Estrategia de Valor de los Centros de Enfermería Especializada
El DHCS está desarrollando una estrategia integral de valor para los servicios de Residencias de Enfermería Especializada (SNF) Medi-Cal, con el fin de informar la reautorización de la Ley de Reembolso de Cuidados a Largo Plazo (LTC) de Medi-Cal (Código de Bienestar e Instituciones (WIC) 14126, y siguientes) para fechas de servicio a partir de enero de 1 2027. La Ley de Reembolso de Cuidados a Largo Plazo Medi-Cal regula el marco general de financiación Medi-Cal para los SNF independientes, y su próxima renovación ofrece una oportunidad histórica para seguir construyendo sobre el Carve-in deCalAIM LTC y la Reforma de Financiación de Residencias de Enfermería AB 186 Program. La Estrategia de Valor de los SNF incluirá un análisis panoramático de las metodologías de pago empleadas por Medi-Cal, Medicare y otros pagadores, así como una Hoja de ruta Multianual para impulsar la transformación e integración del sistema a lo largo de un horizonte de cinco años. DHCS interactuará con las partes interesadas a lo largo del desarrollo de la Estrategia de Valor de SNF.
DHCS propuso los siguientes principios rectores para la Estrategia de Valor de SNF. Estos principios rectores pueden estar sujetos a una revisión y refinamiento adicionales a través del proceso de participación de las partes interesadas.
- Atención y coordinación de atención integral a la persona: Coordinar e integrar la atención a través del sistema de capacidad de Medi-Cal Managed Care para proporcionar atención integral a los miembros con necesidades de atención a nivel institucional y apoyar el desarrollo de Long-Term Services and Supports Gestionadas integrales (MLTSS).
- Responsabilidad de calidad e incentivos: Responsabilizar a los SNF de proporcionar una atención de alta calidad al paciente e incentivar la mejora de la calidad, al tiempo que reducen las disparidades en salud en alineación y promoción de la Estrategia Integral de Calidad del DHCS.
- Transiciones de atención y alineación financiera: Crear incentivos económicos para la capacidad de atención en el entorno adecuado, incluyendo transiciones adecuadas entre hospitales, centros de salud y entornos de HCBS.
- Inversión y responsabilidad en la fuerza laboral: Enfatizando el papel fundamental de la fuerza laboral como un motor clave para una atención de calidad al paciente, y responsabilizando a las instalaciones por emplear los fondos de Medi-Cal para proporcionar una compensación y beneficios justos a los trabajadores.
- Sostenibilidad y eficiencia financiera: Proporcionar servicios de forma económica y eficiente para apoyar la sostenibilidad financiera y la asequibilidad del sistema sanitario de California.
- Acceso e integridad del sistema: Apoyar un acceso adecuado a la atención en centros de enfermería especializada, incluso en zonas rurales, y eliminar incentivos perversos en las admisiones, traslados y altas de residentes.
DHCS seleccionó a Mathematica y Myers y Stauffer como consultores para apoyar este trabajo.
Participación de las partes interesadas
El DHCS está convocando un Grupo de Trabajo Asesor de Partes Interesadas para ayudar en el desarrollo de la Estrategia de Valor de los SNF. Las personas seleccionadas para participar en el Grupo de Trabajo fueron seleccionadas mediante una convocatoria pública de nominaciones y tienen como objetivo reflejar la complejidad y amplitud del sistema SNF, incluyendo operadores y administradores de centros, planes de atención gestionada, trabajadores y representantes laborales, defensores del consumidor, pacientes y familiares con experiencia vivida, así como clínicos y expertos en políticas de cuidados a largo plazo.
Además de convocar un Grupo de Trabajo dedicado, DHCS proporcionará actualizaciones Regular a los interesados mediante webinars periódicos para todos los participantes y otros foros de partes interesadas existentes.
Trabajo relacionado
Tarifas de reembolso de LTC
Las tarifas actuales de reembolso de los cuidados de larga duración y la información sobre la política están disponibles en la página sitio web de Reembolso de Cuidados a Largo Plazo .
CalAIM LTC Carve-In
Como parte de la iniciativa CalAIM, el DHCS estandarizó e integró la cobertura de los servicios de LTC mediante Planes de Atención Gestionada a nivel estatal con efecto desde enero 1 2023 y enero 1 2024. Visita el sitio web de CalAIM LTC Carve-in para más información.
Reforma de la financiación de centros de ancianos (AB 186)
DHCS implementado varios nuevos Program de Financiación de Residencias de Enfermería conforme a la AB 186 entre 2022 y 2024, incluyendo el Program de Incentivos para la Fuerza Laboral y la Calidad (WQIP), el Program de Normas para la Fuerza Laboral (WSP) y el Program de Sanciones de Responsabilidad (ASP). El futuro de estas Program, así como las lecciones aprendidas, se considerarán como parte de la Estrategia de Valor de la FN. Para acceder a materiales históricos relacionados con este trabajo, visite el sitio web de la Reforma de la Financiación de Centros de Enfermería (AB 186 ).
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Preguntas
Para enviar preguntas sobre la Estrategia de Valor de los SNF, envíe un email a: SNFValueStrategy@DHCS.CA.GOV., o por correo postal a la siguiente dirección:
Departamento de Servicios de Salud
Atención: Jefe, Rama de Financiación LTSS
División de Desarrollo de Tarifas de Pago por Servicio
1501 Avenida del Capitolio, MS 4600
P.O. Caja 997417
Sacramento, CA 95899-7417
