Աշխատողների փոխհատուցման վերականգնման ծրագիր​​ 

Առողջապահական ծառայությունների դեպարտամենտի (DHCS) Աշխատողների փոխհատուցման վերականգնման ծրագիրը պահանջում է փոխհատուցում այն ծառայությունների համար, որոնք Medi-Cal-ը վճարել է իր շահառուների անունից, ովքեր ունեն աշխատողների փոխհատուցման պահանջներ գործատուներից, ապահովագրական ընկերություններից կամ Աշխատողների փոխհատուցման բողոքարկման խորհրդից (WCAB): ) Երբ Medi-Cal-ի շահառուն ստանում է հաշտություն, վճիռ կամ պարգև պատասխանատու երրորդ կողմից՝ որպես փոխհատուցում իր կրած վնասվածքների համար, Աշխատողների փոխհատուցման վերականգնման ծրագիրը դաշնային և նահանգային օրենսդրությամբ պահանջում է գումար վերադարձնել Medi-Cal-ի կողմից վճարված ցանկացած հարակից ծառայությունների համար: .​​ 

Անձնական վնասվածքի, բժշկական սխալի կամ կոլեկտիվ դատավարության հետ կապված պահանջների համար օգտագործեք ստորև բերված հղումները դեպի համապատասխան վերականգնման միավոր:​​ 

Գրավման գործընթաց​​  

Medi-Cal-ի շահառուից կամ անձնական ներկայացուցիչից օրենքով պահանջվում է գրավոր զեկուցել DHCS-ին գործողության կամ պահանջի մասին՝ համաձայն Welfare and Institutes (W&I) օրենսգրքի 14124.70 և հաջորդող հոդվածների: DHCS-ը նաև ստանում է աշխատողների փոխհատուցման պահանջների մասին տեղեկատվություն Արդյունաբերական հարաբերությունների վարչությունից՝ Medi-Cal-ի շահառուներին և նրանց պահանջները բացահայտելու նպատակով: Եթե վնասված աշխատողը համապատասխանում է Medi-Cal-ին, DHCS-ը պատվիրում և վերանայում է վճարման գրառումները: Բժշկական մատակարարները ծառայության օրվանից մինչև մեկ տարի ժամանակ ունեն վճարման համար Medi-Cal-ին հաշիվներ ներկայացնելու համար: DHCS-ը կհաստատի վնասվածքների հետ կապված բոլոր ծառայությունները, որոնք նույնականացվել են և կներկայացնի համապատասխան կողմերին արգելանք:​​ 

1. Վնասվածքի/հիվանդության մասին հաղորդվում է DHCS-ին:​​ 
   Ծանուցումը տրամադրվում է Արդյունաբերական կապերի վարչության (DIR) կողմից կամ առցանց ձևաթղթերի միջոցով:​​ 
2. DHCS-ն ստուգում է՝ պարզելու, թե արդյոք տուժած աշխատողը Medi-Cal-ի անդամ է:​​ 
   Եթե Վիրավոր աշխատողը Medi-Cal-ի անդամ չէ, DHCS-ն աշխատողների փոխհատուցման գործ չի հարուցի: Եթեվիրավոր աշխատողը Medi-Cal-ի անդամ է, ստեղծվում է աշխատողների փոխհատուցման գործ:​​ 
3. DHCS-ը կպատվիրի վճարման տվյալներ 120 օր հետո հաշվարկի ամսաթվից կամ բուժման վերջնական ամսաթվից, որն առաջինը լինի:
   Համաձայն Welfare and Institutes Code բաժնի 14115-ի, մատակարարները մինչև մեկ տարի ունեն ծառայության օրվանից մինչև Medi-Cal-ի հաշիվները: Մատակարարները սովորաբար վճարում են Medi-Cal-ը ծառայությունների մատուցման օրվանից չորս ամսվա ընթացքում: DHCS-ը պահանջում է վճարման տվյալներ (ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով Medi-Cal-ի վճարովի ծառայություններով և վնասվածքի հետ կապված դեղամիջոցներով) վճարման ամսաթվից կամ բուժման վերջնական ամսաթվից ոչ շուտ, քան 120 օր հետո, որպեսզի մատակարարներին տրամադրվի բավարար ժամանակ Medi-Cal-ի հաշիվները վճարելու համար:
   ​​ 
4. DHCS-ը կարող է վճարման տվյալներ պատվիրել Կառավարվող խնամքի պլանից (MCP):
   Վճարման տվյալները կարող են պատվիրվել բազմաթիվ MCP-ներից, եթե անդամը բուժման ժամանակահատվածում ընդգրկված է բազմաթիվ ծրագրերում: DHCS-ը չի պահում MCP-ի վճարման տվյալները տանը և չի վերահսկում MCP-ների արձագանքման ժամանակը: Սովորաբար, MCP-ն կպատասխանի DHCS-ի խնդրանքին գրանցումների համար 120 օրվա ընթացքում, սակայն կարող է լրացուցիչ ժամանակ պահանջվել: Գրառումները կարող է անհրաժեշտ լինել պատվիրել բազմաթիվ Անկախ բժիշկների ասոցիացիաներից (IPA):​​ 
5. Երբ DHCS-ը ստանա վճարման տվյալները, DHCS-ի ներկայացուցիչը կվերանայի և կստեղծի գրավ, եթե դա կիրառելի է:                                                                                                                                       Համաձայն Սոցիալական ապահովության և հաստատությունների օրենսգրքի 14124.71 բաժնի, DHCS-ն իրավասու է վերականգնել շահառուի անունից տրամադրված նպաստների ողջամիտ արժեքը:​​ 
6. DHCS-ը կիրառելի արգելանքը կներկայացնի Էլեկտրոնային վճռաբեկ կառավարման համակարգ (EAMS) և կծառայի պահանջվող կողմերին:​​  

