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Kit de herramientas para proveedores de doulas de Medi-Cal

El kit de herramientas para doulas de Medi-Cal incluye una sección centrada en los proveedores Medi-Cal con información adicional sobre la cobertura y la política de facturación Medi-Cal , la inscripción de proveedores Medi-Cal , los procesos de acreditación y contratación del plan Medi-Cal Managed Care y respuestas a preguntas frecuentes (FAQ).  

Hojas informativas 

Medi-Cal Provider Rights, Complaints, and Grievances 

Medi-Cal providers, whether participating in Medi-Cal fee-for-service, managed care, or both, have certain rights relative to their Medi-Cal provider enrollment and Medi-Cal managed care plan contracts, as well as rights to file a complaint or grievance, or appeal if they have concerns with the care they received or the quality of that care, care they were denied, a provider interaction, and more. The following Fact Sheets provide additional information and resources: 

Política de cobertura de Medi-Cal 

Manual para proveedores de Medi-Cal 

La política de cobertura y facturación más reciente de Medi-Cal está disponible en el sitio web del Manual para Proveedores de DHCS | Proveedores de Medi-Cal , y se describe en la sección de Servicios de Doula del Manual para Proveedores de Medi-Cal.  

Se espera que los proveedores de servicios de doula de Medi-Cal lean y cumplan con los requisitos descritos en la sección de Servicios de Doula del Manual del Proveedor de Medi-Cal, que proporciona información importante sobre lo siguiente: 

  • Definiciones clave de política 
  • Criterios de elegibilidad para afiliados a Medi-Cal 
  • Servicios cubiertos y no cubiertos 
  • Requisitos mínimos para doulas, incluyendo descripciones de las dos vías permitidas: la "Vía de Formación" o la "Vía de la Experiencia" 
  • Códigos de facturación, incluidos códigos de procedimiento y diagnóstico 
  • Capacidad de servicios de doula mediante modalidades Telehealth (videoconferencia o teléfono). 
  • Requisitos de documentación 
  • Entrenamientos recomendados 

Servicio de subscripción de Medi-Cal  

DHCS puede realizar actualizaciones periódicas de sus políticas de cobertura y facturación, por lo que le recomendamos que las consulte periódicamente. También puede suscribir a los Servicios de Subscripción de Medi-Cal (MCSS), un servicio gratis que mantiene a los proveedores de Medi-Cal al día sobre las últimas noticias de Medi-Cal. Los proveedores de Medi-Cal que se suscriban recibirán emails sobre temas específicos con anuncios urgentes y otras actualizaciones poco después de que se publiquen en el sitio web de DHCS. 

Cómo convertirse en proveedor de doulas de Medi-Cal 

Las doulas pueden inscribir en Medi-Cal como individuos (Solicitud de Doula como Proveedor de Facturación Individual) o como parte de un grupo de doulas (Inscripción por Servicio para Proveedores de Grupos de Doulas).  

Las doulas que cumplan con los requisitos enumerados en la sección de Servicios de Doula del Manual del Proveedor de Medi-Cal pueden presentar una solicitud de inscripción de proveedor a través del portal de Solicitud y Validación de Inscripción de Proveedores (PAVE) del DHCS.  

Para ayudar a las doulas con la inscripción de proveedores de Medi-Cal, el DHCS creó o enlazado a recursos adicionales, incluidos los siguientes: 

  • Información sobre la solicitud de doula: De acuerdo con la ley estatal (Código de Bienestar e Instituciones Sección 14043.75(b)), DHCS estableció requisitos específicos de solicitud e inscripción para los proveedores de servicios de doula que aplicar su inscripción en el Program Medi-Cal para recibir un reembolso por los servicios cubiertos que prestan a los beneficiarios Medi-Cal .

