Preguntas Frecuentes sobre la Compensación de los Trabajadores
Preguntas Frecuentes Generales (FAQs)
1. ¿Cómo puedo comunicarme con DHCS Program de Recuperación de Compensación para Trabajadores por teléfono?
Puede ponerse en contacto con la Unidad de Soporte Telefónico en
(916) 445-9891.
El horario de atención es de 8 a.m. – 12 p.m. y 1 p.m. – 5 p.m. De lunes a viernes.
Nuestras oficinas están cerradas los fines de semana y los días festivos observados por el estado.
2. ¿Cuál es la dirección postal para la correspondencia escrita?
El Program de Recuperación de Compensación para Trabajadores no acepta correspondencia por correo. Envíe toda la correspondencia a través de los formularios en línea de WC:
Seleccione el Paso 1 en "Compensación para Trabajadores" para notificar al DHCS de un nuevo caso de WC. No podrá adjuntar documentos electrónicos a través de este formulario.
Seleccione el Paso 2 en "Compensación para Trabajadores" para proporcionar actualizaciones y adjuntar copias electrónicas de los documentos de respaldo.
Tenga en cuenta que el sistema de formularios en línea de WC no proporcionará respuestas electrónicas en tiempo real. Un miembro del equipo del Program de Recuperación de Compensación para Trabajadores revisará la presentación en línea y responderá por correo impreso dentro de 5 a 7 días hábiles.
3. ¿Cuáles son las opciones para enviar pagos?
El pago puede enviarse a través de Transferencia Electrónica de Fondos (EFT) o por correo.
Hacer un pago de EFT
Este es el método de pago preferido.
Visite el sitio web de EPAY para realizar un pago. Siga las instrucciones de la página web para enviar un pago en línea.
Realizar un pago por correo
Envía pagos a:
Departamento de Servicios de Salud
Recuperación de Compensación para Trabajadores Program MS 4720
P.O. Caja 997421
Sacramento, CA 95899-7421
4. ¿Cuál es la dirección postal SOLO para pagos por correo de mensajería?
Departamento de Servicios de Salud
Indemnización por accidente laboral Program
1501 Avenida del Capitolio, MS 4720
Sacramento, CA 95814-5005
Incluya su número de cuenta de DHCS en el pago para asegurarse de que su pago se registre en la cuenta correcta.
5. ¿Qué leyes rigen el Programde Recuperación de Compensación para Trabajadores?
Códigos Laborales 138.7, 3202.5, 4900 y siguientes.
Título 19, Sección 1902, Subsección (a)(25) de la Ley del Seguro Social
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Título 42, Código de Regulaciones Federales Parte 433.138(d)(4)(i)
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Código de Regulaciones, Título 22, § 53222
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Código de Regulaciones, Título 8
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Código de Bienestar e Instituciones, Sección 14124.70 y siguientes.
6. ¿Por qué se tarda tanto en preparar un gravamen? ¿Cuál es el proceso para preparar un gravamen?
Para crear un gravamen para el reclamante, los datos de pago deben ser ordenados y revisados por el Programde Recuperación de Compensación para Trabajadores. DHCS ordena los datos de pago 120 días después de que se haya proporcionado al DHCS la fecha final de tratamiento o la fecha de liquidación.
Hay dos tipos de datos de pago: Los datos de la tarifa por servicio se recuperan de los informes detallados de reclamaciones, a los que DHCS puede acceder internamente. Los datos de Encounter se recuperan mediante el envío de solicitudes a planes de atención administrada externos. La mayoría de los beneficiarios de Medi-Cal están inscritos en planes de atención administrada. En promedio, DHCS tarda 120 días adicionales a partir de la fecha en que se solicitaron los encuentros para recibir los datos reales de los Planes. Si es necesario, se pueden presentar solicitudes adicionales de datos de Managed Care después de los plazos respectivos. Este proceso puede causar retrasos en la revisión del caso y los procedimientos de determinación de gravámenes.
