Serie de seminarios web sobre informes y monitoreo de datos del DHCS Preguntas frecuentes​​ 

1. Hemos estado informando sobre la salud mental en nuestro 274 médico, incluidas las banderas de las áreas de especialización en salud mental. ¿Estarán ahora en un archivo separado? 
   Los MCP continuarán enviando 274 archivos de acuerdo con las instrucciones de la Guía complementaria de 274 MCP. Los datos de salud mental a los que se hace referencia en el (CG) están relacionados con los servicios de salud mental ofrecidos por el MCP, no con los condados.  Esto incluye los dos elementos de datos siguientes:
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• B.9 Códigos del área de especialización de proveedores de salud mental (2100EA N202)​​ 
  
• B.10 Códigos de enfoque de la práctica de proveedores de salud mental (2100EA N202)​​ 
  

2. ¿Habrá actualizaciones nuevas o revisadas de la guía complementaria 274 en el futuro cercano con respecto a los nuevos APL específicos para nuevos tipos de proveedores, como Doula, y los cambios relacionados con las enfermeras practicantes que cumplen con los criterios para ya no requerir supervisión médica y cualquier otro cambio anticipado? 
   Las actualizaciones de la Guía complementaria se realizan cada vez que se requieren una actualización de nuevos APL y otros cambios. Cuando los cambios en la política de Medicaid o las regulaciones relacionadas con HIPAA requieran cambios en la forma en que se informan los datos sobre una transacción existente (como la 274), las Guías complementarias asociadas se actualizarán para reflejar esos cambios.
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3. ¿Esta nueva organización incluye la supervisión de los datos de Medi-Cal FFS?  Si es así, ¿cuáles son los planes / plazos para alejarse de los códigos locales de California?  ¿Estos códigos continúan causando desafíos dentro del espacio de la atención administrada? 
   Esto incluye la supervisión de los datos de FFS, sin embargo, el Manual del proveedor y otras pautas que se encuentran en el sitio de Medi-Cal no tienen la intención de proporcionar orientación sobre codificación o facturación a los proveedores que tienen contrato con MCP o que presentan reclamaciones a los MCP. Los proveedores que presentan reclamaciones de estilo FFS a los MCP para el pago aún deben usar los códigos nacionales que cumplen con HIPAA. No se permiten códigos locales.
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4. Perdón por la repetición, pero solo para confirmar, los MCP NO necesitarán presentar un nuevo 274 separado para MH y solo presentarán un solo 274 que incluya a los proveedores médicos y de MH. 
   Los datos de los servicios de salud conductual de los condados son presentados por separado por los condados, no por los MCP.
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5. ¿Cuál es la versión más reciente de la guía complementaria 274?
   La versión más reciente de la guía complementaria de información médica/física para proveedores 274 es la v. 2.2.
   La versión más reciente de la Guía Complementaria de Salud Mental (CG) es v.1.7 (Tenga en cuenta que se publicará un nuevo CG de Salud Conductual que incluye tanto el CG de Salud Mental como el DMC-ODS CG. El número de versión y el borrador se compartirán pronto, por determinar).
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6. ¿Cuándo se publicará la nueva guía complementaria 274? Al igual que la información sobre algunos NP pueden ejercer sin médicos supervisores en el futuro, es necesario actualizar la guía sobre cómo informar esos NP en 274 sin médicos supervisores.​​  

   Por lo general, las Guías Complementarias (CG) se publican primero en forma de BORRADOR y se distribuyen a los planes para su revisión y aportes. Una vez que se ha completado ese ciclo, el formulario final del CG se publica en el Centro de Documentación del DHCS (DDC).​​ 

   La guía complementaria para la transacción de información del proveedor de salud conductual se está actualizando para incluir orientación sobre salud mental y DMC-ODS. Un BORRADOR se encuentra en revisión actual y se compartirá con las partes interesadas de los socios comerciales para su revisión dentro de la próxima semana o dos.​​ 
   

7. Por favor, confirme si QMED v2 todavía está en proceso. / No está relacionado con 274, pero sí con los datos del encuentro.  ¿Podemos obtener una actualización sobre el estado de QMED v2? 
   Sí, QMED v2 todavía está en proceso.
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8. ¿Puede dar más detalles sobre "rectificar todos los mensajes de advertencia"? Hasta ahora, no hemos tenido que hacer eso. 
   Los planes deben abordar los mensajes de advertencia y volver a enviar el archivo en caso de que haya alguna discrepancia de datos en el archivo JSON. Si los planes no identifican ningún problema de datos en la métrica específica, los planes deben notificar a DHCS por correo electrónico sobre el motivo del mensaje de advertencia.
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9. ¿Tenemos que responder al correo electrónico incluso cuando los planes han pasado todas las métricas de datos de MDC?
   Sí, esperamos una respuesta al correo electrónico, incluso si es solo un acuse de recibo.
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10. ¿Puede informarnos si los proveedores de solo consulta electrónica (que solo se comunican con otros proveedores y no con miembros) deben incluirse en el 274? 
    Se actualizará tan pronto como tengamos una respuesta correspondiente. Gracias por su paciencia.
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11. Los 274 MDC del mes pasado cubrieron períodos anteriores al mes de informe más reciente. Sírvase informar si el DHCS ha pasado de presentar informes mensuales a cubrir períodos de informes anteriores.
    274 informes del MDC abarcan datos del mes anterior, anteriores al mes de presentación.
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12. ¿Podría definir QIMR, por favor? ¿Cuál es la fecha de puesta en marcha de QIMR?
    QMIR es un Informe Trimestral de Seguimiento de la Implementación y se prevé que QIMR "entre en funcionamiento" durante la segunda mitad de 2024.
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13. ¿El informe QIMR actual (EXCEL) se suspenderá a partir de enero de 2024?
    No. El informe de Excel de QIMR continúa hasta que todos los elementos del informe de Excel se convierten al formato JSON. 
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14. ¿274 expedientes son presentados por los planes de salud, no por los centros de servicios de salud? 
    Esto es correcto, 274 archivos son presentados al DHCS por los planes de atención administrada de Medicina, Dental y Salud Conductual que están contratados por el DHCS. 
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15. ¿Los archivos 274 o PNR incluyen datos de calidad, por ejemplo, % de aplicación de flúor? 
    Los archivos 274 y PNR solo incluyen datos de la red del proveedor, no datos de utilización.
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16. ¿Qué departamentos están enviando los informes QMED?
    La Unidad de Informes de Calidad de los Datos envía trimestralmente los Informes QMED a los Planes de Atención Administrada.​​ 

