveedores de FFS que presentan reclamaciones directamente a CA-MMIS reflejan encuentros con miembros que NO son afiliados a Planes de Atención Médica Gestionada. Estos proveedores reciben reembolso de la Oficina del Contralor del Estado de California
1. Los proveedores inscritos en la red de un Plan de Atención Gestionada Médica y listados como Proveedores activos en su expediente de Proveedores de la Red 274 reciben reembolso del Plan de Atención Gestionada Médica (dependiendo del tipo de contrato que tenga con el Proveedor) por los servicios prestados a los beneficiarios afiliados a Medi-Cal. Estos también son planes de atención gestionada capitados que reciben un pago capitado del DHCS basado en tarifas predefinidas.
2. Por favor, consulte estas presentaciones anteriores en seminarios sitio web para más detalles: febrero, junio, agosto y septiembre de 2025.
¿Cómo solucionamos los problemas de los Códigos Locales?
Por favor, consulte las siguientes APLs relacionadas con esta pregunta. A fecha de 2015, los códigos locales no son aceptados por el Sistema de Reclamaciones y Encuentros Post-Adjudicados del DHCS, ya que el DHCS adoptó el formato Nacional de Transacciones Estándar según la guía del CMS. Visite https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Pages/MgdCareAPLPLSubjectListing.aspx para una lista de todas las Cartas All Plan (APL) del DHCS por tema.
1. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-009.pdf
1. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-020.pdf
1. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-019.pdf
2. https://www.cms.gov/priorities/key-initiatives/burden-reduction/administrative-simplification/hipaa/adopted-standards-operating-rules
¿Podrías aclarar qué tipo de encuentros no se pueden corregir?
Por favor, revisa la presentación del seminario web https://www.dhcs.ca.gov/dataandstats/Documents/August-2025-Webinar-Presentation.pdf.
El Centro de Documentación del DHCS dispone de recursos que se espera que utilicen los planes, como las Guías Complementarias 837, que informan en detalle los encuentros que no pueden corregirse. Los documentos específicos a consultar incluyen
1. "Addenda – PACE Mensajes de error personalizados v1.9",
1. "MMC-837P-Encuentro Profesional PACE Guía de Colegas v3.7 – Apéndice B",
1. "MMC-837I-Encuentro Institucional PACE Guía Complementaria v3.9 – Apéndice B", y
2. "MMC-837D-Guía de Encuentro PACE Complemento Dental v2.3 – Apéndice B"