7. ¿Puede un caso tener reclamos por lesiones personales y compensación para trabajadores?
Sí. Es posible que un reclamo tenga componentes de Lesiones Personales y Compensación para Trabajadores. Cada reclamación será analizada y procesada caso por caso. Para garantizar la determinación adecuada y precisa del gravamen y evitar demoras en la emisión de gravámenes, informe al DHCS de inmediato sobre los detalles completos que rodean cada reclamo. Utilice los formularios en línea de WC para notificar y actualizar al DHCS de un reclamo cruzado de Lesiones Personales/Compensación para Trabajadores.
Todas las llamadas relacionadas con reclamos cruzados de Lesiones Personales y Compensación para Trabajadores se pueden dirigir a la Unidad de Soporte Telefónico al
(916) 445-9891.
Preguntas frecuentes para las compañías de seguros
1. ¿Por qué el trabajador lesionado tiene Medi-Cal si está empleado?
La elegibilidad para el Programa Medi-Cal se basa en el nivel de ingresos de una persona o miembro de la familia que califica para un seguro de salud gratuito o de bajo costo. Para obtener información más detallada, visite el sitio web del DHCS en http://www.dhcs.ca.gov. Las preguntas frecuentes, incluidas las relacionadas con la elegibilidad, se enumeran en el cuadro azul titulado "Medi-Cal".
2. ¿Una compañía de seguros tiene que notificar a Medi-Cal?
Sí. La Sección 14124.79 del Código de Bienestar e Instituciones requiere que las compañías de seguros que tienen responsabilidad por el reclamo de un beneficiario de Medi-Cal notifiquen al DHCS. Las compañías de seguros de terceros responsables están legalmente obligadas a reembolsar a Medi-Cal por cualquier servicio pagado de Medi-Cal relacionado con una lesión o enfermedad.
3. ¿Cómo puedo obtener una carta de liberación del gravamen de Medi-Cal?
A pedido, DHCS emitirá una carta de liberación después de que el monto del gravamen se haya pagado en su totalidad.
Preguntas Frecuentes para Beneficiarios / Abogados
1. ¿Qué sucede si no se resuelve el gravamen?
Cuando los beneficios de Medi-Cal se proporcionan debido a una lesión por la cual otra parte es responsable, el director tiene derecho a recuperar de dicha parte o aseguradora el valor razonable de los beneficios así proporcionados. DHCS puede emprender acciones legales contra el tercero o el transportista que pueda ser responsable de la lesión en un tribunal apropiado. (Código de Bienestar e Instituciones, Sección 14124.71).
2. Me lesioné en el trabajo o como resultado de tareas relacionadas con el trabajo.
¿Cómo notifico a Medi-Cal? ¿Qué información se necesita?
Para enviar una nueva notificación:
Seleccione el paso 1. Para proporcionar una actualización con respecto a una reclamación existente
Seleccione el paso 2. Los formularios le solicitarán la información necesaria para una notificación adecuada.
3. He estado en un accidente de compensación para trabajadores. ¿Quién puede ayudarme?
Puede representarse a sí mismo o puede contratar a un abogado para que lo represente. DHCS no proporciona asistencia legal. Visite el sitio web del Departamento de Relaciones Industriales para obtener información adicional sobre las lesiones de compensación para trabajadores.
4. Estuve involucrado en un accidente que involucró a más de un beneficiario de Medi-Cal. ¿El DHCS necesita saber sobre cada uno de ellos?
Sí, el DHCS requiere que se notifique a cada beneficiario de Medi-Cal involucrado. Debe presentar formularios WC Online por separado para cada beneficiario de Medi-Cal lesionado.
5. Necesito hablar con alguien sobre mi caso de compensación para trabajadores. ¿Cómo puedo saber quién está trabajando en mi caso?
Para solicitar información sobre su caso, llame a nuestra Unidad de Soporte Telefónico al (916) 445-9891.