Directorio de doulas de Medi-Cal 

Una vez que el DHCS aprueba la solicitud de un proveedor de Medi-Cal, se recomienda encarecidamente a los proveedores de doulas de Medi-Cal inscritos que opten por aparecer en el Directorio de Doulas de Medi-Cal. El Directorio de Doulas enumera a los proveedores de servicios de doula inscritos en Medi-Cal por condado que optaron por ser incluidos en el directorio, incluyendo información importante como: especialidades, idioma, etnia, información de contacto y otra información que las doulas compartieron con DHCS para el directorio. El DHCS actualiza el directorio una vez al mes. 

Capacidad de servicios a los afiliados a Medi-Cal 

Una vez que DHCS aprueba la solicitud de un proveedor de Medi-Cal, los proveedores de doulas de Medi-Cal inscritos tienen opciones en cuanto a los afiliados a Medi-Cal a los que desean prestar servicio, como se indica a continuación: 

Medi-Cal Fee-for-Service Delivery System  

Los proveedores de servicios de doula inscritos en Medi-Cal pueden comenzar de inmediato a prestar servicios a los afiliados a Medi-Cal Fee-for-Service y a presentar reclamaciones directamente al DHCS para su reembolso. 

Medi-Cal Managed Care Delivery System 

Los proveedores de servicios de doula inscritos en Medi-Cal que estén interesados en prestar servicios a los afiliados a Medi-Cal Managed Care también deberán celebrar contratos o acuerdos por separado con los planes de Medi-Cal Managed Care (MCP) antes de comenzar a prestar servicios y presentar reclamaciones al plan Medi-Cal -Cal MCP del afiliado a Medi Medi-Cal . Hay un par de datos importantes que destacar: 

  • Esto supone un paso más allá de la inscripción en PAVE.  
  • Los proveedores de servicios de doula inscritos en Medi-Cal deben firmar contratos con cada Centro de Atención Médica de Medi-Cal (Medi-Cal MCP) en su área geográfica para poder prestar servicios a los afiliados a Medi-Cal que reciben servicios a través de cada Medi-Cal MCP y para recibir el reembolso por los servicios de doula prestados a los afiliados a Medi-Cal MCP.  
  • Los proveedores de servicios médicos de Medi-Cal pueden tener requisitos adicionales o diferentes, más allá de los requisitos de PAVE, relacionados con sus procesos de acreditación y contratación.  

Para ayudar a los proveedores de servicios de doula inscritos en Medi-Cal a navegar por los procesos de acreditación y contratación de Medi-Cal MCP, el DHCS organizó un seminario sitio web titulado " Beneficio de los servicios de doula: Orientación sobre los planes de atención gestionada" (enero de 2023) y también creó una sección de preguntas frecuentes (FAQ): "Planes de atención gestionada" (actualizada el 10 de septiembre de 2025). Otros recursos que pueden ser útiles incluyen los siguientes: 

  • Carta del Plan General (APL) 22-013 (Acreditación/Reacreditación y Selección/Inscripción de Proveedores): Esta APL proporciona información sobre las responsabilidades de los MCP de Medi-Cal relacionadas con la selección e inscripción de todos los proveedores de la red de conformidad con el Título 42 del Código de Regulaciones Federales (CFR), Parte 438 y Parte 455 (Subpartes B y E). Este APL también detalla las obligaciones contractuales de los MCP relacionadas con la acreditación y reacreditación tal y como se exige en el Título 42 del CFR, Sección 438.214.  
  • APL 23-024 (Servicios de doula): Esta APL proporciona a los profesionales de Medi-Cal MCP orientación sobre los requisitos para proporcionar servicios de doula. 
  • DirectorioHealth Plan : Este recurso puede emplear para identificar a los proveedores de servicios médicos Medi-Cal (MCP, por sus siglas en inglés) en cada condado, lo que puede ayudar a las doulas inscritas en Medi-Cal a comprender con quién deben comunicar para la acreditación y la contratación. También incluye enlaces a sitios web y números de teléfono. 
  • Lista de contactos de MCP: Por condado: Esta guía de referencia rápida proporciona una lista de cada MCP de Medi-Cal y el condado o condados en los que operan, lo que puede ayudar a las doulas inscritas en Medi-Cal a comprender con quién deben comunicar para la acreditación y la contratación.  

