Medi-Cal의 최우선 과제는 모든 가입자가 주 전역에 걸쳐 적시에 양질의 의료 서비스를 이용할 수 있도록 하는 것입니다. 캘리포니아는 가입자가 더 건강한 삶을 사는 데 필요한 의료 서비스를 이용할 수 있도록Medi-Cal을 혁신하고 있습니다. 2024년부터 메디칼 건강 보험은 품질, 접근성, 책임성, 건강 형평성 및 투명성을 향상시키기 위한 새로운 요건을 적용받게 됩니다.
모든 Medi-Cal MCP는 성인 및 소아 아급성기 치료 시설에서 기관 LTC 서비스를 보장하는 책임을 맡게 됩니다.
메디칼 건강 플랜의 변경 사항이 메디칼 보장에 영향을 미칩니까?
아니요. 가입자의 메디칼 건강 플랜이 변경되더라도 가입자의 메디칼 보장 및 혜택은 동일하게 유지됩니다.
건강 플랜이 변경된 카운티의 가입자는 어떻게 해야 하나요?
건강 보험이 변화하고 있습니다.
해당 카운티에서 메디칼 건강 플랜이 변경되는 경우 가입자는 새로운 메디칼 건강 플랜을 선택해야 할 수 있습니다.
자동 등록
일부 카운티에서는 가입자가 건강 보험을 선택할 필요 없이 자동으로 가입됩니다.
해당 카운티의 가입자를 위한 Medi-Cal 건강 플랜이 변경되는지 알아보세요.
메디칼은 이러한 건강 플랜 변경 사항을 가입자에게 어떻게 알립니까?
MCP 선택 카운티(지리적 관리 의료(GMC), 투 플랜 및 지역 메디칼 관리 의료 카운티)
알파인, 아마도르, 칼라베라스, 엘도라도, 프레즈노, 이뇨, 컨, 킹스, 로스앤젤레스, 마데라, 모노, 리버사이드, 새크라멘토, 샌버나디노, 샌디에이고, 샌프란시스코, 산호아킨, 산타클라라, 스타니슬라스, 툴레어 및 투오럼네.
회원의 건강 플랜이 변경되는 경우:
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2023년 10월 - 현재 매니지 케어 플랜에 가입되어 있으며 2023년 말에 카운티에서 탈퇴하는 가입자에게는 현재 가입한 Medi-Cal 건강 플랜에서 건강 플랜 변경 사항을 알려주는 서신이 우편으로 발송됩니다.
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2023년 11월과 12월 - 회원에게 Medi-Cal에 대한 추가 정보가 담긴 서신이 우편으로 발송됩니다:
- 신규 건강 보험 가입
- 사용 가능한 추가 옵션
새로운 건강 보험 플랜을 선택해야 하는 경우, 해당 카운티의 새로운 매니지 케어 플랜을 선택할 수 있는 선택 패킷을 받게 됩니다. 회원은 22, 2023년 12월까지 새 요금제를 선택해야 합니다. 그렇지 않은 경우 새 건강 보험 또는 Medi-Cal 유료 서비스(예: 위탁 보호 아동 또는 청소년 가입자)에 자동으로 등록됩니다. -
2023년 12월 - 가입자가 새로운 Medi-Cal 건강 플랜을 선택하거나 새로운 건강 플랜에 자동으로 등록되면 새 건강 플랜에 대한 정보가 담긴 서신이 우편으로 발송됩니다.
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2024년 1월 - 회원의 새 건강 플랜에서 회원에게 환영 패킷을 우편으로 발송합니다.
단일 플랜 또는 카운티 조직 보건 시스템(COHS)
알라메다, 버트, 콜루사, 콘트라 코스타, 델 노르테, 글렌, 훔볼트, 임페리얼, 레이크, 라센, 마린, 마리포사, 멘도시노, 머세드, 모독, 몬테레이, 나파, 네바다, 오렌지, 플레이서, 플루마스, 샌 베니토, 샌 루이스 오비스포, 산 마테오, 산타 바바라, 산타 크루즈, 샤스타, 시에라, 시스키요, 솔라노, 소노마, 서터, 테하마, 트리니티, 벤츄라, 욜로 및 유바
일부 카운티에서는 가입자가 건강 보험을 선택할 필요 없이 자동으로 가입됩니다.