17. ¿Se espera que los programas PACE los reciban?
    Los planes/organizaciones de PACE recibirán QMED como parte del QMED 2.0 PACE. Los programas que actualmente no los reciben lo harán en el futuro.​​   

18. ¿Se espera que los planes de PACE presenten los 274?​​ 
    Los planes PACE no están enviando actualmente las 274 transacciones. Se compartirá más información sobre esa recopilación de datos. Específicamente, Dental actualmente solo recibe/supervisa 274 archivos de nuestros planes DMC (excluyendo PACE).​​  
    

1. En el caso del archivo de asignación de Primary Care Physician (PCPA), ¿los informes de los FQHC se realizan a nivel de sitio y no a un PCP?​​  
   El archivo PCPA utiliza elementos de datos para informar Primary Care Physician Asignaciones. Los informes se realizan a nivel de proveedor. No hay ningún elemento de datos a nivel de sitio.​​  
   

2. Habíamos propuesto una lista de posibles nuevos tipos de quejas y tipos de beneficios para agregar a la lista existente de tipos de quejas actualmente en el esquema MCPD v3.02. Creemos que estos son distintos de los tipos de quejas existentes y nos ayudarán a caracterizar nuestras quejas con mayor precisión y a mejorar la calidad de nuestros informes de quejas. ¿Cuándo podemos esperar que estos estén aprobados y disponibles para su uso?​​  
   Se están discutiendo las quejas y pronto se compartirá una actualización sobre los nuevos tipos sugeridos.​​ 
   

3. Las advertencias en los archivos de respuesta de MCPD y PCPA generalmente se relacionan con problemas de membresía que generalmente se clasifican en el siguiente envío. ¿En qué circunstancias tendría que un plan volver a enviar los archivos de datos MCPD y PCPA con respecto a los mensajes de advertencia?​​ 
   Durante la validación de la edición empresarial, puede haber casos en los que se identifique un mensaje de advertencia. Los mensajes de advertencia no causarán un rechazo de archivo y están pensados como informativos para el remitente, identificando posibles problemas futuros que pueden convertirse en errores completos en el futuro. DHCS pide que los MCP corrijan las advertencias y vuelvan a enviar el archivo.​​ 
   

4. ¿Cuál es la fecha de puesta en marcha de la producción para estos cambios? ¿Podría el DHCS proporcionar una aclaración sobre la puesta en marcha de la producción de PCPA programada para el 01/01/2025?​​ 
   La fecha se anunciará en breve. El entorno de prueba estará disponible el 01/01/2025, y el entorno de producción se pondrá en marcha el 02/01/2025, que incluirá informes para los datos de enero.​​ 
   

5. ¿Cuándo se publicará el documento SCHEMA para que los planes puedan probarlo y validarlo?​​ 
   El documento de esquema se publicará y estará disponible en el Centro de documentos de DHCS​​  tras la distribución de la comunicación de la Guía Técnica Final.​​ 
   

6. Para las pruebas de PCPA, ¿deberíamos seguir usando solo CIN de prueba?​​ 
   Sí, los planes deben usar exclusivamente CIN de prueba al enviar archivos de prueba. Los CIN de prueba están diseñados para garantizar que los archivos pasen la validación de inscripción/elegibilidad. Cualquier error encontrado con los CIN de prueba en un archivo de prueba se puede ignorar. Sin embargo, si un archivo de prueba no se procesa debido a un error CIN de prueba, comuníquese con DHCS para obtener ayuda.​​ 

7. ¿Puede el DHCS proporcionar aclaraciones sobre la fecha de puesta en marcha de la PCPA del 01/01/2025?​​ 
   Los planes deben comenzar a enviar archivos de prueba a partir del 01/01/2025, ya que el entorno de prueba estará disponible en ese momento.​​ 

8. ¿Cuál es la fecha prevista de puesta en marcha de la producción y cuáles son las diferencias entre la versión actual y la versión final de la Guía técnica?
   La fecha de puesta en marcha de la producción está prevista para el 02/01/2025. La versión actual del BORRADOR de la Guía Técnica se considera el BORRADOR FINAL, sin que se prevean más cambios en el diseño o esquema de la PCPA. Anteriormente, la Guía Técnica de la PCPA formaba parte de una guía combinada de MCPD/PCPA; ahora se ha separado. La versión FINAL DRAFT incluye elementos adicionales al esquema PCPA, que se describen en la última versión de la guía.
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9. ¿Las comparaciones entre PCPA y 274 se realizan a nivel de profesional o de centro, o de ambos?​​ 
   La División de Ciencia de Datos del DHCS, en colaboración con las áreas programáticas del DSICS (MCOD, MCQMD, QPHM), realiza análisis de los datos presentados por los proveedores. Para obtener más información, comuníquese con el enlace del área del programa designada.​​ 

1. ¿El 274 entra en el PACES?​​ 
   Sí. Los 274 expedientes presentados al DHCS son procesados por PACES.​​ 
   

