រំលងទៅមាតិកាសំខាន់​​ 

កម្មវិធីស្តារនីតិសម្បទាផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត​​ 

អំពី​ពួក​យើង​​ 

កម្មវិធីសង្គ្រោះការប្រព្រឹត្តមិនត្រឹមត្រូវផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តរបស់នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ស្វែងរកសំណងសម្រាប់សេវាកម្មដែល Medi-Cal បានបង់ក្នុងនាមសមាជិករបស់ខ្លួន ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងសកម្មភាពរបស់ភាគីទីបី ដូចជា ការធ្វើខុសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត និងធ្មេញ ការរងរបួសពីកំណើត ការរំលោភបំពានមនុស្សចាស់ និងការស្លាប់ដោយខុសឆ្គង។ នៅពេលដែលសមាជិក Medi-Cal ទទួលបានការទូទាត់ ការវិនិច្ឆ័យ ឬរង្វាន់ពីភាគីទីបីដែលទទួលខុសត្រូវជាសំណងសម្រាប់ការរងរបួសដែលពួកគេបានកើតមានឡើងនោះ កម្មវិធីសង្គ្រោះការមិនគោរពតាមផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តត្រូវបានទាមទារដោយច្បាប់សហព័ន្ធ និងរដ្ឋ ដើម្បីទាញយកមូលនិធិសម្រាប់សេវាពាក់ព័ន្ធណាមួយដែលបង់ដោយ Medi-Cal ។​​ 
សម្រាប់ការទាមទារពាក់ព័ន្ធនឹងរបួសផ្ទាល់ខ្លួន វិវាទសកម្មភាពថ្នាក់ ឬសំណងរបស់កម្មករ សូមប្រើតំណភ្ជាប់ខាងក្រោមទៅកាន់អង្គភាពសង្គ្រោះដែលសមស្រប។​​ 

ដំណើរការ Lien​​ 

សមាជិក Medi-Cal ឬអ្នកតំណាងផ្ទាល់ខ្លួនត្រូវបានតម្រូវដោយច្បាប់ដើម្បីរាយការណ៍អំពីសកម្មភាព ឬការទាមទារជាលាយលក្ខណ៍អក្សរទៅកាន់ DHCS ស្របតាម Welfare and Institutions (W&I) Code Section 14124.70 et seq ។ ការជូនដំណឹងត្រូវតែដាក់ជូន គេហទំព័រជូនដំណឹងករណីតាមអ៊ីនធឺណិត ឬតាមប្រៃសណីយ៍ក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការដាក់ពាក្យស្នើសុំសកម្មភាព ឬការទាមទារ ហើយត្រូវតែរួមបញ្ចូលដូចខាងក្រោមដោយអនុលោមតាម W&I Code Section14124.73(c):
​​ 
(1) កាលបរិច្ឆេទនៃការរងរបួសរបស់សមាជិក Medi-Cal,​​ 
(2) លេខអត្តសញ្ញាណ Medi-Cal របស់សមាជិក Medi-Cal,​​ 
(3) ព័ត៌មានទំនាក់ទំនងរបស់ភាគីទីបីដែលទទួលខុសត្រូវ ឬក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង​​ 
(4) ព័ត៌មានទំនាក់ទំនងរបស់អ្នកគ្រប់គ្រងការទាមទារ រួមទាំងលេខទាមទាររបស់ពួកគេ និង​​ 
(5) ព័ត៌មានទំនាក់ទំនងរបស់មេធាវីការពារក្តីដែលតំណាងឱ្យភាគីទីបីទទួលខុសត្រូវ ឬអ្នកធានា។​​ 
សូមទុកពេល 30 ថ្ងៃសម្រាប់ DHCS ដើម្បីផ្ញើលិខិតបញ្ជាក់ពីការទទួលការជូនដំណឹង។​​ 

ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃ DHCS Lien៖ ការអនុវត្តមិនត្រឹមត្រូវផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត​​ 

