Preguntas Frecuentes sobre Lesiones Personales
Dirección postal para pagos:
Departamento de Servicios de Salud
División de Responsabilidad Civil y Recuperación
División de Lesiones Personales - MS 4720
P.O. Caja 997421
Sacramento, CA 95899-7421
Dirección postal para el correo de mensajería (UPS, FedEx, etc.):
Departamento de Servicios de Salud
División de Responsabilidad Civil y Recuperación
1501 Avenida del Capitolio, MS 4720
Sacramento, CA 95814-5005
Comuníquese con el Centro de Servicio Telefónico del Sistema de Información de Administración de Medicaid de California (CA-MMIS) al (800) 541-5555. Pueden responder cualquier pregunta que pueda tener sobre la elegibilidad, los beneficios y su tarjeta de identificación.
Puede representarse a sí mismo o puede contratar a un abogado para que lo represente. DHCS no proporciona asistencia en la presentación de reclamaciones contra otras partes.
Para un procesamiento más rápido, informe el accidente o reclamo por lesiones personales utilizando nuestra página web de formularios en línea , "PI Paso 1: Informe de un nuevo caso (Formulario de notificación de lesiones personales)".
También puede denunciar por correo:
Departamento de Servicios de Salud
División de Responsabilidad Civil y Recuperación
División de Lesiones Personales - MS 4720
P.O. Caja 997425
Sacramento, CA 95899-7425
Sí, DHCS requiere que se notifique a cada miembro de Medi-Cal involucrado. Puede enviar un formulario por separado para cada miembro de Medi-Cal en línea o por correo.
T El miembro o representante personal de Medi-Cal está obligado por ley a informar por escrito al Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) sobre la acción o reclamación de terceros de conformidad con la sección 14124.73 y siguientes del Código de Bienestar e Instituciones. La notificación debe enviarse en línea o por correo dentro de los 30 días posteriores a la presentación de una acción o reclamo por lesiones personales. Los abogados deben presentar un formulario de "Autorización Médica" firmado por su cliente.
Como condición de elegibilidad para Medi-Cal, usted aceptó que DHCS recibiría un reembolso por los gastos médicos incurridos debido a su accidente o lesión cuando recibiera dinero de otro seguro médico, acuerdos legales u otras fuentes (tercero responsable). Si no notifica a DHCS de su accidente o lesión, DHCS puede emprender acciones legales en su contra para cobrar el costo de los servicios médicos que recibió.
No. La sección 14124.73 del Código de Bienestar e Instituciones requiere que usted o su representante notifiquen al DHCS por escrito dentro de los 30 días posteriores a la presentación de una acción contra el tercero responsable.
Sí. La sección 14124.79 del Código de Bienestar e Instituciones requiere que las compañías de seguros que tienen responsabilidad por el reclamo de un miembro de Medi-Cal notifiquen al DHCS. Las compañías de seguros de terceros responsables están legalmente obligadas a reembolsar a Medi-Cal.
DHCS recibió una notificación de que usted estuvo involucrado en un incidente de lesiones personales y un posible acuerdo con terceros. La carta le informa que DHCS tiene el derecho de hacer valer un gravamen contra cualquier acuerdo, sentencia o laudo cobrado de un tercero responsable.
(Código de Bienestar e Instituciones, secciones 14124.70 a 14124.795).
Secciones 14124.70 - 14124.795 del Código de Bienestar e Instituciones
Si la parte lesionada es elegible para Medi-Cal, DHCS enviará un "Aviso de gravamen" dentro de los 30 días posteriores a la remisión para hacer valer sus derechos de recuperación. Si la parte lesionada no es actualmente elegible para Medi-Cal, DHCS puede enviar una notificación indicando que el estado de elegibilidad de Medi-Cal se volverá a verificar para la elegibilidad retroactiva en 90 días.
Después de que el miembro de Medi-Cal haya completado el tratamiento o haya llegado a un acuerdo, el DHCS debe recibir la fecha final del tratamiento (FDOT) o la notificación del acuerdo para finalizar el caso y establecer un gravamen, si corresponde. Luego, DHCS enviará la carta de gravamen con una lista detallada de los servicios relacionados con lesiones al miembro de Medi-Cal o su representante personal y al tercero responsable.