Intercambio y entrega de datos

¿El 274 entra en el PACES?
Sí. Los 274 expedientes presentados al DHCS son procesados por PACES.
¿Cuáles son los conjuntos de códigos de atención médica?
Los conjuntos de códigos de atención médica se refieren a los conjuntos de códigos (HCPCS, etc.) que se requieren en X12 EDI y otras transacciones. La mayoría de los conjuntos de códigos utilizados en las transacciones 837 se enumeran en un apéndice que se encuentra en las Guías de implementación de X12 5010 837.
Con frecuencia vemos motivos de denegación de datos que indican "Solo se permiten los códigos especificados en la lista de códigos 130". ¿Está la lista de códigos 130 a disposición del público? ?
Cada Guía de implementación de X12 publica una lista de listas de códigos a las que se hace referencia en la Guía o que son necesarias en la transacción. La Lista de Códigos 130 se enumera en el Apéndice A de las Guías de Implementación 837, que están disponibles en X12.
- Lista de códigos 130 - Sistema Común de Codificación de Procedimientos para la Asistencia Sanitaria (HCPCS)
- DISPONIBLE EN:
  Centros de Servicios de Medicare y Medicaid
  7500 Bulevar de Seguridad
  Baltimore, MD 21244
¿Podemos obtener orientación sobre el filtrado utilizado para los volúmenes FQHC para que podamos intentar replicarlos para las comparaciones?
La orientación se ha difundido a las asociaciones y a los solicitantes de FQHC APM. Si desea una copia, comuníquese con el buzón de FQHCAPM@dhcs.ca.gov .
¿Dónde podemos encontrar las guías complementarias actuales para las transacciones EDI?
Las Guías Complementarias de Encuentros de Atención Administrada se publican en el Centro de Documentación del DHCS, al que pueden acceder todos los Socios Comerciales del DHCS que lo soliciten. Envíe las solicitudes de acceso a dataexchange@dhcs.ca.gov. Las guías están disponibles en diferentes canales dentro del Centro de Documentación del DHCS.
¿Existe un diccionario de metadatos/datos que se nos pueda proporcionar para usar junto con la Guía complementaria 274?
No. Todas las reglas de negocio se identifican en la Guía complementaria 274 y en la Guía de implementación de X12 274x109 asociada, disponible en X12.
Los datos de las reclamaciones deben entregarse 10 días después de la COM?
No, no lo es. Los procesos del sistema PACES encuentran datos y datos de adecuación de la red de proveedores. Los datos del encuentro deben enviarse lo antes posible después del encuentro, pero no hay una fecha de vencimiento. Los envíos de datos de adecuación de la red de proveedores reflejan el estado de la red de proveedores de cualquier plan dentro de un mes determinado. Por esta razón, se espera que los datos de adecuación de la red de proveedores se envíen a través de la transacción X12 274 antes del^día 10 de cada mes.
¿Cuál es la URL de "Centro de documentación"?
Esta es la página de inicio del centro de documentación. https://teams.microsoft.com/l/team/19%3aMTndJi9glI7WQS1AhqVyLh3AeBMf8syywgxG8KQ1Loo1%40thread.tacv2/conversations?groupId=3862053f-5e17-47be-9fd8-5bbe497e593a&tenantId=265c2dcd-2a6e-43aa-b2e8-26421a8c8526
¿Existe un límite en el número de miembros del personal que pueden tener acceso al Centro de Documentación (DDC) del DHCS?
Actualmente no existe un límite en la cantidad de personal de socios comerciales que puede tener acceso al Centro de Documentación (DDC) del DHCS. Si el número de cuentas con acceso supera el límite superior máximo de equipos, el Departamento considerará un límite.
En el pasado, DHCS nos ha realizado pruebas CIN. ¿Deberíamos seguir usando los Test CIN para probar los datos de los Encounters?
Sí, por favor usa los Test CIN si los tienes. Los CIN de prueba ahora se publican en el Centro de Documentación del DHCS. Para aclarar, DHCS proporcionará pruebas de CIN a todos los planes de Managed Care y PACE en este momento. También compartiremos información sobre los Test CIN con los BHP cuando llegue el momento de que los BHP los utilicen. Por ahora, los BHP no tienen que preocuparse por los Test CINs. Si descubres que el Centro de Documentación no dispone de CEN de prueba para tu plan, o si los CIN de prueba resultan en errores de elegibilidad en tus archivos de prueba, por favor contacta con tu Especialista en Datos de Encuentro.
¿Qué significa BHP?
BHP significa Conductal Health Plan. Los condados de California ofrecen servicios de salud conductual a los miembros de Medicaid. Los servicios son administrados por organizaciones con base en el condado, conocidas como BHPs.
¿Cuál es la última versión de 837 I y P?
La última versión del 837 obligatorio por HIPAA es la 5010. Por favor, consulte x12.org para más información.
¿Existen planes para permitir el uso de CIN reales para que los MCP los utilicen en el entorno de prueba?
No. El uso de CINs reales fuera del entorno de producción introduce algunas preocupaciones de seguridad y otras relacionadas con la PHI. Se proporcionan CIN de prueba para minimizar el riesgo de una brecha PHI.
¿Los EVR estarán en formato X12?
Los EVR están en .xml Formato, pero sigue el esquema del 837. En otras palabras, el EVR lista los errores y advertencias en el mismo orden en que están los elementos de datos dentro de la estructura de transacciones 837. El formato .xml no cambiará.
Como Tercero Presentador para varios planes, ¿hay instrucciones sobre a quién debemos contactar para añadir nuevos Planes a un remitente ya existente?
Todos los terceros que presenten los Planes de Cuidado Saludable actuales deben pasar por el Plan de Salud para tratar las necesidades de acceso para enviar archivos a DHCS PACE sitio SFTP. Por ejemplo, si un Plan de Atención Sanitaria está utilizando (o va a usar) EDIFECS para crear y enviar los archivos de datos de encuentros, EDIFECS necesitaría que el Plan de Salud contacte con el Gestor de Contratos DHCS para solicitar la incorporación de personal de EDIFECS a la lista de acceso DHCS PACE SFTP del plan de salud. La información que requeriría el Gestor de Contratos incluye: nombre del personal, cargo, número de teléfono, correo electrónico, acceso a carpetas (como si a servidores de Prueba y Producción) y tipo de acceso a carpeta (leer/escribir/eliminar). Además, si el tercero quiere establecer la subida automática de archivos a DHCS PACE SFTP, esto requerirá un proceso adicional de verificación y la creación de una "cuenta de servicio especial". Por favor, envíe un correo electrónico a DataExchange@dhcs.ca.gov y al Gestor de Contratos del Plan de Atención Sanitaria para informarse sobre este tipo de configuración.
¿Cuál es el tiempo promedio de las pruebas?
El período de tiempo de las pruebas varía según el plan de atención médica que se realice la prueba. El principal impulsor del aumento del plazo de las pruebas es si el Plan de Atención Médica es nuevo en Medi-Cal y si el personal tiene experiencia trabajando con los archivos de Medi-Cal 837 y NCPDP. El equipo de calidad de datos del DHCS trabajará con el Plan de Atención Médica para garantizar que las pruebas de validación sean exitosas y dentro de un plazo razonable.
Si el Plan de Atención Médica tiene experiencia en la presentación de archivos de encuentros mencionados anteriormente, el período de prueba puede durar tan solo 1 mes o menos. Si el Plan de Atención Médica utiliza un proveedor externo bien establecido para enviar los archivos de encuentros de Medi-Cal, el plazo de las pruebas puede abreviarse aún más siempre que los archivos presentados se adhieran a los Criterios de las pruebas.
¿De dónde consigo los CINs de prueba?
Los Test CIN para LA Care están disponibles en el Centro de Documentación del DHCS. Para asegurarte de que tienes acceso a ese sitio y puedes descargar los Test CIN para LA Care, por favor envía un correo electrónico a DataExchange@dhcs.ca.gov
Como el LTC es nuevo para nosotros y creo que nunca recibimos una reclamación, ¿el DHCS indica cómo es una reclamación o encuentro de LTC?
Los datos de encuentros de LTC utilizan el estándar de transacciones 837, de la misma manera que las reclamaciones/encuentros médicos "Regular" utilizan el estándar 837. Cualquier variación se detalla en las Guías de Compañeros 837.
No sabemos qué tipo de factura ni código de servicio se consideran LTC, ¿podrías indicarme qué facturación LTC? Nunca nos hemos encontrado con reclamaciones de cuidados de larga duración, ¿o esto es lo mismo que un SNF?
Sí, pronto se compartirán más detalles sobre tipos de facturas y códigos de servicio.
¿Se aplica esta prueba al plan PACE?
Sí, las pruebas también se aplican a las organizaciones/planes PACE. Los Planes PACE que envían datos de encuentros para Institucional, Profesional (837 archivos I/P) son los mismos tipos de archivos que presentan los Planes de Atención Gestionada. Algunos Planes PACE también pueden incluir consultas dentales (837D) y también se someten a pruebas para presentar este tipo de expedientes.