가입자가 단일 플랜 모델 카운티로 변경되는 카운티 또는 카운티 조직형 의료 시스템(COHS) 모델로 변경되는 카운티에 거주하는 경우 COHS 플랜, 단일 플랜 또는 카이저 퍼머넌트에 등록됩니다.
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2023년 10월 - 현재 매니지 케어 플랜에 가입되어 있으며 2023년 말에 카운티를 떠나는 가입자에게는 현재 가입한 Medi-Cal 건강 플랜에서 건강 플랜 변경에 대해 알리는 서신이 우편으로 발송됩니다.
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2023년 11월과 12월 - 회원에게 Medi-Cal에 대한 추가 정보가 담긴 서신이 우편으로 발송됩니다:
- 새로운 건강 보험 가입
- 사용 가능한 추가 옵션
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2023년 12월 - 가입자에게 새로운 건강 플랜 또는 Medi-Cal 행위별 수가제(FFS) 자동 가입에 관한 정보가 담긴 Medi-Cal 서신이 발송됩니다(예: 단일 플랜 카운티의 위탁 보호 아동 또는 청소년 가입자).
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2024년 1월 - 회원의 새 건강 플랜에서 회원에게 환영 패킷을 우편으로 발송합니다.
위탁 보호 아동 및 청소년을 위한 전환 정보
환자가 새로운 Medi-Cal 의료 플랜 네트워크에 가입한 경우에도 계속 진료를 받을 수 있나요?
환자의 이전 건강 보험과 새 건강 보험의 네트워크 의료 서비스 제공자인 경우 환자는 계속 진료를 받을 수 있습니다. 새 플랜 및 환자와 협력하여 귀하가 주치의로 지정되었는지 확인하시기 바랍니다.
환자가 새로운 메디칼 의료 플랜 네트워크에 가입하지 않은 경우에도 계속 진료를 받을 수 있나요?
- 환자가 지난 12개월 동안 진료를 받았는데 새 Medi-Cal 의료 플랜 네트워크에 가입되어 있지 않은 경우, 환자 본인, 공인 대리인 또는 귀하가 새 Medi-Cal 의료 플랜에 "진료 지속성(CoC)"을 요청하고 특정 요건이 충족되면 진료를 계속 받을 수 있습니다.
- 치료의 연속성은 2024년 MCP 전환 이후 회원의 치료 접근성을 보호하기 위해 고안된 일련의 조정 정책을 의미합니다. 강력한 CoC 정책은 회원이 MCP를 전환할 때, 그리고 회원이 새로운 건강 플랜에서 네트워크 의료기관으로 전환할 때까지 의료기관과 신뢰 관계를 유지하고 필요한 서비스를 이용할 수 있도록 지원하여 긍정적인 건강 결과를 촉진합니다. CoC 보호는 Medi-Cal 시스템의 기본입니다. 이러한 보호 조치는 현재 시행되고 있습니다.
- 치료의 연속성은 가입자가 새로운 메디칼 건강 플랜에 가입한 후 최대 12개월 동안 메디칼 의료 서비스 제공자를 유지할 수 있음을 의미합니다.
- (1) 의료 제공자를 위한 진료 연속성 계약(단일 사례 계약)을 요청하거나 (2) Medi-Cal 의료 플랜의 네트워크 가입을 요청하여 환자의 새 Medi-Cal 의료 플랜과 협력하는 데 동의할 수 있습니다. 제공자를 위한 치료 연속성 계약은 최대 12개월 또는 경우에 따라 더 오래 지속될 수 있습니다.
- 환자의 새 Medi-Cal 건강 플랜과 함께 일하지 않을 경우, 환자의 새 Medi-Cal 건강 플랜은 환자가 새 의사를 찾는 데 도움을 줄 것입니다.
이미 해당 카운티에서 환자의 새 Medi-Cal 의료 플랜 네트워크에 가입되어 있을 수 있습니다.
Medi-Cal 의료 플랜 네트워크에 가입되어 있는지 알아보려면 해당 의료 플랜에 문의하세요.
환자가 저에게 계속 치료를 받으려면 어떤 요건을 충족해야 하나요?
- 의료 제공자는 치료 연속성 자격이 있는 것으로 분류됩니다.