2. ¿Cuáles son los conjuntos de códigos de atención médica?​​  
   Los conjuntos de códigos de atención médica se refieren a los conjuntos de códigos (HCPCS, etc.) que se requieren en X12 EDI y otras transacciones. La mayoría de los conjuntos de códigos utilizados en las transacciones 837 se enumeran en un apéndice que se encuentra en las Guías de implementación de X12 5010 837.​​ 
   

3. Con frecuencia vemos motivos de denegación de datos que indican "Solo se permiten los códigos especificados en la lista de códigos 130".  ¿Está la lista de códigos 130 a disposición del público?​​ ?​​  
   Cada Guía de implementación de X12 publica una lista de listas de códigos a las que se hace referencia en la Guía o que son necesarias en la transacción. La Lista de Códigos 130 se enumera en el Apéndice A de las Guías de Implementación 837, que están disponibles en X12.​​ 
   

   • Lista de códigos 130 - Sistema Común de Codificación de Procedimientos para la Asistencia Sanitaria (HCPCS)​​ 

   • DISPONIBLE EN: 
     Centros de Servicios de Medicare y Medicaid
     7500 Bulevar de Seguridad
     Baltimore, MD 21244 ​​ 

4. ¿Podemos obtener orientación sobre el filtrado utilizado para los volúmenes FQHC para que podamos intentar replicarlos para las comparaciones?​​ 
   La orientación se ha difundido a las asociaciones y a los solicitantes de FQHC APM. Si desea una copia, comuníquese con el buzón de FQHCAPM@dhcs.ca.gov . 
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5. ¿Dónde podemos encontrar las guías complementarias actuales para las transacciones EDI?​​ 

   Las Guías Complementarias de Encuentros de Atención Administrada se publican en el Centro de Documentación del DHCS, al que pueden acceder todos los Socios Comerciales del DHCS que lo soliciten. Envíe las solicitudes de acceso a dataexchange@dhcs.ca.gov. Las guías están disponibles en diferentes canales dentro del Centro de Documentación del DHCS. 
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6. ¿Existe un diccionario de metadatos/datos que se nos pueda proporcionar para usar junto con la Guía complementaria 274?​​  
   No. Todas las reglas de negocio se identifican en la Guía complementaria 274 y en la Guía de implementación de X12 274x109 asociada, disponible en X12.​​  
   

7. Los datos de las reclamaciones deben entregarse 10 días después de la COM?​​  
   No, no lo es. Los procesos del sistema PACES encuentran datos y datos de adecuación de la red de proveedores. Los datos del encuentro deben enviarse lo antes posible después del encuentro, pero no hay una fecha de vencimiento. Los envíos de datos de adecuación de la red de proveedores reflejan el estado de la red de proveedores de cualquier plan dentro de un mes determinado. Por esta razón, se espera que los datos de adecuación de la red de proveedores se envíen a través de la transacción X12 274 antes del^día 10 de cada mes. 
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8. ¿Cuál es la URL de "Centro de documentación"?​​ 
   Esta es la página de inicio del centro de documentación.  https://teams.microsoft.com/l/team/19%3aMTndJi9glI7WQS1AhqVyLh3AeBMf8syywgxG8KQ1Loo1%40thread.tacv2/conversations?groupId=3862053f-5e17-47be-9fd8-5bbe497e593a&tenantId=265c2dcd-2a6e-43aa-b2e8-26421a8c8526 
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9. ¿Existe un límite en el número de miembros del personal que pueden tener acceso al Centro de Documentación (DDC) del DHCS?​​ 
   Actualmente no existe un límite en la cantidad de personal de socios comerciales que puede tener acceso al Centro de Documentación (DDC) del DHCS. Si el número de cuentas con acceso supera el límite superior máximo de equipos, el Departamento considerará un límite.​​ 
   

10. DHCS nos ha dado CIN de prueba en el pasado. ¿Deberíamos seguir usando los CIN de prueba para probar los datos de encuentro?
    Sí, utilice los CIN de prueba si los tiene. Los CIN de prueba ahora se publican en el Centro de documentación del DHCS. Para aclarar, DHCS proporcionará CIN de prueba a todos los planes de atención administrada y PACE en este momento. También compartiremos información sobre los CIN de prueba con los BHP cuando llegue el momento de que los BHP los utilicen. Por ahora, los BHP no necesitan preocuparse por los CIN de prueba.  Si encuentra que el Centro de Documentación no tiene CIN de prueba para su plan, o si los CIN de prueba dan como resultado errores de elegibilidad en sus archivos de prueba, comuníquese con su especialista en datos de Encounter.​​ 

11. ¿Qué significa BHP?
    BHP son las siglas en inglés de Behavioral Health Plans (Planes de Salud Conductual). Los condados de California brindan servicios de salud conductual a los miembros de Medicaid. Los servicios son administrados por organizaciones basadas en el condado, que se conocen como BHP.
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12. ¿Cuál es la última versión de 837 I and P? 
    La última versión de la norma 837 obligatoria de HIPAA es la 5010. Consulte x12.org para obtener más información.
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13. ¿Existen planes para permitir el uso de CIN reales para que los MCP los utilicen en el entorno de pruebas?
    No. El uso de CIN reales fuera del entorno de producción presenta algunos problemas de seguridad y otros problemas relacionados con la PHI. Se proporcionan CIN de prueba para minimizar el riesgo de una nalgas de PHI.
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14. ¿Los EVR estarán en formato X12?
    Los EVR están en .xml formato, pero siga el esquema del 837. En otras palabras, el EVR enumera los errores y las advertencias en el mismo orden en que se encuentran los elementos de datos dentro de la estructura de transacción 837. El formato .xml no cambiará.
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15. Como Remitente Externo para una serie de planes, ¿hay instrucciones sobre con quién debemos comunicarnos para agregar nuevos Planes a un Remitente ya existente?
    Todos los remitentes de terceros para los planes de atención saludable actuales deben pasar por el plan de atención médica para analizar las necesidades de acceso para enviar archivos al sitio de DHCS PACES SFTP. Por ejemplo, si un Plan de Atención Médica está utilizando (o va a utilizar) EDIFECS para crear y enviar los archivos de datos de encuentros, EDIFECS tendría que hacer que el Plan de Atención Médica se ponga en contacto con el Administrador de Contratos del DHCS para solicitar la adición de personal de EDIFECS a la lista de acceso DHCS PACES SFTP del plan de atención médica. La información que requeriría el Administrador de Contratos incluye: nombre del personal de Edifecs, título, número de teléfono, correo electrónico, acceso a carpetas (por ejemplo, si se trata de servidores de prueba y producción) y tipo de acceso a carpetas (lectura/escritura/eliminación). Además, si el tercero desea establecer la carga automática de archivos a DHCS PACES SFTP, esto requerirá un proceso de verificación adicional y la configuración de una "cuenta de servicio especial". Envíe un correo electrónico a DataExchange@dhcs.ca.gov y al Gerente de Contratos del Plan de Atención Médica para consultar sobre este tipo de configuración.
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16. ¿Cuál es el tiempo promedio de las pruebas?​​ 
    