Para PACE Program actualmente informan los mismos datos de Encuentro a DHCS directamente que ellos a Medicare. ¿Se pretende enviar los mismos datos de encuentros ya reportados al DHCS/Medicare, en este nuevo proceso, al estado a partir de los datos ya enviados a Medicare? ya que parecería duplicado respecto a los datos ya enviados al DHCS. ¿O la intención es solo informar datos que no hayan sido ya reportados al DHCS, como ocurriría con pacientes que solo se han informado de Medicare? ¿De ahora en adelante es la intención de que PACE Program continúe reportando datos duplicados de encuentros en dos procesos separados al estado? ¿O podemos esperar que este sea un proceso limitado en el tiempo?
Los planes PACE que no hayan pasado por un proceso de prueba para los archivos 837I, 837P, 837D o NCPDP y esperen tener este tipo de encuentros deberán pasar por el proceso de prueba. Si un plan PACE ya ha pasado por las pruebas, no será necesario volver a pasar por las pruebas, a menos que el PO sufra un cambio significativo en los sistemas de datos, como se discutió en el seminario web.
El servidor de prueba SFTP de DHCS PACE refleja DHCS PACE producción SFTP para que si los planes desean "verificar" el archivo que se enviará a producción mediante el envío al servidor de prueba. Los archivos de respuesta generados por el servidor de prueba son los mismos que los de producción.
Si la pregunta se refiere a encuentros duplicados que se envían en archivos 837 a DHCS PACES SFTP, los encuentros duplicados en la línea de servicio deben corregirse. El número de encuentros duplicados existentes es un problema conocido de calidad de datos que DHCS se centra en mejorar y un objetivo del Proyecto de mejora de la calidad de los datos de encuentros.
Si la pregunta pregunta si la PO necesita enviar solo un archivo de encuentro a Medicare (si el beneficiario está inscrito) y no necesita enviar ese archivo de encuentro a DHCS PACE SFTP, eso es incorrecto. CMS realiza una auditoría de los datos de DHCS y es importante que DHCS reciba la misma información que informa la PO. Me gustaría recomendar que mire este sitio web - Material de recursos y plantillas (ca.gov) y https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/PACE.aspx
He notado el cambio de esquema para MDCPD (ECM). ¿Está cambiando el esquema para PCPA?
Cualquier cambio próximo o potencial en el esquema se compartirá primero con los Planes de Salud y nuestros socios del plan para revisarlos y proporcionar su opinión. El DHCS comunicó con los socios del plan en abril de 2024 los cambios propuestos a la Guía Técnica MCPD/PCPA para añadir Tipos de Beneficios adicionales a la sección 2.1.4. Puedes encontrar el documento técnico actual de MCPD/PCPA en el centro de documentos de DHCS aquí: MCPD, Documentos y Esquemas PCPA
En el pasado, el DHCS tenía ciertos periodos de pruebas (enero-marzo, junio-agosto, creo). ¿Esto sigue siendo así?
Esperamos volver a los calendarios de pruebas como los mencionados anteriormente. Calidad de Datos espera realizar pruebas entre junio y agosto para las próximas organizaciones PACE que se espera incorporen en julio de 2024 a los HCPs actuales que están experimentando un cambio importante de sistema.
¿Existe un límite de acceso PACE credenciales para diferentes recursos de prueba?
El límite típico de personal técnico que enviará archivos a DHCS PACE Test o Server es de cuatro contactos. Si el HCP quiere diferentes contactos para acceder al servidor de pruebas o a Producción, solo tendrá que indicar eso en un correo electrónico con el Gestor de Contratos de DHCS. En general, sugerimos que las organizaciones limiten el número de cuentas SFTP a 5, pero eso es negociable si se necesita acceso adicional
¿Enviará DHCS un correo electrónico a Planes sobre el calendario de PACE pruebas SFTP?
Sí, eso se hará.
¿El plan necesita corregir y volver a enviar si el archivo fue ACEPTADO con/ADVERTENCIA(s)? ¿Para el día 10 también?
Sí, puedes volver a enviar los archivos de corrección después de la presentación inicial.
Recibiremos una guía de documentación actualizada cuando se incluyan los elementos CCM, ¿correcto?
Sí. La documentación técnica se distribuirá y también se publicará en el Centro de Documentación del DHCS. Para acceder al Centro de Doctores, por favor envíe una solicitud a DataExchange@dhcs.ca.gov
¿Se incluyen los reenvíos al entorno de prueba en el informe semestral? ¿O solo los que se vuelven a presentar al entorno laboral?
Los nuevos envíos al entorno de prueba no se incluyen en los informes semestrales.
¿DHCS permitirá días adicionales para las pruebas, teniendo en cuenta que se lanzará una nueva versión del esquema cuando JSON Phase II se ponga en marcha? Nos dijeron que usáramos V2.0 en las pruebas
Sí. El 1 de agosto se enviará un correo electrónico con el esquema y la guía^{técnica a través} del buzón EDIM con la tabla de elementos actualizada.
¿Qué proceso debe seguir el Plan para el proceso de exención para una categoría de MDC suspendida en el expediente 274?
Por favor, consulte los APLs específicos para el 274 listados en la presentación. Esta es una política cuestionada que debería dirigirse a MCQMD@dhcs.ca.gov ya que esta división hace cumplir contratos y supervisa la calidad de los datos.
Porexperiencia pasada, el entorno de pruebas no siempre refleja exactamente el entorno de producción. Cerca, pero no del todo.
Si te refieres al sistema PACE , Producción hace refleje el entorno de prueba/ensayo. El procedimiento estándar es implementar primero el código actualizado en el entorno de prueba y, 2 semanas después, implementarlo en producción. No tenemos conocimiento de ninguna diferencia en el entorno. Si detecta diferencias, envíe un correo electrónico a DataExchange@dhcs.ca.gov .
Puede haber algunos problemas con los CIN: además, el servidor de prueba también puede utilizar esquemas de archivos próximos que permitan que los planes de atención administrada tengan tiempo para adaptarse al nuevo esquema. Por ejemplo, los archivos MCPD en el servidor de prueba incluyen los tipos de beneficios adicionales que se comunicaron a los planes de atención administrada en abril de 2024. Actualmente, el servidor Prod no aceptará este "nuevo" archivo MCPD hasta agosto de 2024. Me referiré a Data Exchange para conocer las fechas exactas.
Además, por favor, deje que MCQMDProviderData@dhcs.ca.gov Sepa si hay variaciones significativas en el servidor de prueba que impidan su capacidad de uso eficaz.
¿Para más información sobre PACE?
Para las organizaciones y políticas de PACE, consulte Atención Inclusiva para Personas Mayores. También puede contactar con: PACECompliance@dhcs.ca.gov
¿Es correcto que el "Tipo de Queja" ya no será necesario para las apelaciones?
Sí, es correcto.
El "Tipo de Queja" no se elimina del registro de apelación en la Documentación Técnica del MCPD (diciembre de 2024) bajo la descripción de cambios. ¿Se puede aclarar esto?
Los cambios se reflejan en la versión 3.05 del Documento Técnico MCPD, que fue subida al Centro de Documentación de DHCS el 24de enero de 2025.
¿Cuándo entrará en producción el nuevo esquema 3.05 y cuándo comenzarán las pruebas?
La fecha límite de envío de los archivos MCPD seguirá siendo el día 10 de cada mes para los datos del mes anterior. Las pruebas comenzarán el 1de febrero de 2025y la fecha de producción está fijada para el 1de abril de 2025. La primera fecha límite para enviar archivos MCPD de la versión 3.05 será el 10de abril de 2025para los datos de marzo de 2025. El equipo de PACE desplegará el código actualizado del MCPD para Pruebas el 1de febrero de 2025y para Producción el 1de abril de 2025. Después de abril de 1 2025, todos los datos de producción del MCPD deben enviarse antes del 10de abril de 2025. Esta fecha límite del 10 del mes se aplica a todos los datos de producción enviados en el archivo MCPD.
La "Solicitud de denegación de pago" es uno de nuestros principales tipos de quejas. Parece que se ha eliminado, pero no parece que se haya agregado ninguna opción relacionada con la facturación como tipo de reclamación. ¿Puede hacer una aclaración?
De acuerdo con la definición federal, esto ahora debe informarse como una apelación en lugar de como una queja.
Cambios en los elementos de datos MCPD:
- Se han realizado actualizaciones y adiciones al diccionario de elementos de datos MCPD 3.05 existente, entre ellas:
Las actualizaciones también incluyen revisiones del diseño de registros MCPD (Sección 2.2), los archivos de respuesta MCPD (Sección 3), los archivos MCPD de ejemplo (Sección 4) y los archivos JSON de MCPD (Sección 4.2).
Si aún no puede encontrar el campo Tipo de queja eliminada del registro de apelación, asegúrese de hacer referencia a la versión más reciente de la documentación de MCPD.
En el Borrador del Documento Técnico V3.05 de MCPD, se indica que el Tipo de Queja "Continuidad de la Atención" cambiará a "Continuidad de la Atención (Proveedores)", pero este cambio no se enumeró en la diapositiva de Cambios en el Tipo de Queja. ¿Seguirá vigente este cambio?

