خانه پیگیری تأثیر فدرال: واجد شرایط بودن برای مدیکال

واجد شرایط بودن Medi-Cal

تغییرات فدرال و ایالتی بر نحوه واجد شرایط بودن برخی از کالیفرنیایی‌ها برای Medi-Cal و مراحلی که باید برای حفظ پوشش خود بردارند، تأثیر خواهد گذاشت. این تغییرات شامل قوانین جدید واجد شرایط بودن، مقررات مربوط به مهاجرت، الزامات کاری و تمدیدهای مکرر می‌شود. مراکز فدرال خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) در ژوئن 2026 یک قانون نهایی موقت را با راهنمایی‌های دقیق‌تر در مورد اجرای الزامات کاری منتشر کرد.

اقدامات قابل توجه فدرال

تغییرات کلیدی واجد شرایط بودن برای Medi-Cal تحت HR 1

  • توقف موقت ساده‌سازی قوانین واجد شرایط بودن
    • از ابتدای ماه جولای 4 ، 2025 ، ایالت‌ها باید اتخاذ فرآیندهای ساده‌سازی‌شده‌ی واجد شرایط بودن و تمدید در Medicaid، برنامه‌ی بیمه سلامت کودکان (CHIP) و برنامه‌ی سلامت پایه، مانند درخواست‌های کوتاه‌تر یا تمدید خودکار را متوقف کنند. پیش از این، قوانین فدرالی وجود داشت که در آن ایالت‌ها ملزم به اتخاذ این فرآیندهای ساده شده بودند. 
  • تعریف اصلاح‌شده‌ی غیرشهروند واجد شرایط
    • از اول اکتبر ۲۰۲۶، قانون فدرال، واجد شرایط بودن برای مدیکید کامل را به وضعیت‌های مهاجرتی خاصی محدود کرد، به این معنی که برخی از افرادی که قبلاً واجد شرایط مدیکل کامل با بودجه فدرال بودند، به پوشش دولتی با مزایای محدود منتقل می‌شوند.
  • الزامات مشارکت در کار و جامعه
  • بررسی صلاحیت هر شش ماه
  • کاهش ثبت نام تکراری
    • از ژانویه 1 ، 2027 ، قانون HR 1 ایالت‌ها را ملزم می‌کند تا اطلاعات آدرس مدیکید را با استفاده از منابع داده‌ای مانند پایگاه داده ملی تغییر آدرس و نامه‌های برگشتی به‌روزرسانی کنند. از سال ۲۰۲۹، دولت فدرال یک پایگاه داده ملی ایجاد خواهد کرد تا افرادی را که ممکن است در بیش از یک ایالت در طرح مدیکید ثبت‌نام کرده باشند، شناسایی کند. 
    • در نوامبر ۲۰۲۵، CMS یک بولتن اطلاع‌رسانی منتشر کرد و به ایالت‌ها یادآوری کرد که از ثبت‌نام همزمان در بیش از یک ایالت برای Medicaid یا CHIP جلوگیری کنند.
  • محدودیت‌های پوشش گذشته‌نگر
    • از ژانویه 1 ، 2027 ، مدی-کال هزینه‌های پزشکی کمتری را پوشش خواهد داد: بزرگسالان 19 تا 64 ساله بدون فرزند، یک ماه پوشش بیمه‌ای گذشته‌نگر دریافت می‌کنند، در حالی که سایر اعضا دو ماه پوشش بیمه‌ای خواهند داشت.
  • تقسیم هزینه
    • از ابتدای اکتبر 1 ، 2028 ، برخی از بزرگسالان تحت پوشش Medi-Cal برای برخی از خدمات، فرانشیز اندکی، حداکثر تا 5 درصد از درآمد خانوار، پرداخت خواهند کرد و برای مراقبت‌های اورژانسی، معاینات، بارداری، اطفال، سلامت روان یا خدمات کلینیک‌های اجتماعی فرانشیز پرداخت نخواهند کرد.

