El PHM establece un enfoque cohesivo en todo el estado que garantiza que los miembros de Medi-Cal tengan acceso a un programa integral que conduzca a vidas más largas, saludables y felices, mejores resultados de salud y equidad en la salud. Varios de los elementos clave del PHM ya estaban implementados en el Programa de Medi-Cal antes de CalAIM a través de las políticas de DHCS y los procedimientos y el Programa de los planes de Medi-Cal Managed Care (MCP). En el marco del MSP, los MCP y sus redes y socios responden a las necesidades individuales de los miembros dentro de las comunidades a las que sirven, al tiempo que trabajan dentro de un marco y un conjunto de expectativas comunes.
El MSP desarrolló un plan de acción integral y responsable para abordar las necesidades y preferencias de los miembros a lo largo de la continuidad de la atención, lo que requiere que los MCP:
A partir de 2023, todos los MCP deben cumplir con los estándares del Comité Nacional de Aseguramiento de la Calidad para el PHM, así como con los estándares estatales adicionales del DHCS para el PHM que estén alineados con los requisitos enumerados anteriormente.
El PHM está diseñado para evaluar y abordar de manera proactiva las necesidades de atención de los miembros de Medi-Cal con intervenciones personalizadas. Los MCP ahora son responsables de la atención de más del 90 por ciento de los miembros de Medi-Cal. Establecer un enfoque unificado a nivel estatal para el PHM garantiza que todos los miembros (niños, sus padres, personas embarazadas, ancianos y otros adultos, y personas con discapacidades) tengan acceso a un programa centrado en la persona de todo el sistema que conduce a vidas más largas y saludables, mejores resultados clínicos y una reducción de las disparidades. El lanzamiento de PHM es parte de un arco de cambio más amplio para mejorar los resultados de salud en todo el estado que comenzó con CalAIM, incluida la Gestión de Atención Mejorada (ECM) y el Apoyo Comunitario. Este cambio también se articula aún más en la Estrategia Integral de Calidad (CQS) del DHCS, así como en la Estrategia de Medi-Cal para apoyar la salud y las oportunidades para los niños y las familias.
Mientras se implementa el PHM, el DHCS está desarrollando un servicio de PHM, llamado Medi-Cal Connect , que es una solución innovadora de datos en todo el estado para impulsar el PHM, cerrar las brechas en los servicios y mejorar la vida de los miembros.
. Estas actualizaciones reflejan los requisitos recientemente publicados descritos en la Guía de Implementación de Referencias de Circuito Cerrado, y realizan pequeñas modificaciones estilísticas y aclaratorias en la sección de Evaluación de Necesidades de la Población (PNA) y Estrategia de MSP.
Para obtener más información, lea la
Guía de implementación de referencia de bucle cerrado (CLR).
Preguntas frecuentes sobre el seminario web de Medi-Cal Connect
En mayo de 2024, DHCS realizó dos seminarios web para presentar Medi-Cal Connect, uno para los planes de Medi-Cal Managed Care y otro para las partes interesadas. DHCS compiló las preguntas planteadas por los participantes del seminario web y desarrolló preguntas frecuentes para abordar temas comunes. Lea las preguntas frecuentes sobre Medi-Cal Connect para obtener más información.
