برای ارائه دهندگان Medi-Cal
این صفحه اطلاعات و منابعی در مورد نحوه ثبت نام برای تبدیل شدن به یک ارائه دهنده Medi-Cal، کمک هزینه صدور صورت حساب و ادعای ارائه دهنده، و مزایای تحت پوشش Medi-Cal، از جمله سیاست های پوشش، ارائه می دهد.
ثبت نام ارائه دهنده Medi-Cal
برای خدمت‌رسانی به اعضای Medi-Cal، ارائه‌دهندگان خدمات درمانی ابتدا باید درخواست ثبت‌نام خود را به بخش ثبت‌نام ارائه‌دهندگان (PED) وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) ارسال کنند.
DHCS/PED مسئول ثبت‌نام و ثبت‌نام مجدد ارائه‌دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal (FFS) است که می‌توانند مستقیماً به اعضای Medi-Cal FFS خدمات ارائه دهند و برای DHCS صورتحساب صادر کنند و همچنین متعاقباً با طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCP) Medi-Cal قرارداد ببندند تا به ارائه‌دهندگان شبکه‌ای برای خدمت‌رسانی به اعضای مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal تبدیل شوند. برای اطلاعات بیشتر در مورد مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal و عقد قرارداد با ارائه‌دهندگان خدمات درمانی MCP Medi-Cal برای تبدیل شدن به ارائه‌دهندگان شبکه، لطفاً به وب‌سایت DHCS مراجعه کنید.
DHCS/PED همچنین مسئول تدوین سیاست ثبت‌نام و به‌روزرسانی و نگهداری اطلاعات ارائه‌دهنده خدمات در پایگاه داده فایل اصلی ارائه‌دهنده خدمات است که در فرآیند پرداخت خسارت استفاده می‌شود.
ارائه دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal می‌توانند اطلاعات بیشتری در مورد DHCS/PED کسب کنند یا مستقیماً با آنها تماس بگیرند.
راهنمای ارائه دهنده Medi-Cal و بولتن های ارائه دهنده
ارائه دهندگان Medi-Cal به کتابچه راهنمای ارائه دهنده Medi-Cal و بولتن های ارائه دهنده دسترسی دارند که خط مشی پوشش و بازپرداخت Medi-Cal را تشریح می کند.
همچنین به ارائه دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal اکیداً توصیه می‌شود که در سرویس اشتراک Medi-Cal (MCSS) DHCS ثبت نام کنند، که یک سرویس رایگان است که ارائه دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal را در جریان آخرین اخبار Medi-Cal قرار می‌دهد. ارائه دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal که مشترک هستند، اندکی پس از ارسال اطلاعیه‌های فوری و سایر به‌روزرسانی‌ها در وب‌سایت Medi-Cal، ایمیل‌های موضوعی مرتبط با آنها را دریافت خواهند کرد.
کمک هزینه صدور صورت حساب و ادعای ارائه دهنده Medi-Cal
ارائه دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal از طریق سیستم اطلاعات مدیریت مدیکید کالیفرنیا (CA-MMIS) DHCS و واسطه مالی (FI) طرف قرارداد آن، به کمک در صدور صورتحساب و رسیدگی به دعاوی دسترسی دارند. کارکنان CA-MMIS و FI می‌توانند به ارائه دهندگان خدمات در مورد سوالات مربوط به ارسال درخواست‌های کاغذی، ارسال درخواست‌های الکترونیکی و درخواست‌های مجوز درمان (TARها و TARهای الکترونیکی یا eTARها) کمک کنند.
ارائه دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal می‌توانند از دوشنبه تا جمعه، به جز تعطیلات رسمی، از ساعت 8:00 صبح تا 5:00 بعد از ظهر، با مرکز خدمات تلفنی (TSC) از طریق شماره تلفن (800) 541-5555 (خارج از کالیفرنیا، (916) 636-1980) تماس بگیرند. برای دسترسی سریع‌تر به منابع TSC، ارائه‌دهندگان Medi-Cal می‌توانند به راهنمای گزینه‌های سریع منوی اصلی TSC مراجعه کنند.
از طریق واحد صورتحساب ارائه‌دهنده کوچک، DHCS همچنین برای ارائه‌دهندگان Medi-Cal که حداکثر 100 ادعای Medi-Cal را در ماه ارسال می‌کنند و از خدمات صورتحساب یا آژانس استفاده نمی‌کنند، ارائه می‌کند. ارائه دهندگان Medi-Cal می توانند با واحد صورتحساب ارائه دهنده کوچک با شماره تلفن 916) 636-1275، از دوشنبه تا جمعه، به جز روزهای تعطیل، از ساعت 8 صبح تا 12 بعد از ظهر و از ساعت 13:00 تا 5:00 بعدازظهر تماس بگیرند.
