Guía de Medi-Cal sobre cómo informar sobre afecciones prevenibles por el proveedor
Código de Bienestar e Instituciones 14131.11, así como el Título 42 del Código de Regulaciones Federales, secciones 447, 434 y 438, requieren que todos los proveedores de Medi-Cal informen sobre las condiciones prevenibles por el proveedor (PPC, por sus siglas en inglés) que están asociadas con reclamos de pago de Medi-Cal o con cursos de tratamiento recetados a un paciente de Medi-Cal para los cuales el pago estaría disponible de otro modo. Los proveedores no necesitan informar los PPC que existían antes del inicio del tratamiento del beneficiario por parte del proveedor.
Los proveedores que atienden a pacientes con Medi-Cal de pago por servicio (FFS, por sus siglas en inglés) o de atención administrada deben informar un PPC al Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) después de descubrir un PPC y confirmar que el paciente es beneficiario de Medi-Cal.
Portal seguro de informes en línea
Los proveedores deben utilizar el nuevo portal seguro de informes en línea del DHCS para informar sobre los PPC al DHCS. Consulte las
instrucciones sobre el uso del portal, que incluye el
enlace al portal en línea. Los proveedores de la red del Plan de Atención Administrada también deben informar el PPC al plan del beneficiario. Consulte
la Carta de Todos los Planes 17-009 para obtener más información sobre los planes de atención administrada. Los proveedores pueden enviar informes de PPC por fax al DHCS al (916) 440-5060 hasta el 30de junio de 2017.
DHCS dejó de aceptar copias impresas del formulario DHCS 7107 el 1de julio de 2017.
Tenga en cuenta que la notificación de los PPC de los beneficiarios de Medi-Cal al DHCS no elimina el requisito de notificación de eventos adversos e infecciones asociadas a la atención médica (HAI) al
Departamento de Salud Pública de California, de conformidad con las secciones 1279.1 y 1288.55 del Código de Salud y Seguridad.
Ajustes de pago
Medi-Cal retendrá el pago de los proveedores por el tratamiento asociado con los PPC adquiridos. DHCS investigará todos los informes de PPC, incluidos los descubiertos a través de cualquier medio, para determinar si es necesario ajustar el pago. Consulte las
preguntas frecuentes sobre los ajustes de pago.
Definiciones
Las PPC consisten en
afecciones adquiridas en la atención médica (HCAC, por sus siglas en inglés) cuando ocurren solo en entornos hospitalarios agudos para pacientes hospitalizados y
otras afecciones prevenibles por el proveedor (OPPC, por sus siglas en inglés) cuando ocurren en cualquier entorno de atención médica. Los HCAC son los mismos que las condiciones adquiridas en el hospital (HAC, por sus siglas en inglés) para Medicare, excepto que Medi-Cal no requiere que los proveedores informen sobre la trombosis venosa profunda/embolia pulmonar para mujeres embarazadas y niños menores de 21 años. Consulte la sección
de definiciones de PPC de las Preguntas frecuentes o las
instrucciones para obtener información sobre cómo obtener una lista de HCAC y OPPC.
Recursos:
Preguntas frecuentes sobre PPC (actualizado el 3de abril de 2017)
Los proveedores pueden enviar preguntas por correo electrónico sobre los PPC a PPCHCAC@dhcs.ca.gov.
PRECAUCIÓN: SE TRATA DE UN BUZÓN PÚBLICO. Por favor, NO incluya ninguna información personal o privada sobre usted o cualquier otra persona en su correo electrónico. DHCS no puede proteger dicha información enviada a través de este buzón público. La información personal y/o privada incluye el nombre, la dirección, el número de Seguro Social y cualquier otra información que ayude a identificar al paciente. Los ejemplos incluyen el área geográfica donde vive el paciente, el número de teléfono, la dirección de correo electrónico, la fecha de nacimiento, los números de cuenta, la afección médica o el diagnóstico, e información sobre el tipo de atención que el paciente recibió en el pasado y dónde y cuándo ha recibido esta atención.
Actualizado el 3de abril de 2017