Nuevo Recurso de Asistencia Técnica de Servicios de Cuidado Transitorio
El 20 de agosto, el DHCS lanzó un nuevo recurso de asistencia técnica dedicado a garantizar el éxito de los Servicios de Atención Transitoria (TCS) para los miembros de Medi-Cal con necesidades de Servicios y Apoyos a Largo Plazo (LTSS). Bajo el programa CalAIM PHM, los Planes de Atención Administrada (MCP, por sus siglas en inglés) son responsables de brindar TCS para garantizar que los miembros reciban apoyo desde el inicio del proceso de planificación del alta, a través de su transición, hasta que se hayan conectado con éxito a todos los servicios y apoyos necesarios. Los MCP tienen flexibilidades para aprovechar diferentes servicios y apoyos para satisfacer las circunstancias únicas de cada individuo. La visión de DHCS es que los miembros de Medi-Cal que requieran LTSS puedan permanecer en el entorno menos restrictivo que satisfaga sus preferencias, necesidades y optimice su calidad de vida. Las transiciones de atención ocurren cuando un miembro se transfiere de un entorno o lugar de atención a otro, como un alta de un hospital a un centro de enfermería especializada (SNF) o de un SNF a un entorno domiciliario o comunitario. Dada la variedad y complejidad de los servicios y apoyos disponibles para esta población en todo el programa de Medi-Cal, el DHCS ha desarrollado este nuevo Recurso de Asistencia Técnica de TCS para los MCP de Medi-Cal con la intención de proporcionar prácticas concretas y prometedoras desde el campo para demostrar cómo los MCP pueden apoyar mejor a sus miembros con necesidades de LTSS que atraviesan transiciones de atención. Su objetivo es mejorar la comprensión fundamental de los MCP de los diferentes programas y recursos de LTSS que los MCP pueden considerar y adoptar en sus propios flujos de trabajo y garantizar transiciones exitosas al nivel de atención (LOC) menos restrictivo.
Medi-Cal Connect: Lanzamiento uno
El 25de julio de 2024, el DHCS comenzó la primera fase de su implementación de Medi-Cal Connect. Medi-Cal Connect combina datos de fuentes confiables para brindar una visión completa de los beneficios y la salud de una persona. También ayuda a comprender las tendencias generales para mejorar las políticas y los programas. Las dos primeras fases son solo para el personal del DHCS. Las fases planificadas futuras involucrarán a MCP, proveedores y, finalmente, miembros de Medi-Cal. En cada fase se recogerán los comentarios de los usuarios para desarrollar y mejorar el programa y sus funciones. Para obtener un cronograma más detallado, visite ¿Qué es Medi-Cal Connect?
Avisos informativos del PHMD
Los Avisos Informativos (IN) del PHMD son comunicaciones oficiales del DHCS a los Planes de Atención Administrada (MCP) y a las partes interesadas, que proporcionan actualizaciones, pautas y recursos esenciales para el programa de Gestión de la Salud de la Población (PHM). A partir de noviembre de 2024, el DHCS publicará todos los PHMD IN recién emitidos en el sitio web del DHCS para facilitar el acceso de los MCP y las partes interesadas.
PHMD IN#: 24.001 - Instrucciones de presentación actualizadas para el entregable de la estrategia PHM - Octubre 2024
Estratificación, Segmentación y Niveles de Riesgo (RSST) y membresía del Consejo Asesor Científico (SciAC)
El 24 de agosto de 2023, el Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS, por sus siglas en inglés) dio a conocer los miembros del Grupo de Trabajo (WG) de Estratificación, Segmentación y Niveles de Riesgo (RSST) y el Consejo Asesor Científico (SciAC). Para obtener más información, consulte el Anuncio de membresía para encontrar biografías, información de fondo y una descripción de las funciones de los dos grupos.
Entrega de la estrategia anual de gestión de la salud de la población (MSP) 2024
De acuerdo con la Guía de Políticas de PHM, los MCP deben presentar su Entregable anual de la Estrategia de PHM de DHCS antes del final del día 31 de octubre de 2024. Los MCP deben utilizar las Instrucciones de Envío, Plantilla de la Parte 1, Plantilla de la Parte 2 para completar sus presentaciones.
