Guía de Contrato y Política de Planes Duales para Necesidades Especiales
Regreso a la Atención Integrada para Beneficiarios con Doble Elegibilidad
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Los Planes Duales de Necesidades Especiales (D-SNP, por sus siglas en inglés) son planes Medicare Advantage (MA, por sus siglas en inglés) que brindan atención especializada a beneficiarios con doble elegibilidad para Medicare y Medi-Cal, y ofrecen coordinación de atención y servicios integrales. Todos los D-SNP en California deben haber firmado contratos con el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS), la agencia estatal de Medicaid. Estos contratos, conocidos como el "Contrato de la Agencia Estatal de Medicaid" (SMAC, por sus siglas en inglés) o el contrato MIPPA, deben cumplir con una serie de requisitos, incluidos los requisitos de integración de Medicare-Medicaid. DHCS mantiene la autoridad para contratar o no contratar con D-SNP.
El Departamento de Atención Médica Administrada ha emitido una Carta de Todos los Planes (APL) 23-019 Expansión del Plan de Salud para los Planes de Medicare Medi-Cal para proporcionar antecedentes e identificar los subconjuntos de planes de servicios de atención médica regulados por el Departamento que deben presentar una presentación para los Planes de Medicare Medi-Cal (MMP), los nombres específicos de California para los D-SNP de EAE.
Guía de políticas D-SNP para el año del contrato 2023
El C La Guía de Políticas de D-SNP de alAIM ESTÁ DESTINADA A SERVIR COMO UN RECURSO para todos los D-SNP en California, a partir del año del contrato 2023, al proporcionar detalles adicionales para complementar el SMAC 2023. Al principio de cada apartado se indican las disposiciones de la Guía de Políticas que se aplican a todos los D-SNPs, y las que se aplican únicamente a los D-SNPs de EAE. Las disposiciones de esta Guía de Políticas formarán parte de los requisitos de DHCS SMAC para 2023. Las actualizaciones se publicarán a medida que se agreguen orientaciones. Esta última edición está vigente a partir del 17de noviembre de 2023.
Guía de políticas D-SNP para el año del contrato 2024
La Guía de Políticas D-SNP de CalAIM ESTÁ DESTINADA A SERVIR COMO UN RECURSO PARA TODOS LOS D-SNP en California, a partir del año contractual 2024, al proporcionar detalles adicionales para complementar el SMAC 2024. Al principio de cada apartado se indican las disposiciones de la Guía de Políticas que se aplican a todos los D-SNPs, y las que se aplican únicamente a los D-SNPs de EAE. Las disposiciones de esta Guía de Políticas forman parte de los requisitos de DHCS SMAC para 2024. Las actualizaciones se publicarán a medida que se agreguen orientaciones. Esta edición está vigente a partir del 19de diciembre de 2024.
*Si necesita una versión desbloqueada de alguna de las plantillas, envíe un correo electrónico a info@CalDuals.org
Para el año contractual 2024, DHCS utilizará el SMAC para exigir que todos los D-SNP en California con EAE: (a) establezcan contratos Medicare Advantage (MA) (contratos H) que solo incluyan uno o más D-SNP dentro del estado; y (b) integrar ciertos materiales y avisos para los miembros. Tenga en cuenta que los D-SNP con EAE incluyen el D-SNP Totalmente Integrado del estado, a partir del 1de enero de 2024. DHCS también señala que las organizaciones MA que implementan esta política también deben incluir a sus D-SNP que no son EAE en el mismo contrato H que su EAE D-SNP.
Guía de políticas D-SNP para el año del contrato 2025
La Guía de Políticas D-SNP de CalAIM ESTÁ DESTINADA A SERVIR COMO UN RECURSO PARA TODOS LOS D-SNP en California, a partir del año del contrato 2025, al proporcionar detalles adicionales para complementar el SMAC 2025. Al principio de cada apartado se indican las disposiciones de la Guía de Políticas que se aplican a todos los D-SNPs, y las que se aplican únicamente a los D-SNPs de EAE. Las disposiciones de esta Guía de Políticas son parte de los requisitos de DHCS SMAC para 2025. Las actualizaciones se publicarán a medida que se agreguen orientaciones. Esta edición está vigente a partir del 16 de abril de 2025. Tenga en cuenta que si su plan de salud necesita la Guía de políticas D-SNP más reciente, envíe un correo electrónico info@CalDuals.org.
*Las versiones desbloqueadas de la Guía de red 2025 para la plantilla D-SNPs de EAE y la plantilla de red D-SNP Medicare 2025 se enviaron a los planes a través de la bandeja de entrada de info@CalDuals.org el de septiembre 6 2024de. Para los D-SNP que necesitan que las plantillas se vuelvan a enviar, envíe un correo electrónico a info@CalDuals.org.
Año del contrato 2026 Guía de políticas D-SNP
Para obtener información sobre la Guía de Políticas para el Año del Contrato 2026, visite la página web de la Guía de Políticas para el Próximo D-SNP .
Contratos de la agencia estatal de Medicaid (SMAC) de D-SNP