    El período de tiempo de las pruebas varía según el plan de atención médica que se realice la prueba. El principal impulsor del aumento del plazo de las pruebas es si el Plan de Atención Médica es nuevo en Medi-Cal y si el personal tiene experiencia trabajando con los archivos de Medi-Cal 837 y NCPDP. El equipo de calidad de datos del DHCS trabajará con el Plan de Atención Médica para garantizar que las pruebas de validación sean exitosas y dentro de un plazo razonable.​​  

    Si el Plan de Atención Médica tiene experiencia en la presentación de archivos de encuentros mencionados anteriormente, el período de prueba puede durar tan solo 1 mes o menos. Si el Plan de Atención Médica utiliza un proveedor externo bien establecido para enviar los archivos de encuentros de Medi-Cal, el plazo de las pruebas puede abreviarse aún más siempre que los archivos presentados se adhieran a los Criterios de las pruebas.​​  
    

17. ¿De dónde puedo obtener los CIN de prueba?
    Los CIN de prueba para LA Care están disponibles en el Centro de Documentación del DHCS. Para asegurarse de que tiene acceso a ese sitio y puede descargar los CIN de prueba para LA Care, envíe un correo electrónico a DataExchange@dhcs.ca.gov
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18. Dado que LTC es nuevo para nosotros y no creo que hayamos recibido alguna vez una reclamación de LTC, ¿DHCS proporciona cómo es una reclamación/encuentro de LTC? 
    Los datos de encuentros de LTC utilizan el estándar de transacciones 837, de la misma manera que las reclamaciones/encuentros médicos "regulares" utilizan el estándar 837. Cualquier variación se describe en las 837 Guías complementarias. 
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19. No sabemos qué tipo de factura y código de servicio se consideran LTC, ¿podría guiarme a la facturación de LTC? ¿Nunca nos hemos encontrado con reclamos de LTC o esto es lo mismo que SNF?
    Sí, pronto se compartirán más detalles sobre los tipos de facturas/códigos de servicio. 
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20. ¿Estas pruebas se aplican al plan PACE?
    Sí, las pruebas también se aplican a las organizaciones/planes de PACE. Los planes PACE que envían datos de encuentros para Institucional, Profesional (837 archivos I/P) son los mismos tipos de archivos que envían los planes de atención administrada. Algunos planes PACE también pueden tener encuentros dentales (837D) y también se someterían a pruebas para enviar este tipo de archivos. 
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21. Para los programas PACE que actualmente informan los mismos datos de Encuentros al DHCS directamente que a Medicare. ¿La intención es enviar los mismos datos de encuentros ya reportados al DHCS/Medicare, en este nuevo proceso al estado a partir de los datos ya enviados a Medicare? ya que parecería una duplicación de los datos ya presentados al DHCS. ¿O es la intención de informar solo los datos que aún no se han informado al DHCS, como sería el caso de los pts solo de Medicare? De cara al futuro, ¿la intención es que los programas PACE continúen reportando al estado los datos duplicados de encuentros en dos procesos separados? ¿O podemos esperar que este sea un proceso limitado en el tiempo? 
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    Los planes PACE que no hayan pasado por un proceso de prueba para los archivos 837I, 837P, 837D o NCPDP y esperen tener este tipo de encuentros deberán pasar por el proceso de prueba. Si un plan PACE ya ha pasado por las pruebas, no será necesario volver a pasar por las pruebas, a menos que el PO sufra un cambio significativo en los sistemas de datos, como se discutió en el seminario web.​​  
    

    El servidor de prueba SFTP de DHCS PACE refleja DHCS PACE producción SFTP para que si los planes desean "verificar" el archivo que se enviará a producción mediante el envío al servidor de prueba. Los archivos de respuesta generados por el servidor de prueba son los mismos que los de producción.​​ 

    Si la pregunta se refiere a encuentros duplicados que se envían en archivos 837 a DHCS PACES SFTP, los encuentros duplicados en la línea de servicio deben corregirse. El número de encuentros duplicados existentes es un problema conocido de calidad de datos que DHCS se centra en mejorar y un objetivo del Proyecto de mejora de la calidad de los datos de encuentros.​​  