Sí, este cambio todavía está programado para entrar en vigor en la versión 3.05. Tenga en cuenta que no todos los cambios se incluyeron en las diapositivas.
¿Cuál es el número máximo de CIN de prueba que se pueden utilizar?
T El número máximo de CIN de prueba que el DHCS puede emitir en este momento está limitado a cinco (5). En algunos casos, los CIN de prueba se pueden reutilizar, pero existe el riesgo de que el sistema los trate como duplicados, lo que podría provocar el rechazo de archivos durante las pruebas.
Debido a la disponibilidad limitada de CIN de prueba, DHCS recomienda que los socios comerciales consideren el uso de CIN de prueba "ficticios". Estos CIN de prueba "ficticios" deben seguir las reglas de formato CIN de prueba: ocho (8) caracteres numéricos seguidos de un (1) carácter alfabético, como "A". Si bien el uso de CIN de prueba "ficticios" dará lugar a advertencias, no se producirán rechazos de archivos y estas advertencias se pueden ignorar durante las pruebas.
¿Estamos utilizando los archivos de producción del condado del proveedor 274 o la carpeta BHIN PACES para enviar nuevos archivos?
El directorio de PACES es DHCS-PACES/Production/Counties/CountyName_XX/Submit y DHCS-PACES/Production/Counties/CountyName_XX/Response.
(CountyName es el nombre de su condado): en este caso, DHCS-PACES/Prod/Counties/Los Angeles_19/Submit, etc.
Si el recuento distinto es diferente, pero se acepta el estado de la respuesta; ¿Es necesario volver a enviarlo?
Sí. Si el archivo fue aceptado pero los recuentos no son los esperados o previstos, debe corregir y volver a enviar el archivo según las instrucciones mencionadas en el CG.
¿Cuál es el enlace con el nuevo VRF 1.4?
Enlace al esquema y a la documentación: Centro de documentación de DHCS | Generalidades | Equipos de Microsoft
Enlace al BH CG 3.01: Documentación de Información de Proveedores de Salud Conductual 274

