خانه پیگیری تأثیر فدرال: واجد شرایط بودن برای مدیکال​​ 

واجد شرایط بودن Medi-Cal​​ 

تغییرات فدرال و ایالتی بر نحوه واجد شرایط بودن برخی از کالیفرنیایی‌ها برای Medi-Cal و مراحلی که باید برای حفظ پوشش خود بردارند، تأثیر خواهد گذاشت. این تغییرات شامل قوانین جدید واجد شرایط بودن، مقررات مربوط به مهاجرت، الزامات کاری و تمدیدهای مکرر می‌شود. در نوامبر ۲۰۲۵، مراکز فدرال خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) یک بولتن اطلاعاتی منتشر کردند که تغییرات را بدون جزئیات عملیاتی تشریح می‌کرد؛ انتظار می‌رود راهنمایی‌های بیشتری منتشر شود.​​ 

اقدامات قابل توجه فدرال​​ 

تغییرات کلیدی واجد شرایط بودن برای Medi-Cal تحت HR 1​​ 

توقف موقت ساده‌سازی قوانین واجد شرایط بودن​​ از
4 2025 ، ایالت‌ها باید اتخاذ فرآیندهای ساده‌سازی‌شده‌ی واجد شرایط بودن و تمدید بیمه در Medicaid، برنامه‌ی بیمه سلامت کودکان (CHIP) و برنامه‌ی سلامت پایه، مانند درخواست‌های کوتاه‌تر یا تمدید خودکار، را متوقف کنند. پیش از این، قوانین فدرالی وجود داشت که در آن ایالت‌ها ملزم به اتخاذ این فرآیندهای ساده شده بودند. 
تعریف اصلاح‌شده از غیرشهروند واجد شرایط
از اول اکتبر ۲۰۲۶، قانون فدرال، واجد شرایط بودن برای مدیکید کامل را به وضعیت‌های مهاجرتی خاصی محدود کرد، به این معنی که برخی از افرادی که قبلاً واجد شرایط مدیکل کامل با بودجه فدرال بودند، به پوشش با بودجه ایالتی با مزایای محدود منتقل می‌شوند.
الزامات مشارکت در کار و جامعه
از اول ژانویه 2027، بزرگسالان 19 تا 64 ساله بدون فرزند زیر 13 سال باید الزامات کار، داوطلبی، تحصیل یا آموزش را برای حفظ Medi-Cal برآورده کنند. استثنائاتی برای بارداری، معلولیت، بیماری‌های جدی و سایر شرایط اعمال می‌شود.
در دسامبر 2025، CMS راهنمایی‌های اولیه در مورد اجرای الزامات کار و مشارکت اجتماعی را منتشر کرد.
در ژانویه ۲۰۲۶، CMS از توافق با ۱۰ فروشنده فناوری ثبت‌نام و واجد شرایط بودن برای مدیکید برای ارائه بیش از ۶۰۰ میلیون دلار محصولات و خدمات رایگان و با تخفیف خبر داد . این تعهدات داوطلبانه با هدف کمک به ایالت‌ها در اجرای کارآمد الزامات کار و مشارکت اجتماعی و در عین حال نوسازی سیستم‌های مدیکید انجام می‌شود. DHCS در حال ارزیابی فرصت‌ها با فروشندگان فناوری مربوطه است تا مشخص کند که چگونه این پیشنهادات داوطلبانه می‌توانند از تلاش‌های اجرا و نوسازی کالیفرنیا پشتیبانی کنند. 
بررسی‌های شش ماهه واجد شرایط بودن
از ژانویه 1 ، 2027 ، بزرگسالان 19 تا 64 ساله باید به جای سالانه، هر شش ماه یکبار Medi-Cal خود را تمدید کنند. از دست دادن مهلت‌ها می‌تواند منجر به از دست دادن پوشش بیمه شود.
در مارس 2026، CMS راهنمایی در مورد اجرای تمدیدهای شش ماهه مطابق با HR 1 منتشر کرد.​​ 

کاهش ثبت نام تکراری​​ 
از ژانویه 1 ، 2027 ، قانون HR 1 ایالت‌ها را ملزم می‌کند تا اطلاعات آدرس مدیکید را با استفاده از منابع داده‌ای مانند پایگاه داده ملی تغییر آدرس و نامه‌های برگشتی به‌روزرسانی کنند. از سال ۲۰۲۹، دولت فدرال یک پایگاه داده ملی ایجاد خواهد کرد تا افرادی را که ممکن است در بیش از یک ایالت در طرح مدیکید ثبت‌نام کرده باشند، شناسایی کند. 
در نوامبر 2025، CMS یک بولتن اطلاع‌رسانی منتشر کرد و به ایالت‌ها یادآوری کرد که از ثبت‌نام همزمان Medicaid یا CHIP در بیش از یک ایالت جلوگیری کنند.​​ 

محدودیت‌های پوشش گذشته‌نگر​​ 
از ژانویه 1 ، 2027 ، Medi-Cal هزینه‌های پزشکی کمتری را پوشش خواهد داد: بزرگسالان 19 تا 64 ساله بدون فرزند، یک ماه پوشش گذشته‌نگر دریافت می‌کنند، در حالی که سایر اعضا دو ماه پوشش خواهند داشت.
تقسیم هزینه
از اکتبر 1 ، 2028 ، برخی از بزرگسالان تحت پوشش Medi-Cal برای برخی از خدمات، فرانشیز اندکی پرداخت خواهند کرد که سقف آن 5 درصد از درآمد خانوار است و برای مراقبت‌های اورژانسی، معاینات، بارداری، اطفال، سلامت روان یا خدمات کلینیک‌های اجتماعی فرانشیز پرداخت نخواهد شد.​​ 

