Estrategia de Valor de los Centros de Enfermería Especializada
El DHCS está desarrollando una estrategia integral de valor para los servicios de Residencias de Enfermería Especializada (SNF) Medi-Cal, con el fin de informar la reautorización de la Ley de Reembolso de Cuidados a Largo Plazo (LTC) de Medi-Cal (Código de Bienestar e Instituciones (WIC) 14126, y siguientes) para fechas de servicio a partir de enero de 1 2027. La Ley de Reembolso de Cuidados a Largo Plazo Medi-Cal regula el marco general de financiación Medi-Cal para los SNF independientes, y su próxima renovación ofrece una oportunidad histórica para seguir construyendo sobre el Carve-in deCalAIM LTC y la Reforma de Financiación de Residencias de Enfermería AB 186 Program. La Estrategia de Valor de los SNF incluirá un análisis panoramático de las metodologías de pago empleadas por Medi-Cal, Medicare y otros pagadores, así como una Hoja de ruta Multianual para impulsar la transformación e integración del sistema a lo largo de un horizonte de cinco años. DHCS interactuará con las partes interesadas a lo largo del desarrollo de la Estrategia de Valor de SNF.
DHCS propuso los siguientes principios rectores para la Estrategia de Valor de SNF. Estos principios rectores pueden estar sujetos a una revisión y refinamiento adicionales a través del proceso de participación de las partes interesadas.
- Atención y coordinación integral de la persona: Coordinar e integrar la atención a través del sistema de capacidad de Medi-Cal Managed Care para proporcionar atención integral a los miembros con necesidades de atención a nivel institucional y apoyar el desarrollo de Long-Term Services and Supports Gestionadas integrales (MLTSS).
- Responsabilidad de calidad e incentivos: Responsabilizar a los SNF de proporcionar una atención de calidad al paciente e incentivar la mejora de la calidad en alineación y promoción de la Estrategia Integral de Calidad del DHCS.
- Transiciones de atención y alineación financiera: Crear incentivos económicos para la capacidad de cuidados en el entorno adecuado, incluyendo transiciones adecuadas de entornos hospitalarios a centros de atención y de centros de salud a centros de salud (SNF) a entornos de salud (SNBS).
- Inversión y responsabilidad en la fuerza laboral: Enfatizando el papel fundamental de la fuerza laboral como un motor clave para una atención de calidad al paciente, y responsabilizando a las instalaciones por emplear los fondos de Medi-Cal para proporcionar una compensación y beneficios justos a los trabajadores.
- Sostenibilidad y eficiencia financiera: Proporcionar servicios de forma económica y eficiente para apoyar la sostenibilidad financiera y la asequibilidad del sistema sanitario de California.
- Acceso e integridad del sistema: Apoyar un acceso adecuado a la atención en centros de enfermería especializada, incluso en zonas rurales, y eliminar incentivos perversos en las admisiones, traslados y altas de residentes.
DHCS seleccionó a Mathematica y Myers y Stauffer como consultores para apoyar este trabajo.
Participación de las partes interesadas
Convocatoria de nominaciones
DHCS está lanzando una convocatoria para nominaciones para un nuevo grupo de trabajo encargado de asesorar a DHCS en el desarrollo e implementación de su nueva Estrategia de Valor SNF.
¿Quién debería aplicar formar parte del Grupo de Trabajo de Partes Interesadas de la Estrategia de Valor de SNF?
Esta convocatoria de nominaciones está abierta a todas las personas con conocimientos demostrados sobre las operaciones y pagos de Medi-Cal en cuidados a largo plazo y centros de enfermería. Buscamos un grupo diverso de partes interesadas, tales como:
- Afiliados a Medi-Cal que actualmente o residieron anteriormente en un centro de enfermería, cuidadores de afiliados a Medi-Cal que residen en residencias y organizaciones de defensa del consumidor
- Operadores y administradores de centros de enfermería
- Representantes del sindicalismo organizado y del personal de atención de primera línea que trabaja en ancianatos
- Clínicos y expertos en políticas de cuidados de larga duración
- Representantes de Medi-Cal Managed Care planes
- Actores intersistémicos como representantes de hospitales, proveedores de HCBS o sistemas o proveedores de salud conductual
- Se aceptarán nominaciones para expertos individuales en la materia y representantes de la organización. También se fomentan las auto-nominaciones. Prevemos que habrá entre 20 y 25 miembros en el Grupo de Trabajo de Partes Interesadas de la Estrategia de Valor de SNF.