Si tiene preguntas sobre la acreditación y cómo contactar con un MCP específico de Medi-Cal, comunicar con DHCS por email a DoulaBenefit@dhcs.ca.gov. 

Facturación 

Medi-Cal Fee-for-Service 

Para los proveedores de servicios de doula inscritos en Medi-Cal que atienden a miembros Medi-Cal Fee-for-Service , todas las reclamaciones se envían directamente al DHCS para su reembolso. Los servicios de doula se presentarán empleando el formulario CMS-1500, que es un formulario de reclamación en papel que se envía por correo al DHCS, o su equivalente electrónico, el formulario de reclamación 837P, que se envía al DHCS electrónicamente a través del Portal de Proveedores de Medi-Cal.  

  • Las reclamaciones en papel CMS-1500 deben enviar a DHCS por correo a la siguiente dirección:  
    • Intermediario fiscal MMIS de California
      PO Caja 15700
      Sacramento, CA 95852‑1700 
  • Los formularios electrónicos de reclamación 837P deben enviar al DHCS a través del Portal de Proveedores de Medi-Cal. Los usuarios primerizos deberán registrar, y el soporte está disponible de 8:00 a.m. a 5:00 p.m. PT, de lunes a viernes, excepto en festivos.  

Para obtener ayuda adicional con los formularios de facturación, consulte estas secciones del Manual del Proveedor de Medi-Cal: 

  • Completación de CMS-1500: Esta sección describe los campos del formulario de reclamación CMS-1500 y cómo deben completar. 
  • Consejos CMS-1500 para la facturación: Esta sección describe los campos del formulario de reclamación CMS-1500 que deben completar de forma precisa y completa para evitar suspenso o denegación de reclamaciones. Las puntas de esta sección están diseñadas para complementar las instrucciones de la sección CMS-1500 de Finalización mencionada anteriormente. 
  • Descripción general de la presentación de reclamaciones y su puntualidad: Esta sección incluye información sobre los formularios de reclamación que los proveedores emplean para facturar los servicios prestados a los afiliados a Medi-Cal del Program que se enumeran en este manual. Además, esta sección incluye instrucciones básicas para preparar el formulario de reclamación, información sobre el plazo de presentación de reclamaciones y una breve descripción de los procedimientos de tramitación de reclamaciones. 
  • Métodos electrónicos para transacciones de elegibilidad y presentación de reclamaciones: Esta sección describe los tipos de opciones de Intercambio Electrónico de Datos (EDI, por sus siglas en inglés) disponibles en el Portal de Proveedores de Medi-Cal. Medi-Cal ofrece una variedad de métodos electrónicos (por teléfono y computadora) que permiten a los proveedores verificar la elegibilidad de los afiliados a Medi-Cal, realizar transacciones de elegibilidad por lotes y más.  

Para obtener asistencia adicional con la facturación, hay disponible un curso de capacitación gratis en el Portal de Aprendizaje de Medi-Cal, como se detalla a continuación: 

Ten en cuenta que los usuarios primerizos pueden necesitar inscribir para acceder al curso de formación.  

Medi-Cal Managed Care 

Para los proveedores de servicios de doula inscritos en Medi-Cal que atienden a miembros Medi-Cal Managed Care , todas las reclamaciones se envían directamente a cada proveedor individual Medi-Cal MCP para su reembolso. Los proveedores de servicios médicos de Medi-Cal (MCP, por sus siglas en inglés) pueden tener requisitos y procesos diferentes para la presentación de reclamaciones que el DHCS, por lo que se recomienda encarecidamente a los proveedores de doulas inscritos en Medi-Cal que se pongan en contacto con sus principales contactos de Medi-Cal MCP para cualquier pregunta o asistencia con la presentación de reclamaciones y el reembolso. Para obtener información sobre los procesos de resolución de disputas, consulte el documento de Preguntas frecuentes de DHCS: Disputas relacionadas con doulas . 