  1. ការរងរបួសត្រូវបានរាយការណ៍ទៅ DHCS​​ 
    តាម​ក្រម​សុខុមាលភាព និង​ស្ថាប័ន 14124.73 ភាគី​រង​របួស​ត្រូវ​បាន​តម្រូវ​ឱ្យ​ជូន​ដំណឹង DHCS ក្នុង​រយៈ​ពេល 30 ថ្ងៃ​នៃ​ការ​ដាក់​ពាក្យ​ទាមទារ ឬ​សកម្មភាព ។ ការជូនដំណឹងត្រូវតែរួមបញ្ចូលកាលបរិច្ឆេទនៃការរងរបួស លេខអត្តសញ្ញាណសមាជិក Medi-Cal និងឈ្មោះ និងព័ត៌មានទំនាក់ទំនងសម្រាប់ភាគីទីបីដែលទទួលខុសត្រូវ។ ការជូនដំណឹងគួរតែត្រូវបានរាយការណ៍តាមរយៈទម្រង់អនឡាញ។​​ 
  2. DHCS ពិនិត្យដើម្បីកំណត់ថាតើភាគីដែលរងរបួសជាសមាជិក Medi-Cal ដែរឬទេ​​ 
    ប្រសិនបើភាគីដែលរងរបួសមិនមែនជាសមាជិក Medi-Cal នោះ DHCS នឹងជូនដំណឹងដល់ភាគីដែលដាក់ស្នើ។​​ 
  3. ប្រសិនបើភាគីដែលរងរបួសជាសមាជិក Medi-Cal នោះករណី Medical Malpractice ត្រូវបានបង្កើតឡើង​​ 
    អ្នកតំណាង DHCS នឹងទាក់ទងមេធាវី ការធានារ៉ាប់រង ឬសមាជិកដើម្បីស្នើសុំឯកសារទាក់ទងនឹងព្រឹត្តិការណ៍របួស។ ក្នុង​មួយ​កូដ​សុខុមាលភាព និង​ស្ថាប័ន 14124.71, DHCS មានសិទ្ធិអះអាងការកុហកប្រឆាំងនឹងការទូទាត់ ការវិនិច្ឆ័យ ឬរង្វាន់ដែលទទួលបានពីភាគីទីបីដែលទទួលខុសត្រូវ។​​ 
  4. កាលបរិច្ឆេទនៃការព្យាបាលចុងក្រោយ (FDOT) ឬកាលបរិច្ឆេទទូទាត់ (SD) មាន?​​ 
    FDOT និង/ឬ SD អនុញ្ញាតឱ្យ DHCS កំណត់សេវាកម្មដែលបង្កឡើងដោយភាគីទីបីដែលទទួលខុសត្រូវ។ បើគ្មាន FDOT ឬ SD ទេ DHCS មិនអាចបំពេញកាតព្វកិច្ចរបស់ខ្លួនបានឡើយ នៅក្រោមកូដសុខុមាលភាព និងស្ថាប័ន 14124.76។ ប្រសិនបើមាន FDOT ឬ SD នោះ អ្នកអាចបំពេញទម្រង់សំណើសុំជំនួយដំបូង ឬចុងក្រោយ (សូមមើលខាងក្រោមសម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិតបន្ថែម)។​​ 
  5. មុនពេលបញ្ជាទិញទិន្នន័យការទូទាត់ DHCS នឹងអនុញ្ញាតឱ្យយ៉ាងហោចណាស់ 120 ថ្ងៃដើម្បីឆ្លងកាត់ពី FDOT ឬ SD​​ 
    តាមផ្នែកសុខុមាលភាព និងក្រមស្ថាប័ន លេខ 14115 អ្នកផ្តល់សេវាមានរយៈពេលរហូតដល់មួយឆ្នាំគិតចាប់ពីថ្ងៃផ្តល់សេវាដើម្បីចេញវិក្កយបត្រ Medi-Cal ។ អ្នកផ្តល់សេវាជាធម្មតាចេញវិក្កយបត្រ Medi-Cal ក្នុងរយៈពេល 4 ខែគិតចាប់ពីថ្ងៃផ្តល់សេវា។ ដោយរង់ចាំ 120 ថ្ងៃបន្ទាប់ពី FDOT ឬ SD DHCS កំពុងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកផ្តល់ពេលវេលាសមស្របក្នុងការចេញវិក្កយបត្រ Medi-Cal ។​​ 
  6. DHCS បញ្ជាទិញទិន្នន័យការទូទាត់ពីគម្រោងថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង (MCP)​​ 
    ទិន្នន័យអាចត្រូវបានបញ្ជាទិញពី MCPs ច្រើន ប្រសិនបើសមាជិកត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោងជាច្រើនក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាល។ DHCS មិនរក្សាទុកទិន្នន័យការទូទាត់ MCP នៅក្នុងផ្ទះទេ ហើយមិនគ្រប់គ្រងពេលវេលាឆ្លើយតបរបស់ MCPs ទេ។ ជាធម្មតា MCP នឹងឆ្លើយតបទៅនឹងសំណើរបស់ DHCS សម្រាប់កំណត់ត្រា ក្នុងរយៈពេល 120 ថ្ងៃ ប៉ុន្តែប្រហែលជាត្រូវការពេលវេលាបន្ថែម។ កំណត់ត្រាអាចនឹងត្រូវបញ្ជាទិញពីសមាគមគ្រូពេទ្យឯករាជ្យជាច្រើន (IPAs)។​​ 
  7. នៅពេលដែលទិន្នន័យការទូទាត់មកដល់ DHCS នឹងពិនិត្យ និងបង្កើតបំណុល ប្រសិនបើអាចអនុវត្តបាន។​​ 
    ក្នុង​មួយ​កូដ​សុខុមាលភាព និង​ស្ថាប័ន 14124.71, DHCS ត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យយកមកវិញនូវតម្លៃសមហេតុផលនៃអត្ថប្រយោជន៍ដែលបានផ្តល់ជូនក្នុងនាមសមាជិក។​​ 
  8. DHCS នឹងផ្ញើលិខិត "មិនខ្ចី" ឬ "មិនកុហក" ទៅកាន់ភាគីសមស្រប​​ 
    ក្រមសុខុមាលភាព និងស្ថាប័ន 14124.75, DHCS រក្សាសិទ្ធិសំណងសម្រាប់តម្លៃសមហេតុផលនៃអត្ថប្រយោជន៍ដែលបានផ្តល់រហូតដល់ដំណោះស្រាយទាំងអស់ទាក់ទងនឹងការទាមទារ ឬសកម្មភាពដើមត្រូវបានឈានដល់។​​ 