- 의료 서비스 연속성 자격이 있는 의료 제공자:
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1차 의료 서비스 제공자(PCP)
- 전문가
- 향상된 케어 관리(ECM) 제공업체
- 커뮤니티 지원 제공업체
- 전문 간호 시설(SNF)
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발달 장애인을 위한 중간 케어 시설(ICF/DD)**
- 커뮤니티 기반 성인 서비스 제공업체
- 보조 제공업체를 선택합니다:
- 투석 센터
- 물리 치료사
- 작업 치료사
- 호흡기 치료사
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정신 건강 서비스 제공자
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행동 건강 치료(BHT) 제공자
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언어 치료 제공자
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Doulas
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지역 사회 보건 종사자
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의료 서비스 제공자는 진료 연속성에서 제외됩니다:
- 다음과 같은 기타 모든 보조 제공업체:
- 방사선학
- 실험실
- 비응급 의료 운송(NEMT)
- 비의료 운송(NMT)
- 기타 보조 서비스
- 등록되지 않은 Medi-Cal 제공자
- 가입자는 1년 2024월 이전 12개월 동안 비응급 방문이 최소 1회 이상인 것으로 정의되는 적격 의료 제공자와 기존 관계가 있습니다.
- 제공자가 새 건강 플랜의 계약 요율 또는 Medi-Cal FFS 요율을 기꺼이 수락합니다.
- 제공자가 전문 기준을 충족하고 의료 서비스 품질에 문제가 없는 경우
- 제공업체가 캘리포니아 주 플랜 승인을 받은 경우
- 치료 지속 요청은 31, 2024년 12월까지 서비스 날짜 이전에 이루어집니다.
- 치료 연속성 요청 이전에 서비스가 제공된 경우, 요청자는 서비스 제공일로부터 달력으로 30일 이내에 환자의 새 의료 플랜에 연락해야 합니다.
환자가 Medi-Cal 건강 보험을 변경하는 경우 승인된 서비스 또는 적극적인 치료 과정을 계속할 수 있습니까?
- 환자가 1, 2024년 1월 이전에 Medi-Cal 보장 서비스를 받을 수 있도록 승인된 경우, 환자는 1, 2024년 7월까지 환자의 새 Medi-Cal 건강 플랜에서 새로운 승인 없이 해당 서비스를 계속 받을 수 있습니다.
- 환자가 1, 2024년 1월 이전에 활성 치료 과정을 받고 있었다면 1, 2024년 7월까지 환자의 새 Medi-Cal 건강 플랜의 승인 없이도 처방된 치료 과정을 계속 받을 수 있습니다.
- 환자의 승인 또는 적극적인 치료 과정을 존중하는 새로운 건강 플랜에 대해 궁금한 점이 있으면 환자의 새로운 Medi-Cal 건강 플랜에 문의하세요.
- 7월 1, 2024 이후에도 환자가 서비스 또는 치료를 계속 받으려면 사전 승인서를 제출해야 할 수 있습니다.
- 새 Medi-Cal 건강 플랜의 네트워크에 속하지 않거나 새 Medi-Cal 건강 플랜과 서비스 제공자 연속성 계약이 없는 경우 1년 2024월 이후에도 서비스 또는 치료를 계속하려면 환자를 위해 의사를 변경해야 할 수 있습니다.
내 환자의 현재 매니지 케어 플랜이 변경되는 경우에도 2023년 10월부터 31, 2023년 12월까지 향상된 케어 관리(ECM) 및 커뮤니티 지원에 계속 등록할 수 있습니까?
현재 매니지 케어 플랜에 등록되어 있는 가입자는 31, 2023년 12월까지 기존 건강 플랜을 통해 ECM 및 커뮤니티 지원에 계속 등록할 수 있습니다.
이미 커뮤니티 지원을 받고 있는 가입자가 새로운 매니지 케어 플랜으로 전환하는 경우, 새 플랜에서 해당 서비스를 제공하는 한 동일한 커뮤니티 지원 서비스를 받을 자격이 있을 수 있습니다.
내 환자가 Medi-Cal에 새로 가입한 경우 2023년 10월부터 31, 2023년 12월 사이에 향상된 케어 관리(ECM) 및 커뮤니티 지원에 등록할 수 있습니까?
