Bajo CalAIM, los planes de atención administrada (MCP, por sus siglas en inglés) de Medi-Cal comenzaron a cubrir y coordinar la atención a largo plazo (LTC, por sus siglas en inglés) institucional de Medi-Cal en todos los condados a partir de 2023 en un enfoque gradual por tipo de beneficio. La transición a la atención administrada brinda a todos los residentes de LTC acceso a atención coordinada e integrada dentro de la atención administrada de Medi-Cal, y hace que la cobertura sea consistente en todo California. El objetivo de la Iniciativa de Cuidados a Largo Plazo de Medi-Cal es integrar mejor la atención en los entornos institucionales, en el hogar y en la comunidad, así como hacer que el sistema de prestación de cuidados a largo plazo sea coherente en todos los condados de California. Los MCP pueden ofrecer una administración completa de la atención y proporcionar una gama más amplia de servicios, incluida la administración mejorada de la atención y los apoyos comunitarios.
1de enero , 2023 Transición
A partir del 1de enero de 2023, todos los MCP pasaron a ser responsables de cubrir los siguientes beneficios de LTC:
Los 31 condados donde la cobertura de SNF recientemente hizo la transición de la tarifa por servicio (FFS) de Medi-Cal a la atención administrada de Medi-Cal:
Alameda, Alpine, Amador, Butte, Calaveras, Colusa, Contra Costa, El Dorado, Fresno, Glenn, Imperial, Inyo, Kern, Kings, Madera, Mariposa, Mono, Nevada, Placer, Plumas, Sacramento, San Benito, San Francisco, San Joaquin, Sierra, Stanislaus, Sutter, Tehama, Tulare, Tuolumne, and Yuba.
DHCS ha desarrollado políticas y recursos para apoyar la transición de la cobertura de SNF de FFS Medi-Cal a Medi-Cal Managed Care. Todos los recursos se pueden encontrar en la sección "Documentos clave". A medida que se publiquen recursos nuevos o actualizados, se destacarán en la sección "Actualizaciones importantes".
1de enero , 2024 Transición
A partir del 1de enero de 2024, todos los MCP pasaron a ser responsables de cubrir los siguientes beneficios de LTC:
- Hogar de Cuidado Intermedio para Personas con Discapacidades del Desarrollo (ICF/DD);
- Centro de Cuidados Intermedios para Personas con Discapacidades del Desarrollo – Hogar de Habilitación (ICF/DD-H);
- Centro de Cuidados Intermedios para Personas con Discapacidades del Desarrollo – Hogar de Enfermería (ICF/DD-N);
- Cuidados Subagudos para Adultos y;
- Cuidados subagudos pediátricos
Nota: Los hogares de ICF/DD-Atención Continua de Enfermería (ICF/DD-CN) no están sujetos a la política de LTC Carve-In.
Información clave y actualizaciones sobre el Centro de Cuidados Intermedios para Personas con Discapacidades del Desarrollo (ICF/DD) LTC Carve-In.
Información clave y actualizaciones sobre la integración de cuidados subagudos a largo plazo.
Actualizaciones importantes
Requisitos del programa de aseguramiento de la calidad y mejora del rendimiento (QAPI)
En enero de 2025, el DHCS publicó una carta a los Centros de Enfermería Especializada (SNF) en la que se indicaban los requisitos para el desarrollo y la implementación de programas QAPI específicos para la atención a largo plazo proporcionada en los SNF. La carta proporciona aclaraciones sobre los requisitos de monitoreo de calidad de MCP establecidos en APL 24-009, instruyendo a los MCP a desarrollar un programa de QAPI para mejorar la calidad de la atención brindada por los SNF contratados. La carta sobre los requisitos del programa QAPI se puede encontrar en Documentos clave.
Todas las cartas del plan y preguntas frecuentes - Actualizado en septiembre/octubre de 2024
En septiembre de 2024, el DHCS publicó 24-009: SNF – Estandarización de beneficios de LTC y transición de los miembros a la atención administrada, que reemplaza a APL 23-004. El APL revisado aclara los requisitos para los plazos de autorización, la participación en el costo y los procesos para implementar las tarifas diarias actualizadas de Medi-Cal FFS. En octubre de 2024, el DHCS emitió un documento actualizado de preguntas frecuentes (FAQ) de SNF para aclarar aún más las actualizaciones realizadas en el APL revisado. La versión revisada del APL 24-009 y las preguntas frecuentes se pueden encontrar en Documentos clave.
