캘리포니아의 공평한 산모 건강 증진
주요 섹션
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개요: 임산부 및 산후 메디칼 회원의 신체적, 행동적, 건강 관련 사회적 요구를 해결하기 위해 고안된 전략적 로드맵에 대해 알아보세요. 전략 로드맵에 대해 자세히 알아보세요.
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출산 진료 경로 보고서: 출산 관리 경로 보고서의 결과와 조치 단계를 요약합니다. 보고서를 읽어보세요.
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개발 & 참여: Medi-Cal 회원 및 파트너의 참여를 통해 출산 관리 경로가 어떻게 개발되었는지 알아보세요. 개발 살펴보기 & 참여.
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출산 진료 경로 정책 솔루션 및 추가 탐색을 위한 전략적 기회: DHCS가 현재 Medi-Cal 산부인과 진료를 개선하기 위해 취하고 있는 조치와 향후 DHCS가 모색할 수 있는 전략적 기회에 대해 알아보세요. 정책 솔루션 및 전략적 기회 보기.
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앞으로의 계획: 캘리포니아의 산모 건강 및 출산 형평성 증진을 위한 다음 단계에 대해 알아보세요. 다음 내용을 확인하세요.
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자료: 출산 진료 경로와 관련된 보도 자료, 주요 문서, 관련 웹페이지 및 프레젠테이션에 액세스하세요. 자료 살펴보기.
개요
다른 국가와 마찬가지로 캘리포니아도 산모 건강 위기에 직면해 있습니다. 5일에 한 명씩 캘리포니아 주민이 임신 관련 합병증으로 목숨을 잃고 있습니다. 캘리포니아주의 임신 관련 사망률은 전국 비율보다 낮지만 최근 몇 년 동안 증가하고 있으며, 이러한 사망의 대부분은 예방할 수 있습니다. 캘리포니아의 중증 산모 이환율도 증가하고 있으며 전국적인 비율보다 높습니다. 이 위기는 흑인, 아메리칸 인디언/알래스카 원주민, 태평양 섬 주민에게 불균형적으로 영향을 미치고 있습니다.
주 전체 출생의 40%를 커버하는 Medi-Cal을 통해 DHCS는 산모 건강과 출산 형평성을 크게 개선할 수 있는 독보적인 위치에 있습니다. DHCS는 임신부터 산후 12개월까지 모든 임산부 및 산후 Medi-Cal 가입자의 여정을 포괄하기 위해 2023년에 출산 관리 경로라는 포괄적인 정책 및 케어 모델 로드맵을 개발하기 시작했습니다. 출산 진료 경로는 주 정부 기관, 매니지 케어 플랜(MCP), 카운티, 의료 서비스 제공자, 사회복지 기관, 자선 단체 및 기타 주요 파트너를 위한 전략적 로드맵으로 설계되었으며, 임산부 및 산후 Medi-Cal 가입자에게 서비스를 제공합니다. 캘리포니아 의료 재단 (CHCF)과 데이비드 루실 패커드 재단( & )이 아낌없이 지원하는 출산 관리 경로의 목표는 산모 이환율과 사망률을 줄이고 흑인, 아메리칸 인디언/알래스카 원주민, 태평양 섬 주민에게 불균형하게 영향을 미치는 인종 및 민족 격차를 해소하는 것입니다.
출산 관리 경로 보고서
2025년 2월, DHCS는 출산 관리 경로 보고서를 발표했습니다:
Medi-Cal의 산모 건강 현황을 요약하고 출산 진료 경로에 대한 DHCS의 비전을 간략하게 설명합니다.
출산 관리 경로 Medi-Cal 회원 참여에 대한 결과를 공유합니다.
현재까지 수행된 파트너 참여에 대한 개요를 제공합니다.
DHCS가 출산 진료 경로를 위해 시행 중인 정책을 논의하고 현재까지의 진행 상황을 공유합니다.
출산 관리 경로에 대한 추가 탐색을 위한 전략적 기회를 식별합니다.