ECM 및 커뮤니티 지원은 Medi-Cal 매니지 케어 플랜에서만 제공되며 Medi-Cal 행위별 수가제(FFS)에서는 제공되지 않습니다. 환자가 현재 해당 카운티에서 운영 중인 MCP에 등록하는 경우 다음 달 1일에 등록되며 등록일 이후에 ECM 및 커뮤니티 지원을 이용할 수 있습니다.
경우에 따라 환자는 1년 2024월부터 해당 카운티에서 새로 운영되는 MCP에 등록할 수 있습니다. 이러한 경우 환자는 1, 2024 년 1월 일 이후 MCP에 등록할 때까지 Medi-Cal FFS에 남게 되며, 등록 발효일 이후까지는 ECM 및 커뮤니티 지원을 받을 수 없습니다.
현재 MCP 및 1, 2024년 1월에 새로 운영되는 MCP에 대한 자세한 내용은 카운티별 Medi-Cal MCP 목록을 참조하시기 바랍니다.
제가 환자의 새 Medi-Cal 건강 플랜 네트워크에 속해 있지 않은 경우 환자의 새 Medi-Cal 건강 플랜에서 저에게 연락이 오나요?
- 일부 제한적인 경우, 환자의 새로운 Medi-Cal 의료 플랜에서 의료 서비스 제공자에게 연락하여 환자를 계속 진료할 것인지 문의할 수 있습니다.
- 환자의 새 Medi-Cal 건강 보험에서 연락이 올 것이라고 가정하지 마세요. 환자가 의료진으로부터 계속 치료를 받기를 원하는 경우 환자, 공인 대리인 또는 의료진이 환자의 새 Medi-Cal 의료 플랜에 문의해야 합니다.
위탁 보호 아동 및 청소년인 회원에게 전환은 어떤 의미가 있나요?
카운티가 카운티 조직형 의료 시스템 모델로 변경하는 경우(Butte, Colusa, Glenn, Mariposa, Nevada, Placer, Plumas, San Benito, Sierra, Sutter, Tehama, Yuba) 가입자는 해당 카운티의 Medi-Cal 건강 플랜에 등록해야 합니다.
- 회원은 11월과 12월에 이 변경 사항을 알리는 알림을 받게 됩니다. 1월에 회원은 새 건강 플랜에서 웰컴 패킷을 받게 됩니다.
- 주치의를 선택하는 것이 중요하며, 새 건강 보험은 주치의를 선택하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
- 현재 주치의가 있는 회원은 새 건강 보험에 전화하여 해당 주치의와 협력하는지 확인해야 합니다.
카운티가 두 가지 플랜모델로 변경하고 가입자가 현재 행위별 수가제(FFS) Medi-Cal(알파인, 엘도라도)에 가입되어 있는 경우에도 여전히 자발적으로 매니지 케어 플랜에 가입할 수 있습니다.
- 현재 FFS에 등록되어 있는 회원은 2023년 말에 전환 알림을 받지 못합니다.
- 가입자가 현재 1년 2024월에 카운티에서 더 이상 제공되지 않는 매니지 케어 플랜에 자발적으로 가입한 경우, 가입자는 10월에 현재 플랜에서 1월부터 더 이상 가입자의 플랜이 아님을 알리는 통지서를 받게 됩니다.
- 회원에게는 11월과 12월에 이 변경 사항을 알리는 알림이 발송됩니다.
- 회원은 관리형 의료 서비스를 받기를 원하는 경우 해당 카운티에서 플랜을 선택할 수 있는 자발적 등록 패킷을 받게 됩니다.
- 가입자가 플랜을 선택하지 않으면 1년 2024월부터 FFS Medi-Cal로 전환됩니다.
카운티가 단일 플랜 모델 (Alameda, Contra Costa, Imperial) 로 변경되고 가입자가 현재 행위별 수가제(FFS) Medi-Cal에 가입되어 있는 경우에도 여전히 자발적으로 매니지 케어 플랜에 가입할 수 있습니다.
- 현재 FFS에 등록되어 있는 회원은 2023년 말에 전환 알림을 받지 못합니다.
