Preguntas frecuentes sobre los servicios de doula
Proveedores de doulas- Reembolso
El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) cubre los servicios de doula tanto en la atención administrada como en los sistemas de prestación de pago por servicio para personas embarazadas y posparto. Los servicios incluyen apoyo no médico para las visitas prenatales y posparto, y durante el trabajo de parto y el parto, el aborto espontáneo y el aborto.
1. ¿Cuánto paga Medi-Cal a las doulas por sus servicios? (Añadido el 16 de agosto de 2024)
- Como parte de los aumentos de tarifas específicos de Medi-Cal a partir del 1de enero de 2024, el DHCS aumentó las tarifas de pago por servicio (FFS) de Medi-Cal para los servicios de atención materna, incluidos los servicios de doula, al 87.5 por ciento de la tarifa más baja de Medicare en todo el estado. Consulte la figura 1 para ver una comparación de las tarifas de 2023 con las tasas de 2024.
- Las tarifas actuales de pago por servicio para los servicios de doula son las siguientes:
- Visita inicial (90 minutos): $197.98
- Visita prenatal: $162.11
- Visita posparto: $162.11
- Apoyo posparto extendido (para una visita de tres horas): $486.36
- Apoyo durante el parto vaginal: $685.07
- Apoyo durante la cesárea: $795.73
- Soporte durante o después de un aborto espontáneo: $250.85
- Apoyo durante o después del aborto: $250.85
2. ¿En qué consiste el Aumento de la Tarifa para Proveedores Específicos (TRI) de 2024? (actualizado el 14 de marzo de 2025)
- El Proyecto de Ley 119 de la Asamblea (Capítulo 13, Estatutos de 2023) autorizó un impuesto a los proveedores de organizaciones de atención administrada (MCO), a partir del 1de abril de 2023hasta el 31de diciembre de 2026. Los ingresos fiscales de MCO se asignan para fines específicos, como ayudar a pagar los aumentos de tarifas y otras inversiones que promueven el acceso, la calidad y la equidad para los miembros de Medi-Cal y promueven la participación de los proveedores en el programa, incluidas las doulas. Para obtener información adicional sobre el TRI, visite la página web del DHCS TRI: Medi-Cal-Targeted-Provider-Rate- Increases.
3. ¿Cuándo recibiré las nuevas tarifas de 2024? (actualizado el 14 de marzo de 2025)
- Estas tarifas se aplican a los servicios prestados a partir del 1de enero de 2024para los proveedores que tienen contrato con un plan de atención administrada (MCP). DHCS emitió la Carta de Todos los Planes 24-007 para proporcionar orientación a los planes sobre el TRI y que necesitaban dar fe antes del 31de diciembre de 2024de que pagaron a todos los proveedores de red elegibles las tarifas del TRI 2024 por los servicios elegibles. Los MCP solo pagan el TRI a los proveedores de red elegibles con los que tienen un contrato o una cadena ininterrumpida de contratos entre el proveedor y el MCP. El TRI no está disponible para los proveedores cuando trabajan bajo una Carta de Acuerdo o un acuerdo de una sola vez. Se requirió que los MCP ajustaran retroactivamente los pagos por servicios prestados previamente por los proveedores de la red al 1de enero de 2024. A partir de esta actualización, 19 de los 24 MCP han atestiguado su cumplimiento. El DHCS continúa trabajando con los cinco MCP restantes para que cumplan con la normativa.
Figura 1 – Tabla de códigos de facturación de Medi-Cal FFS – Recomendación inicial
En el sistema de entrega de Medi-Cal FFS, DHCS implementó el TRI en enero de 2024 y reembolsa a las doulas a las mismas tarifas que paga a los proveedores autorizados para la atención materna, como se describe en la tabla, a continuación con una inicial
recomendación. (Consulte la pregunta # 4 para conocer los servicios que autoriza la recomendación inicial).