    Si la pregunta pregunta si la PO necesita enviar solo un archivo de encuentro a Medicare (si el beneficiario está inscrito) y no necesita enviar ese archivo de encuentro a DHCS PACE SFTP, eso es incorrecto. CMS realiza una auditoría de los datos de DHCS y es importante que DHCS reciba la misma información que informa la PO. Me gustaría recomendar que mire este sitio web - Material de recursos y plantillas (ca.gov) y https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/PACE.aspx
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22. Se notó el cambio de esquema para MDCPD (ECM). ¿Va a cambiar el esquema de PCPA? 
    Cualquier cambio próximo o potencial en el esquema se compartirá primero con los planes de atención médica y nuestros socios del plan para revisar y proporcionar comentarios. DHCS comunicó a los Socios del Plan en abril de 2024 los cambios propuestos a la Guía Técnica de MCPD/PCPA para agregar Tipos de Beneficios adicionales a la sección 2.1.4. Puede encontrar el Documento Técnico actual de MCPD/PCPA en el centro de Documentos de DHCS aquí: Documentos y Esquemas de MCPD, PCPA
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23. En el pasado, el DHCS tenía ciertos períodos de prueba (enero-marzo, junio-agosto, creo). ¿Sigue siendo así?
    Esperamos volver a los horarios de pruebas como los enumerados anteriormente. Data Quality espera tener pruebas de junio a agosto para las próximas organizaciones de PACE, que se espera incorporar en julio de 2024 a los profesionales de la salud actuales que están experimentando un cambio importante en el sistema. 
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24. ¿Existe un límite de credenciales de acceso a PACES para diferentes recursos de prueba?
    El límite típico de personal técnico que enviará archivos a DHCS, PACES, Test o Server es de cuatro contactos. Si el profesional de la salud desea tener diferentes contactos para acceder al servidor de prueba o a la producción, el profesional de la salud sólo tendrá que indicarlo en un correo electrónico con el administrador de contratos de DHCS. En general, sugerimos que las organizaciones limiten el número de cuentas SFTP a 5, pero eso es negociable si se necesita acceso adicional
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25. ¿DHCS enviará un correo electrónico a los planes con respecto al cronograma de pruebas PACES SFTP?
    Sí, eso se hará.​​ 

26.  ¿Es necesario que el plan corrija y vuelva a enviar si el archivo fue ACEPTADO con ADVERTENCIA(s)? ¿Para el día 10 también?
    Sí, puede volver a enviar archivos de corrección después del envío inicial.​​ 

27. Recibiremos una guía de documentación actualizada cuando se incluyan los elementos del MCP, ¿correcto?
    Sí. La documentación técnica se distribuirá y también se publicará en el Centro de Documentación del DHCS. Para acceder al Centro de documentos, envíe una solicitud a DataExchange@dhcs.ca.gov ​​ 

28. ¿Se incluyen los reenvíos al entorno de prueba en el informe semestral? ¿O solo los que se vuelven a presentar al entorno laboral?
    Los nuevos envíos al entorno de prueba no se incluyen en los informes semestrales.​​ 

29. ¿DHCS permitirá días adicionales para las pruebas, teniendo en cuenta que se lanzará una nueva versión del esquema cuando JSON Phase II se ponga en marcha? Nos dijeron que usáramos V2.0 en las pruebas​​ 
    Sí. El 1 de agosto se enviará un correo electrónico con el esquema y la guía^{técnica a través} del buzón EDIM con la tabla de elementos actualizada.​​ 

30. ¿Qué proceso debe seguir el Plan para el proceso de exención para una categoría fallida de MDC para el archivo 274?
    Consulte los APL específicos de 274 enumerados en la presentación. Esta es una política cuestionada que debería dirigirse hacia MCQMD@dhcs.ca.gov ya que esta división hace cumplir los contratos y monitorea la calidad de los datos. 
    ​​ 

31.  A partir de la experiencia pasada, el entorno de prueba no siempre refleja exactamente el entorno de producción. Cerca, pero no del todo.
    ​​ Si te refieres al sistema PACE , Producción​​  hace​​  refleje el entorno de prueba/ensayo. El procedimiento estándar es implementar primero el código actualizado en el entorno de prueba y, 2 semanas después, implementarlo en producción. No tenemos conocimiento de ninguna diferencia en el entorno. Si detecta diferencias, envíe un correo electrónico a​​  DataExchange@dhcs.ca.gov​​ .​​ 
    Puede haber algunos problemas con los CIN: además, el servidor de prueba también puede utilizar esquemas de archivos próximos que permitan que los planes de atención administrada tengan tiempo para adaptarse al nuevo esquema. Por ejemplo, los archivos MCPD en el servidor de prueba incluyen los tipos de beneficios adicionales que se comunicaron a los planes de atención administrada en abril de 2024. Actualmente, el servidor Prod no aceptará este "nuevo" archivo MCPD hasta agosto de 2024. Me referiré a Data Exchange para conocer las fechas exactas.​​ 
    Además, por favor, deje que​​  MCQMDProviderData@dhcs.ca.gov​​  Sepa si hay variaciones significativas en el servidor de prueba que impidan su capacidad de uso eficaz.​​  

32.  ¿Para obtener más información sobre PACE?
    Para conocer las organizaciones y la política de PACE, consulte Cuidado integral para personas mayores. También puede ponerse en contacto con: PACECompliance@dhcs.ca.gov​​ 

33. ¿Es correcto que el "Tipo de queja" ya no será necesario para las apelaciones?
    Sí, eso es correcto.​​ 

34. El "Tipo de queja" no se elimina del registro de apelación en la Documentación Técnica de MCPD (diciembre de 2024) bajo la descripción de los cambios. ¿Se puede aclarar esto?
    Los cambios se reflejan en la versión 3.05 del Documento Técnico de MCPD, que se subió al Centro de Documentación del DHCS el 24de enero de 2025.​​ 