El propósito de este entregable anual es actualizar DHCS sobre el Programa PHM de los MCP, incluido el progreso de la participación significativa de los MCP en las Evaluaciones de Salud Comunitaria (CHA) y los Planes de Mejora de la Salud Comunitaria (CHIP) realizados por las Jurisdicciones de Salud Locales (LHJ) en las áreas de servicio donde operan los MCP. La colaboración MCP-LHJ en el CHA/CHIP mejorará la capacidad de los MCP para identificar las necesidades y fortalezas dentro de las comunidades de los miembros, de modo que los MCP y sus socios comunitarios puedan reducir los enfoques aislados para la gestión de la salud de la población y mejorar de manera más efectiva las vidas de los miembros. Para 2024, el Producto de la Estrategia de MSP está destinado a los MCP:
- Compartir actualizaciones de la meta compartida/objetivo SMART desarrollado en colaboración con los LHJ para el Entregable de la Estrategia PHM del DHCS 2023
- Comparta cómo están participando de manera significativa en los CHA y CHIP de LHJ, incluidos los puntos brillantes y los desafíos
- Dar fe de la finalización de la Estrategia de PHM del NCQA (incluida la evaluación anual de la población del NCQA) y proporcionar actualizaciones desde la última vez que se presentó al DHCS.
- Comparta actualizaciones sobre el progreso hacia los Indicadores Clave de Desempeño y los Objetivos Audaces del DHCS
Borrador del Documento de Estrategia de la Iniciativa de Información Demográfica y de Contacto de los Miembros (MCDI)
El 22 de junio de 2023, el DHCS publicó el Borrador del Documento de
Estrategia de la Iniciativa de Información Demográfica y de Contacto de los Miembros (MCDI) para comentarios públicos. La información demográfica y de contacto de los miembros de Medi-Cal son componentes críticos de los esfuerzos de Medi-Cal para inscribir a los miembros, lograr la equidad en la salud y promover la salud de la población. En la actualidad, las partes interesadas se enfrentan a una serie de obstáculos importantes en sus esfuerzos por presentar, recopilar y utilizar MCDI. El Borrador de la Estrategia MCDI proporciona una visión, metas y medidas de éxito para mejorar la recopilación, la accesibilidad, la calidad y el uso de MCDI y establece un camino para informar el desarrollo futuro de políticas y planes operativos más detallados.
DHCS agradece los comentarios sobre el documento y aceptará comentarios públicos hasta las 5 p.m. del 6 de julio de 2023 para PHMSection@dhcs.ca.gov, con el asunto "Comentarios sobre el Borrador del Documento de Estrategia MCDI". En sus comentarios, le animamos a que identifique las secciones específicas y los números de página para los que está proporcionando comentarios.
Documento conceptual de evaluación de las necesidades de la población
El 8 de mayo de 2023, el Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS, por sus siglas en inglés) publicó un documento conceptual que describe su visión de una Evaluación de las Necesidades de la Población (PNA, por sus siglas en inglés) reinventada que los Planes de Atención Administrada (MCP, por sus siglas en inglés) deben completar. El DHCS prevé una PNA modificada que promueva una mayor alineación con los Departamentos de Salud Locales y otras partes interesadas de la comunidad, una participación comunitaria más sólida y una comprensión más profunda de las necesidades y preferencias sociales y de salud de los miembros y las comunidades en las que viven. Este enfoque tiene como objetivo facilitar una mejor orientación de los recursos y las intervenciones para apoyar mejores resultados de salud para los miembros de Medi-Cal. El DHCS está ansioso por comprometerse con las partes interesadas en esta visión y alienta la retroalimentación sobre el documento conceptual a través de comentarios escritos y / o participando en los próximos foros públicos y grupos asesores. DHCS aceptará comentarios públicos sobre el documento conceptual hasta el 2 de junio de 2023. Los comentarios deben enviarse a PHMSection@dhcs.ca.gov con el asunto "Comentarios sobre el Documento Conceptual de la PNA.
