خانه پیگیری تأثیر فدرال: واجد شرایط بودن برای مدیکال

واجد شرایط بودن Medi-Cal

تغییرات فدرال و ایالتی بر نحوه واجد شرایط بودن برخی از کالیفرنیایی‌ها برای Medi-Cal و مراحلی که باید برای حفظ پوشش خود بردارند، تأثیر خواهد گذاشت. این تغییرات شامل قوانین جدید واجد شرایط بودن، مقررات مربوط به مهاجرت، الزامات کاری و تمدیدهای مکرر می‌شود.

اقدامات قابل توجه فدرال

تغییرات کلیدی واجد شرایط بودن برای Medi-Cal تحت HR 1

توقف موقت ساده‌سازی قوانین واجد شرایط بودن 
- از اول جولای 4، 2025، ایالت‌ها باید اتخاذ فرآیندهای ساده‌سازی‌شده‌ی واجد شرایط بودن و تمدید در Medicaid، برنامه‌ی بیمه سلامت کودکان (CHIP) و برنامه‌ی سلامت پایه، مانند درخواست‌های کوتاه‌تر یا تمدید خودکار، را متوقف کنند. پیش از این، قوانین فدرالی وجود داشت که در آنها ایالت‌ها ملزم به اتخاذ این فرآیندهای ساده شده بودند.
تعریف اصلاح‌شده‌ی غیرشهروند واجد شرایط 
- از اکتبر 1، 2026، قانون فدرال، واجد شرایط بودن برای مدیکید کامل را به وضعیت‌های مهاجرتی خاصی محدود کرد، به این معنی که برخی از افراد دیگر واجد شرایط دریافت مدیکل کامل با بودجه فدرال نخواهند بود. اعضایی که تحت تأثیر قرار می‌گیرند، تا تاریخ 30 و 2027 ژوئن، از پوشش کامل Medi-Cal با بودجه ایالتی بهره‌مند خواهند شد.
الزامات مشارکت در کار و جامعه 
- از ژانویه 1، 2027، بزرگسالان 19 تا 64 ساله بدون فرزند زیر 13 سال باید شرایط لازم برای کار، داوطلبی، تحصیل یا آموزش را داشته باشند تا بتوانند تحت پوشش Medi-Cal باقی بمانند. استثنائاتی برای بارداری، معلولیت، بیماری‌های جدی و سایر شرایط اعمال می‌شود. برای اطلاعات بیشتر در مورد قوانین کار، به صفحه تغییرات Medi-Cal مراجعه کنید.
- در دسامبر ۲۰۲۵، CMS راهنمایی‌های اولیه در مورد اجرای الزامات کار و مشارکت اجتماعی را منتشر کرد.
- در ژانویه ۲۰۲۶، CMS از توافق با ۱۰ فروشنده فناوری ثبت‌نام و واجد شرایط بودن برای مدیکید برای ارائه بیش از ۶۰۰ میلیون دلار محصولات و خدمات رایگان و با تخفیف خبر داد . این تعهدات داوطلبانه با هدف کمک به ایالت‌ها در اجرای کارآمد الزامات کار و مشارکت اجتماعی و در عین حال نوسازی سیستم‌های مدیکید انجام می‌شود. DHCS در حال ارزیابی فرصت‌ها با فروشندگان فناوری مربوطه است تا مشخص کند که چگونه این پیشنهادات داوطلبانه می‌توانند از تلاش‌های اجرا و نوسازی کالیفرنیا پشتیبانی کنند.
- In June 2026, CMS released an interim final rule with additional work requirements implementation details.
بررسی صلاحیت هر شش ماه 
- از ماه مارس 1 ، 2027 ، برخی از بزرگسالان 19 تا 64 ساله باید به جای سالانه، هر شش ماه یکبار Medi-Cal خود را تمدید کنند. از دست دادن مهلت‌ها می‌تواند منجر به از دست دادن پوشش بیمه شود. برای اطلاعات بیشتر در مورد بررسی‌های واجد شرایط بودن شش ماهه، به صفحه به‌روزرسانی‌های Medi-Cal مراجعه کنید.
- In March 2026, CMS released guidance regarding implementation of six-month renewals in alignment with H.R. 1.
کاهش ثبت نام تکراری 
- از ژانویه 1 ، 2027 ، قانون HR 1 ایالت‌ها را ملزم می‌کند تا اطلاعات آدرس مدیکید را با استفاده از منابع داده‌ای مانند پایگاه داده ملی تغییر آدرس و نامه‌های برگشتی به‌روزرسانی کنند. از سال ۲۰۲۹، دولت فدرال یک پایگاه داده ملی ایجاد خواهد کرد تا افرادی را که ممکن است در بیش از یک ایالت در طرح مدیکید ثبت‌نام کرده باشند، شناسایی کند.
- در نوامبر ۲۰۲۵، CMS یک بولتن اطلاع‌رسانی منتشر کرد و به ایالت‌ها یادآوری کرد که از ثبت‌نام همزمان در بیش از یک ایالت برای Medicaid یا CHIP جلوگیری کنند.
محدودیت‌های پوشش گذشته‌نگر 
- از ژانویه 1 ، 2027 ، مدی-کال هزینه‌های پزشکی کمتری را پوشش خواهد داد: بزرگسالان 19 تا 64 ساله بدون فرزند، یک ماه پوشش بیمه‌ای گذشته‌نگر دریافت می‌کنند، در حالی که سایر اعضا دو ماه پوشش بیمه‌ای خواهند داشت.
تقسیم هزینه 
- از ابتدای اکتبر 1 ، 2028 ، برخی از بزرگسالان تحت پوشش Medi-Cal برای برخی از خدمات، فرانشیز اندکی، حداکثر تا 5 درصد از درآمد خانوار، پرداخت خواهند کرد و برای مراقبت‌های اورژانسی، معاینات، بارداری، اطفال، سلامت روان یا خدمات کلینیک‌های اجتماعی فرانشیز پرداخت نخواهند کرد.