JSON, ECM/CS

¿Qué es un archivo JSON?
Los archivos JSON son un formato específico utilizado en la transmisión de datos.
Todavía no tengo claro qué es SRF JSON. Podría ser útil deletrear el acrónimo.
SRF = Archivo de conciliación de envío
JSON = Notación de objetos JavaScript
SRF JSON = Archivo de conciliación de envío enviado en formato JSON
El DHCS envió una plantilla de informes ECM-CS revisada que entrará en vigor en noviembre para los datos del tercer trimestre de 2023. ¿Serán reemplazados a finales de año?
Próximamente habrá más información. ¡Estén atentos!
Hemos comenzado a enviar los encuentros de ECM, ¿tendremos que enviar el archivo JSON para el ECM en un futuro próximo?
Sí, los MCP tendrán que enviar tanto el archivo JSON como los encuentros para ECM.

¿Puede proporcionar más detalles con respecto a los archivos ECM y CCM que se pasarán a un nuevo formato JSON? ¿Qué archivos se reemplazarán?
Próximamente habrá más información. ¡Estén atentos!
¿Puede especificar qué informes ECM / CS se construirán para el archivo JSON?
Próximamente habrá más información. ¡Estén atentos!
¿El envío de datos ECM/CS (JSON) será mensual?
Sí.
En el caso de que se requiera la nueva marca de personas sin hogar para los servicios de ECM/CS, ¿cómo se supone que se debe enviar este elemento de datos para los proveedores que facturan electrónicamente a través del 837 o en papel en el formulario CMS 1500?
Se actualizará tan pronto como tengamos una respuesta correspondiente. Gracias por su paciencia.
¿Un archivo JSON separado del archivo MCPD?
Sí, será separado.
¿Hay planes de cambiar el formato de archivo 274 a JSON?
El formato de archivo 274 es el archivo de texto delimitado propietario diseñado y propiedad de la organización X12. X12 es la Organización de Desarrollo de Estándares nombrada en las leyes HIPAA como el desarrollador de formatos de archivo para el intercambio electrónico de datos. El archivo 274 está diseñado con el mismo formato que el archivo X12 837 Claim/Encounter, el archivo 835 de aviso de remesas de pago, el archivo 834 de inscripción de miembros y otras transacciones obligatorias para su uso en el intercambio de datos de atención médica. No hay planes actuales para cambiar el formato de archivo 274 a JSON. Pero se expandirá.
¿Cuándo pueden los planes contar con la Guía Complementaria separada ECM/CS/CCM? ¿Estará disponible un borrador temprano de la guía complementaria ECM/CS/CCM para comentarios?
Llegará más información. ¡Por favor, permaneced atentos!
¿Qué correo electrónico utilizamos para asegurarnos de estar en la lista de distribución de estas notificaciones JSON ECM/CS?
Estas notificaciones se enviarán a los MCP utilizando nuestro servicio de lista de correo electrónico que tenemos internamente.
¿Cuándo se completarán las pruebas de la fase 2 de ECM/CS Json?
Las pruebas de ECM se completarán el 1de agosto de 2024.
¿Cuándo formará parte la presentación de 274 en el formato JSON para los condados?
El 274 es un estándar de transacciones X12 y, por tanto, NO está en formato JSON. Los estándares de transacción de datos son más bien un "mapa" de cómo están organizados los elementos de datos (el orden en que se reportan, etc., así como las reglas para cada elemento de datos). JSON es más un formato de archivo técnico, similar a .xml
¿Existe un archivo de esquema json para ECM/CS? ¿No lo encontramos en Teams?
Sí, dentro del archivo de datos de la plantilla de Program hay el esquema y la guía técnica para ello
¿Hay alguna recomendación de herramientas que puedan convertir archivos Excel a JSON?
Notepad++, Zappysys, la biblioteca Excel2jason, que es una biblioteca de Python.