ស្នើសុំការខ្ចីប្រាក់បឋម ឬចុងក្រោយ​​ 

ករណីត្រូវតែបង្កើតឡើងជាមួយនាយកដ្ឋាន មុនពេលសំណើបំណុលអាចត្រូវបានដាក់ស្នើ ហើយសំណើសុំបំណុលបឋម និងចុងក្រោយទាំងអស់ត្រូវតែដាក់ជូនតាមអ៊ីនធឺណិត។ ដើម្បីស្នើសុំការខ្ចីប្រាក់បឋម ឬចុងក្រោយពីអង្គភាពមិនអនុវត្តវេជ្ជសាស្រ្តលើករណីដែលបានបង្កើតឡើង សូមចុចលើតំណភ្ជាប់ខាងក្រោម។ នៅពេលបំពេញទម្រង់បែបបទស្នើសុំ អ្នកនឹងត្រូវបានតម្រូវឱ្យផ្តល់ព័ត៌មានពាក់ព័ន្ធទៅនឹងសំណើរបស់អ្នក និងឯកសារគាំទ្រតាមការចាំបាច់។​​  

ទម្រង់បែបបទស្នើសុំសំណងបឋម ឬចុងក្រោយ​​ 

សូមចំណាំ៖ អង្គភាពមិនគោរពតាមវេជ្ជសាស្រ្ដលែងទទួលយកសំណើសុំខ្ចីប្រាក់បឋម ឬចុងក្រោយតាមរយៈ TMU@dhcs.ca.gov ទៀតហើយ។
​​ 

នៅពេលដែលសមាជិកបានបញ្ចប់ការព្យាបាល ឬការទូទាត់បានកើតឡើង DHCS នឹងបញ្ជាទិញ និងពិនិត្យមើលឡើងវិញនូវកំណត់ត្រានៃការទូទាត់ ដើម្បីបង្កើត "ការខ្ចីប្រាក់" ឬបញ្ជីនៃសេវាកម្មដែលទាក់ទងនឹងរបួសដែលត្រូវប្រមូល។ ប្រើ​​  ទម្រង់អនឡាញ​​  ដើម្បីប្រាប់ DHCS នៅពេលដែលការព្យាបាលបញ្ចប់ ឬការដោះស្រាយបានកើតឡើង ឬប្រើប្រាស់​​  ទម្រង់បែបបទស្នើសុំសំណងបឋម ឬចុងក្រោយ​​  ដើម្បីស្នើសុំបំណុល។ DHCS មានសិទ្ធិទាមទារសំណងរហូតដល់កាលបរិច្ឆេទនៃការដោះស្រាយ ឬដំណោះស្រាយពេញលេញនៃសកម្មភាពទាំងអស់ដែលទាក់ទងនឹងរបួស ស្របតាមក្រម W&I ផ្នែកទី 14127.785។ នៅពេលមានការដោះស្រាយនីមួយៗ សមាជិក ឬអ្នកតំណាងផ្ទាល់ខ្លួនត្រូវបានតម្រូវឱ្យជូនដំណឹងដល់ DHCS ដើម្បីឱ្យបំណុលដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពអាចត្រូវបានរៀបចំស្របតាមក្រម W&I ផ្នែកទី 14124.76 និង 14124.79។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីដំណើរការ និងពេលវេលានៃការដាក់បញ្ចាំ សូមចូលទៅកាន់គេហទំព័ររបស់យើង​​  សំណួរ​ដែលគេ​ច្រើន​សួរ​​ .​​ 

ប្រសិនបើថវិកានឹងត្រូវដាក់ចូលទៅក្នុងមូលនិធិសម្រាប់តម្រូវការពិសេស សូមចូលទៅកាន់ គេហទំព័រមូលនិធិសម្រាប់តម្រូវការពិសេស ដើម្បីទទួលបានការណែនាំបន្ថែមអំពីការជូនដំណឹងដល់អង្គភាពមូលនិធិសម្រាប់តម្រូវការពិសេសរបស់ DHCS។
​​ 

កាលបរិច្ឆេទកែប្រែចុងក្រោយ៖ 4/17/2026 10:11 AM​​