Necesito hablar con alguien sobre mi caso de lesiones personales. ¿Cómo puedo saber quién está trabajando en mi caso?
Para solicitar información sobre su caso o para hablar con un representante en vivo, llame a nuestra Unidad de Soporte Telefónico al (916) 445-9891. El horario de atención es de 8 a.m. a 12 p.m. y de 1 p.m. a 5 p.m. De lunes a viernes. La Unidad de Soporte Telefónico está cerrada los fines de semana y días festivos.
También puede utilizar nuestro formulario en línea, "Solicitar el estado de un caso abierto" en la parte inferior de la página.
Consulte la página web del Program de Lesiones Personales o consulte el Proceso de Gravamen por Lesiones Personales para obtener información detallada.
Hay varias cosas que puede hacer para reducir el tiempo que se tarda en procesar un caso:
- Notifíquenos dentro de los 30 días posteriores a tomar una acción o presentar un reclamo utilizando el formulario en línea, en el Paso 1 "Reportar un nuevo caso (Formulario de notificación de lesiones personales)."
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Si usted es abogado, incluya con la notificación la carta de representación y una autorización médica firmada utilizando el formulario en línea. Esto permitirá que nuestra oficina hable con usted sobre este caso.
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Si tiene una fecha próxima en la corte o en la mediación y necesita un monto de gravamen de Medi-Cal, avísenos tan pronto como obtenga la fecha. Necesitaremos tiempo para obtener y revisar los datos de pago de las reclamaciones para determinar el gravamen.
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Una vez que su caso se resuelva, envíe una copia de la liberación de acuerdo firmada utilizando el formulario en línea, en el Paso 2 "Proporcionar una actualización o documentación del caso (todas las demás notificaciones)" para que podamos aplicar la reducción legal correspondiente. Si eres abogado, incluye información sobre tus honorarios y un detalle de los gastos del litigio.
- Proporcione la fecha final del tratamiento, utilizando el formulario en línea, tan pronto como sea posible una vez que el miembro de Medi-Cal haya completado el tratamiento.
- Para obtener más información sobre nuestro proceso de gravámenes, visite la página web del Proceso de Gravámenes por Lesiones Personales.
Se puede solicitar un desglose preliminar en línea, en el Paso 2 "Proporcionar una actualización o documentación del caso (todas las demás notificaciones)". La solicitud debe incluir prueba de audiencia, conferencia de conciliación, mediación o evento similar y debe haberse recibido con al menos 30 días de anticipación.
Consulte la página web del DHCS, Entrega de proceso, para conocer todas las opciones disponibles para enviar una citación.
El Programa Medi-Cal pagó por los servicios relacionados con su incidente de lesiones personales. DHCS se reserva el derecho de cobrar contra cualquier acuerdo, sentencia o laudo que resulte de su incidente de lesiones personales. El monto adeudado indicado en la carta se pagará cuando reciba dinero de otro seguro de salud, acuerdos legales u otras fuentes (tercero responsable).
Comuníquese con el proveedor y proporcione la información de su tarjeta de identificación de beneficios de Medi-Cal (BIC) para que puedan facturar a Medi-Cal. Los proveedores tienen hasta 1 año para facturar a Medi-Cal.
La recuperación del DHCS se limita a la cantidad derivada de la aplicación de la sección 14124.785 del Código de Bienestar e Instituciones. Para solicitar una reducción, envíe una copia de los documentos de liberación del acuerdo junto con los honorarios del abogado y los costos detallados del litigio utilizando el formulario en línea, en el Paso 2 "Proporcionar una actualización o documentación del caso (todas las demás notificaciones)".
No. El monto del gravamen de Medi-Cal vence cuando el caso se resuelve.
Sí, preferimos los pagos electrónicos a los cheques y otras formas de pago. Utilice nuestro sistema de pago por transferencia electrónica de fondos . Tenga a mano su número de cuenta de DHCS para asegurarse de que el pago se aplique al caso correcto.
El cheque debe ser pagadero al Departamento de Servicios de Atención Médica. Incluya su número de cuenta de DHCS en el pago para garantizar la solicitud oportuna al caso correcto.
