កម្មវិធីស្តារប្រាក់សោធននិវត្តន៍របស់កម្មករ​​ 

កម្មវិធីសំណងសម្រាប់កម្មករនៃនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ស្វែងរកសំណងសម្រាប់សេវាកម្មដែល Medi-Cal បានបង់ក្នុងនាមអ្នកទទួលផលរបស់ខ្លួនដែលមានការទាមទារសំណងរបស់កម្មករជាមួយនិយោជក ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង ឬក្រុមប្រឹក្សាទាមទារសំណងរបស់កម្មករ (WCAB ) នៅពេលដែលអ្នកទទួលផលពី Medi-Cal ទទួលបានការទូទាត់ ការវិនិច្ឆ័យ ឬរង្វាន់ពីភាគីទីបីដែលទទួលខុសត្រូវជាសំណងសម្រាប់ការរងរបួសដែលពួកគេបានកើតឡើង កម្មវិធីសំណងរបស់កម្មករត្រូវបានទាមទារដោយច្បាប់សហព័ន្ធ និងរដ្ឋ ដើម្បីទាញយកមូលនិធិសម្រាប់សេវាពាក់ព័ន្ធណាមួយដែលបង់ដោយ Medi-Cal .​​ 

សម្រាប់ការទាមទារពាក់ព័ន្ធនឹងការរងរបួសផ្ទាល់ខ្លួន ការប្រព្រឹត្តមិនត្រឹមត្រូវផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត ឬវិវាទសកម្មភាពថ្នាក់ សូមប្រើតំណភ្ជាប់ខាងក្រោមទៅកាន់អង្គភាពសង្គ្រោះដែលសមស្រប។​​ 

ដំណើរការ Lien​​  

អ្នកទទួលផល Medi-Cal ឬអ្នកតំណាងផ្ទាល់ខ្លួនត្រូវបានតម្រូវដោយច្បាប់ដើម្បីរាយការណ៍អំពីសកម្មភាព ឬការទាមទារជាលាយលក្ខណ៍អក្សរទៅកាន់ DHCS អនុលោមតាមក្រមសុខុមាលភាព និងស្ថាប័ន (W&I) ផ្នែកទី 14124.70 et seq ។ DHCS ក៏ទទួលបានព័ត៌មានអំពីការទាមទារសំណងរបស់កម្មករពីនាយកដ្ឋានទំនាក់ទំនងឧស្សាហកម្ម ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណអ្នកទទួលផល Medi-Cal និងការទាមទាររបស់ពួកគេ។ ប្រសិនបើកម្មករដែលរងរបួសមានសិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal នោះ DHCS បញ្ជា និងពិនិត្យមើលកំណត់ត្រាការទូទាត់។ អ្នកផ្តល់សេវាវេជ្ជសាស្រ្ដមានពេលរហូតដល់មួយឆ្នាំគិតចាប់ពីថ្ងៃទទួលសេវាដើម្បីដាក់វិក្កយបត្រទៅ Medi-Cal សម្រាប់ការទូទាត់។ DHCS នឹងបញ្ជាក់សេវាដែលទាក់ទងនឹងរបួសទាំងអស់ត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ ហើយដាក់ពាក្យបណ្តឹងទៅភាគីសមស្រប។​​ 

1. ការរងរបួស/ជំងឺត្រូវបានរាយការណ៍ទៅ DHCS ។​​ 
   ការជូនដំណឹងត្រូវបានផ្តល់ដោយនាយកដ្ឋានទំនាក់ទំនងឧស្សាហកម្ម (DIR) ឬតាមរយៈទម្រង់អនឡាញ។​​ 
2. DHCS ពិនិត្យដើម្បីកំណត់ថាតើកម្មករដែលរងរបួសជាសមាជិក Medi-Cal ដែរឬទេ។​​ 
   ប្រសិនបើកម្មករដែលរងរបួសមិនមែនជាសមាជិក Medi-Cal នោះ DHCS នឹងមិនបង្កើតករណីសំណងរបស់កម្មករនោះទេ។ ខ្ញុំប្រសិនបើកម្មកររងរបួសជាសមាជិក Medi-Cal ករណីសំណងរបស់កម្មករត្រូវបានបង្កើតឡើង។​​ 
3. DHCS នឹងបញ្ជាទិញទិន្នន័យការទូទាត់រយៈពេល 120 ថ្ងៃចាប់ពីថ្ងៃទូទាត់ ឬកាលបរិច្ឆេទចុងក្រោយនៃការព្យាបាល ទោះជាមួយណាកើតឡើងមុនគេ។
   នៅក្រោមផ្នែកសុខុមាលភាព និងក្រមស្ថាប័ន 14115 អ្នកផ្តល់សេវាមានរយៈពេលរហូតដល់ 1 ឆ្នាំគិតចាប់ពីថ្ងៃផ្តល់សេវាដើម្បីចេញវិក្កយបត្រ Medi-Cal ។ អ្នកផ្តល់សេវាជាធម្មតាចេញវិក្កយបត្រ Medi-Cal ក្នុងរយៈពេល 4 ខែគិតចាប់ពីថ្ងៃផ្តល់សេវា។ DHCS ស្នើសុំទិន្នន័យការទូទាត់ (រួមទាំង ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះសេវាបង់ថ្លៃ Medi-Cal និងថ្នាំដែលទាក់ទងនឹងរបួស) មិនលឿនជាង 120 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីកាលបរិច្ឆេទទូទាត់ ឬកាលបរិច្ឆេទចុងក្រោយនៃការព្យាបាល ដើម្បីទុកពេលគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាក្នុងការចេញវិក្កយបត្រ Medi-Cal ។
   ​​ 
4. DHCS អាចបញ្ជាទិញទិន្នន័យការទូទាត់ពី Managed Care Plan (MCP)។
   ទិន្នន័យការទូទាត់អាចត្រូវបានបញ្ជាទិញពី MCPs ច្រើន ប្រសិនបើសមាជិកត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោងជាច្រើនក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាល។ DHCS មិនរក្សាទុកទិន្នន័យការទូទាត់ MCP នៅក្នុងផ្ទះទេ ហើយមិនគ្រប់គ្រងពេលវេលាឆ្លើយតបរបស់ MCPs ទេ។ ជាធម្មតា MCP នឹងឆ្លើយតបទៅនឹងសំណើរបស់ DHCS សម្រាប់កំណត់ត្រា ក្នុងរយៈពេល 120 ថ្ងៃ ប៉ុន្តែប្រហែលជាត្រូវការពេលវេលាបន្ថែម។ កំណត់ត្រាអាចនឹងត្រូវបញ្ជាទិញពីសមាគមគ្រូពេទ្យឯករាជ្យជាច្រើន (IPAs)។​​ 
5. នៅពេលដែល DHCS ទទួលបានទិន្នន័យការទូទាត់ អ្នកតំណាង DHCS នឹងពិនិត្យ និងបង្កើតបំណុល ប្រសិនបើអាចអនុវត្តបាន។ក្នុងផ្នែកសុខុមាលភាព និងក្រមស្ថាប័ន 14124.71 DHCS ត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យយកមកវិញនូវតម្លៃសមហេតុផលនៃអត្ថប្រយោជន៍ដែលបានផ្តល់ជូនក្នុងនាមអ្នកទទួលផល។​​ 
6. DHCS នឹងដាក់បន្ទុកដែលអាចអនុវត្តបានជាមួយប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងការវិនិច្ឆ័យតាមអេឡិចត្រូនិក (EAMS) ហើយបម្រើភាគីដែលត្រូវការ។​​  