- 현재 1년 2024월에 카운티에서 더 이상 제공되지 않는 매니지 케어 플랜에 자발적으로 가입한 경우, 현재 플랜에서 1월부터 더 이상 가입자의 플랜이 아님을 알리는 통지서를 10월에 받게 됩니다.
- 회원에게는 11월과 12월에 이 변경 사항을 알리는 알림이 발송됩니다. - 새로운 Medi-Cal 건강 플랜에 가입하려면 월~금요일 오전 8시부터 오후 6시까지 (800) 430-4263(TTY: (800) 430-7077)으로 Medi-Cal 의료 옵션(HCO)에 전화하십시오. 또는 www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov 으로 이동하세요.
- 가입자가 새 플랜을 선택하지 않으면 FFS Medi-Cal에 계속 가입되어 있습니다.
- 단일 플랜 카운티의 위탁 보호 아동 및 청소년은 2025년까지 관리형 케어 플랜에 의무적으로 등록하지 않아도 됩니다. [Assembly Bill (AB) 118]
이중 자격 가입자(메디칼과 메디케어에 모두 가입한 경우)의 메디칼 건강 플랜이 변경되면 메디케어도 변경됩니까?
환자가 메디케어에도 가입되어 있는 경우, 메디칼 건강 플랜이 변경되어도 메디케어 혜택 및 제공자는 변경되지 않습니다.
의료 서비스 제공자:
- 치료를 계속 제공하기 위해 환자의 Medi-Cal 의료 플랜 네트워크에 가입되어 있지 않아도 됩니다.
- 환자에게 Medi-Cal이 있는 경우 공동 부담금, 공동 보험 및 공제액을 청구할 수 없습니다.
- Medi-Cal 플랜에서 교차 청구에 대한 환급을 받으려면 DHCS PAVE 제공자 포털을 통해 "교차 전용" 제공자로 등록하거나 "교차 전용" 제공자로 환급을 받기 위한 신청서를 제출해야 합니다.
- 교차 청구 절차에 대해서는 DHCS 교차 청구 툴킷을 참조해야 합니다.
환자가 메디케어 또는 메디케어 어드밴티지 플랜에 대해 궁금한 점이 있으면 (800) MEDICARE 또는 메디케어 어드밴티지 플랜 가입자 카드에 있는 번호로 전화해야 합니다. 메디케어에 대한 자세한 내용은 추가 정보 공지를 참조하세요.
환자의 Medi-Cal 건강 플랜이 변경되면 PACE 및 SCAN 건강 플랜도 변경됩니까?
이 전환 기간 동안 아메리칸 인디언 및 알래스카 원주민 회원은 어떤 보호를 받을 수 있나요?
회원에게 인도 의료 서비스 제공자가 있습니다.
아메리칸 인디언/알래스카 원주민(AI/AN) 회원은 언제든지 모든 인디언 의료 서비스 제공자(IHCP)로부터 의료 서비스를 받을 수 있습니다.
도움이 필요하면 문의하세요:
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가입자의 Medi-Cal 건강 플랜 또는
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메디칼 옴부즈맨
회원에게 비인도인 의료 서비스 제공자가 있는 경우
인디언 의료 서비스 제공자가 아닌 의료 제공자로부터 치료를 받는 AI/AN 가입자는 동일한 의료 제공자를 유지하여 치료의 연속성을 확보할 수 있습니다. 치료의 연속성에 대한 도움이 필요한 경우 해당 Medi-Cal 의료 플랜에 문의해야 합니다.
관리형 관리 옵트아웃
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AI/AN 회원은 일부 카운티에서 관리형 의료 서비스를 거부할 수 있습니다.
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가입자가 옵트아웃할 수 없는 카운티의 경우, 가입자는 플랜에 가입하지 않더라도 인디언 의료 서비스 제공자(IHCP)의 진찰을 받을 권리가 있습니다.
자세한 내용을 확인하세요:
Medi-Cal 제공자는 어디에서 자세한 정보 및 지원을 받을 수 있나요?
Medi-Cal 회원은 어디에서 자세한 정보와 지원을 받을 수 있나요?
* 케어 연속성 정책은 31, 2023년 12월 현재 매니지 케어를 받고 있는 ICF/DD에 거주하는 가입자에게만 적용됩니다. 자세한 내용은 관리형 케어 플랜 전환 정책 가이드를 참조하세요.