Serie de aprendizaje LTC
DHCS está organizando una serie de aprendizaje de LTC durante el otoño de 2024. La serie de aprendizaje de LTC consiste en una serie de seminarios web educativos para los MCP de Medi-Cal y todos los proveedores de LTC. El contenido presentado en estos seminarios web ha sido moldeado por los comentarios de las partes interesadas con el objetivo de mejorar la comprensión de los MCP, los proveedores de LTC y las partes interesadas sobre Medi-Cal Managed Care y LTC. Cada sesión cubre diferentes temas adaptados a su público objetivo. Los detalles se incluyen en Seminarios web informativos a continuación.
Grupo de trabajo SNF LTC Carve-In
El Grupo de Trabajo de Escarnio de LTC de SNF se estableció en diciembre de 2021 para brindar una oportunidad para que las partes interesadas clave colaboren y ayuden a informar los esfuerzos operativos y de política del DHCS para el Carve-In de LTC. Los participantes del grupo de trabajo incluyeron representantes, defensores, proveedores y asociaciones de Medi-Cal MCP. El grupo de trabajo aprovechó la experiencia de los miembros de la transición de SNF LTC Carve-In en los condados de CCI, consideró las perspectivas de los miembros de Medi-Cal, los proveedores y hogares de LTC y los MCP, y priorizó la maximización de la independencia de los miembros.
El Grupo de Trabajo se reunió siete veces, desde diciembre de 2021 hasta septiembre de 2022. Estas reuniones fueron clave para informar las políticas, los requisitos y las prácticas prometedoras para el SNF LTC Carve-In y dieron como resultado la finalización del SNF Carve-In APL.
Documentos clave
Información sobre la membresía del Centro de Enfermería Especializada (SNF) de Atención a Largo Plazo (LTS):
DHCS desarrolló avisos para miembros y otros recursos diseñados para garantizar una transición sin problemas para los miembros cuya transición de cobertura SNF Ed desde FFS Medi-Cal hasta Medi-Cal Managed Care.
Estos avisos difieren según el condado en el que viva el miembro y si el miembro forma parte de la póliza del plan de contrapartida de Medi-Cal.
- Los miembros de los centros de enfermería especializada en los condados de Atención Administrada Geográfica (GMC), Dos Planes o Regionales que forman parte de la póliza del plan de contrapartida de Medi-Cal recibirán avisos con el Plan de Atención Administrada a los que deben inscribirse en función de su plan Medicare Advantage. Estos miembros se inscribirán automáticamente en el plan de atención administrada que coincida con su plan Medicare Advantage.
- Los miembros de los centros de enfermería especializada en los condados de Atención Administrada Geográfica (GMC), Dos Planes o Regionales, pero que no forman parte de la política de Medi-Cal plan de emparejamiento, recibirán avisos que incluyen el plan Medi-Cal Managed Care en el que se inscribirán si no eligen uno antes de la fecha límite de selección. Estos miembros también recibirán un paquete My Medi-Cal Choice por separado para elegir un plan Medi-Cal Managed Care en noviembre.
- Los miembros de los centros de enfermería especializada en los condados de COHS y de expansión del plan único, pero que no forman parte de la política del plan de contrapartida de Medi-Cal, recibirán avisos con el plan de atención administrada en el que se inscribirán automáticamente.
Aviso de información adicional del centro de enfermería especializada de LTC (NOAI)
El Aviso de Información Adicional (NOAI) de LTC para Centros de Enfermería Especializada también se encuentra a continuación. La NOAI tiene más información sobre el cambio a Medi-Cal Managed Care y lo que significa para Medi-Cal miembros que reciben servicios de un centro de enfermería especializada.
Seminarios web informativos
Para apoyar la planificación e implementación de las partes interesadas, DHCS está organizando una serie de seminarios web educativos. Los detalles y materiales para cada seminario web se pueden encontrar a continuación.
Próximos seminarios web
Seminarios web anteriores
Serie de aprendizaje de LTC: Recursos de atención administrada para proveedores de LTC: 17de diciembre de 2024 a las 9:00 a.m.
Serie de Aprendizaje de Cuidados a Largo Plazo (LTC): Actualización de la política de LTC: Lunes 4de noviembre de 2024 a las 11:00 a.m.
Actualización de la política: viernes 24de febrero de 2023 a las 2:00 p.m.
Cómo la atención administrada de Medi-Cal apoya a los residentes de SNF Seminario web: Lunes 30de enero de 2023 a las 2:00 p.m.
Reglas de facturación y pago de SNF LTC: viernes 2de diciembre de 2022, a la 1:00 p.m.
Prácticas prometedoras para la contratación de SNF y MCP: viernes 4de noviembre de 2022, a las 13:00 horas.
SNF LTC Carve-In 101 para SNF: 7de octubre de 2022, a la 1:00 p.m.
SNF LTC Carve-In 101 para MCP: 21de septiembre de 2022 a las 10:00 a.m.