¿Cómo se seleccionarán los miembros del grupo de trabajo de la Estrategia de Valor SNF para los grupos de interés interesados?
DHCS seleccionará un grupo diverso de partes interesadas que representarán a grupos específicos y experiencia. El DHCS considerará la inclusión de una variedad de conocimientos profundos en políticas y experiencia vivida, así como la representación de las personas que reciben servicios y sus cuidadores. El DHCS también considerará la representación geográfica en todo California cuando sea posible.
¿En qué consiste eso?
Los miembros del Grupo de Trabajo de Partes Interesadas de la Estrategia de Valor de SNF deberían planear asistir a reuniones mensuales a partir de enero de 2026. DHCS prevé que el grupo continuará reunir durante el periodo de implementación para la estrategia de valor. La mayoría de las reuniones se celebrarán de forma virtual, aunque puede haber algunas reuniones presenciales regionales.
Cómo aplicar
Para nominarte a ti mismo o a un colega para el Grupo de Trabajo de Partes Interesadas de Estrategia de Valor SNF, por favor completa el formulario de Nominación de Grupos de Trabajo de Grupos de Interés de Estrategia de Valor SNF, que incluye:
- Información sobre los nominados
- Información del nominador (si es diferente del nominado)
- Áreas de especialización/interés de los nominados
- Breve descripción del interés, conocimientos, experiencia del nominado y cómo contribuiría al Grupo de Trabajo
Plazo de presentación
Todas las nominaciones deben presentar en el formulario de nominación del Grupo de Trabajo de Stakeholders de Estrategia de Valor SNF antes de las 20:00, hora del Pacífico, el 8de diciembre de 2025. Si tiene preguntas o cualquier dificultad técnica con el formulario de nominación, por favor contacte con SNFValueStrategy@DHCS.CA.GOV.
Trabajo relacionado
Tarifas de reembolso de LTC
Las tarifas actuales de reembolso de los cuidados de larga duración y la información sobre la política están disponibles en la página sitio web de Reembolso de Cuidados a Largo Plazo .
CalAIM LTC Carve-In
Como parte de la iniciativa CalAIM, el DHCS estandarizó e integró la cobertura de los servicios de LTC mediante Planes de Atención Gestionada a nivel estatal con efecto desde enero 1 2023 y enero 1 2024. Visita el sitio web de CalAIM LTC Carve-in para más información.
Reforma de la financiación de centros de ancianos (AB 186)
DHCS implementado varios nuevos Program de Financiación de Residencias de Enfermería conforme a la AB 186 entre 2022 y 2024, incluyendo el Program de Incentivos para la Fuerza Laboral y la Calidad (WQIP), el Program de Normas para la Fuerza Laboral (WSP) y el Program de Sanciones de Responsabilidad (ASP). El futuro de estas Program, así como las lecciones aprendidas, se considerarán como parte de la Estrategia de Valor de la FN. Para acceder a materiales históricos relacionados con este trabajo, visite el sitio web de la Reforma de la Financiación de Centros de Enfermería (AB 186 ).
Análisis de brechas de HCBS y hoja de ruta plurianual de Medi-Cal HCBS
Para apoyar la transición de Californiaa un sistema estatal de Long-Term Services and Supports (LTSS) totalmente integrado, DHCS encargado un análisis de brechas y una hoja de ruta plurianual de los servicios Medi-Cal en el hogar y la comunidad (HCBS) y gestión de LTSS Program. Para saber más sobre la hoja de ruta plurianual, visite la página sitio web de Integración de HCBS .
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Preguntas
Para enviar preguntas sobre la Estrategia de Valor de los SNF, envíe un email a: SNFValueStrategy@DHCS.CA.GOV., o por correo postal a la siguiente dirección:
Departamento de Servicios de Salud
Atención: Jefe, Rama de Financiación LTSS
División de Desarrollo de Tarifas de Pago por Servicio
1501 Avenida del Capitolio, MS 4600
P.O. Caja 997417
Sacramento, CA 95899-7417