سایر اقدامات فدرال

اشتراک‌گذاری داده‌های فدرال 
- در ژوئیه ۲۰۲۵، با شکستن سابقه دیرینه، گزارش‌ها نشان داد که CMS داده‌های اعضای Medicaid را با وزارت امنیت داخلی ایالات متحده (DHS) به اشتراک گذاشته و به اداره مهاجرت و گمرک (ICE) دسترسی به اطلاعات شخصی را داده است.
- A federal court issued an order, effective January 5, 2026, allowing CMS to share data with ICE (a) only for individuals not lawfully residing in the U.S; and (b) only information describing an individual’s citizenship and immigration status, address, phone number, date of birth, and Medicaid ID number.
- CMS ممکن است اطلاعات مربوط به افراد دیگر را فاش نکند و CMS ممکن است انواع دیگری از اطلاعات، مانند استفاده از خدمات مراقبت‌های بهداشتی، را به اشتراک نگذارد.
محدودیت‌های قانون تطبیق مسئولیت شخصی و فرصت‌های شغلی گسترده مصوب ۱۹۹۶ (PRWORA) 
- In July 2025, several federal agencies, including the federal Department of Health and Human Services (HHS), extended immigration-based eligibility restrictions under PRWORA to additional health care and other programs. This policy has been paused under a court order.
قانون هزینه عمومی 
- In July 2026, DHS issued a final rule rescinding 2022 public charge regulations and expanding immigration officer discretion to consider a wider range of income-based programs (including Medi-Cal, CalFresh, and federal housing assistance) when determining whether an applicant is likely to become a “public charge,” meaning they may become primarily dependent on government-funded support. This determination can affect visa and green card approvals. The final rule took effect on September 18, 2026, and benefits received before that date will not be considered under the new framework.

انتقال اعضایی با وضعیت مهاجرتی نامطلوب به طرح پرداخت در ازای خدمت 
- In 2025, f ederal guidance directed all states to transition Medicaid members with unsatisfactory immigration status (UIS) from managed care to Medicaid Fee-for-Service (FFS) by January 1, 2027. Members with UIS will no longer receive services through managed care plans and will instead obtain care through Medi-Cal FFS providers. States must make operational and system changes to support the transition and help maintain access to care for affected members.

اقداماتی که کالیفرنیا در حال انجام است

برنامه‌ریزی پیاده‌سازی منابع انسانی ۱

طرح اجرایی 
- DHCS در حال ارزیابی شرایط لازم و تغییرات عملیاتی مورد نیاز تحت HR 1، از جمله فرآیندهای تأیید، دسته بندی‌های واجد شرایط بودن و تغییرات سیستمی مورد نیاز برای همسو شدن با الزامات فدرال است. طرح اجرایی منابع انسانی ۱ DHCS را مطالعه کنید.
تعامل با ذینفعان 
- The California Health and Human Services Agency (CalHHS) hosts regular webinars to explain federal changes and California’s response, including impacts on Medi-Cal and CalFresh.
Good Faith Effort Exemption Request 
- DHCS has requested a six-month good faith effort exemption from CMS to complete eligibility system updates, testing, and operational changes necessary to implement Medicaid work and community engagement requirements following issuance of the federal Interim Final Rule. The requested extension would help ensure the requirements are implemented accurately and minimize unnecessary coverage disruptions for eligible Medi-Cal members.

