24de marzo de 2025
Principales noticias
California presenta una solicitud para ampliar el tratamiento de la enfermedad de células falciformes
El 11 de marzo, el DHCS
solicitó a los CMS participar en el innovador Modelo de Acceso a la Terapia Celular y Génica (CGT). Si se acepta, el DHCS implementará esta iniciativa de varios años para ampliar el acceso de los miembros de Medi-Cal a terapias innovadoras y potencialmente transformadoras para la enfermedad de células falciformes (SCD), un trastorno genético grave de la sangre que afecta de manera desproporcionada a las personas de ascendencia africana. La terapia génica representa un enfoque innovador para la anemia de células falciformes. Sin embargo, estas terapias tienen costos extraordinarios, lo que dificulta el acceso para los pacientes y los programas de Medicaid, incluido Medi-Cal. El Modelo de Acceso de CGT aborda este desafío mediante el uso de un sistema de reembolso negociado que vincula los pagos de estos tratamientos a los resultados de los pacientes. Si la terapia no cumple con las mejoras de salud esperadas, los fabricantes de medicamentos proporcionarán reembolsos a los programas de Medicaid, lo que ayudará a garantizar la sostenibilidad financiera y ampliará el acceso a la atención. Si se aprueba California, los miembros elegibles de Medi-Cal obtendrían acceso a tratamiento de terapia génica, servicios de preservación de la fertilidad, administración de casos, asistencia para viajes y apoyo de salud conductual. CMS anticipa probar el modelo durante un período de rendimiento de 11 años. Si se aprueba, California comenzará a participar en este modelo el 1de julio de 2025.
Implementación de Beneficios de Prácticas Tradicionales de Cuidado de la Salud
El 21 de marzo, el DHCS publicó el
Aviso de Información de Salud Conductual (BHIN) 25-007 – Implementación de Beneficios de Prácticas Tradicionales de Atención Médica. Esta política, el resultado de años de esfuerzo dedicado y defensa por parte de los líderes y socios tribales de California, proporciona orientación sobre la implementación del beneficio de prácticas tradicionales de atención médica en el Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos Med-Cal (DMC-ODS). Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) federales aprobaron el DHCS para cubrir las prácticas tradicionales de atención médica proporcionadas por los Proveedores de Atención Médica Indígena (IHCP, por sus siglas en inglés) para los miembros de Medi-Cal en los condados de DMC-ODS hasta el 31de diciembre de 2026, a menos que se extienda o modifique. Las prácticas tradicionales de atención médica abarcan dos nuevos tipos de servicios: los servicios de curandero tradicional y los servicios de ayuda natural. Los condados de DMC-ODS cubrirán los servicios de curandero tradicional y ayudante natural proporcionados por IHCP a los miembros de Medi-Cal que cumplan con los criterios de acceso de DMC-ODS. Si tiene preguntas sobre las prácticas tradicionales de atención médica o este BHIN, envíe un correo electrónico
a traditionalhealing@dhcs.ca.gov.
Además, el 22 de abril, el DHCS presentará una descripción general de BHIN 25-007 en la
reunión de Representantes del Programa de Salud de Tribus e Indígenas (se requiere inscripción anticipada). La presentación está abierta al público y revisará la orientación de políticas para apoyar a los IHCP y los condados DMC-ODS en la implementación de este nuevo beneficio. Se anima a los asistentes a enviar preguntas con anticipación a
traditionalhealing@dhcs.ca.gov con el asunto "Implementación de prácticas tradicionales de atención médica".
Program Actualizaciones
Ya disponible: Materiales del seminario web sobre la guía de implementación de referencias de circuito cerrado
A partir del 1de julio de 2025, los planes de atención administrada de Medi-Cal deberán implementar los requisitos
de referencia de circuito cerrado (CLR) para
la administración mejorada de la atención (ECM) y los apoyos comunitarios. Los requisitos de CLR tienen como objetivo aumentar la cantidad de miembros de Medi-Cal conectados con éxito a estos beneficios y servicios. Al mejorar los procesos de recopilación de información, los planes de atención administrada podrán brindar un mejor apoyo a las referencias individuales y abordar las brechas a nivel del sistema en las prácticas de referencia y la disponibilidad de servicios que afectan a los miembros. El DHCS
publicó materiales del seminario web del 13 de febrero (publicados en Seminarios web informativos) para compartir más detalles sobre estos requisitos. En el seminario web, DHCS proporcionó:
- El objetivo y la motivación del Departamento para publicar nuevos requisitos de CLR.
- Cómo los requisitos de CLR mejorarán el proceso de referencia de miembros al simplificar los esfuerzos de seguimiento, apoyo y supervisión de referencias.
