Indemnización por accidente laboral Program
Acerca de nosotros
La Department of Health Care Services (DHCS)) Workers' Compensation Recovery Program solicita el reembolso de los servicios que Medi-Cal pagó en nombre de sus beneficiarios que tienen reclamaciones de indemnización por accidentes de trabajo con empresas, compañías de seguros o la Junta de Apelaciones de Indemnización por Accidentes de Trabajo (WCAB). Cuando un beneficiario de Medi-Cal recibe un acuerdo, sentencia o indemnización de un tercero responsable como compensación por las lesiones sufridas, la ley federal y estatal exige a la Agencia de Recuperación de Indemnizaciones por Accidentes de Trabajo Program que recupere los fondos para cualquier servicio relacionado pagado por Medi-Cal.
Para reclamos que involucren lesiones personales, negligencia médica o litigios de demanda colectiva, use los enlaces a continuación para acceder a la unidad de recuperación correspondiente.
Proceso de gravamen
El beneficiario o representante personal de Medi-Cal está obligado por ley a informar por escrito de una acción o reclamación al DHCS de conformidad con el Código de Bienestar e Instituciones (W&I), sección 14124.70 y siguientes. El DHCS también recibe información sobre las reclamaciones de indemnización de los trabajadores del Departamento de Relaciones Industriales para identificar a los beneficiarios de Medi-Cal y sus reclamaciones. Si el trabajador lesionado tiene derecho a Medi-Cal, el DHCS solicita y revisa los registros de pago. Los proveedores médicos tienen hasta un año a partir de la fecha del servicio para presentar las facturas a Medi-Cal para su pago. La DHCS confirmará que se han identificado todos los servicios relacionados con las lesiones y presentará un derecho de retención a las partes correspondientes.
Visite el sitio web del Departamento de Relaciones Industriales para obtener más información sobre las reclamaciones de compensación para trabajadores. (No DHCS)
Si los fondos se colocarán en un Fideicomiso para Necesidades Especiales, visite el sitio web del Fideicomiso para Necesidades Especiales para obtener más instrucciones sobre cómo notificar a la Unidad Fiduciaria para Necesidades Especiales del DHCS.
Proceso de Gravamen del DHCS: Compensación para Trabajadores
- La lesión/enfermedad se informa al DHCS.
La notificación es proporcionada por el Departamento de Relaciones Industriales (DIR) o a través de formularios en línea. - DHCS verifica para determinar si el trabajador lesionado es miembro de Medi-Cal.
Si el trabajador lesionado no es miembro de Medi-Cal, DHCS no creará un caso de compensación para trabajadores. Siel trabajador lesionado es miembro de Medi-Cal, se crea un caso de compensación para trabajadores. - DHCS ordenará los datos de pago 120 días a partir de la fecha de liquidación o la fecha final del tratamiento, lo que ocurra primero.
Según la sección 14115 del Código de Bienestar e Instituciones, los proveedores tienen hasta un año a partir de la fecha del servicio para facturar a Medi-Cal. Por lo general, los proveedores facturan a Medi-Cal dentro de los cuatro meses posteriores a la fecha de los servicios. DHCS solicita datos de pago (incluidos, entre otros, los servicios pagados de Medi-Cal y los medicamentos relacionados con la lesión) no antes de 120 días después de la fecha de liquidación o la fecha final del tratamiento, para permitir que los proveedores tengan tiempo suficiente para facturar a Medi-Cal.
- DHCS puede solicitar datos de pago del Plan de Atención Administrada (MCP).
Los datos de pago se pueden solicitar a varios MCP si el miembro está inscrito en varios planes durante el período de tratamiento. DHCS no almacena datos de pago de MCP internamente y no controla el tiempo de respuesta de los MCP. Por lo general, un MCP responderá a la solicitud de registros del DHCS dentro de los 120 días, pero es posible que se necesite tiempo adicional. Es posible que sea necesario solicitar los registros a varias Asociaciones de Médicos Independientes (IPA). - Una vez que DHCS reciba los datos de pago, un representante de DHCS revisará y creará un gravamen, si corresponde. Según la sección 14124.71 del Código de Bienestar e Instituciones, DHCS está autorizado a recuperar el valor razonable de los beneficios proporcionados en nombre del beneficiario.
- DHCS presentará el gravamen aplicable ante el Sistema de Gestión de Adjudicación Electrónica (EAMS) y notificará a las partes requeridas.
Pagar un gravamen
Con el fin de aplicar un pago a la cuenta correcta, el número de cuenta DHCS debe ser incluido con cada presentación de pago. Para su comodidad, están disponibles las siguientes opciones de pago:
Pago único - Ideal para beneficiarios de Medi-Cal y entidades con pocas reclamaciones.
Pago de usuario inscrito: ideal para entidades con numerosas reclamaciones y múltiples pagos. Esta opción permite a los usuarios programar pagos por adelantado y realizar un seguimiento del historial de pagos.
2. Pago con cheque – Enviar a:
Departamento de Servicios de Salud
División de Responsabilidad Civil y Recuperación
Unidad de Compensación para Trabajadores - MS 4720
Sacramento, CA 95899-7421
Haga referencia al número de cuenta de DHCS en el cheque y espere de 15 a 30 días hábiles para que DHCS reciba y aplique el pago.
Si una compañía de seguros emite un único cheque en el que figuran tanto usted como el DHCS, consulte las
Preguntas frecuentes. Las instrucciones se proporcionan en la Pregunta 11 bajo el encabezado de Preguntas Frecuentes para Beneficiarios/Abogados.
Información de contacto
Formularios en línea
Notificar y actualizar la DHCS electrónicamente utilizando el
Formularios en línea página web.
Unidad de Soporte Telefónico
La Unidad de Apoyo Telefónico proporciona información a los beneficiarios de Medi-Cal que solicitan una indemnización por accidente laboral.
Para obtener más información, visite la página web de la Unidad de Soporte Telefónico - Consultas en línea .
Póngase en contacto con nosotros
Puede ponerse en contacto con nosotros por teléfono, por correo electrónico y por correo.
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Cerrado los fines de semana y días festivos estatales
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Correo electrónico:
WC@dhcs.ca.gov
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Envío de un Dirección para correspondencia escrita:
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Departamento de Servicios de Atención Médica
División de Responsabilidad Civil y Cobro
Unidad de Compensación para Trabajadores - MS 4720
P.O. Caja 997425
Sacramento, CA 95899-7425