El horario de atención es de 8 a.m. – 12 p.m. y 1 p.m. – 5 p.m. De lunes a viernes.
Nuestras oficinas están cerradas los fines de semana y los días festivos observados por el estado.
6. ¿Cuáles son mis derechos como trabajador lesionado con los beneficios y tratamiento de compensación para trabajadores?
DHCS no proporciona asistencia legal ni recomendaciones para el tratamiento. Para obtener más información sobre su consulta, puede ponerse en contacto con las siguientes entidades:
División de Compensación para Trabajadores (DWC)
Asistencia Pública
Teléfono: (800) 736-7401
División de Compensación para Trabajadores (DWC)
Dirección física:
1515 Clay Street, piso 16
Oakland, CA 94612
Dirección para correspondencia:
Apartado de correos 420603
San Francisco, CA 94142
Teléfono: (510) 622-2861
7. ¿Informar a mi trabajador del condado sobre mi participación en un accidente es suficiente aviso?
No. La Sección 14124.73 del Código de Bienestar e Instituciones requiere que usted o su representante notifiquen al DHCS por escrito dentro de los 30 días posteriores a la presentación de un reclamo o acción contra un tercero.
8. ¿Por qué tengo que notificar a Medi-Cal?
El beneficiario o representante personal de Medi-Cal está obligado por ley a informar por escrito al DHCS sobre la acción o reclamación por agravio de terceros de conformidad con la Sección 14124.73 y siguientes del Código de Bienestar e Instituciones. La notificación debe enviarse a través de los formularios en línea de WC.
DHCS está obligado por ley a buscar la recuperación de los pagos realizados por Medi-Cal para tratar lesiones causadas por un tercero responsable. La notificación permite a DHCS cumplir con este requisito legal.
9. ¿Cómo puedo hacer que mi caso se mueva más rápido?
10. ¿Puedo obtener un acuerdo de pago?
No. El monto del gravamen de Medi-Cal vence cuando el caso se resuelve.
11. ¿Qué sucede si recibí un cheque de la compañía de seguros a nombre de Medi-Cal/DHCS y a nombre de Medi-Cal/DHCS y a mí?
DHCS solo endosa cheques en los que tenemos un interés recuperable. Preferimos que la compañía de seguros emita cheques separados: un cheque pagadero al Departamento de Servicios de Atención Médica y otro cheque pagadero a usted. Si la compañía de seguros solo emite un cheque conjunto, tiene tres opciones:
Endose el cheque y envíelo al DHCS. Cobraremos el cheque, deduciremos el monto del gravamen de Medi-Cal y le enviaremos un reembolso por la diferencia. Este proceso tarda hasta 60 días.
Pague el monto del gravamen de Medi-Cal mediante cheque de caja, giro postal o transferencia electrónica de fondos a cambio de nuestro endoso.
No aceptamos cheques para endoso si no tenemos interés en el pago. Si DHCS no tiene interés en un cheque de la compañía de seguros, por favor trabaje con la compañía de seguros para obtener un nuevo cheque a su nombre.
12. Soy el abogado del demandante o defensor y necesito solicitar registros de gastos médicos o una comparecencia personal. ¿A dónde envío una citación?
Puede enviar una citación por correo a:
Departamento de Servicios de Salud
Oficina de Servicios Legales
1501 Avenida del Capitolio
Sacramento, CA 95814
La citación o solicitud de registros debe entregarse personalmente al asistente legal del día entre las 8 a.m. y las 4 p.m. De lunes a viernes. Debe incluir un cheque o giro postal por la tarifa de procesamiento de $15 en el momento del servicio. La citación/solicitud de registros se enviará a Xerox State Healthcare, LLC, (intermediario fiscal del DHCS), quien es responsable de proporcionar todos y cada uno de los registros a la parte solicitante. DHCS SOLO proporcionará una respuesta relacionada con el gravamen de Medi-Cal, si lo hubiera.
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