Quejas, apelaciones y audiencias estatales de los Servicios para Niños de California
Los Servicios para Niños de California (CCS, por sus siglas en inglés) son un programa estatal para niños con ciertas enfermedades o problemas de salud. A través de este programa, los niños de hasta 21 años pueden obtener la atención médica y los servicios que necesitan. Todos los niños en los condados clásicos, así como los niños únicos de CCS y los niños de Medi-Cal con Tarifa por Servicio (FFS) con CCS en los condados del Modelo de Niño Integral (WCM), tienen derecho a presentar una queja formal sobre el Programa CCS, solicitar una apelación de primer nivel o solicitar una audiencia estatal cuando el Programa CCS del condado toma medidas negativas o adversas para la elegibilidad del programa o los servicios.
Un solicitante, beneficiario, representante autorizado o tutor legal del Programa CCS que presentó una queja, solicitó una apelación de primer nivel o solicitó una audiencia estatal se denomina "Reclamante".
A continuación, encontrará información sobre cómo presentar una queja formal del Programa CCS, solicitar una apelación de primer nivel o solicitar una audiencia estatal.
¿Cómo presento una queja?
Utilice los siguientes enlaces para obtener información sobre la guía de quejas.
Comuníquese con la Oficina del Programa CCS de su condado para conocer las formas de presentar una queja.
Una queja se define como una queja, ya sea escrita u oral, que expresa insatisfacción con los servicios prestados o la calidad de la atención.
Puede presentar una queja en cualquier momento si tiene inquietudes sobre:
- Coordinación de atención, servicios, equipos o citas
- Mal servicio al cliente
- Discriminación
- Privacidad de la información de salud
- Calidad de la atención
- Referencias para servicios
- Programación de citas
- Cronogramas de autorizaciones de servicios o decisiones de elegibilidad para el Programa CCS
La presentación de una queja no restablecerá los beneficios de CCS. Para los servicios que fueron previamente denegados, reducidos o modificados, se requiere una Apelación de Primer Nivel o una Audiencia Estatal.
¿Qué es una apelación de primer nivel y cómo presento una apelación?
Una apelación de primer nivel es una solicitud para revisar una decisión de modificar, terminar, reducir o denegar un servicio de CCS. Es un reexamen de una determinación inicial de reclamo y se puede solicitar comunicándose con la oficina del programa CCS de su condado. La apelación se puede presentar verbalmente, en persona, por teléfono o por escrito una vez que reciba una Notificación de Acción (NOA) por escrito y debe presentarse dentro de los 30 días a partir de la fecha de la NOA. En su solicitud de apelación, asegúrese de indicar las razones por las que no está de acuerdo con la decisión.
NOTA: Una apelación de primer nivel no es requerido para solicitar una audiencia estatal.
Puede presentar una apelación sobre:
- Una reducción o cambio de servicios.
- Los servicios solicitados no están cubiertos.
- Una decisión de poner fin a su elegibilidad para el Programa CCS o la de su hijo.
- Un aumento en el monto a pagar al Programa CCS.
Las Apelaciones de Primer Nivel solo pueden ser presentadas por los Demandantes para:
- Beneficiarios en los condados de CCS Clásico
- CCS Estado Solo beneficiarios en los condados de WCM
- Beneficiarios de Medi-Cal FFS con CCS en los condados de WCM
Plazos del proceso de apelación de primer nivel y audiencia estatal de CCS -
Plazos de CCS
¿Cómo solicito la continuación de los servicios mientras espero una resolución de una apelación o audiencia estatal?
Los reclamantes de Medi-Cal y los que no son de Medi-Cal que previamente habían autorizado servicios denegados, terminados, reducidos o modificados tienen derecho a la continuación de los servicios o beneficios mientras esperan una audiencia y/o decisión. Esto también se conoce como Ayuda Pagada Pendiente (APP).