이 보고서에는 의료 서비스 제공자에 대한 접근성 개선, 치료 연속성 전반에 걸친 임상 치료 및 치료 조정 강화, 전인적 치료 제공, Medi-Cal의 산모 치료비 지불 방식 현대화 등 임산부 및 산후 회원의 신체, 행동 및 건강 관련 사회적 요구를 해결하는 일련의 정책 솔루션이 포함되어 있습니다.
자세한 정책 솔루션과 추가 탐색을 위한 전략적 기회를 포함하여 출산 관리 경로에 대한 포괄적인 개요는 출산 관리 경로 보고서 전문을 참조하세요.
개발 및 참여
출산 관리 경로를 개발하기 위해 DHCS:
- 캘리포니아의 기존 산모 건강 정책 및 이니셔티브, 국가 모범 사례, 증거 기반 프로그램을 평가했습니다.
- 임산부 및 산후 메디칼 회원을 모집하여 생생한 경험과 추천 사항을 공유했습니다.
- 20여 명의 주 지도자, 산부인과 의료 서비스 제공자, 지역사회 기반 조직(CBO) 리더, Medi-Cal MCP 대표, 출산 형평성 옹호자 등을 인터뷰했습니다.
- 임상 치료, 건강의 사회적 동인, 산후 기간에 초점을 맞춘 세 개의 워크그룹을 출범시켰습니다.
- 주 전역의 임상 및 비임상 출산 진료 제공자 및 협회 대표, 사회복지 서비스 제공자, MCP, 부족 보건 제공자, 지역 공중보건 및 행동 건강 대표, 소비자 옹호자로부터 출산 진료 경로에 대한 추가 의견을 수렴했습니다.
메디칼 회원 참여
2023년 가을, DHCS는 현재 임신 중이거나 산후 24개월까지인 30명의 회원을 대상으로 메디칼에 가입한 상태에서 생생한 출산 경험을 공유했습니다. 메디칼 회원은 다양한 경험을 대표하고 특히 건강 격차에 직면한 그룹의 생생한 경험을 대변하기 위해 선정되었습니다. 회원은 인터뷰, 저널링, 다른 Medi-Cal 회원과의 작업 그룹 등 세 가지 활동 중 하나에 참여했으며, 모두 참여에 대한 보상을 받았습니다.
출산 케어 경로 회원 참여 활동의 주요 결과는 다음과 같습니다:
- 경청하고 존중받는다는 느낌. 의료 서비스 제공자로부터 존중받고 의견을 듣는다는 느낌은 가입자의 Medi-Cal 주산기 경험에 매우 중요합니다. 회원들은 종종 자신의 출산 계획과 모유 수유 선택이 존중받지 못한다고 느끼지만, 조산사와 둘라가 자신의 필요와 선호에 귀 기울인다고 느낍니다.
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의료 서비스에서의 차별. 일부 회원은 임신, 출산 및 산후 기간 동안 의료 서비스에서 차별을 경험했지만, 인종적으로 일치하는 치료를 받았을 때 의료 서비스 제공자와 연결되어 있고 더 나은 지원을 받았다고 느꼈습니다.
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신뢰 구축 기회. 특히 트라우마에 기반한 친밀한 파트너 폭력(IPV) 검진, 출산 후 원활한 퇴원, 고품질 유축기의 적시 이용, 행동 건강 검진 결과 및 서비스 의뢰에 대한 신중한 논의 등 구성원과의 신뢰 구축에 중요한 순간을 놓치는 경우가 많습니다.
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케어 코디네이션. 메디칼 가입자는 여러 의료 서비스 제공자 간의 진료 조정부터 자신과 신생아를 위한 메디칼 보장 보장에 이르기까지 산전 관리의 여러 측면을 독립적으로 탐색하고 조정하는 것이 자신의 책임이라고 느끼는 경우가 많았습니다.