Estrategia y Hoja de Ruta de Gestión de la Salud de la Población Final
El 5 de julio de 2022, el DHCS publicó la
Estrategia y Hoja de Ruta Final de Gestión de la Salud de la Población, que incorpora los comentarios de las partes interesadas sobre todos los componentes del Marco del MSP. El DHCS agradece los comentarios reflexivos de las partes interesadas que han ayudado a mejorar la visión del Departamento para el MSP. Como recordatorio, DHCS lanzará el
Programa PHM, una piedra angular de CalAIM, en enero de 2023. El Programa PHM establecerá un enfoque cohesivo a nivel estatal que garantiza que todos los miembros de Medi-Cal tengan acceso a un programa integral que conduzca a vidas más largas, saludables y felices, mejores resultados de salud y equidad en la salud. La Hoja de Ruta Final describe las iniciativas políticas clave y los mecanismos de responsabilidad, define y describe los conceptos y la terminología del PHM, y detalla los requisitos para los planes de atención administrada de Medi-Cal (Planes MCMC) para 2023 y 2024. La estrategia y hoja de ruta final del MSP está disponible en la página web de Gestión de la Salud de la
Población CalAIM del DHCS. Si tiene alguna pregunta, envíe un correo electrónico
a PHMSection@dhcs.ca.gov.
Documentos clave
Seminarios web informativos
Para apoyar la planificación e implementación de las partes interesadas, DHCS organiza seminarios web informativos para proporcionar actualizaciones sobre la gestión de la salud de la poblaciónProgram actualizaciones; Los materiales de la reunión estarán disponibles aquí después de cada seminario web.
Seminario web del MSP para todos los interesados: Guía para la implementación de referencias de circuito cerrado
El 13de febrero de 2025, DHCS organizó un seminario web para todos los participantes para discutir los requisitos descritos en la Guía de implementación de referencias de circuito cerrado (CLR) recientemente publicada. Los requisitos de CLR tienen como objetivo aumentar la proporción de miembros de Medi-Cal conectados con éxito a los servicios que necesitan. Al mejorar sus procesos de recopilación de información, los MCP podrán apoyar mejor las referencias individuales y abordar las brechas a nivel del sistema en las prácticas de referencia y la disponibilidad de servicios que afectan a los Miembros. Los MCP deben implementar los requisitos de CLR antes del 1de julio de 2025 para dos servicios prioritarios: Administración de Atención Mejorada (ECM) y Apoyo Comunitario. Durante el seminario web, el Dr. Palav Babaria discutió la motivación de DHCS para desarrollar los requisitos de CLR, proporcionó una descripción general de la definición, los objetivos y los servicios aplicables de CLR, y concluyó con un escenario detallado de CLR para una derivación al Apoyo Comunitario de Comidas Médicamente Personalizadas.
MSP Seminario web: Apoyo a los miembros de Medi-Cal con necesidades Long-Term Services and Supports (LTSS) que experimentan transiciones de atención
El miércoles 21 de agosto, DHCS llevó a cabo un seminario web sobre cómo mejorar los servicios y apoyos disponibles para los miembros con necesidades de LTSS a medida que experimentan transiciones de atención. Las transiciones de atención ocurren cuando un miembro se transfiere de un entorno o lugar de atención a otro, como un alta de un hospital a un centro de enfermería especializada (SNF) o de un SNF a un entorno domiciliario o comunitario. Bajo el programa CalAIM PHM, los Planes de Atención Administrada (MCP, por sus siglas en inglés) son responsables de brindar servicios de atención de transición para garantizar que los miembros reciban apoyo desde el inicio del proceso de planificación del alta, a través de su transición, hasta que se hayan conectado con éxito a todos los servicios y apoyos necesarios. Dada la variedad y complejidad de los servicios disponibles para la población de LTSS en Medi-Cal, las partes interesadas han solicitado asistencia técnica para garantizar transiciones exitosas al nivel de atención menos restrictivo. Si bien la inscripción está abierta a todos aquellos que estén interesados, este evento será particularmente beneficioso para el personal de MCP y del centro de atención médica responsable de la administración de la atención para los miembros con necesidades de LTSS.
Este seminario web se centró en cómo los apoyos comunitarios, la gestión mejorada de la atención (ECM) y los servicios de atención transitoria (TCS) pueden integrarse para apoyar mejor a los miembros durante y después de los períodos de transición.