La continuación de los servicios no está disponible para los solicitantes pendientes del Programa CCS, ya que no han recibido previamente los servicios de CCS. Si se deniegan, reducen o modifican los servicios, los miembros pueden recibir esos servicios previamente aprobados mientras se espera una decisión final al respecto. Si retira su apelación de primer nivel, la aplicación se detendrá en ese momento.
Consulte este documento de información sobre el debido proceso del programa CCS para obtener más información.
¿Qué es una audiencia estatal?
Las audiencias estatales son reuniones o audiencias legales para que las familias o los beneficiarios impugnen la decisión tomada entre los beneficiarios y el programa o la agencia que negó los servicios de manera imparcial, independiente, justa y oportuna, asegurando que se cumpla con el debido proceso de acuerdo con las leyes federales y estatales.
¿Cuáles son sus derechos de audiencia?
Tiene derecho a solicitar una audiencia estatal para impugnar la decisión o cualquier acción. Los 90* días comienzan el día después de que se le envíe un aviso.
*Nota: El Programa CCS ha extendido temporalmente el tiempo para solicitar una audiencia a 120 días debido a la Exención 1135 que finalizará el 30de junio de 2025.
El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) tiene autoridad bajo la Sección 1902 (e) (14) (A) de la Ley del Seguro Social y las flexibilidades de la Exención 1135 para continuar brindando beneficios en espera del resultado de una decisión de una Audiencia Estatal a los Reclamantes que solicitan una Audiencia Estatal dentro de los 120 días posteriores a la NOA, independientemente de si el Reclamante ha solicitado la continuación de los beneficios durante el proceso de apelaciones.
Es posible que pueda presentar su solicitud después de la fecha límite si tiene una buena causa por la que no pudo solicitar una audiencia dentro de los días especificados.
Para solicitar una audiencia estatal, consulte el documento de información sobre el debido proceso del programa CCS para obtener más información.
Modelo de Niño Integral
Los miembros de CCS que residen en un condado de WCM deben consultar el Proceso de Apelación y Audiencia de Quejas de CCS WCM.
Recursos del Programa CCS para Reclamantes
Si necesita más información sobre el Programa CCS, visite la página web deCalifornia Children's Services DHCS.
Si necesita información sobre la audiencia imparcial de Medi-Cal, consulte la página web para obtener más detalles. (Audiencia imparcial de Medi-Cal)
Póngase en contacto con nosotros
Por favor, dirija cualquier pregunta sobre la audiencia estatal de CCS a la unidad de Audiencias y Apelaciones del DHCS en ISCDHAU@dhcs.ca.gov.
Por favor, dirija cualquier pregunta sobre el Programa CCS a CCSProgram@dhcs.ca.gov.
Por favor, dirija cualquier pregunta sobre el programa de cumplimiento, monitoreo y supervisión de CCS a CCSMonitoring@dhcs.ca.gov.
Presentación de una queja por discriminación
Si cree que la discriminación ha afectado a sus prestaciones o servicios, puede presentar una queja por discriminación ante la Oficina de Derechos Civiles del DHCS que se indica a continuación:
Oficina de Derechos Civiles
Departamento de Servicios de Salud
P.O. Caja 997413, MS 0009
Sacramento, CA 95899-7413
Teléfono: ( 916) 440-7370
Correo electrónico: CivilRights@dhcs.ca.gov.
Puede utilizar el formulario de Denuncia de Discriminación del Título VI de la ADA para presentar su denuncia ante la Oficina de Derechos Civiles de la DHCS. El formulario también contiene información adicional sobre sus derechos. La denuncia debe presentarse lo antes posible o dentro de los 180 días siguientes al último acto de discriminación. Si su queja involucra asuntos que ocurrieron hace más tiempo que esto y está solicitando una exención del límite de tiempo, se le pedirá que demuestre una buena causa por la que no presentó su queja dentro del período de 180 días.
También puede presentar una queja por discriminación ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Información adicional sobre cómo presentar quejas por discriminación está disponible en la página web de Política de No Discriminación y Acceso Lingüístico.