274 MHP y 274 DMC-ODS

¿Ha pedido ya el DHCS que los contactos (hasta cuatro) se hayan enviado a los condados MHP/DMC-ODS?
El DHCS ha estado solicitando contactos de MHP y DMC/ODS a través de las reuniones mensuales del Grupo de Trabajo del Condado. El objetivo es tener cuatro contactos de condado por tipo de plan (por ejemplo, MHP frente a DMC-ODS). DHCS aún no ha enviado una solicitud solo para cuatro contactos. Estamos utilizando la lista de contactos actualmente enviada por los condados.
¿Esperarás un 274 aparte para cada categoría? ¿Uno para salud mental, otro para medicamentos y uno para odontología? ¿O uno que los incluya a todos?
El DHCS exige envíos separados de 274 EDI para los modelos de prestación de atención gestionada en Salud Médica, Dental y Mental Health.
¿MHP y DMC-ODS tendrán presentaciones 274 separadas? ¿O será una sola entrega?
Se requerirán 274 envíos separados de EDI para las presentaciones MHP y DMC-ODS. La Guía Complementaria de Salud Conductual 274 proporcionará instrucciones para presentar las presentaciones MHP y DMC-ODS. El nombre del archivo EDI y el código del Plan de Atención Sanitaria (HCP) distinguirán el tipo de plan.
Para 274 BH, ¿se espera que los MCP envíen un 274 separado que solo incluya su red BH además de su actual envío de 274?
El DHCS seguirá teniendo 274 envíos separados de EDI para los Planes de Cuidado Gestionado de Salud Conductual del Condado (MHP y DMC-ODS).
¿Significa eso que la forma actual de enviar MHP 274 (formato X12 EDI) será reemplazada por JSON en el futuro?
El 274 no se reemplaza con un formato JSON. El X12 4050 274x109 está formateado en el formato de intercambio electrónico de datos (EDI) propietario y exigido por HIPAA, que es desarrollado y mantenido por la organización X12.
El archivo de conciliación de envío de datos de proveedor (PDSRF) basado en MS Excel puede reemplazarse por un archivo similar que utilice el formato JSON. Este archivo de reemplazo se conoce como "Archivo de conciliación de envío (SRF)". La transición de PDSRF al formato JSON aún no se ha producido.
¿Entonces tenemos un 274 separado para SUD/(abuso de sustancias) y salud mental, ¿eso es lo que dices?
DHCS planea presentar 274 archivos EDI separados para Sistemas de Administración Organizada de Health Plan Mental y Fármacos Medi-Cal Administración.
¿Hay alguna actualización sobre cuándo estará disponible la guía complementaria DMC-ODS 274? ¿Podría indicarnos dónde se puede encontrar el borrador de la guía?
El borrador de la guía ya está disponible para el DMC-ODS 274. Se puede encontrar en el sitio web de 274 Expansion; es la versión 2 de la Guía Original.
Fuera de los 274 buzones, ¿cómo pueden los condados identificar a su respectivo enlace?
El enlace aún no está asignado porque no está en producción. Todo el apoyo del condado estará en un grupo de trabajo liderado por Sara Rivera, hasta que los condados estén en estado de producción.
Con la rotación que se produce en los condados, ¿cómo pueden los condados averiguar los contactos actuales del DHCS, actualizar los contactos actuales del condado (averiguar quién está actualmente registrado en el DHCS como contacto y enlace)?
Cualquier pregunta relacionada con el Proyecto de Expansión 274 del condado debe enviarse a 274Expansion@dhcs.ca.gov . También tenemos un buzón para preguntas relacionadas con la adecuación de la red: NAOS@dhcs.ca.gov .
¿Cuál es el plazo estimado para que el DHCS publique una guía sobre QMED 2.0?
El cronograma actual del proyecto apuntaría a 2025 para obtener más detalles sobre QMED 2.0.

Salud conductual Short Doyle

¿Se extraerán diariamente los datos de Short-Doyle del sistema de reclamaciones del SDMC, o se supone que los MHP deben enviar datos diferentes a diario?
Los MHP pueden presentar a diario reclamaciones especializadas en salud mental a Short Doyle. Sin embargo, normalmente, los MHP pueden presentar los archivos de reclamación de 1 a 3 veces al mes.
¿El límite de cuatro (4) contactos por condado está relacionado únicamente con la calidad de los datos o es generalizado? Por ejemplo, tenemos cuatro o cinco personas contactando con MedCCC para preguntas de reclamaciones, un par de personas preguntando por aspectos técnicos, otros preguntando por reportes, etc. ¿Tendremos que cambiar la forma en que triagemos/asignamos las preguntas?
¿La referencia a 4 contactos es sobre el número de 'propietarios' de Short Doyle? (2 para SMHS, 2 para DMC) Los propietarios aprueban y eliminan a los usuarios de datos de un condado.
En el caso de MEDCCC, no hay restricciones en el número de empleados del condado que pueden enviar preguntas.
¿Hay nuevos códigos de salud mental que tendremos que usar? ¿Hay códigos antiguos que caducarán? Si es así, ¿estos códigos antiguos caducarán para los proveedores, o tendrán que ser cruzados como los códigos locales?
A partir del 7/1/23, bajo CalAIM, DHCS está haciendo la transición a los códigos CPT para reclamos de salud conductual en Short Doyle. Los condados pueden obtener una lista de los códigos CPT y HCPCS y las reglas de reclamación en los Manuales de Facturación de Servicios Especializados de Salud Mental y Medicamentos de Medi-Cal publicados en la Biblioteca de MEDCCC. También se encuentran recursos adicionales para reclamar en la página de MEDCCC.