Anwar Zoueihid , el Vicepresidente de LTSS en Partners in Care Foundation, y
Chris Esguerra , el Oficial Médico Principal de Plan de Salud de San Mateo, se unirá a DHCS como oradores invitados para una charla informal durante el evento para compartir prácticas prometedoras para transiciones exitosas para esta población. El seminario web destacará nuevos recursos, incluidos los recientemente lanzados
Atención a largo plazo de ECM: Población de enfoque destacado y la próxima Guía de Recursos de Asistencia Técnica de TCS para Miembros con necesidades de LTSS.
Seminario web de PHM All Comer: Política actualizada de Servicios de Cuidado Transitorio (TCS)
DHCS Lanza Nuevo Recurso de Asistencia Técnica de Servicios de Cuidado Transitorio Recurso de TCS TA para transiciones LTSS.
El 20 de agosto, DHCS lanzó un nuevo recurso de asistencia técnica dedicado a garantizar el éxito de los Servicios de Cuidado Transitorio (TCS) para Medi-Cal Miembros con necesidades Long-Term Services and Supports (LTSS). Bajo el Programa CalAIM PHM, los Planes de Atención Administrada (MCP, por sus siglas en inglés) son responsables de brindar TCS para garantizar que los miembros reciban apoyo desde el inicio del proceso de planificación del alta, a través de su transición, hasta que se hayan conectado con éxito a todos los servicios y apoyos necesarios. Los MCP tienen flexibilidades para aprovechar diferentes servicios y apoyos para satisfacer las circunstancias únicas de cada individuo. La visión de DHCS es que los miembros de Medi-Cal que requieran LTSS puedan permanecer en el entorno menos restrictivo que satisfaga sus preferencias, necesidades y optimice su calidad de vida. Las transiciones de atención ocurren cuando un miembro se transfiere de un entorno o lugar de atención a otro, como un alta de un hospital a un centro de enfermería especializada (SNF) o de un SNF a un entorno domiciliario o comunitario. Dada la variedad y complejidad de los servicios y apoyos disponibles para esta población en todo el Programa de Medi-Cal , DHCS ha desarrollado este nuevo Recurso de Asistencia Técnica de TCS para Medi-Cal MCP con la intención de proporcionar prácticas concretas y prometedoras desde el campo para demostrar cómo los MCP pueden apoyar mejor a sus miembros con necesidades LTSS en transición de atención. Su objetivo es mejorar la comprensión fundamental de los MCP de los diferentes programas y recursos de LTSS que los MCP pueden considerar y adoptar en sus propios flujos de trabajo y garantizar transiciones exitosas al nivel de atención (LOC) menos restrictivo.
El lunes 22 de enero de 2024, el DHCS realizó un seminario web para brindar una descripción general de las actualizaciones recientes de la política de Servicios de Cuidado Transitorio, descrita en el Guía de Políticas de Gestión de la Salud de la Población
La política revisada aclara los requisitos para los miembros de alto riesgo al actualizar la definición de grupos de alto riesgo, reafirmando el enfoque del DHCS particularmente en la atención de maternidad y las poblaciones con necesidades de salud conductual, enfatizando la supervisión del MCP en los procesos de planificación de alta de los centros de alta y subrayando la importancia de la participación de los miembros. La política de TCS para los miembros de menor riesgo también se actualiza para 2024 y 2025 para brindar apoyo de atención transitoria centrado en el miembro con un enfoque más ligero que el modelo de alto riesgo. Si bien el modelo actualizado de menor riesgo elimina el requisito de un solo punto de contacto, impone un requisito claro pero menos pesado para que el personal de un equipo telefónico de MCP esté disponible para todos los miembros en transición y requiere seguimiento con un proveedor de atención primaria o ambulatoria dentro de los 30 días posteriores al alta. También hace hincapié en los requisitos existentes para los hospitales con respecto al proceso de alta.
