Բժշկական սխալների վերականգնման ծրագիր
Մեր մասին
Առողջապահության ծառայությունների դեպարտամենտի (DHCS) բժշկական անփութության վերականգնման ծրագիրը պահանջում է փոխհատուցում այն ծառայությունների համար, որոնք Medi-Cal-ը վճարել է իր այն անդամների անունից, ովքեր ներգրավված են երրորդ կողմի գործողություններում, ինչպիսիք են բժշկական և ատամնաբուժական անփութությունը, ծննդյան վնասվածքները, տարեցների նկատմամբ բռնությունը և անօրինական մահը: Երբ Medi-Cal-ի անդամը ստանում է համաձայնագիր, դատական որոշում կամ պարգևատրում պատասխանատու երրորդ կողմից՝ որպես իր կրած վնասվածքների փոխհատուցում, Բժշկական անփութության վերականգնման ծրագիրը պարտադիր է դաշնային և նահանգային օրենքներով՝ Medi-Cal-ի կողմից վճարված ցանկացած կապակցված ծառայության համար միջոցները վերականգնելու համար։
Անձնական վնասվածքի, կոլեկտիվ դատավարության կամ աշխատողների փոխհատուցման հետ կապված պահանջների համար օգտագործեք ստորև բերված հղումները դեպի համապատասխան վերականգնման միավոր:
Գրավման գործընթաց
Medi-Cal անդամը կամ անձնական ներկայացուցիչը օրենքով պարտավոր են գրավոր հայտնել գործողության կամ պահանջի մասին DHCS-ին՝ համաձայն Բարեկեցության և հաստատությունների (W&I) օրենսգրքի 14124.70 և հաջորդ բաժինների: Ծանուցումները պետք է ներկայացվեն
գործի առցանց ծանուցման կայքէջում կամ փոստով՝ հայցի կամ պահանջի ներկայացումից հետո 30 օրվա ընթացքում, և պետք է ներառեն հետևյալը՝ համաձայն W&I օրենսգրքի 14124.73(c) բաժնի՝
(1) Medi-Cal անդամի վնասվածքի ամսաթիվը,
(2) Medi-Cal անդամի Medi-Cal նույնականացման համարը,
(3) պատասխանատու երրորդ կողմի կամ ապահովագրողի կոնտակտային տվյալները,
(4) պահանջների ադմինիստրատորի կոնտակտային տվյալները, ներառյալ նրանց պահանջի համարը, և
(5) ցանկացած պաշտպանի կոնտակտային տվյալները, որոնք ներկայացնում են պատասխանատու երրորդ կողմը կամ ապահովագրողը:
Խնդրում ենք տրամադրել 30 օր DHCS-ին ծանուցման ստացումը հաստատող նամակ ուղարկելու համար:
DHCS Lien Overview. Բժշկական արատ
-
Վնասվածքի մասին հաղորդվում է DHCS-ին
Համաձայն Սոցիալական ապահովության և հաստատությունների օրենսգրքի 14124.73-ի՝ տուժած կողմը պարտավոր է տեղեկացնել DHCS-ին հայց կամ գործողություն ներկայացնելուց հետո 30 օրվա ընթացքում: Ծանուցման մեջ պետք է նշված լինի վնասվածքի ամսաթիվը, Medi-Cal անդամի նույնականացման համարը, ինչպես նաև պատասխանատու երրորդ կողմի անունն ու կոնտակտային տվյալները։ Հայտարարությունը պետք է ներկայացվի առցանց ձևաթղթերի միջոցով։
-
DHCS-ը ստուգում է՝ պարզելու համար, թե արդյոք տուժած կողմը Medi-Cal անդամ է։
Եթե տուժած կողմը Medi-Cal-ի անդամ չէ, DHCS-ը կտեղեկացնի դիմումը ներկայացնող կողմին։
-
Եթե տուժող կողմը Medi-Cal-ի անդամ է, ապա հարուցվում է բժշկական անփութության գործ։
DHCS ներկայացուցիչը կկապվի փաստաբանի, ապահովագրության կամ անդամի հետ՝ վնասվածքի վերաբերյալ փաստաթղթեր պահանջելու համար։ Համաձայն Սոցիալական ապահովության և հաստատությունների օրենսգրքի 14124.71-ի, DHCS-ն իրավունք ունի գրավ դնել պատասխանատու երրորդ կողմից ստացված ցանկացած համաձայնագրի, դատավճռի կամ որոշման դեմ։
-
Բուժման վերջնական ամսաթիվը (FDOT) կամ Հաշվարկի ամսաթիվը (SD) հասանելի է:
FDOT-ը և/կամ SD-ն թույլ են տալիս DHCS-ին որոշել պատասխանատու երրորդ կողմին վերագրվող ծառայությունները: Առանց FDOT-ի կամ SD-ի, DHCS-ը չի կարող կատարելագործել իր գրավը ՝ համաձայն Սոցիալական ապահովության և հաստատությունների օրենսգրքի 14124.76-ի: Եթե FDOT կամ SD հասանելի է, կարող եք լրացնել նախնական կամ վերջնական գրավի հայտի ձևը (տե՛ս ստորև՝ ավելի մանրամասն տեղեկությունների համար):