QMED 2.0

¿Cuál será el periodo de estudio de QMED 2.0 publicado en el segundo trimestre de 2025? ¿Presentaciones para el primer trimestre de 2025?
Los informes trimestrales de QMED 2.0 seguirán la estructura de QMED 1.1. Por ejemplo, la Tarjeta de Informe QMED para el segundo trimestre de 2025 evaluará los datos de encuentros enviados al DHCS entre abril y junio de 2025. Las boletinas de notas suelen emitirse aproximadamente un mes después de que termine el trimestre debido a los procedimientos internos de desidentificación y los plazos de aprobación.
¿Están exentos los planes PACE de QMED 1-2?
a) Correcto. Los planes PACE no están actualmente sujetos a QMED 1. Además, QMED 2.0 se implementará en fases. Los Planes de Atención Gestionada que ya reciban las Tarjetas de Calificación QMED serán los primeros en recibir las Tarjetas QMED 2.0 a partir del segundo trimestre de 2025, con acciones de cumplimiento que comenzarán aproximadamente 12 meses después de la emisión de la primera Boleta QMED 2.0.
b) Las organizaciones PACE y otros Planes que no estén recibiendo actualmente una Boleta QMED 1.1 pasarán a recibir las Tarjetas QMED 2.0. El rendimiento y las puntuaciones no se destinarán a acciones de cumplimiento durante aproximadamente 12 meses después de la primera Boleta de Calificaciones QMED 2.0 de unplan. El periodo de gracia de 12 meses permitirá tiempo suficiente para que los Planes se adapten a la puntuación, etc.
¿Proporciona la fase de despliegue tiempo suficiente para que los planes de gestión de atención comprendan e implementen los cambios?
El DHCS permite a los Planes de Atención Gestionada 12 meses (recibiendo cuatro boletines de calificación) para revisar los informes QMED 2.0 antes de que se tomen medidas de aplicación, como un Plan de Acción Correctiva (CAP) o una remisión formal del CAP al Comité de Cumplimiento del DHCS. Este periodo de gracia permite a los planes tiempo suficiente para revisar sus puntuaciones e implementar los cambios necesarios.
DHCS ha informado a los Health Plan de salud mental del condado/ODS/Integrado que deben incluir a toda la población inscrita del condado Medi-Cal en el cálculo de las medidas HEDIS requeridas, y no solo a los miembros inscritos Health Plan del condado. Los datos PDF han formado parte del conjunto de datos utilizado en esos cálculos de medidas. Con esta ampliación de la población de medidas HEDIS, ¿ampliará DHCS los datos del archivo PDF de retorno APCD-CDL a todos los beneficiarios de Medi-Cal del condado (en lugar del proceso actual de proporcionar solo a los atendidos por el plan de salud mental del condado)?
El DHCS está evaluando esto para determinar si un cambio es apropiado y cumple con la legislación y las normas vigentes. En caso de que DHCS haga algún cambio, lo comunicaremos utilizando los métodos descritos en la presentación del seminario web de noviembre de 2025.
¿Dónde pueden los condados encontrar especificaciones técnicas para ingerir/leer los archivos PDF que se devuelven desde DHCS?
Para las especificaciones técnicas del APCD-CDL, por favor descargue el APCD-CDL del Consejo APCD en: https://www.apcdcouncil.org/common-data-layout. Ten en cuenta que tendrás que descargar la versión 3.0.1, Aún no hemos actualizado a la versión 4. Para especificaciones técnicas en los archivos Suplementarios y TAR, junto con otra información, consulte la pestaña de Canal/ArchivosGenerales de Datos del Plan DHCS. Para especificaciones sobre la creación de un Archivo Finder (solo Planes de Condado), consulte la pestaña General/Archivos o el canal de Implementación de Proyectos MHP, DMC, DMC-ODS, pestaña Archivos. La versión más reciente es la Especificación de Envío de Archivos Finder 1.2.
Para acceder al sitio del Feed de Datos del Plan MS Teams de DHCS, por favor envíe una solicitud a PlanDataFeed@dhcs.ca.gov
¿Hay planes para añadir datos adicionales al PDF como Blood Lead o Waiver que actualmente se envían como archivo plano?
Por el momento no hay planes para añadir conjuntos de datos. Sin embargo, si existe un caso de uso específico para datos concretos deseados, por favor envíe el caso de uso a la plandatafeed@dhcs.ca.gov buzón para consideración.
¿Tenemos contactos a los que contactar por algún problema específico de datos, como diagnósticos de falta u otros códigos?
Recomendaría primero confirmar que tu pregunta no ha sido ya resuelta consultando el PDF – Guía de Análisis y las Preguntas Frecuentes en el Feed de Datos del Plan DHCS de Microsoft Team. Si tu pregunta no ha sido respondida, envía un correo electrónico al buzón plandatafeed@dhcs.ca.gov e incluye a tu responsable de contratos. El DHCS se esforzará por investigar y devolver una respuesta. Ten en cuenta que este tipo de preguntas pueden llevar tiempo, ya que hay múltiples equipos y caminos que deben evaluarse para determinar una respuesta. Cabe reiterar que el Plan Data Feed proporciona la información contenida en el almacén de datos DHCS. Normalmente, las preguntas sobre contenido específico de datos tienen más que ver con los sistemas y políticas de origen para presentar reclamaciones y encuentros.
Antes de enero de 2022, los MCP gestionaban los beneficios farmacéuticos. ¿Puedo preguntar cómo refleja eso tu análisis de los feeds de datos y los encuentros?
Dado que el Feed de Datos del Plan está restringido a 12 meses de utilización histórica, estos encuentros no estarán presentes en los conjuntos de datos del Feed de Datos del Plan.
¿Podemos obtener información del proveedor para registros que tengan la bandera de código IHSS activada en el archivo suplementario?
Las reclamaciones del IHSS se encuentran en el expediente médico. Los detalles del proveedor están incluidos en el Archivo del Proveedor. Para un análisis adecuado de las reclamaciones de IHSS, el plan debe asignar correctamente el expediente médico al expediente suplementario y el expediente médico al expediente del proveedor. Después, un usuario puede usar la bandera IHSS para identificar la información de reclamaciones médicas y la información del proveedor en la medida en que la información existía en la reclamación y se enviaba al almacén de datos del DHCS en primer lugar. Para detalles sobre cómo se asigna el expediente médico al archivo Suplementario y al archivo del Proveedor, por favor consulte la Guía PDF – Análisis y el APCD-CDL™.
¿Cómo optar por los datos de Medicare FFS?
Por favor, envía una solicitud por correo electrónico a tu responsable de contrato y copia el buzón plandatafeed@dhcs.ca.gov con tu solicitud. Luego enviarán los formularios e instrucciones correspondientes que deben completarse. Una vez aprobados y comunicados los formularios al equipo de Datos del Plan, los datos FSS de Medicare se añadirán al Feed de Datos del Plan. Ten en cuenta que los datos FFS de Medicare están incluidos en los archivos existentes del Feed de Datos del Plan, no como archivos separados. El APCD-CDL™ y la Guía PDF de Análisis ofrecen ayuda para identificar estas afirmaciones en el conjunto de datos.
¿Puedes repetir la diapositiva 19, sobre Fetching, ¿ESO SFTP o Datos del Sistema?
La fuente de datos del plan se carga en el servidor DHCS MOVEit SFTP el^{tercer lunes} de cada mes. El plan es responsable de iniciar sesión en el servidor SFTP y recuperar el conjunto de datos del Plan Data Feed dentro de los 45 días posteriores a su carga. Los datos se eliminan automáticamente del servidor tras 45 días.
La situación que describiste:
Oct - Miembro dentro (12 meses mirando atrás),noviembre - Miembro fuera, Diciembre - Miembro dentro (12 meses mirando atrás)
¿Esto explicaría recibir el mismo registro exacto dos veces en nuestro sistema (registros duplicados)?
En cuanto a los Planes de Atención Gestionada, sí, eso explicaría los registros duplicados. Para Health Planconductuales, los datos se replican cada mes (es decir, no existe una lógica delta de registros para Health Planconductuales).
Somos IBHP, ¿tenéis alguna instrucción para combinar MH/SUD archivos en uno solo?
Los IBHP deben colocar a todos los miembros atendidos durante los últimos 6 meses en un único archivo Finder que antes estaba reservado solo para listas de miembros de MHP [##FinderFileYYYYMM.txt] y subir el archivo a la carpeta FinderFileUpload. El IBHP recibirá un único conjunto de datos para todos los miembros. Por favor, consulte la siguiente publicación en el Feed de Datos del Plan DHCS Microsoft Team: Gentry, Jason@DHCS: Integrated Behavioral Health Plan (IBHP) - Instrucción de Archivo Finder... | DHCS Feed de Datos del Plan > Implementación del Proyecto MHP, DMC, DMC-ODS | Microsoft Teams
¿Es la plandatafeed@dhcs.ca.gov ¿La cuenta de correo electrónico sigue siendo el contacto adecuado para solicitar acceso? He estado esperando más de un mes. No parece que el correo esté monitorizado.
Sí, esta es la ubicación correcta. Ha habido problemas de personal para monitorizar el buzón que DHCS está intentando solucionar. También recomendamos que copia tu contacto contractual en todas las comunicaciones.
Nuestro BH del condado está solicitando que nosotros (el MCP) les entreguemos los archivos PDF que recibimos. Sin embargo, si lo he entendido bien, County BH ya tiene una forma de recibir datos PDF usando el archivo finder. ¿Podrías confirmar que esto es correcto?
Sí, el Health Plan de comportamiento del condado puede obtener el Feed de Datos del Plan de Medi-Cal miembros que han visto en los últimos 6 meses basándose en el archivo Finder que suben a DHCS.
Los BHP del condado no obtienen datos de todos los miembros del condado. Solo a quienes ya hemos servido.
Los archivos PDF están principalmente relacionados con reclamaciones. Por definición, los datos relacionados con reclamaciones solo son generados por miembros que reciben activamente servicios durante un mes dado. Cualquier otro dato de miembro está disponible a través de otros archivos y fuentes de datos DHCS.
¿Podrían los MCP recibir orientación sobre si es apropiado proporcionar nuestros archivos PDF completos a County BH?
El actual Feed de Datos del Plan DHCS exige que un Health Plan de comportamiento del condado informe de los Medi-Cal miembros servidos durante los últimos 6 meses en un Archivo Finder para asegurar que los datos históricos de utilización propiedad de DHCS se compartan con el condado solo para aquellos miembros con los que mantienen relación. DHCS intencionadamente no utilizó Medi-Cal elegibilidad para la población de miembros del Health Plan conductual del condado, ya que la mayoría de los miembros de Medi-Cal no buscan servicios del Health Planconductual del condado. El DHCS está investigando opciones para modificar la atribución por parte de los miembros del Plan Data Feed a la luz de los cambios tecnológicos y de políticas desde que se implementó el Plan Data Feed. En cuanto a si es apropiadoque un MCP comparta datos con el Health Plan conductual del condado, por favor contrata los servicios legales de tu plan para abordar tu(s) caso(s) de uso(s) específico(s).
¿Es normal que los datos de MTC tengan un hueco de varios meses (datos de ejemplo hasta junio de 2025 recibidos en septiembre de 2025)?
Sí. La mayoría de las reclamaciones y encuentros tienen un intervalo entre la fecha de servicio y la disponibilidad en el Feed de Datos del Plan.
¿Creaste otro identificador de reclamación para reflejar líneas de reclamación y números de secuencia separados? ¿Es correcto mi entendimiento? ¿Cómo se alinea con la anterior?
No ha habido cambios en el Feed de Datos del Plan sobre cómo se identifican las reclamaciones y las líneas de reclamaciones. Por favor, consulte el APCD-CDL™ y la Guía de Análisis en PDF para más detalles.
¿Podemos tener la URL de la web de EDIP?
La URL del sitio web de EDIP se compartirá en la primavera de 2026.
¿Quiénes son los proveedores de servicios técnicos de EDIP?
Aún no se han elegido proveedores. Ese proceso está en marcha ahora.
¿Es EDIP un proyecto nuevo que empieza en 2026? ¿Y es obligatorio para todos los planes?
EDIP ha estado en desarrollo durante el último año. No es obligatorio para todos los planes.