- Un ejemplo de escenario de caso de uso sobre cómo los requisitos de CLR ayudarían a un miembro a recibir el apoyo comunitario de comidas médicamente adaptadas.
Comuníquese con el DHCS si tiene alguna pregunta o comentario sobre las iniciativas de Gestión de la Salud de la Población de California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) en
PHMSection@dhcs.ca.gov.
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sitio web de CalCareers.
Próximas reuniones de partes interesadas y seminarios web
DHCS publica las próximas reuniones públicas en el
Calendario de Eventos.
Seminario web de embajadores de cobertura
El 25 de marzo, de 11 a.m. a 12 p.m. PDT, DHCS organizará un seminario web de Embajadores de Cobertura (
se requiere inscripción previa) para proporcionar información sobre las opciones de atención médica y actualizaciones de Medi-Cal. Los Embajadores de Cobertura ayudan a correr la voz sobre los beneficios de Medi-Cal, la información sobre la inscripción y los nuevos proyectos enfocados en crear una California saludable para todos. Visite el sitio web de
Coverage Ambassador para obtener más información, o
suscríbase para convertirse en Embajador de Cobertura y recibir actualizaciones periódicas.
Reunión del grupo de trabajo de servicios y soportes gestionados a largo plazo (MLTSS) y de integración dual
El 27 de marzo, de 10 a.m. a 12 p.m. PDT, DHCS será el anfitrión de la
reunión del Grupo de Trabajo de Integración Dual y MLTSS de CalAIM (se requiere inscripción previa). El grupo de trabajo es un centro de colaboración de las partes interesadas para CalAIM MLTSS y atención integrada para los miembros con doble elegibilidad. Permite a las partes interesadas proporcionar comentarios y compartir información sobre la política, las operaciones y la estrategia para los próximos cambios en Medi-Cal y Medicare. La agenda de la reunión incluye actualizaciones sobre los datos de inscripción en Medicare para los miembros con doble elegibilidad, el Panel de control del Plan de Necesidades Especiales con Doble Elegibilidad (D-SNP), las iniciativas de D-SNP y la Guía de Contratos y Políticas de la Agencia Estatal de Medicaid de D-SNP. También incluye actualizaciones de datos sobre la Administración de Atención Mejorada y los Apoyos Comunitarios para personas con doble elegibilidad y una presentación destacada del servicio de Apoyo Comunitario sobre
actualizaciones de definiciones de servicios seleccionados.
Más información, materiales de referencia, transcripciones y grabaciones de video de reuniones anteriores del grupo de trabajo se publican en la
página web del Grupo de Trabajo de Integración Dual y MLTSS de CalAIM. Si tiene preguntas o comentarios, envíe un correo electrónico a DHCS a
info@calduals.org.
Cobertura de audífonos para niños Program (HACCP) Seminario web para proveedores médicos y profesionales de la audición
El 27 de marzo, de 12 a 1 p.m. PDT, DHCS organizará el seminario web trimestral de HACCP para proveedores médicos y profesionales de la audición. Para obtener más información y
registrarse, visite la
página web de HACCP del DHCS. La información de registro se publicará a medida que se acerque la fecha del seminario web.
Por si te lo perdiste
Ya está abierta: Solicitud de la Ronda 4 para la Transición, Expansión y Desarrollo de la Capacidad y la Infraestructura (CITED) de Proporcionar Acceso y Transformar la Salud (PATH)
El 6 de enero, DHCS abrió la ventana de solicitud de la Ronda 4 de
PATH CITED, que incluye oportunidades de financiamiento para apoyar la implementación del nuevo Apoyo Comunitario de alquiler transitorio. La iniciativa PATH CITED proporciona fondos para desarrollar la capacidad y la infraestructura de los socios en el terreno, incluidas las organizaciones comunitarias, hospitales, agencias del condado, tribus y otros, para participar con éxito en Medi-Cal. Todas las organizaciones que proporcionan el apoyo comunitario de alquiler transitorio deben hacerlo en asociación con el departamento de salud conductual de su condado. Para demostrar esta asociación, todos los solicitantes de CITED que planean solicitar fondos para apoyar el alquiler transitorio de apoyo comunitario también deben presentar una
carta de apoyo en colaboración con el departamento de salud conductual del condado.
La fecha límite para solicitar el financiamiento de la Ronda 4 de PATH CITED es a las 11:59 p.m. PDT del 2de mayo de 2025. El documento de orientación y la solicitud están disponibles en la página web de PATH CITED. Por favor, envíe cualquier pregunta a cited@ca-path.com.