Արգավանքի վճարում​​ 

Department of Health Care Services​​ 

Երրորդ կողմի պատասխանատվության և վերականգնման բաժին​​ 

Աշխատողների փոխհատուցման բաժին - MS 4720​​ 

PO Տուփ 997421​​ 

Սակրամենտո, Կալիֆոռնիա 95899-7421​​ 

Խնդրում ենք մուտքագրել DHCS հաշվի համարը չեկում և տրամադրել 15-ից 30 աշխատանքային օր, որպեսզի DHCS-ն ստանա և կիրառի վճարումը:​​ 

Եթե ապահովագրական ընկերությունը մեկ չեկ է տալիս և՛ ձեզ, և՛ նշված DHCS-ին, խնդրում ենք վերանայել այցելեք Հաճախակի տրվող հարցեր: Հրահանգները տրված են Հարց 11-ում «ՀՏՀ շահառուների/փաստաբանների համար» վերնագրի ներքո:
​​ 

Կոնտակտային տվյալներ​​ 

Առցանց ձևեր​​ 

Տեղեկացնել և թարմացնել DHCS-ն էլեկտրոնային եղանակով՝ օգտագործելով​​  Առցանց ձևեր​​  ինտերնետային էջ։​​ 

• Ներկայացրեք նոր հայցի մասին ծանուցում կամ տեղեկատվություն առկա հայցի վերաբերյալ​​ 
• Խնդրում ենք նկատի ունենալ. պատասխանը կտրամադրվի միայն այն դեպքում, եթե DHCS-ը հաստատում է Medi-Cal-ի արգելանքը:​​ 

Հեռախոսի աջակցման միավոր​​ 

Հեռախոսային աջակցության բաժինը տեղեկատվություն է տրամադրում Medi-Cal-ի շահառուներին, ովքեր պահանջում են աշխատողների փոխհատուցման պահանջ:​​ 

Լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք Հեռախոսային աջակցության բաժին - Առցանց հարցումներ :​​ 

Կապ մեզ հետ​​ 

Դուք կարող եք կապվել մեզ հետ հեռախոսով, էլ.փոստով և փոստով:​​ 

• Հեռ.՝ (916) 445-9891​​ 
• Աշխատանքային ժամեր՝ երկուշաբթիից ուրբաթ - 8:00-ից 17:00, փակ 12:00-ից 13:00:​​ 
• Փակ է հանգստյան օրերին և պետական տոներին​​ 
• Էլ.​​  WC@dhcs.ca.gov​​ 
• Փոստի ուղարկում ա​​ Գրավոր նամակագրության հասցե.​​  
• Առողջապահական ծառայությունների բաժին
  Երրորդ կողմի պատասխանատվության և վերականգնման բաժին
  Աշխատողների փոխհատուցման բաժին - MS 4720
  PO Box 997425
  Sacramento, CA 95899-7425
  ​​