سایر اقدامات فدرال​​ 

اشتراک‌گذاری داده‌های فدرال​​ 
در ژوئیه ۲۰۲۵، با شکستن سابقه دیرینه، گزارش‌ها نشان داد که CMS داده‌های اعضای Medicaid را با وزارت امنیت داخلی ایالات متحده (DHS) به اشتراک گذاشته و به اداره مهاجرت و گمرک (ICE) دسترسی به اطلاعات شخصی را داده است.
یک دادگاه فدرال حکمی صادر کرد که از ژانویه 5 ، 2026 لازم‌الاجرا است و به CMS اجازه می‌دهد (الف) فقط داده‌های افرادی را که به طور قانونی در ایالات متحده اقامت ندارند با ICE به اشتراک بگذارد؛ و (ب) فقط اطلاعاتی را که وضعیت شهروندی و مهاجرت، آدرس، شماره تلفن، تاریخ تولد و شماره شناسایی Medicaid فرد را شرح می‌دهد.
CMS ممکن است اطلاعات مربوط به افراد دیگر را فاش نکند و CMS ممکن است انواع دیگری از اطلاعات، مانند استفاده از خدمات مراقبت‌های بهداشتی را به اشتراک نگذارد.
محدودیت‌های قانون تطبیق مسئولیت شخصی و فرصت‌های شغلی گسترده مصوب ۱۹۹۶ (PRWORA)
در ژوئیه ۲۰۲۵، چندین آژانس فدرال، از جمله وزارت بهداشت و خدمات انسانی فدرال (HHS)، محدودیت‌های واجد شرایط بودن مبتنی بر مهاجرت تحت PRWORA را به برنامه‌های مراقبت‌های بهداشتی اضافی و سایر برنامه‌ها گسترش دادند. این سیاست به دستور دادگاه متوقف شده است.
قانون پیشنهادی هزینه عمومی
در نوامبر 2025، DHS قانون پیشنهادی را صادر کرد که اختیار مأموران مهاجرت را برای در نظر گرفتن استفاده قبلی یا فعلی فرد از Medicaid، CHIP و سایر مزایا هنگام تصمیم‌گیری در مورد هزینه عمومی گسترش می‌دهد.
قوانین موجود در مورد هزینه‌های عمومی همچنان به قوت خود باقی هستند. وزارت امنیت داخلی (DHS) در حال حاضر در حال بررسی نظرات عمومی در مورد تغییرات پیشنهادی سیاست‌ها است.​​  

اقداماتی که کالیفرنیا در حال انجام است​​ 

برنامه‌ریزی پیاده‌سازی منابع انسانی ۱​​ 

طرح اجرایی​​ 
DHCS در حال ارزیابی واجد شرایط بودن و تغییرات عملیاتی مورد نیاز تحت HR 1، از جمله فرآیندهای تأیید، دسته بندی های واجد شرایط بودن و تغییرات سیستمی مورد نیاز برای همسو شدن با الزامات فدرال است. طرح اجرایی منابع انسانی ۱ DHCS را مطالعه کنید.
مشارکت ذینفعان
سازمان خدمات بهداشتی و انسانی کالیفرنیا وبینارهای منظمی را برای توضیح تغییرات فدرال و واکنش کالیفرنیا، از جمله تأثیرات بر Medi-Cal و CalFresh، برگزار می‌کند.​​ 

واکنش‌ها به سایر اقدامات فدرال​​ 

حریم خصوصی داده ها​​ 
در ژوئیه ۲۰۲۵، کالیفرنیا و ۲۱ ایالت دیگر پس از گزارش‌هایی مبنی بر اینکه CMS داده‌های اعضای Medicaid را با DHS به اشتراک گذاشته و به ICE دسترسی به اطلاعات شخصی را داده است، یک چالش قانونی مطرح کردند.
DHCS بیانیه‌ای صادر کرد و توضیح داد که CMS ممکن است در حالی که دعوی چند ایالتی ادامه دارد، فقط داده‌های مربوط به افرادی را که به طور قانونی در ایالات متحده اقامت ندارند، با ICE به اشتراک بگذارد.​​ 

مخالفت رسمی با قوانین مضر​​ 
در دسامبر 2025، CalHHS به همراه DHCS و سایر بخش‌ها، نظرات رسمی خود را در مخالفت با قانون پیشنهادی فدرال در مورد تعیین هزینه‌های عمومی ارائه کردند. در این نامه تأکید شده است که این قانون باعث ایجاد عدم اطمینان، آسیب به دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی و خدمات اجتماعی و تأثیر منفی بر میلیون‌ها کالیفرنیایی، از جمله شهروندان آمریکایی در خانوارهای با وضعیت مختلط، خواهد شد. کالیفرنیا با استناد به اثرات مضر این قانون بر سلامت عمومی، ثبات اقتصادی و جوامع مهاجر، از وزارت امنیت داخلی خواست تا آن را لغو کند.​​ 

دادخواهی​​ 
کالیفرنیا شاکی اصلی در پرونده ایالت کالیفرنیا و همکاران علیه وزارت امنیت داخلی ایالات متحده و همکاران، یک دعوی چند ایالتی که توافق‌نامه اشتراک‌گذاری داده‌های CMS-DHS را به چالش می‌کشد، و شاکی در پرونده ایالت نیویورک و همکاران علیه وزارت دادگستری ایالات متحده و همکاران است که محدودیت‌های گسترده PRWORA را به چالش می‌کشد.​​ 

منابع​​ 

آخرین به‌روزرسانی صفحه ۲۲ آوریل ۲۰۲۶​​