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행동 건강 서비스. Medi-Cal 가입자는 더 빈번하고 집중적인 정신 건강 지원을 원하지만 Medi-Cal을 수락하고 새로운 환자를 받고 있으며 주산기 경험이 있는 정신 건강 서비스 제공자를 찾는 것은 어렵습니다.
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메디칼 혜택. Medi-Cal 가입자는 임신 또는 산후 기간 동안 어떤 Medi-Cal 혜택과 공공 혜택/사회복지 서비스를 이용할 수 있는지 모르는 경우가 많습니다(예: 둘라 서비스, 강화된 케어 관리, 여성, 유아 및 아동 프로그램 (WIC)/CalFresh, 교통 서비스).
파트너 참여
핵심 정보원 인터뷰. 2023년 여름과 가을에 걸쳐 DHCS는 25개 이상의 주 지도자, 산전 관리 제공자, 옹호자, CBO, 협회 및 건강 보험사 대표를 인터뷰했습니다. 인터뷰 대상자는 미국 산부인과의사협회(ACOG), 캘리포니아 간호사-조산사 협회(CNMA),캘리포니아 면허 조산사협회 (CALM) 등의 협회를 대표했습니다. 인터뷰에 참여한 의료진에는 산부인과 전문의(OB/GYN), 가정의학과 전문의, 공인 간호사 조산사(CNM), 면허 조산사(LM), 독립 출산 센터(FBC) 제공자, 소아과 의사, 중독 의학 전문의, 생식 정신과 의사, 수유 상담사, 둘라 및 지역 보건 종사자(CHW)가 포함되었습니다. DHCS는 또한 흑인 영유아 건강 (BIH), WIC, 산모/아동/청소년건강 (MCAH) 프로그램의 카운티 리더와 LGBTQI+ 건강, IPV 서비스, 흑인, 아메리칸 인디언/알래스카 원주민, 태평양 섬 주민을 위한 출생 정의 및 지원에 중점을 둔 CBO 리더 및 옹호자들과도 인터뷰를 진행했습니다.
작업 그룹. 2023년 여름, DHCS는 출산 진료 경로 설계를 위해 임상 진료 워킹그룹, 건강의 사회적 동인 워킹그룹, 산후 하위 워킹그룹 등 세 개의 워킹그룹을 발족했습니다.
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임상 치료 작업 그룹은 임신부터 산후 12개월까지 병원, 분만 센터, 의료 제공자 사무실 또는 지역사회에서 Medi-Cal 가입자에게 적합한 임상 치료를 확인했습니다.
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건강의 사회적 동인 작업 그룹은 산전 및 산후 기간의 건강 관련 사회적 요구를 해결하는 프로그램과 제공자를 파악했습니다.
- 산후 소작업반에서는 긍정적인 출산 건강 결과를 달성하기 위해 산후 기간 동안 의료진이 할 수 있는 일에 대해 논의했습니다.
세 개의 작업 그룹 모두 2023년과 2024년에 걸쳐 회의를 열어 Medi-Cal 산전, 출산 및 산후 경험에 대한 주요 과제를 논의하고 제안된 정책 솔루션에 대한 피드백을 제공했습니다. 참여에 재정적 장애가 있다고 밝힌 워크그룹 멤버는 회의에 참석할 때마다 보상을 받았습니다.