-
Նախքան վճարման տվյալները պատվիրելը, DHCS-ը թույլ կտա առնվազն 120 օր անցնել FDOT-ից կամ SD-ից
Համաձայն Welfare and Institutes Code 14115 բաժնի, մատակարարները ծառայության օրվանից մինչև մեկ տարի ժամանակ ունեն Medi-Cal-ի հաշիվները վճարելու համար: Մատակարարները սովորաբար վճարում են Medi-Cal-ը ծառայության օրվանից չորս ամսվա ընթացքում: FDOT-ից կամ SD-ից հետո 120 օր սպասելով՝ DHCS-ը մատակարարներին ողջամիտ ժամանակ է տալիս Medi-Cal-ի հաշիվները վճարելու համար:
-
DHCS-ը պատվիրում է վճարման տվյալներ Կառավարվող խնամքի պլանից (MCP)
Տվյալները կարող են պատվիրվել մի քանի բժշկական պլաններից, եթե անդամը բուժման ժամանակահատվածում գրանցված է մի քանի ծրագրերում: DHCS-ը չի պահպանում MCP վճարման տվյալները ներքին կարգով և չի վերահսկում MCP-ների արձագանքման ժամանակը։ Սովորաբար MCP-ն կպատասխանի DHCS-ի գրառումների հարցմանը 120 օրվա ընթացքում, սակայն կարող է լրացուցիչ ժամանակ պահանջվել: Հնարավոր է, որ անհրաժեշտ լինի գրառումները պատվիրել մի քանի անկախ բժիշկների ասոցիացիաներից (IPA):
-
Վճարման տվյալները ստանալուն պես DHCS-ը կվերանայի և կստեղծի արգելանք, եթե կիրառելի է
Համաձայն Սոցիալական ապահովության և հաստատությունների օրենսգրքի 14124.71-ի, DHCS-ը լիազորված է վերականգնել անդամի անունից տրամադրված նպաստների ողջամիտ արժեքը։
-
DHCS-ն համապատասխան կողմերին կուղարկի «արգելանք» կամ «առանց գրավի» նամակ
Ըստ Welfare and Institutes Code 14124.75, DHCS-ը պահպանում է փոխհատուցման իրավունքները տրամադրված օգուտների ողջամիտ արժեքի համար, քանի դեռ ձեռք չեն բերվել սկզբնական պահանջի կամ գործողության հետ կապված բոլոր կարգավորումները:
Նախնական կամ վերջնական գրավի հարցում
Գրավի հայտ ներկայացնելուց առաջ պետք է գործ հարուցվի Նախարարության հետ, և բոլոր նախնական և վերջնական գրավի հայտերը պետք է ներկայացվեն առցանց։ Բժշկական անփութության բաժանմունքից նախնական կամ վերջնական գրավ պահանջելու համար, սեղմեք ստորև նշված հղմանը: Հարցման ձևաթուղթը լրացնելիս Ձեզանից պահանջվում է տրամադրել Ձեր հարցմանը վերաբերող համապատասխան տեղեկատվություն և անհրաժեշտության դեպքում կից փաստաթղթեր։
Նախնական կամ վերջնական գրավի հայտի ձև
Խնդրում ենք նկատի ունենալ. Բժշկական անփութության բաժինը այլևս չի ընդունում նախնական կամ վերջնական գրավի հարցումներ TMU@dhcs.ca.gov հասցեով։
Երբ անդամն ավարտի բուժումը կամ տեղի ունենա համաձայնագիր, DHCS-ը կհրահանգի և կվերանայի վճարման գրառումները՝ «գրավ» կամ բռնագանձման ենթակա վնասվածքի հետ կապված ծառայությունների ցանկ կազմելու համար։ Օգտագործեք
Առցանց ձևեր DHCS-ին տեղեկացնել բուժման ավարտի կամ կարգավորման մասին, կամ օգտագործել նախնական կամ վերջնական գրավի հայտի ձևաթուղթը ՝ գրավ պահանջելու համար: DHCS-ն իրավունք ունի վերականգնել վնասվածքի հետ կապված բոլոր գործողությունների կարգավորման կամ լրիվ լուծման օրը՝ համաձայն W&I օրենսգրքի 14127.785 բաժնի։ Յուրաքանչյուր կարգավորման դեպքում անդամը կամ անձնական ներկայացուցիչը պարտավոր է տեղեկացնել DHCS-ին, որպեսզի թարմացված գրավը պատրաստվի W&I օրենսգրքի 14124.76 և 14124.79 բաժինների համաձայն։ Գրավի գործընթացի և ժամկետների վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք մեր կայքը
Հաճախակի տրվող հարցեր .
Եթե միջոցները կտեղադրվեն Հատուկ կարիքների հավատարմագրում, խնդրում ենք գնալ Հատուկ կարիքների հիմնադրամի վեբ էջ՝ DHCS-ի Հատուկ կարիքների հավատարմագրային ստորաբաժանմանը ծանուցելու հետագա հրահանգների համար:
