بخش ۱۱۱۵ معافیتها
بیش از دو دهه است که کالیفرنیا از معافیتهای بخش ۱۱۱۵ برای آزمایش رویکردهای نوآورانه در Medi-Cal استفاده کرده و از اصلاحات فردمحور مانند California Advanceing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) حمایت میکند. این معافیتها باید توسط مراکز فدرال خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) بررسی و تأیید شوند.
اقدامات قابل توجه فدرال
- انتشار دستورالعمل جدید بیطرفی بودجه
- در ژوئن ۲۰۲۶، CMS نامهای به مدیر مدیکید ایالتی منتشر کرد که در آن دستورالعملهای جدید بیطرفی بودجه برای معافیتهای ۱۱۱۵ تشریح شده بود، از جمله الزام ایالتها به ارائه تحلیلهای دقیقتر تأثیر هزینه در مراحل اولیه فرآیند تأیید و گسترش انواع هزینههایی که CMS در تعیین بیطرفی بودجه در نظر میگیرد.
- پایان دادن به واجد شرایط بودن مداوم
- در ژوئیه ۲۰۲۵، CMS اعلام کرد که دیگر معافیتهایی را برای واجد شرایط بودن مداوم فراتر از الزامات قانونی تأیید یا تمدید نخواهد کرد.
- جمعبندی ابتکارات نیروی کار
- در ژوئیه ۲۰۲۵، CMS اطلاعیهای صادر کرد مبنی بر اینکه دیگر اجزای موجود مربوط به نیروی کار بخش ۱۱۱۵، مانند بازپرداخت وام دانشجویی و برنامههای آموزش نیروی کار را تأیید یا تمدید نخواهد کرد، که بر برنامههای نیروی کار معاف از بخش ۱۱۱۵ BH-CONNECT کالیفرنیا تأثیر میگذارد. کالیفرنیا انتظار ندارد که طرحهای نیروی کار در BH-CONNECT تمدید شود.
- لغو مجوز برنامه سلامت ایالتی تعیینشده
- در آوریل ۲۰۲۵، CMS اعلام کرد که دیگر مجوز هزینههای مربوط به برنامههای بهداشتی تعیینشده ایالتی را تأیید یا تمدید نخواهد کرد و این امر بر معافیتهای CalAIM و BH-CONNECT تأثیر خواهد گذاشت.
- راهنمای لغو خدمات نیازهای اجتماعی مرتبط با سلامت
- در مارس 2025، CMS دستورالعملهای قبلی در مورد پوشش خدمات و پشتیبانیهایی که نیازهای اجتماعی مرتبط با سلامت را تحت معافیتهای بخش 1115 برطرف میکنند، لغو کرد . مصوبات موجود، از جمله CalAIM و BH-CONNECT، همچنان معتبر هستند.
اقداماتی که کالیفرنیا در حال انجام است
- سیمعافیتهای alAIM
- CMS معافیت بخش 1115 CalAIM کالیفرنیا و معافیت تکمیلی بخش 1915(b) CalAIM را تا دسامبر 2026 تأیید کرد. DHCS در تاریخ 12 و 2026 ماه مه درخواست تمدید پنج ساله برای معافیت CalAIM Section 1115 را به CMS ارائه داد و قصد دارد درخواست تمدید پنج ساله برای معافیت CalAIM 1915(b) را در سه ماهه سوم سال 2026 ارائه دهد. این درخواستها با استناد به سند مفهومی «ادامه تحول مدی-کال» که در ژوئیه ۲۰۲۵ منتشر شد، و نظرات ذینفعان که در دورههای ۳۰ روزه نظرات عمومی و قبیلهای دریافت شد، ارائه شدند.
- DHCS مجدداً تأیید کرد که پشتیبانیهای اجتماعی Medi-Cal که تحت CalAIM مجاز هستند، تحت تأثیر قرار نگرفته و به فعالیت و ارائه خدمات حیاتی به اعضای Medi-Cal ادامه خواهند داد.
- چشمپوشی از BH-CONNECT
- طرح BH-CONNECT که تا دسامبر ۲۰۲۹ تصویب شده است، دسترسی به خدمات سلامت رفتاری مبتنی بر جامعه را گسترش میدهد و شامل اجاره موقت برای اعضای واجد شرایط بیخانمانی یا در معرض خطر آن میشود.
- مدیریت مراقبت پیشرفته
- مدیریت مراقبتهای پیشرفته برای ادامه به عنوان یک مزیت طرح مراقبتهای مدیریتشده نیازی به مجوز چشمپوشی ندارد و بنابراین حفظ خواهد شد.
آخرین بهروزرسانی صفحه در ماه ژوئیه 6 ، 2026