추가 파트너 참여. DHCS는 또한 2023년과 2024년에 걸쳐 여러 포럼을 통해 출산 진료 경로에 대한 피드백을 수집했습니다:
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주 정부 기관 :
캘리포니아 보건 복지부 (CalHHS);
캘리포니아 공중 보건부 (CDPH);
캘리포니아 외과의사 사무실
일반 (OSG);
캘리포니아 노동 및 인력 개발 기관 (LWDA);
캘리포니아 사회복지부 (CDSS); 그리고
캘리포니아주 교육부
의료 서비스 액세스 및 정보 (HCAI)
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부족 및 인디언 건강 프로그램 (IHP) 담당자
- 제공자 협회: 미국 산부인과의사협회(ACOG) District IX; 캘리포니아 가정의학회 (CAFP); 미국캘리포니아 소아과 아카데미 (AAP-CA); 캘리포니아 1차 진료 협회 (CPCA); 캘리포니아 병원 협회 (CHA); 캘리포니아 공공 병원 및 의료 시스템 협회 (CAPH); 캘리포니아의사 협회 (CMA);지역병원 리더십 포럼 (DHLF); 캘리포니아면허 조산사 협회 (CALM); 조산 접근 캘리포니아 (MACa); 및 캘리포니아 간호사- 조산사 협회 (CNMA)
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Medi-Cal MCP 담당자: 캘리포니아 건강 플랜 협회 (CAHP), 캘리포니아 지역 건강 플랜 (LHPC), MCP 최고 의료 책임자(CMO) 및 직원
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지역 파트너: 캘리포니아 카운티 보건 임원 협회 (CHEAC) MCAH 위원회, 지역 MCAH 디렉터, 지역 보건 책임자 (LHO), 캘리포니아 WIC 협회 (CWA), 카운티 행동 건강 디렉터 캘리포니아 행동 건강 협회 (CBHDA)
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기타 주요 파트너: 캘리포니아 산모 품질 관리 협력체 (CMQCC), 캘리포니아 블루쉴드 재단, 캘리포니아 직장 및 가족 연합, 법률 Aid At Work (LAAW), DHCS 둘라 구현 이해관계자 Workgroup.
출산 진료 경로 정책 솔루션 및 추가 탐색을 위한 전략적 기회
출산 진료 경로 보고서에 요약된 정책 솔루션과 추가 탐색을 위한 전략적 기회는 출산 진료 경로 설계의 중심이 되는 임신 및 산후 Medi-Cal 회원을 비롯한 다양한 파트너의 피드백을 바탕으로 개발되었습니다.
정책 솔루션. DHCS는 다음과 같은 8가지 중점 영역에 걸쳐 42개의 출산 관리 경로 정책 솔루션을 시행하고 있습니다:
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제공자 접근 및 MCP 감독 및 모니터링: 의사, 조산사, 산모도우미 등 다양한 출산 서비스 제공자에 대한 접근성 확대, Medi-Cal MCP를 통해 제공되는 출산 서비스에 대한 감독 강화, 이용 가능한 혜택 및 제공자 유형에 대한 Medi-Cal 가입자와의 커뮤니케이션 개선.
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행동 건강 및 트라우마 정보에 기반한 치료: 정신 건강 및 약물 사용 서비스에 대한 접근성을 높이고 트라우마 정보에 기반한 치료를 강화합니다.
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위험 계층화 및 평가: 고위험군인 임산부 및 산후 메디칼 회원을 파악하여 필요한 서비스 및 지원과 연결하고 친밀한 파트너 폭력 선별 검사를 강화합니다.
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케어 관리 및 건강의 사회적 동인: 전인적 치료 제공, 주거 및 영양을 포함한 사회적 요구 해결, 주산기 전문성을 갖춘 지역사회 제공자와의 파트너십 강화.
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사법 관련자를 위한 산전 관리: 메디칼 등록을 촉진하고 교도소 또는 구치소 출소 전후에 서비스를 이용할 수 있도록 보장합니다.
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Medi-Cal 산부인과 진료비 지불 재설계: 다양한 산부인과 의료 서비스 제공자에 대한 환급률을 높이고 가치 기반 산부인과 진료를 지원합니다.
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데이터 및 품질: 데이터 공유를 위한 통합 시스템 구축, 메디칼 가입자의 필수 안전망 지원 서비스 교차 등록 지원, 메디칼 산부인과 진료의 질을 개선하기 위한 새로운 성과 지표 개발.