Seminario web del MSP All Comer: Prácticas emergentes sobre la implementación de servicios de cuidado transitorio
El 19 de enero de 2023, el DHCS llevó a cabo un seminario web sobre los Servicios de Atención Transitoria del PHM bajo el Programa PHM, una piedra angular de CalAIM.
Los servicios de atención transitoria apoyan a las personas que atraviesan una transición de un entorno o nivel de atención a otro (p. ej., alta del hospital al hogar) para promover la continuidad de la atención y limitar las interrupciones del servicio. El seminario web contó con un panel de discusión sobre las prácticas emergentes para implementar los Servicios de Cuidados Transitorios para miembros de alto riesgo en 2023, y una descripción general de los últimos requisitos, incluido el cronograma de implementación por fases.
Seminario web sobre el servicio de PHM para todos los participantes
El 23 de mayo de 2022, el DHCS celebró un seminario web para hablar sobre el Servicio de Gestión de la Salud de la Población (PHM) del DHCS.
Como se describe en el Borrador de la Estrategia y Hoja de Ruta de Gestión de la Salud de la Población del DHCS, recientemente publicado, el Servicio de MSP apoyará la visión del DHCS para la gestión de la salud de la población mediante: (1) la recopilación e integración de información dispar, (2) la realización de funciones clave de gestión de la salud de la población y (3) el acceso a los usuarios autorizados a datos más oportunos, precisos y completos sobre el historial de salud y las necesidades de los miembros. El seminario web incluyó una discusión sobre las funcionalidades clave planificadas del servicio de PHM y tiempo para preguntas y respuestas.
Reunión y Materiales
Grupo Asesor de Gestión de la Salud de la Población de CalAIM
El Grupo Asesor de PHM, que se reunió de 2022 a 2024, estuvo compuesto por partes interesadas intersectoriales que brindaron comentarios y recomendaciones sobre muchos aspectos del Programa de PHM de CalAIM y el Servicio de PHM (Medi-Cal Connect). Los miembros incluyeron un conjunto diverso de líderes de todo el estado con representación de planes de salud, proveedores, condados, departamentos estatales, organizaciones de consumidores y otros grupos. Los temas de la reunión incluyeron la detección y las evaluaciones, la estratificación y la estratificación del riesgo, la gestión básica de la salud de la población, incluido el bienestar y la prevención, la gestión de la atención y la participación del paciente.
Información de la reunión del Grupo Asesor de Gestión de la Salud de la Población de CalAIM
Reuniones y materiales pasados
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Reunión conjunta del Grupo Asesor de Niños y Jóvenes de CalAIM y PHM – Octubre de 2024
- Reunión Conjunta del Grupo Asesor de Niños y Jóvenes de CalAIM y PHM – Abril 2024
- Reunión del Grupo Asesor del MSP #13 -Febrero 2024
- Reunión del Grupo Asesor del MSP # 12 - Diciembre 2023
- Reunión del Grupo Asesor del MSP # 11 - Octubre 2023
- Reunión del Grupo Asesor del MSP # 10 - Julio 2023
- Reunión del Grupo Asesor del MSP # 9 - Abril 2023
- Reunión del Grupo Asesor del MSP # 8 - Febrero 2023
- Reunión del Grupo Asesor del MSP # 7 - Diciembre 2022
- Reunión del Grupo Asesor del MSP # 6 - Octubre 2022
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Reunión del Grupo Asesor del MSP # 5 -
Septiembre 2022
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Reunión del Grupo Asesor del MSP #4 – Julio 2022
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Reunión del Grupo Asesor del MSP #3 – Mayo 2022
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Reunión del Grupo Asesor del MSP #2 – Abril 2022
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Lanzamiento de la reunión del Grupo Asesor del MSP –
Marzo 2022
Recursos adicionales
A continuación se enumeran recursos adicionales con información clave sobre el manejo de la salud de la población.
Preguntas y comentarios
Comuníquese con el DHCS si tiene alguna pregunta o comentario sobre las iniciativas de Manejo de la Salud de la Población de CalAIM en PHMSection@dhcs.ca.gov . 