Calidad y rendimiento
Los condados que participan en el Sistema de Entrega Organizada de Medi-Cal de Medicamentos (DMC-ODS, por sus siglas en inglés) se consideran Plan de salud para pacientes hospitalizados prepagados (PIHP, por sus siglas en inglés) y, por lo tanto, están sujetos a las leyes y regulaciones Medi-Cal Managed Care aplicables regidas por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Las regulaciones incluyen muchos requisitos diseñados para garantizar que los beneficiarios reciban servicios de alta calidad sin barreras de acceso. Se requiere que los condados cuenten con una red de proveedores adecuada para satisfacer las necesidades de los beneficiarios, y que lleven a cabo actividades continuas de mejora de la calidad y revisión de la utilización. Estas actividades pueden incluir la revisión del uso por parte de los proveedores de las prácticas requeridas basadas en la evidencia, las pautas de práctica y la utilización de los servicios.
A nivel estatal, se requiere que el DHCS tenga una estrategia escrita para evaluar e informar la calidad de los servicios ofrecidos por los condados del DMC-ODS. Junto con esta estrategia de calidad, el DHCS monitorea anualmente los Planes para verificar el cumplimiento de las regulaciones y/o requisitos. A continuación se presenta información sobre las necesidades y los resultados de las actividades de supervisión.
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