បង់លុយ Lien​​ 

Department of Health Care Services​​ 

ផ្នែកទទួលខុសត្រូវនិងសំណងរបស់ភាគីទីបី​​ 

អង្គភាពសំណងរបស់កម្មករ - MS 4720​​ 

PO ប្រអប់លេខ 997421​​ 

Sacramento, CA 95899-7421​​ 

សូមយោងលេខគណនី DHCS នៅលើមូលប្បទានប័ត្រ ហើយអនុញ្ញាតឱ្យ DHCS ពី 15 ទៅ 30 ថ្ងៃធ្វើការដើម្បីទទួល និងអនុវត្តការទូទាត់។​​ 

ប្រសិនបើក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងចេញមូលប្បទានប័ត្រតែមួយជាមួយអ្នក និង DHCS ដែលបានរាយបញ្ជី សូមពិនិត្យមើល សំណួរដែលសួរញឹកញាប់ ។ ការណែនាំត្រូវបានផ្តល់ជូននៅក្នុងសំណួរទី 11 ក្រោមចំណងជើង FAQs សម្រាប់អ្នកទទួលផល/មេធាវី។
​​ 

ព័ត៌មានទំនាក់ទំនង​​ 

ទម្រង់អនឡាញ​​ 

ជូនដំណឹង និងធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព DHCS តាមអេឡិចត្រូនិកដោយប្រើ​​  ទម្រង់អនឡាញ​​  គេហទំព័រ។​​ 

• ដាក់ស្នើការជូនដំណឹងអំពីការទាមទារថ្មី ឬព័ត៌មានស្តីពីការទាមទារដែលមានស្រាប់​​ 
• សូមចំណាំ៖ ការឆ្លើយតបនឹងត្រូវបានផ្តល់ជូនលុះត្រាតែ DHCS កំពុងអះអាងនូវបំណុល Medi-Cal ប៉ុណ្ណោះ។​​ 

អង្គភាពជំនួយទូរស័ព្ទ​​ 

អង្គភាពជំនួយទូរស័ព្ទផ្តល់ព័ត៌មានដល់អ្នកទទួលផល Medi-Cal ដែលបន្តការទាមទារសំណងរបស់កម្មករ។​​ 

សូមចូលទៅកាន់ ផ្នែកជំនួយទូរស័ព្ទ - គេហទំព័រសាកសួរតាមអ៊ីនធឺណិត សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម។​​ 

ទាក់ទង​មក​ពួក​យើង​​ 

អ្នកអាចទាក់ទងមកយើងតាមទូរស័ព្ទ តាមអ៊ីមែល និងតាមសំបុត្រ។​​ 

• ទូរស័ព្ទ៖ (៩១៦) ៤៤៥-៩៨៩១​​ 
• ម៉ោងធ្វើការ៖ ថ្ងៃច័ន្ទ ដល់ សុក្រ ពីម៉ោង 8:00 ព្រឹក ដល់ 5:00 ល្ងាច បិទពីម៉ោង 12:00 រសៀល ដល់ 1:00 រសៀល។​​ 
• បិទនៅថ្ងៃចុងសប្តាហ៍ និងថ្ងៃបុណ្យជាតិ​​ 
• អ៊ីមែល៖​​  WC@dhcs.ca.gov​​ 
• ការផ្ញើសំបុត្រ ក​​ អាសយដ្ឋានសម្រាប់ការឆ្លើយឆ្លងជាលាយលក្ខណ៍អក្សរ៖​​  
• នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព
  ផ្នែកទទួលខុសត្រូវ និងសំណងភាគីទីបី
  អង្គភាពសំណងកម្មករ - MS 4720
  PO ប្រអប់ 997425
  Sacramento, CA 95899-7425
  
  ​​