35. ¿Cuándo se pondrá en marcha el nuevo esquema 3.05 en producción y cuándo comenzarán las pruebas?
    La fecha límite de presentación de los archivos MCPD seguirá siendo el día 10 de cada mes para los datos del mes anterior. Las pruebas comenzarán el 1de febrero de 2025y la fecha de producción está fijada para el 1de abril de 2025. La primera fecha de vencimiento para enviar archivos MCPD de la versión 3.05 será el 10de abril de 2025, para los datos de marzo de 2025. El equipo de PACES implementará el código MCPD actualizado en pruebas el 1de febrero de 2025y en producción el 1de abril de 2025. Después del 1de abril de 2025, todos los datos de producción de MCPD deben enviarse antes del 10de abril de 2025. Esta fecha límite del 10 del mes se aplica a todos los datos de producción presentados en el archivo MCPD.​​ 

36. La "Solicitud de denegación de pago" es uno de nuestros principales tipos de quejas. Parece que se ha eliminado, pero no parece que se haya agregado ninguna opción relacionada con la facturación como tipo de reclamación. ¿Puede hacer una aclaración?​​ 
    De acuerdo con la definición federal, esto ahora debe informarse como una apelación en lugar de como una queja.​​ 

    Cambios en los elementos de datos MCPD:​​ 

    • Se han realizado actualizaciones y adiciones al diccionario de elementos de datos MCPD 3.05 existente, entre ellas:​​ 
    • Se actualizaron los valores de Appeal Type 7 (A1 a A7).​​ 
    • Motivo de apelación añadido.​​ 
    • Se han eliminado 9 valores del tipo de reclamación.​​ 
    • Tipos de quejas eliminadas:​​ 
    • Reducción/Suspensión/Terminación del Servicio Previamente Autorizado del Plan​​ 
    • Solicitud de miembro rural denegada fuera de la red​​ 
    • Continuidad de la atención​​ 
    • Solicitud de denegación de pago​​ 
    • Denegación de Solicitud para Disputar la Responsabilidad Financiera LTC (Cuidado a Largo Plazo)​​ 
    • Acceso oportuno a LTC (atención a largo plazo) Transporte​​ 
    • LTC (Cuidado a Largo Plazo) - Quejas de Centros/Proveedores​​ 
    • LTC (Cuidado a Largo Plazo) - Otros​​ 
    • Se agregó un valor para "Continuidad de la atención (proveedores)" en Tipo de queja.​​ 
    • Nuevos valores para "Continuidad de la atención (servicios cubiertos)", "Trasplantes" y "Atención de afirmación de género" en Tipo de beneficio.​​ 
    • El esquema se ha actualizado a la versión 3.05.​​ 

    Las actualizaciones también incluyen revisiones del diseño de registros MCPD (Sección 2.2), los archivos de respuesta MCPD (Sección 3), los archivos MCPD de ejemplo (Sección 4) y los archivos JSON de MCPD (Sección 4.2).​​ 

    Si aún no puede encontrar el campo Tipo de queja eliminada del registro de apelación, asegúrese de hacer referencia a la versión más reciente de la documentación de MCPD.​​ 

    
    

37. En el Borrador del Documento Técnico V3.05 de MCPD, se indica que el Tipo de Queja "Continuidad de la Atención" cambiará a "Continuidad de la Atención (Proveedores)", pero este cambio no se enumeró en la diapositiva de Cambios en el Tipo de Queja. ¿Seguirá vigente este cambio?​​ 
    
    Sí, este cambio todavía está programado para entrar en vigor en la versión 3.05. Tenga en cuenta que no todos los cambios se incluyeron en las diapositivas.​​ 

38. ¿Cuál es el número máximo de CIN de prueba que se pueden utilizar?​​ 
    T​​ El número máximo de CIN de prueba que el DHCS puede emitir en este momento está limitado a cinco (5). En algunos casos, los CIN de prueba se pueden reutilizar, pero existe el riesgo de que el sistema los trate como duplicados, lo que podría provocar el rechazo de archivos durante las pruebas.​​ 

    Debido a la disponibilidad limitada de CIN de prueba, DHCS recomienda que los socios comerciales consideren el uso de CIN de prueba "ficticios". Estos CIN de prueba "ficticios" deben seguir las reglas de formato CIN de prueba: ocho (8) caracteres numéricos seguidos de un (1) carácter alfabético, como "A". Si bien el uso de CIN de prueba "ficticios" dará lugar a advertencias, no se producirán rechazos de archivos y estas advertencias se pueden ignorar durante las pruebas.​​ 

39. ¿Estamos utilizando los archivos de producción del condado del proveedor 274 o la carpeta BHIN PACES para enviar nuevos archivos?​​ 
     El directorio de PACES es DHCS-PACES/Production/Counties/CountyName_XX/Submit y DHCS-PACES/Production/Counties/CountyName_XX/Response.​​ 

    (CountyName es el nombre de su condado): en este caso, DHCS-PACES/Prod/Counties/Los Angeles_19/Submit, etc.​​  
    

40. Si el recuento distinto es diferente, pero se acepta el estado de la respuesta; ¿Es necesario volver a enviarlo?​​  
    Sí. Si el archivo fue aceptado pero los recuentos no son los esperados o previstos, debe corregir y volver a enviar el archivo según las instrucciones mencionadas en el CG.​​  

41. ¿Cuál es el enlace con el nuevo VRF 1.4?​​  
    

    Enlace al esquema y a la documentación: Centro de documentación de DHCS | Generalidades | Equipos de Microsoft​​  

    Enlace a la BH CG 3.01: Documentación de información para proveedores de salud conductual 274 
    ​​ 

    
    

1. ¿Qué es un archivo JSON?​​  
   Los archivos JSON son un formato específico utilizado en la transmisión de datos.​​  
   

2. Todavía no tengo claro qué es SRF JSON.  Podría ser útil deletrear el acrónimo.​​  
   SRF = Archivo de conciliación de envío​​   
   JSON = Notación de objetos JavaScript​​ 
   SRF JSON = Archivo de conciliación de envío enviado en formato JSON​​ 
   