Códigos de facturación
| Servicios cubiertos
| Tarifa de doula anterior (por visita)
| Tarifa actual de doula+ (por visita)
|
Código HCPCS Z1032
| Visita inicial extendida, 90 minutos
| $126.31
| $197.98
|
Código HCPCS Z1034
| Visitas prenatales o posparto (hasta 8 visitas)
| $60.48
| $162.11
|
Código CPT 59409*
| Apoyo durante el parto vaginal
| $544.72
| $685.07
|
Código CPT 59612*
| Apoyo durante el parto vaginal después de una cesárea previa
| $544.72
| $768.69
|
Código CPT 59620*
| Apoyo durante la cesárea
| $544.72
| $795.73
|
Código HCPCS T1033*
| Apoyo durante o después de un aborto espontáneo
| $250.85
| $250.85
|
Código CPT 59840*
| Apoyo durante o después del aborto
| $250.85
| $250.85
|
Código HCPCS T1032
| Visitas posparto extendidas (hasta 2 visitas)
| $180.00
| $486.36
|
Código HCPCS Z1038**
| Visitas posparto adicionales (hasta 9 visitas)
| $60.48
| $162.11
|
+A partir del 1de enero de 2024 como parte del Aumento de Tarifas Objetivo del Departamento. Para obtener más información, consulte Medi-Cal-Targeted-Provider-Rate-Increases.
*Solo se facturará uno de estos códigos, según corresponda.
**Requiere una segunda recomendación para facturar.
Figura 2 – Medi-Cal FFS Ejemplos de Cálculos de Reembolso Máximo (Ver pregunta #4 para información sobre la segunda recomendación)
La tabla a continuación proporciona ejemplos de Medi-Cal FFS de los montos máximos de reembolso por embarazo para doulas a partir del 1de enero de 2024, que refleja la cantidad total de servicios que se pueden proporcionar con la recomendación inicial.
La segunda recomendación permitiría que una doula reciba $1,458.99 adicionales, además de las cantidades en la tabla a continuación si proporcionaron las nueve visitas posparto.
Descripción de los servicios prestados
| Monto Máximo de Reembolso Anterior
| Monto máximo de reembolso actual
|
Todas las visitas de recomendación inicial y apoyo durante el parto vaginal
| $1,514.87
| $3,152.65
|
Todas las visitas de recomendación inicial y apoyo durante el parto vaginal después de una cesárea previa
| $1,514.87
| $3,236.27
|
Todas las visitas de recomendación inicial y apoyo durante la cesárea
| $1,514.87
| $3,263.31
|
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4. ¿Cómo se alinean las tarifas de los servicios de doula con las tarifas pagadas a los profesionales de la salud con licencia por los servicios de maternidad?
- Las doulas usan los mismos códigos y se les paga la misma tarifa que los médicos, las enfermeras practicantes y las parteras para la visita inicial, las visitas prenatales, las visitas posparto, el aborto y para el trabajo de parto y el parto. Las doulas deben usar el modificador XP cuando facturen los servicios prestados a los miembros de pago por servicio y de Medi-Cal MCP. XP señala que el servicio fue proporcionado por una doula en lugar de un profesional con licencia.
5. ¿Cuáles son los códigos facturables para los servicios de doula?
6. ¿Se requiere un "código de diagnóstico" al presentar un reclamo por los servicios de doula? (Actualizado el 14 de marzo de 2025)
- Sí. A partir del 1de noviembre de 2024, las reclamaciones por servicios de doula requerirán un código de diagnóstico para poder ser pagadas. Este es un requisito federal. Dado que las doulas no son profesionales de la medicina y no diagnostican a los miembros, el DHCS ha identificado códigos generales que las doulas pueden usar para cada código de facturación que simplemente describe lo que ocurrió durante una visita en particular. La lista de códigos de diagnóstico para cada código de facturación está disponible en el Manual del proveedor de Medi-Cal: Servicios de doula.
7. ¿Cómo recibirán las doulas el pago de DHCS por los servicios prestados a los miembros de Medi-Cal con pago por servicio?
8. ¿Cómo recibirán las doulas el pago de los MCP por los servicios prestados a sus miembros?