Medi-Cal providers can also refer to DHCS’ billing Frequently Asked Questions document for more information and refer to applicable sections of the Medi-Cal Provider Manual.
آموزش ارائه دهنده Medi-Cal
تیم اطلاع‌رسانی و آموزش (O&E) DHCS خدمات آموزشی و پشتیبانی ویژه صورتحساب را به ارائه‌دهندگان و صادرکنندگان صورتحساب Medi-Cal ارائه می‌دهد تا به ارائه‌دهندگان در پیمایش Medi-Cal و دریافت به موقع بازپرداخت هزینه خدمات کمک کند.
علاوه بر این، پرتال آموزشی Medi-Cal به ارائه دهندگان و صورتحساب های Medi-Cal آموزش آنلاین خودسرانه درباره مبانی صورتحساب، خط مشی ها، رویه ها، ابتکارات جدید و تغییرات آتی در برنامه Medi-Cal ارائه می دهد.
علاوه بر آموزش‌هایی که از طریق پورتال آموزشی Medi-Cal ارائه می‌شوند، تیم DHCS/O&E آموزش‌های زنده، مجازی و حضوری را نیز در طول هر سال تسهیل می‌کند. اطلاعات مربوط به این آموزش‌ها را می‌توان در وب‌سایت DHCS یافت و ارائه‌دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal که علاقه‌مند به شرکت در این آموزش‌ها هستند، باید از طریق تقویم رویدادهای پورتال آموزشی ارائه‌دهندگان خدمات درمانی Medi Cal ثبت‌نام کنند.
ارائه دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal همچنین می‌توانند اطلاعات موجود در کتاب‌های کار و ارائه‌های پاورپوینت آموزش ارائه دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal را که برای دانلود در دسترس هستند و می‌توانند در سمینارهای ارائه دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal و سایر رویدادهای آموزشی مورد استفاده قرار گیرند، مرور کنند.
خط تلفن سلامت باروری (نه DHCS)
خط تلفن سلامت باروری (ReproHH) یک سرویس تلفنی رایگان، محرمانه و بر اساس تقاضا است که توسط پزشکان دانشگاه کالیفرنیا سانفرانسیسکو (UCSF) که در سلامت جنسی و باروری تخصص دارند، ارائه می‌شود. این اطلاعات بالینی مبتنی بر شواهد را برای ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی که در مورد سلامت جنسی و باروری سوالاتی دارند، فراهم می کند. با بودجه ایالت کالیفرنیا و مدیریت دپارتمان پزشکی خانواده و جامعه UCSF.
مزایای Medi-Cal
ارائه دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal به اعضای Medi-Cal کمک می‌کنند تا به مجموعه‌ای اصلی از مزایای درمانی (معروف به مزایای ضروری درمانی (EHB)) دسترسی داشته باشند، از جمله ویزیت پزشک، مراقبت‌های بیمارستانی، واکسیناسیون، خدمات مرتبط با بارداری، داروهای تجویزی، خدمات سلامت روان و اختلالات سوءمصرف مواد، خدمات دندانپزشکی، آزمایشگاهی، مراقبت در خانه سالمندان و موارد دیگر. ارائه دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal می‌توانند در وب‌سایت این وزارتخانه اطلاعات بیشتری در مورد دسته‌های خاص EHB و خدماتی که در هر یک از آنها قرار می‌گیرد، کسب کنند.
منابع شکایت از ارائه دهندگان خدمات درمانی مدی-کال
ارائه دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal می‌توانند با استفاده از Medi-Cal FFS و MCP Provider Compliant Pathways به این منابع دسترسی داشته باشند. این، نمای کلی و روشنی از مسیرهای شکایت و اختلاف FFS و MCP مدی-کال برای ارائه دهندگان ارائه می‌دهد. این راهنما نحوه ارسال درخواست‌ها، اعتراض به رد درخواست‌ها یا تصمیمات ثبت‌نام، ثبت شکایات تبعیض‌آمیز و پیمایش فرآیندهای اختلاف در طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده را برای اطمینان از حل و فصل به موقع و منصفانه شرح می‌دهد. این سند جایگزین هیچ یک از نامه‌های مربوط به طرح‌های درمانی (APL)، بخش‌های مربوط به دفترچه راهنمای ارائه‌دهنده خدمات درمانی، قرارداد MCP و/یا سایر نشریات DHCS نمی‌شود.