3. El DHCS envió una plantilla de informes ECM-CS revisada que entrará en vigor en noviembre para los datos del tercer trimestre de 2023. ¿Serán reemplazados a finales de año?​​ 
   Próximamente habrá más información. ¡Estén atentos!​​ 
   

4. Hemos comenzado a enviar los encuentros de ECM, ¿tendremos que enviar el archivo JSON para el ECM en un futuro próximo?​​ 
   Sí, los MCP tendrán que enviar tanto el archivo JSON como los encuentros para ECM.​​  
   

5. ¿Puede proporcionar más detalles con respecto a los archivos ECM y CCM que se pasarán a un nuevo formato JSON? ¿Qué archivos se reemplazarán?​​ 
   Próximamente habrá más información. ¡Estén atentos!​​ 

6. ¿Puede especificar qué informes ECM / CS se construirán para el archivo JSON?​​  
   Próximamente habrá más información. ¡Estén atentos!​​ 
   

7. ¿El envío de datos ECM/CS (JSON) será mensual?​​ 
   Sí.​​ 
   

8. En el caso de que se requiera la nueva marca de personas sin hogar para los servicios de ECM/CS, ¿cómo se supone que se debe enviar este elemento de datos para los proveedores que facturan electrónicamente a través del 837 o en papel en el formulario CMS 1500?​​ 
   Se actualizará tan pronto como tengamos una respuesta correspondiente. Gracias por su paciencia.​​ 
   

9. ¿El archivo JSON está separado del archivo MCPD?
   Sí, será por separado. 
   ​​ 

10. ¿Hay planes de cambiar el formato de archivo 274 a JSON?​​ 
    El formato de archivo 274 es el archivo de texto delimitado propietario diseñado y propiedad de la organización X12. X12 es la Organización de Desarrollo de Estándares nombrada en las leyes HIPAA como el desarrollador de formatos de archivo para el intercambio electrónico de datos. El archivo 274 está diseñado con el mismo formato que el archivo X12 837 Claim/Encounter, el archivo 835 de aviso de remesas de pago, el archivo 834 de inscripción de miembros y otras transacciones obligatorias para su uso en el intercambio de datos de atención médica. No hay planes actuales para cambiar el formato de archivo 274 a JSON.  Pero se expandirá.​​ 
    

11. ¿ Cuándo pueden esperar los planes tener la Guía Complementaria ECM/CS/CCM por separado? ¿Estará disponible un primer borrador de la guía complementaria de ECM/CS/CCM para comentarios?
    Próximamente habrá más información. ¡Estén atentos!
    ​​ 

12. ¿Qué correo electrónico utilizamos para asegurarnos de que estamos en la lista de distribución para recibir estas notificaciones JSON DE ECM/CS?
    Estas notificaciones se enviarán a los MCP utilizando nuestro servicio de lista de correo electrónico existente que tenemos internamente. 
    ​​ 

13. ¿Cuándo se completarán las pruebas de la fase 2 de ECM/CS Json?​​  
    Las pruebas de ECM se completarán el 1de agosto de 2024.​​ 
    

14. ¿Cuándo se formará parte del envío 274 del formato JSON para los condados?
    El 274 es un estándar de transacción X12 y, como tal, NO está en formato JSON. Los estándares de transacción de datos son más bien un "mapa" de cómo se distribuyen los elementos de datos (el orden en que se informan, etc., así como las reglas para cada elemento de datos). JSON es más un formato de archivo técnico, similar a .xml
    ​​ 

15. ¿Existe un archivo de esquema json para ECM/CS? ¿No pudimos encontrarlo en Teams?
    Sí, dentro del archivo de datos de la plantilla del programa, hay un esquema y una guía técnica para ello​​ 

16. ¿Hay alguna recomendación de herramientas que puedan convertir archivos de Excel a JSON?
    Bloc de notas ++, Zappysys, biblioteca excel2jason que es una biblioteca de Python.​​ 

    
    
    

1. ¿El DHCS ha solicitado que los contactos (hasta cuatro) ya se hayan enviado a los condados de MHP/DMC-ODS? 
   DHCS ha estado solicitando contactos de MHP y DMC/ODS a través de las reuniones mensuales del Grupo de Trabajo de 274 Condados.  El objetivo es tener cuatro contactos del condado por tipo de plan (p. ej., MHP versus DMC-ODS).  DHCS aún no ha enviado una solicitud para solo cuatro contactos.  Estamos utilizando la lista de contactos presentada actualmente por los condados.
   ​​ 

2. ¿Esperarás 274 por separado para cada categoría? ¿Uno para la salud conductual, otro para los medicamentos y otro para los servicios dentales? ¿O uno que los incluya a todos? 
   El DHCS requiere presentaciones separadas de 274 EDI para los modelos de prestación de atención administrada médica, dental y de salud conductual.
   ​​ 

3. MHP y DMC-ODS tendrán 274 presentaciones separadas? ¿O va a ser una sola presentación? 
   Se requerirán presentaciones separadas de 274 EDI para las presentaciones de MHP y DMC-ODS.  La Guía Complementaria de Salud Conductual 274 proporcionará instrucciones para enviar presentaciones de MHP y DMC-ODS.  El nombre del archivo EDI y el código del plan de atención médica (HCP) distinguirán el tipo de plan.   
   ​​ 

4. En el caso de los 274 BH, ¿se espera que los MCP envíen un 274 separado que solo incluya su red de BH además de su actual presentación de 274? 
   DHCS continuará teniendo presentaciones separadas de 274 EDI para los Planes de Atención Administrada de Salud Conductual del Condado (MHP y DMC-ODS).
   ​​ 

5. ¿Significa eso que la forma actual de enviar MHP 274 (formato X12 EDI) será reemplazada por JSON en el futuro?​​  
   