Recursos adicionales 

  • Códigos de facturación para doulas: Este sitio web proporciona los códigos de facturación actuales Medi-Cal Fee-for-Service para servicios de doula, una descripción de dichos códigos e información sobre las tasas de reembolso. 
  • Preguntas frecuentes (FAQ): Reembolso (actualizado el 17 de septiembre de 2025): Estas útiles preguntas frecuentes brindan información sobre la facturación tanto DHCS directamente para los afiliados a Medi-Cal Fee-for-Service como a los MCP individuales Medi-Cal para los afiliados a Medi-Cal Managed Care .  

Acceso a las doulas en hospitales 

Las doulas inscritas en Medi-Cal interactúan de manera regular con otros proveedores e instalaciones de atención médica materna de Medi-Cal, incluidos, entre otros, obstetras/ginecólogos, clínicas y hospitales. En consecuencia, es importante que otros proveedores de atención médica materna de Medi-Cal tomen medidas proactivas para fomentar un entorno favorable a las doulas que respete el importante papel que desempeñan, como parte del equipo de atención de un afiliado a Medi-Cal, en el desarrollo e implementación de planes de parto individualizados, y en los hospitales antes y durante el proceso de parto. Esto incluye contar con políticas y procedimientos claros, una estable formación y capacitación del personal clínico y no clínico, y una colaboración interdisciplinaria que reconozca a las doulas como un miembro importante de los equipos de atención de los afiliados a Medi-Cal.  

Para ayudar a reducir las barreras y promover el acceso a la atención médica para las doulas que acompañan a los afiliados a Medi-Cal en entornos hospitalarios, consulte los siguientes recursos: 

  • Carta a todas las instalaciones (AFL) n.° 25-13: DHCS, en colaboración con el Departamento de Salud Pública de California, redactó y publicó esta AFL para brindar información sobre lo siguiente: descripción general de los servicios de doula para personas que dan a luz con Medi-Cal; los beneficios del apoyo de una doula; un recordatorio sobre los requisitos de visitas hospitalarias; y recomendaciones para que los hospitales fomenten un entorno favorable a las doulas para los pacientes y sus familias. 
  • Preguntas frecuentes (FAQ): Hospitales: Estas preguntas frecuentes describen los derechos de los afiliados a Medi-Cal a tener visitas de su elección y las excepciones, los requisitos de las políticas y procedimientos del hospital, y qué hacer si las doulas tienen dificultades o se les niega el acceso para brindar apoyo a los afiliados a Medi-Cal. 
  • Guía para Doulas en Hospitales (24-746) (octubre de 2024): Este documento fue redactado y firmado conjuntamente por cuatro proveedores de servicios médicos de Medi-Cal (Medical-Cal MCPs), HealthNet, Molina Healthcare, LA Care Health Plan y Anthem, destacando la cobertura de doulas y expresando la expectativa de que los hospitales de la red aborden la atención de las doulas en sus políticas de atención a la maternidad y que el respeto por el importante papel que desempeñan las doulas también se refleje en las prácticas de su organización. 

Otros recursos 

Acceso lingüístico 

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Contact Us 

Para cualquier pregunta relacionada con los servicios de doula de Medi-Cal, comunicar con DHCS por email a DoulaBenefit@dhcs.ca.gov . Si nos escribe un email sobre un afiliado a Medi-Cal al que presta servicios, por favor no incluya información personal en su mensaje. Si deseas compartir esta información, por favor envíanos un email primero para que podamos responder con un correo seguro (cifrado) al que puedas responder y compartir esa información.