Envíe los pagos por correo a:
Departamento de Servicios de Salud
División de Responsabilidad Civil y Recuperación
División de Lesiones Personales - MS 4720
P.O. Caja 997421
Sacramento, CA 95899-7421
Si está utilizando correo de mensajería (FedEx, UPS, etc.), envíe un correo a:
Departamento de Servicios de Salud
División de Responsabilidad Civil y Recuperación
1501 Avenida del Capitolio, MS 4720
Sacramento, CA 95814-5005
¿Qué sucede si la compañía de seguros me envía un cheque pagadero a Medi-Cal y a mí?
Si la compañía de seguros emite un cheque pagadero a Medi-Cal o DHCS y a usted, tiene tres opciones:
-
E Envíe el cheque al DHCS. Cobraremos el cheque, deduciremos el gravamen de Medi-Cal y le enviaremos un reembolso por la diferencia. Este proceso suele tardar entre 60 y 90 días.
-
P ay el monto del gravamen de Medi-Cal a través de cheque de caja, giro postal o transferencia electrónica de fondos y envíenos el cheque del seguro para su endoso.
-
Si Usted es un abogado y figura como uno de los beneficiarios en el cheque, envíenos un formulario
Carta de garantía (Formulario 4204) junto con el cheque a cambio de nuestro endoso.
Tenga en cuenta: DHCS no endosa un cheque de liquidación si Medi-Cal no tiene un gravamen. Si DHCS no tiene interés en un cheque de la compañía de seguros, por favor trabaje con la compañía de seguros para obtener un nuevo cheque pagadero a su nombre. Si DHCS tiene un interés recuperable, preferimos que la compañía de seguros emita cheques separados, uno pagadero a DHCS y otro pagadero a usted.
A pedido, DHCS emitirá una carta de liberación después de que el monto del gravamen se haya pagado en su totalidad. Si el gravamen de Medi-Cal se pagó con cheque, DHCS esperará 30 días para que el pago del cheque se apruebe en el banco antes de emitir una carta de liberación de gravamen. Si desea una carta de liberación antes de 30 días, puede enviar una confirmación del pago del cheque compensado. También debe proporcionar la información del acuerdo que incluya el monto del acuerdo, los honorarios de los abogados y los costos del litigio antes de que DHCS pueda emitir una carta de liberación de gravamen.
Cuando se recibe un pago en exceso, se requiere un período de espera de 30 días para garantizar que el pago del cheque no sea rechazado o devuelto por el banco. Después de este período de espera, el proceso de reembolso generalmente demora hasta 60 días hábiles antes de que la parte correspondiente reciba el cheque de reembolso. Tenga en cuenta que el plazo también depende de la entrega de correo de USPS en su área.
Los cargos actuales de la tarifa de agilización son los siguientes:
- Emisión y liberación el mismo día: $75/beneficiario
- Liberación al día siguiente: $50/beneficiario
- Lanzamiento en el segundo día: $25/beneficiario
- Lanzamiento al tercer día: $15/beneficiario
- Lanzamiento en día específico: $10/beneficiario
Espere un aproximado de 2 a 3 semanas antes de recibir el cheque de reembolso acelerado. El plazo también depende de la entrega de correo de USPS en su área.
El pago acelerado de tarifas se puede enviar a través de nuestro sistema de pago de Transferencia Electrónica de Fondos (EFT). Se aceptará el pago enviado con cheque, pero retrasará el proceso, ya que la preparación del reembolso no comienza hasta que se reciba la tarifa de aceleración. Se debe incluir la siguiente información con el pago acelerado de la tarifa:
- Nombre del caso y/o número de caso.
- Motivo del pago, es decir, reembolso de la tarifa de aceleración.
- Plazo para la expedición, por ejemplo, el mismo día, al día siguiente, etc.
- Beneficiario del cheque de reembolso (Nombre al que se debe hacer el cheque de reembolso). *
- Dirección postal para enviar el cheque de reembolso. *
* Esta información es importante para garantizar que el cheque de reembolso se emita correctamente y para evitar que se devuelva el cheque de reembolso. Si se devuelve el pago del cheque de reembolso, es posible que se requiera otro cargo por agilización para volver a emitir el cheque.
Comuníquese con la Unidad de Soporte Telefónico al (916) 445-9891 para obtener más información o para notificar a PIP sobre su solicitud. Horario de atención: de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 5:00 p.m., cerrado de 12:00 p.m. a 1:00 p.m. Cerrado los fines de semana y festivos estatales.
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