واکنش‌ها به سایر اقدامات فدرال

حریم خصوصی داده ها 
- DHCS issued a statement explaining CMS may share data with ICE only about individuals not lawfully residing in the U.S. while the multistate lawsuit continues.
دادخواهی 
- کالیفرنیا شاکی اصلی در پرونده نیویورک و همکاران علیه وزارت امنیت داخلی ایالات متحده و همکاران است، یک دادخواست چند ایالتی برای جلوگیری از قانون جدید هزینه عمومی فدرال، با این استدلال که تعریف گسترده‌تر به طور غیرقانونی افراد را که ممکن است «هزینه عمومی» محسوب شوند، گسترش می‌دهد و آسیب قابل توجهی به خانواده‌های مهاجر در سراسر ایالت وارد می‌کند.
  - کالیفرنیا پیش از این نظرات رسمی خود را در مخالفت با قانون پیشنهادی فدرال ارائه کرده و نگرانی‌هایی را مطرح کرده بود مبنی بر اینکه قانون نهایی باعث سردرگمی، کاهش دسترسی به خدمات ضروری و آسیب نامتناسب به خانوارهای با وضعیت مختلط خواهد شد. CalHHS همچنین در ژوئیه 2026 بیانیه عمومی مشترکی صادر کرد و ضمن تأکید مجدد بر مخالفت کالیفرنیا، هشدار داد که این قانون می‌تواند خانواده‌های واجد شرایط را از دریافت خدمات حیاتی منصرف کند و ترس را در جوامع مهاجر افزایش دهد.
  - California continues to provide trusted information and legal service referrals to help families navigate federal public charge policies. A list of qualified nonprofit organizations is available on the California Department of Social Services website, and additional guidance is available on the CalHHS public charge webpage.
- کالیفرنیا شاکی اصلی در پرونده ایالت کالیفرنیا و همکاران در برابر وزارت امنیت داخلی ایالات متحده و همکاران ، یک دعوی چند ایالتی که توافق‌نامه اشتراک‌گذاری داده‌های CMS-DHS را به چالش می‌کشد، و شاکی در پرونده ایالت نیویورک و همکاران در برابر وزارت دادگستری ایالات متحده و همکاران در به چالش کشیدن محدودیت‌های گسترده PRWORA است.
- California is a lead plaintiff in Commonwealth of Massachusetts et al. v. Mehmet Oz, M.D. et al., a multi-state lawsuit filed in June 2026 challenging portions of the federal Interim Final Rule implementing Medicaid work and community engagement requirements. On October 29, 2026, a federal court invalidated the rule’s requirement that medically frail individuals demonstrate their condition significantly impairs their ability to comply with work requirements, while leaving the broader work requirement framework in place.
برنامه‌ریزی و اجرای انتقال UIS/FFS 
- DHCS راهنمای سیاستی برای انتقال اعضای Medi-Cal با UIS از مراقبت‌های مدیریت‌شده به Medi-Cal FFS را منتشر کرده است. این راهنما، اطلاعیه‌های مربوط به اعضا، انتظارات از تداوم مراقبت، نیازهای ثبت‌نام ارائه‌دهنده و فعالیت‌های لازم برای اشتراک‌گذاری داده‌ها را تشریح می‌کند. DHCS در حال هماهنگی با طرح‌های مراقبت‌های مدیریت‌شده، شهرستان‌ها و ارائه‌دهندگان خدمات است تا اختلالات را کاهش دهد، دسترسی به خدمات ضروری پزشکی را حفظ کند و ارتباط شفاف را تضمین کند.

منابع

Page last updated October 29, 2026

واجد شرایط بودن Medi-Cal​​ ​

اقدامات قابل توجه فدرال​​ ​

تغییرات کلیدی واجد شرایط بودن برای Medi-Cal تحت HR 1​​ ​

سایر اقدامات فدرال​​ ​

اقداماتی که کالیفرنیا در حال انجام است​​ ​

برنامه‌ریزی پیاده‌سازی منابع انسانی ۱​​ ​

واکنش‌ها به سایر اقدامات فدرال​​ ​

منابع​​ ​