Proyecto de Mejora de Datos de Encuentro

¿Son los códigos locales un problema de calidad de datos de encuentro de alta prioridad?
Sí, los códigos locales son de alta prioridad que se está abordando.
¿Aún no se ha actualizado la Guía complementaria de datos de proveedores 274 en el Centro de documentación? Las muestras de archivos enviadas por correo electrónico no se abren correctamente.
La notificación que anuncia una nueva versión de las 274 Guías Complementarias se envió por error. Fue el resultado de una automatización que se dejó activada inadvertidamente cuando debería haberse desactivado. La notificación se ha desactivado y no se enviarán actualizaciones automáticas a los socios comerciales.
La notificación se activó mediante la carga de archivos de muestra relacionados con cambios en el archivo de respuesta de validación (VRF) 274. El VRF es un resumen de los resultados de procesamiento/validación cuando se procesan 274 archivos enviados al DHCS.
El VRF 274 se ha actualizado para incluir recuentos resumidos con respecto al archivo 274 enviado. Estos recuentos de resumen se han agregado para reemplazar el archivo de conciliación de envíos descontinuado. La información relativa a estos cambios se añadirá a las 274 Guías complementarias y a las 274 Guías de Errores, y se notificará a los socios comerciales cuando se publiquen los nuevos cambios.
Además:
La Guía complementaria de Medical Managed Care (MMC) 274 v.3.0 está pendiente de publicación después de una revisión interna por parte del personal del Programa y la Política del DHCS.
Recientemente se publicó la Guía complementaria de Salud Conductual Integrada (IBH) 274 v.3.0. Después de la publicación, se descubrió un error. Este error se está corrigiendo y pronto se publicará una versión actualizada de la Guía complementaria de Salud Conductual Integrada 274 v. 3.01. (a partir del 3/10/2025)
Las notificaciones serán enviadas por DHCS cuando se haya publicado el MMC 274 CG actualizado o el IBH 274 CG corregido.
¿Cuáles son algunos ejemplos de singularidad y coherencia?
Singularidad: líneas de servicio duplicadas: medida separada para 837 Transacciones Institucionales y 837 Profesionales. Los elementos de datos definidos en la Sección 3.8 de la guía complementaria se considerarían líneas de servicio duplicadas.

Consistencia: Porcentaje de Identificadores Nacionales de Proveedores (NPI, por sus siglas en inglés) en encuentros que se encuentran en el archivo 274 presentado por el Plan.
¿Se considerarán los encountres denegados relacionados con la elegibilidad como no corregibles?
Depende del refresco n para la negación. Si se envía un CIN no válido para un miembro que no existe, no se puede corregir y se debe anular. Si se trata de un simple error tipográfico en un CIN válido y elegible, o si (por ejemplo) hay una discrepancia entre la fecha de servicio y la fecha de elegibilidad del miembro, entonces se puede corregir con un reemplazo.
¿Espera el DHCS que los encuentros se vuelvan a enviar si se han realizado pagos adicionales como parte del requisito TRI de 2024? Si es necesario volver a presentarla, ¿cómo afectará esto al cálculo de la puntualidad del plan en QMED?
DHCS tendrá en cuenta esta cuestión como parte del proyecto QMED 2.0.
¿Se eliminarán los códigos locales del cuadro de tarifas de Medi-Cal?
Las tasas por los códigos forman parte de la resolución local del código. Los códigos locales se refieren más directamente a la tarifa por servicio que a los encuentros. Permanece atento para más detalles.
¿Publicará DHCS un manual para proveedores de datos de encuentros para abordar escenarios de facturación donde el manual FFS de Medi-Cal se aplica y no a los datos de encuentros? Ejemplos son el uso de segmentos NTE específicos para la facturación FFS, indicadores SV109 ED que Medicare deja en blanco, modificadores de transporte.
Sí, la facturación adecuada forma parte de los objetivos de nuestro Proyecto de Mejora de Datos de Encuentros.
¿Considera el DHCS eximir la medida de puntualidad en el cuarto trimestre de 2024 QMED debido a la presentación de encuentros para ajustes TRI?
DHCS tendrá en cuenta esta cuestión como parte del proyecto QMED 2.0.

Preguntas frecuentes sobre Medi-Cal Connect Mayo/2025

Otros

¿Compartirá la metodología que ha utilizado para calcular las tasas de coincidencia? ¿Podría proporcionar también orientación sobre cómo se pueden mejorar esos #s?
El DHCS ha proporcionado la metodología de emparejamiento para los FQHC y los MCP. Si necesita una copia, envíe un correo electrónico FQHCAPM@dhcs.ca.gov . DHCS está trabajando para identificar las causas detrás de las bajas tasas de coincidencia entre los solicitantes del APM. Proporcionaremos orientación sobre nuestros hallazgos y cómo recomendaríamos que los FQHCS y los MCP trabajen juntos para mejorar los datos.
¿Tiene DHCS una definición estándar para la Atención de Afirmación de Género y se identifican estos conjuntos de códigos?
Para una definición estándar, por favor contacte con el enlace de su área Program .
¿Cuándo estarán disponibles los documentos técnicos 834 con cambios para la Atención de Afirmación de Género?
Por favor, consulte el canal de Documentación CAPMAN en el Centro de Documentación DHCS, que contiene la versión actual del 834, así como la próxima versión que entrará en vigor el 24/02/2025. Para cualquier otra pregunta, por favor contacte con su Responsable de Contratos del DHCS o con el enlace de inscripción/elegibilidad del DHCS, si está asignado a su organización.

Fecha de la última modificación: 12/5/2025 3:18 PM

Serie de seminarios web sobre informes y monitoreo de datos del DHCS Preguntas frecuentes​​

General​​

274 PCM​​

Datos de MCPD/PCPA​​

Datos de encuentros​​

Intercambio y entrega de datos​​

JSON, ECM/CS​​

274 MHP y 274 DMC-ODS​​

Salud conductual Short Doyle​​

QMED 2.0​​

Proyecto de Mejora de Datos de Encuentro​​

Preguntas frecuentes sobre Medi-Cal Connect Mayo/2025​​

Otros​​