- Las doulas que brindan servicios a los miembros de Medi-Cal MCP deben celebrar contratos con los MCP para recibir el reembolso delos servicios prestados a los miembros de MCP. Las doulas deben seguir los procesos de reclamaciones y reembolsos de los MCP con los que están contratadas. Consulte la Lista de contactos del plan de atención administrada para conocer los nombres y la información de contacto de cada plan.
9. ¿Los MCP proporcionarán capacitación en reclamaciones, facturación o facturación a sus doulas contratadas?
- Las doulas deben comunicarse con los MCP contratados para recibir capacitación específica sobre reclamos, facturación o facturas. Los MCP deben proporcionar instrucción directa, capacitacióny asistencia técnica a sus proveedores para respaldar la transmisión de información y la presentación de reclamos limpios, incluidas las facturas o recibos presentados por doulas que no pueden presentar reclamos a través de un formato de archivo electrónico.
10. ¿Qué recursos están disponibles para las doulas que están lidiando con un reclamo denegado o la puntualidad para el reembolso de reclamos? (añadido el 14 de marzo de 2025)
- Los MCP deben tener un Mecanismo de Resolución de Disputas de Proveedores que incluya un proceso de resolución de disputas oportuno, justo y rentable en el que los Proveedores de la Red puedan presentar disputas. Los proveedores pueden presentar una disputa a los MCP con respecto a: 1) La autorización o denegación de un servicio; 2) El procesamiento de un pago o falta de pago de un crédito por parte de MCP; o 3) La puntualidad del reembolso de una Reclamación Limpia no impugnada y cualquier interés que MCP deba pagar sobre el reembolso de reclamaciones según APL-23-020.
- Si una doula ya ha iniciado este proceso y continúa enfrentando desafíos, puede comunicarse con DHCS para obtener más ayuda por correo electrónico a DoulaBenefit@dhcs.ca.gov. Las doulas deben proporcionar suficiente información detallada para permitir que el DHCS haga un seguimiento efectivo con el MCP. Incluya información, como: Nombre de la doula; Doula NPI; Nombre de los MCP con los que tiene problemas; Breve descripción del problema. Incluya la(s) fecha(s), número(s) de reclamación, número(s) de confirmación/referencia, saldo pendiente y antigüedad de las reclamaciones asociadas con el problema; ¿Cuándo inició la Doula el proceso de disputa de proveedores de MCP? ¿Qué respuestas específicas ha recibido la doula de los MCP a través del proceso de disputa del proveedor?; y el nombre de cualquier representante del PCM con el que haya hablado en relación con el tema.
- Incluya el correo electrónico o el número de teléfono del MCP que utilizó para comunicarse con el plan; Información de contacto de la doula para el seguimiento (preferiblemente correo electrónico y/o número de teléfono). NO incluya información médica protegida (PHI, por sus siglas en inglés) para el miembro, a menos que el plan lo solicite y se comparta de manera segura.
11. ¿Medi-Cal asignará compensación financiera por los servicios de doula de duelo en casos de aborto espontáneo, adopciones fallidas, abortos, mortinatos, pérdida parcial (gemelo/trillizo, etc.) embarazo, o padres que deben dejar a su hijo en el hospital / estadías en la UCIN, etc.?
- Los servicios de doula relacionados con casos de aborto espontáneo, muerte fetal o aborto, incluidas las visitas posparto, son servicios cubiertos y facturables. Consulte el Manual del proveedor de Medi-Cal: Servicios de doula para conocer los códigos de procedimiento adecuados. Los servicios de doula con respecto a las adopciones no están cubiertos.
12. Los planes de atención administrada (MCP, por sus siglas en inglés) de Medi-Cal están tardando mucho en reembolsar las reclamaciones presentadas. ¿Cómo puedo obtener ayuda con respecto a la presentación de reclamaciones y la facturación? (actualizado el 14 de marzo de 2025)
13. ¿Dónde puedo obtener más información o proporcionar comentarios?
- La información sobre el beneficio de la doula y las reuniones de las partes interesadas está disponible en la página web de Servicios de Doula del DHCS.
- Envíe un correo electrónico a DoulaBenefit@dhcs.ca.gov con cualquier comentario, preguntas y comentarios.