سایر اقدامات فدرال

  • اشتراک‌گذاری داده‌های فدرال
    • در ژوئیه ۲۰۲۵، با شکستن سابقه دیرینه، گزارش‌ها نشان داد که CMS داده‌های اعضای Medicaid را با وزارت امنیت داخلی ایالات متحده (DHS) به اشتراک گذاشته و به اداره مهاجرت و گمرک (ICE) دسترسی به اطلاعات شخصی را داده است.
    • یک دادگاه فدرال حکمی صادر کرد که از ژانویه 5 ، 2026 لازم‌الاجرا شد و به CMS اجازه داد تا (الف) فقط داده‌های افرادی را که به طور قانونی در ایالات متحده اقامت ندارند با ICE به اشتراک بگذارد؛ و (ب) فقط اطلاعاتی را که وضعیت شهروندی و مهاجرت، آدرس، شماره تلفن، تاریخ تولد و شماره شناسایی Medicaid فرد را شرح می‌دهد.
    • CMS ممکن است اطلاعات مربوط به افراد دیگر را فاش نکند و CMS ممکن است انواع دیگری از اطلاعات، مانند استفاده از خدمات مراقبت‌های بهداشتی، را به اشتراک نگذارد.
  • محدودیت‌های قانون تطبیق مسئولیت شخصی و فرصت‌های شغلی گسترده مصوب ۱۹۹۶ (PRWORA)
    • در ژوئیه ۲۰۲۵، چندین آژانس فدرال، از جمله وزارت بهداشت و خدمات انسانی فدرال (HHS)، محدودیت‌های واجد شرایط بودن مبتنی بر مهاجرت تحت PRWORA را به برنامه‌های مراقبت‌های بهداشتی اضافی و سایر برنامه‌ها گسترش دادند. این سیاست طبق دستور دادگاه متوقف شده است.
  • قانون پیشنهادی هزینه عمومی
    • در نوامبر ۲۰۲۵، وزارت امنیت داخلی (DHS) قانون پیشنهادی را صادر کرد که اختیار مأموران مهاجرت را برای در نظر گرفتن استفاده قبلی یا فعلی فرد از Medicaid، CHIP و سایر مزایا هنگام تصمیم‌گیری در مورد هزینه‌های عمومی، گسترش می‌دهد.
    • قوانین موجود در مورد هزینه‌های عمومی همچنان به قوت خود باقی هستند. DHCS در حال حاضر در حال بررسی نظرات عمومی در مورد تغییرات پیشنهادی سیاست‌ها است. 
  • انتقال اعضایی با وضعیت مهاجرتی نامطلوب به طرح پرداخت در ازای خدمت
    • در سال 2025، دستورالعمل‌های فدرال به همه ایالت‌ها دستور داد تا اعضای مدیکید با وضعیت مهاجرتی نامطلوب (UIS) را تا ژانویه 1 ، 2027 از مراقبت‌های مدیریت‌شده به مدیکید با هزینه خدمات (FFS) منتقل کنند. اعضای دارای UIS دیگر از طریق طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده خدمات دریافت نخواهند کرد و در عوض از طریق ارائه‌دهندگان Medi-Cal FFS مراقبت‌های لازم را دریافت خواهند کرد. ایالت‌ها باید تغییرات عملیاتی و سیستمی را برای پشتیبانی از این گذار و کمک به حفظ دسترسی به مراقبت برای اعضای آسیب‌دیده ایجاد کنند.

اقداماتی که کالیفرنیا در حال انجام است

برنامه‌ریزی پیاده‌سازی منابع انسانی ۱

  • طرح اجرایی
    • DHCS در حال ارزیابی شرایط لازم و تغییرات عملیاتی مورد نیاز تحت HR 1، از جمله فرآیندهای تأیید، دسته بندی‌های واجد شرایط بودن و تغییرات سیستمی مورد نیاز برای همسو شدن با الزامات فدرال است. طرح اجرایی منابع انسانی ۱ DHCS را مطالعه کنید.
  • تعامل با ذینفعان
    • آژانس خدمات بهداشتی و انسانی کالیفرنیا به طور منظم وبینارهایی را برای توضیح تغییرات فدرال و واکنش کالیفرنیا، از جمله تأثیرات آن بر Medi-Cal و CalFresh، برگزار می‌کند.

واکنش‌ها به سایر اقدامات فدرال

  • حریم خصوصی داده ها
    • DHCS بیانیه‌ای صادر کرد و توضیح داد که CMS ممکن است در حالی که دعوی چند ایالتی ادامه دارد، فقط داده‌های مربوط به افرادی را که به طور قانونی در ایالات متحده اقامت ندارند، با ICE به اشتراک بگذارد.
  • مخالفت رسمی با قوانین مضر
    • در دسامبر 2025، CalHHS به همراه DHCS و سایر بخش‌ها، نظرات رسمی خود را در مخالفت با قانون پیشنهادی فدرال در مورد تعیین هزینه‌های عمومی ارائه کردند. در این نامه تأکید شده است که این قانون باعث ایجاد عدم اطمینان، آسیب به دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی و خدمات اجتماعی و تأثیر منفی بر میلیون‌ها کالیفرنیایی، از جمله شهروندان آمریکایی در خانوارهای با وضعیت مختلط، خواهد شد. کالیفرنیا با استناد به اثرات مضر این قانون بر سلامت عمومی، ثبات اقتصادی و جوامع مهاجر، از DHS خواست تا آن را لغو کند.
  • دادخواهی
  • برنامه‌ریزی و اجرای انتقال UIS/FFS
    • DHCS راهنمای سیاستی برای انتقال اعضای Medi-Cal با UIS از مراقبت‌های مدیریت‌شده به Medi-Cal FFS را منتشر کرده است. این راهنما، اطلاعیه‌های مربوط به اعضا، انتظارات از تداوم مراقبت، نیازهای ثبت‌نام ارائه‌دهنده و فعالیت‌های لازم برای اشتراک‌گذاری داده‌ها را تشریح می‌کند. DHCS در حال هماهنگی با طرح‌های مراقبت‌های مدیریت‌شده، شهرستان‌ها و ارائه‌دهندگان خدمات است تا اختلالات را کاهش دهد، دسترسی به خدمات ضروری پزشکی را حفظ کند و ارتباط شفاف را تضمین کند.

منابع

آخرین به‌روزرسانی صفحه ۱۸ آگوست ۲۰۲۶