   El 274 no se reemplaza con un formato JSON. El X12 4050 274x109 está formateado en el formato de intercambio electrónico de datos (EDI) propietario y exigido por HIPAA, que es desarrollado y mantenido por la organización X12.​​  

   El archivo de conciliación de envío de datos de proveedor (PDSRF) basado en MS Excel puede reemplazarse por un archivo similar que utilice el formato JSON. Este archivo de reemplazo se conoce como "Archivo de conciliación de envío (SRF)".  La transición de PDSRF al formato JSON aún no se ha producido.​​ 
   

6. Tenemos 274 separados para SUD / (abuso de sustancias) y salud mental, ¿entonces es lo que está diciendo? 
   El DHCS planea tener presentaciones separadas de 274 archivos EDI para Planes de Salud Mental y Sistemas de Entrega Organizada de Medic-Cal para Medicamentos.
   ​​ 

7. ¿Hay alguna actualización sobre cuándo estará disponible la guía complementaria DMC-ODS 274? ¿Podría indicarnos dónde se puede encontrar el borrador de la guía?​​  
   El borrador de la guía ya está disponible para el DMC-ODS 274. Se puede encontrar en el sitio web de 274 Expansion; es la versión 2 de la Guía Original.​​ 
   

8. Fuera de los 274 buzones, ¿cómo deben los condados identificar a sus respectivos enlaces? 
   Enlace aún no asignado porque no está en producción.  Todo el apoyo de los condados estará en un grupo de trabajo dirigido por Sara Rivera, hasta que los condados estén en estado de producción.
   ​​ 

9. Con la rotación que se produce en los condados, ¿cómo pueden los condados averiguar los contactos actuales del DHCS, actualizar los contactos actuales del condado (averiguar quién está actualmente registrado en el DHCS como contacto y enlace)?​​  
   Cualquier pregunta relacionada con el Proyecto de Expansión 274 del condado debe enviarse a​​  274Expansion@dhcs.ca.gov​​ . También tenemos un buzón para preguntas relacionadas con la adecuación de la red:​​  NAOS@dhcs.ca.gov​​ .​​ 
   

10. ¿Cuál es el plazo estimado para que el DHCS publique una guía sobre QMED 2.0?​​ 

    El cronograma actual del proyecto apuntaría a 2025 para obtener más detalles sobre QMED 2.0.​​ 
    

1. ¿Se extraerán los datos de Short-Doyle diariamente del sistema de reclamaciones de SDMC, o se supone que los MHP deben enviar datos diferentes a diario? 
   Los MHP pueden presentar reclamaciones especializadas en salud mental a Short Doyle a diario. Sin embargo, por lo general, los MHP pueden presentar archivos de reclamos de 1 a 3 veces por mes.
   ​​ 

2. ¿El límite de cuatro (4) contactos por condado solo está relacionado con la calidad de los datos o es generalizado?  Por ejemplo, tenemos cuatro o cinco personas que se comunican con MedCCC para hacer preguntas sobre reclamaciones, un par de personas que preguntan sobre aspectos técnicos, otras que preguntan sobre informes, etc.  ¿Tendremos que cambiar la forma en que clasificamos/asignamos las preguntas? 
   ¿La referencia a 4 contactos es sobre el número de 'propietarios' para Short Doyle? (2 para SMHS, 2 para DMC) Los propietarios aprueban y eliminan los usuarios de datos de un condado. 
   Para MEDCCC, no hay restricciones en cuanto a la cantidad de personal del condado que puede enviar preguntas. 
   ​​ 

3. ¿Hay nuevos códigos de salud mental que tendremos que usar? ¿Hay códigos antiguos que caducarán? Si es así, ¿estos códigos antiguos caducarán para los proveedores, o tendrán que ser cruzados como los códigos locales?​​ 
   A partir del 7/1/23, bajo CalAIM, DHCS está haciendo la transición a los códigos CPT para reclamos de salud conductual en Short Doyle. Los condados pueden obtener una lista de los códigos CPT y HCPCS y las reglas de reclamación en los Manuales de Facturación de Servicios Especializados de Salud Mental y Medicamentos de Medi-Cal publicados en la Biblioteca de MEDCCC. También se encuentran recursos adicionales para reclamar en la página de MEDCCC.​​ 
   

QMED 2.0​​ 

Proyecto de Mejora de Datos de Encuentro​​ 

Preguntas frecuentes sobre Medi-Cal Connect Mayo/2025​​ 

Otros​​ 

1. ¿Compartirá la metodología que ha utilizado para calcular las tasas de coincidencia? ¿Podría proporcionar también orientación sobre cómo se pueden mejorar esos #s?​​  
   El DHCS ha proporcionado la metodología de emparejamiento para los FQHC y los MCP. Si necesita una copia, envíe un correo electrónico​​  FQHCAPM@dhcs.ca.gov​​ . DHCS está trabajando para identificar las causas detrás de las bajas tasas de coincidencia entre los solicitantes del APM. Proporcionaremos orientación sobre nuestros hallazgos y cómo recomendaríamos que los FQHCS y los MCP trabajen juntos para mejorar los datos.​​  
   

2. ¿El DHCS tiene una definición estándar para la atención de afirmación de género, y se identifican estos conjuntos de códigos?
    Para obtener una definición estándar, comuníquese con el enlace de área de su programa.​​ 

3. ¿Cuándo estarán disponibles los 834 documentos técnicos con cambios para la Atención de Afirmación de Género?
   Consulte el canal de documentación de CAPMAN en el Centro de documentación de DHCS, que contiene la versión actual del 834, así como la próxima versión que entrará en vigor el 24/02/2025. Si tiene más preguntas, comuníquese con su Gerente de Contratos de DHCS o con su enlace de inscripción/elegibilidad de DHCS, si está asignado a su organización.
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