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주 정부 기관 파트너십: 가정 방문 및 유급 가족 휴가 등 캘리포니아의 다양한 모성 건강 프로그램과 협력하여 회원의 인식과 접근성을 높이고, 캘리포니아주 공중보건부( ), 캘리포니아주 외과의사 사무소 (OSG), 캘리포니아 산모 품질 관리 협력체 (CMQCC) 와 협력하여 산모 사망률 및 이환율을 줄이기 위한 주 전체 모성 건강 전략 계획을 개발하며, 그 중 출산 관리 경로가 기본 요소로 사용됩니다.
메디칼 프로그램에서 이러한 많은 정책 솔루션의 실행과 지속 가능성을 지원하고 강화하는 것은 인구 건강관리 (PHM), 향상된 케어 관리 (ECM), 지역사회 지원, 사법 관련 재진입 이니셔티브등 현재 운영 중인 DHCS의 메디칼 전환 프로그램 영역과 연계되어 있습니다.
추가 탐색을 위한 전략적 기회. DHCS는 메디칼 회원 및 커뮤니티 파트너와의 협력을 통해 출산 진료 경로에 대한 추가 탐색을 위한 몇 가지 전략적 기회를 확인했습니다. 이러한 전략적 기회에는 산부인과 및 행동 건강 서비스 제공자에 대한 접근성 향상, MCP 감독 및 주산기 품질 측정 강화, 산모 건강 개선을 위한 주 정부 기관과의 파트너십 등이 포함됩니다. 이러한 기회는 추가적인 평가와 계획이 필요하며 입법 권한이나 추가 주 예산 자원과 같은 외부 요인에 따라 달라질 수 있습니다.
모성 건강 혁신(TMaH) 모델
2025년 1월, 메디케어 센터 & 메디케이드 서비스(CMS)는 캘리포니아를 연방 10개년
모성 건강 혁신모델(TMaH) 에 선정된 15개 주 중 하나로 발표하고 이를 실행하기 위해 DHCS에 1,700만 달러의 연방 기금을 지원했습니다. DHCS는 센트럴 밸리 5개 카운티에서 TMaH를 시행할 예정입니다: 프레즈노, 컨, 킹스, 마데라, 툴라레입니다. TMaH는 임신, 출산 및 산후 관리에 대한 전인적 접근을 통해 산모의 결과를 개선하고 의료비 지출을 줄이기 위해 고안된 메디케이드 및 아동 건강 보험 프로그램(CHIP)의 출산 및 지불 모델입니다. TMaH 모델은 제공되는 서비스의 양이 아닌 환자의 건강 결과와 치료의 질에 따라 의료 서비스 제공자에게 환급하는 가치 기반 지불(VBP) 프레임워크 내에서 증거에 기반한 개입을 구현합니다. DHCS는 MCP, 제공자, CBO 및 기타 파트너와 협력하여 출산 진료 경로와 상호 보완적이고 시너지 효과를 내는 TMaH 모델을 구현할 것입니다. TMaH는 5개 카운티에서 시행되지만, 출산 관리 경로는 58개 카운티 전체에서 산모 관리 및 결과를 개선하기 위해 고안된 주 전역의 혁신 노력입니다.
앞으로의 전망
출산 관리 경로는 캘리포니아의 산모 건강과 출산 형평성을 개선하기 위한 DHCS의 다년간에 걸친 이니셔티브입니다. DHCS는 산모 관리 및 사회 서비스 제공자, 주 및 지역 지도자, MCP, 출산 형평성 옹호자 및 기타 파트너와 계속 협력하여 기존 자원을 사용하여 출산 관리 경로를 구현할 것입니다. DHCS는 출산 진료 경로를 통해 캘리포니아에서 임신 관련 사망률과 이환율을 줄이고 산모 건강 결과의 심각한 인종 및 민족적 격차를 줄이기 위해 최선을 다하고 있으며, 이는 임신 및 산후 Medi-Cal 가입자의 치료에 헌신하는 모든 개인과 단체의 파트너십, 참여 및 지원을 통해서만 가능하다는 것을 인식하고 있습니다.
