Preguntas frecuentes sobre los servicios de doula
Proveedores de doulas- Reembolso
El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) cubre los servicios de doula tanto en la atención administrada como en los sistemas de prestación de pago por servicio para personas embarazadas y posparto. Los servicios incluyen apoyo no médico para las visitas prenatales y posparto, y durante el trabajo de parto y el parto, el aborto espontáneo y el aborto.
1. ¿Cuánto paga Medi-Cal a las doulas por sus servicios? ( 19de septiembre de 2025)
- Como parte de los aumentos de tarifas específicos de Medi-Cal a partir del 1de enero de 2024, DHCS aumentaron las tasas de Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) para los servicios de atención materna, incluidos los servicios de doula, al 87.5 por ciento de la tasa de Medicare más baja en todo el estado. Consulte la tabla de tarifas de doula para obtener una comparación de las tarifas de 2023 con las tarifas de 2024.
- Las tarifas actuales de pago por servicio para los servicios de doula son las siguientes:
- Visita inicial (90 minutos): $197.98
- Visita prenatal: $162.11
- Visita posparto: $162.11
- Apoyo posparto extendido (para una visita de tres horas): $486.36
- Apoyo durante el parto vaginal: $685.07
- Apoyo durante la cesárea: $795.73
- Soporte durante o después de un aborto espontáneo: $250.85
- Apoyo durante o después del aborto: $250.85
2. ¿Qué es el aumento de tarifas de proveedores específicos (TRI) de 2024? (actualizado el 19de septiembre de 2025)
- El Proyecto de Ley 119 de la Asamblea (Capítulo 13, Estatutos de 2023) autorizó un impuesto a los proveedores de organizaciones de atención gestionada (MCO), a partir del 1de abril de 2023, hasta el 31de diciembre de 2026. Los ingresos fiscales de MCO se asignan para fines específicos, incluida la ayuda para pagar los aumentos de tarifas y otras inversiones que promueven el acceso, la calidad y la equidad para los afiliados a Medi-Cal y promueven la participación de los proveedores en el Program, incluidas las doulas. Para obtener información adicional sobre el TRI, visite el sitio web del TRI del DHCS: Medi-Cal-Targeted-Provider-Rate- Increases.
- Para obtener una comparación de las tarifas de 2023 con las tarifas del TRI, consulte la Tabla de tarifas de Doula.
3. ¿Necesito tener un contrato con el plan de atención gestionada (MCP) para recibir las tarifas del TRI de 2024 por los servicios prestados a los afiliados a MCP? (actualizado el 19de septiembre de 2025)
- Sí. Estas tarifas se aplican a los servicios prestados a partir del 1de enero de 2024, para los proveedores que tienen contrato con un MCP. DHCS emitió la Carta de Todos los Planes 24-007 para brindar orientación a los planes sobre el TRI y que debían certificar antes del 31de diciembre de 2024que pagaron a todos los proveedores elegibles de la red las tarifas del TRI de 2024 por los servicios elegibles. Los MCP solo pagan el TRI a los proveedores de la red elegibles con los que tienen un contrato o una cadena ininterrumpida de contratos entre el proveedor y el MCP. Los MCP no están obligados a pagar el TRI a los proveedores cuando trabajan bajo una Carta de Acuerdo o un acuerdo único.
4. ¿Cómo se alinean las tarifas de los servicios de doula con las tarifas pagadas a los profesionales de la salud con licencia por los servicios de maternidad?
- Las doulas usan los mismos códigos de facturación y se les paga la misma tarifa que a los médicos, enfermeras practicantes y parteras por la visita inicial, las visitas prenatales, las visitas posparto, el aborto y el trabajo de parto y el parto. Las doulas deben usar el modificador XP al facturar los servicios prestados a los afiliados a pago por servicio y MCP de Medi-Cal. XP señala que el servicio fue proporcionado por una doula en lugar de un profesional con licencia.
5. ¿Cuáles son los códigos facturables para los servicios de doula?
6. ¿Se requiere un "código de diagnóstico" al presentar un reclamo por servicios de doula? (Actualizado el 19 de septiembre de 2025)
- Sí. Las doulas deben incluir un código de diagnóstico en las reclamaciones tanto en la tarifa por servicio como en la atención gestionada para recibir el pago. Este es un requisito federal. Dado que las doulas no son médicos y no diagnostican a los miembros, DHCS identificó códigos generales que las doulas pueden usar para cada código de facturación, que simplemente describe lo que ocurrió durante una visita en individua.
7. ¿Cómo recibirán las doulas el pago de DHCS por los servicios prestados a los miembros de Medi-Cal con pago por servicio?
8. ¿Cómo recibirán las doulas el pago de los MCP por los servicios prestados a sus miembros?
- Las doulas que brindan servicios a los afiliados a MCP de Medi-Cal deben celebrar contratos con MCP para recibir el reembolso delos servicios prestados a los afiliados a MCP. Las doulas deben seguir los procesos de reclamos y reembolsos para los MCP con los que están contratadas.
9. ¿Los MCP proporcionarán capacitación en reclamaciones, facturación o facturación a sus doulas contratadas?
- Las doulas deben comunicarse con los MCP contratados para recibir capacitación específica sobre reclamos, facturación o facturas. Los MCP deben proporcionar instrucción directa, capacitacióny asistencia técnica a sus proveedores para respaldar la transmisión de información y la presentación de reclamos limpios, incluidas las facturas o recibos presentados por doulas que no pueden presentar reclamos a través de un formato de archivo electrónico.
10. ¿Qué recursos están disponibles para las doulas que se ocupan de un reclamo denegado o puntualidad para el reembolso de reclamos? (Actualizado el 19 de septiembre de 2025)
11. ¿Medi-Cal asignará compensación financiera por los servicios de doula de duelo en casos de aborto espontáneo, adopciones fallidas, abortos, mortinatos, pérdida parcial (gemelo/trillizo, etc.) embarazo, o padres que deben dejar a su hijo en el hospital / estadías en la UCIN, etc.?
- Los servicios de doula relacionados con casos de aborto espontáneo, muerte fetal o aborto, incluidas las visitas posparto, están cubiertos y son servicios facturables. Consulte el Manual del proveedor de Medi-Cal: Servicios de doula para obtener información sobre los códigos de procedimiento apropiados para usar. Los servicios de doula relacionados con las adopciones no están cubiertos.
12. Los planes de Medi-Cal Managed Care (MCP) tardan mucho en reembolsar las reclamaciones presentadas. ¿Cómo puedo obtener ayuda con respecto a la presentación y facturación de reclamos? (actualizado el 19 de septiembre de 2025)
- Los MCP deben pagar las "reclamaciones limpias" dentro de los plazos especificados en la Carta de Todos los Planes 23-020. Un "reclamo limpio" es un reclamo que no necesita ser devuelto al proveedor para correcciones o información adicional para ser pagado. Si tiene preguntas y desea hablar con una persona con un MCP para obtener ayuda, envíe un email a DoulaBenefit@dhcs.ca.gov e incluya el nombre del MCP y el tema de su(s) pregunta(s). DHCS hará un seguimiento con el nombre y la información de contacto del MCP.
13. ¿Dónde puedo obtener más información o proporcionar comentarios?
