1월 12, 2024 - 이해관계자 뉴스
인기 뉴스
아동을 위한 CalAIM 지속적 보장 개정안 공개 의견 수렴 개시
1월 12일, DHCS는 아동에 대한 지속적인 보장 범위와 관련된 캘리포니아 발전 및 혁신 메디칼(CalAIM) 섹션 1115 데모에 대한 개정안에 대한 의견을 구하기 위해 30일간의 일반인 및 부족 공개 의견 수렴 기간을 시작했습니다. 의견 제출 기한은 2월 12일까지입니다.
DHCS는 아동이 Medi-Cal 또는 아동 건강 보험 프로그램(CHIP)에 처음 가입한 시기 또는 자격 상실을 초래할 수 있는 상황 변화에 관계없이 5세가 되는 달의 말일까지 지속적인 보장을 제공하기 위해 연방 매칭 자금을 받기 위한 섹션 1115(a)(2)에 따른 지출 권한을 포함할 수 있도록 메디케어 센터 & 메디케이드 서비스(CMS)의 승인을 구하고 있습니다(5세 생일이 속한 달의 말일).
Medi-Cal 및 CHIP 자격이 있는 아동은 종종 '이탈(" )'이라고 하는 짧은 기간 동안 보험 가입을 해지했다가 다시 가입하는 경우가 많으며, 이로 인해 보험 혜택이 중단되고 치료의 연속성이 떨어지게 됩니다. 이탈을 경험한 사람들은 치료를 미루거나 포기하고, 예방 치료를 덜 받고, 처방전 복용을 중단하고, 응급실 방문이 늘어날 가능성이 높습니다. 한 연구에 따르면 천식 아동 중 보험 혜택의 격차를 경험한 아동은 천식 관련 응급실 방문, 충족되지 않은 의료 요구, 천식 악화를 겪을 가능성이 더 높은 것으로 나타났습니다. DHCS는 만 4세까지 Medi-Cal 및 CHIP 자격을 갖춘 아동에게 지속적인 보장을 제공함으로써 이러한 아동이 적시에 필요한 치료를 받고 긍정적인 건강 결과를 촉진할 수 있도록 노력합니다.
이 정책의 시행은 2024~2025년 및 그 이후의 회계연도에 사용할 수 있는 일반 기금에 대한 주정부의 결정과 CMS의 승인에 따라 달라질 수 있습니다. 수정 요청에 대한 추가 정보와 공개 의견 제출 방법은 CalAIM 1115 데모 및 1915(b) 면제 웹페이지에서 확인할 수 있습니다.
주지사, 2024-25년 예산안 공개
DHCS의 제안 예산은 양질의 의료 서비스에 대한 공평한 접근성을 제공하여 모두를 위한 건강한 캘리포니아를 만들겠다는 우리의 목적을 뒷받침합니다. 제안된 예산은 행정부의 이전 투자를 기반으로 하며 DHCS가 캘리포니아 주민을 위해 보다 효율적이고 효과적으로 운영되는 시스템으로 Medi-Cal 및 행동 건강을 지속적으로 혁신할 수 있도록 합니다. 주지사 예산안은 DHCS 프로그램과 서비스를 지원하기 위해 총 1,611억 달러와 4,649.5개의 일자리를 제안하고 있습니다.
프로그램 업데이트
접근성 제공 및 보건 혁신(PATH) 역량 및 인프라 전환, 확장 및 개발(CITED) 3라운드 지원서 접수 시작
DHCS는 1월 15일에 PATH CITED 3라운드 신청 창을 열 예정입니다. 경로 인용 이니셔티브는 커뮤니티 기반 조직, 공공 병원, 카운티 기관, 부족 등을 포함한 현장 파트너의 역량과 인프라를 구축하여 Medi-Cal에 성공적으로 참여할 수 있도록 자금을 지원합니다.
패스 인용 3라운드 펀딩 신청 마감일은 2월 15, 2024입니다. 아래 이벤트는 예비 지원자에게 도움이 될 것입니다:
형평성 및 관행 혁신(EPT) 지불 프로그램 발표
1월 15일 주에 DHCS는 200개 이상의 1차 의료기관이 EPT 제공자 직접 지불 프로그램(5년간 6억 5천만 달러)에 참여하도록 선정되었음을 공지할 예정입니다. 연습생은 1월 22일까지 참가 의사를 확인해야 합니다. 참여 사례의 최종 목록은 이달 말 DHCS EPT 웹사이트에 게시될 예정입니다. 지불은 인구 건강 및 건강 형평성 문제를 해결하기 위한 일차 진료 관행을 직접 지원하고 업스트림 진료 모델을 개발할 것입니다. 각 활동과 관련된 마일스톤을 완료한 후 관행에 대한 대금이 지급됩니다.
타이드 센터의 재정 지원 프로그램인 인구 건강 학습 센터는 EPT 제공자 직접 지불 프로그램의 프로그램 사무소 역할을 수행하며 DHCS, 참여 진료소 및 Medi-Cal 매니지 케어 플랜(MCP)과 긴밀히 협력합니다. 프로그램의 모든 진료소는 인구 건강 학습 센터 활동에 참여해야 합니다.
거리 약국을 위한 새로운 서비스 장소(POS) 코드
10월 1, 2023일 이후 서비스 날짜부터 Medi-Cal 제공자는 이전에 발표된 거리 의료용 POS 코드에 추가하여 거리 의료용 POS 코드 27을 사용할 수 있습니다: 04(노숙자 쉼터), 15(이동식 유닛), 16(임시 숙박시설). 거리 의료는 노숙자 개인의 고유한 요구와 상황을 해결하기 위해 특별히 개발된 일련의 보건 및 사회 서비스를 말하며, 노숙자가 처한 환경에서 직접 제공됩니다. DHCS는 현재 POS 코드 27을 수용하기 위해 필요한 시스템 업데이트를 진행하고 있습니다. 10월 1, 2023일 이후에 제공된 거리 의약품 서비스에 대한 청구 중 POS 코드 27 사용으로 거부된 청구는 다시 제출할 필요가 없으며 시스템 변경 사항이 업데이트된 후 자동으로 재처리됩니다.
길거리 의약품 청구에 대한 자세한 내용은 전체 플랜 레터 22-023을 참조하세요. 또한 DHCS는 병원 추정 자격이 거리 의료에 어떻게 사용될 수 있는지에 대한 정보를 게시했습니다.
오리지널 메디케어에 가입한 캘리포니아 주민이 경험한 만성 질환에 대한 새로운 데이터
1월 11일, DHCS는 오픈 데이터 포털에 "캘리포니아 주민이 경험한 만성 질환, 2021년 오리지널 메디케어 이용 현황"" 이라는 제목의 새로운 데이터 세트를 게시했습니다. 이 데이터 세트에는 캘리포니아 오리지널 메디케어 수혜자의 만성 질환 유병률과 각 질환에 대한 메디케어 지출 및 동시 발생 질환에 대한 정보가 포함되어 있습니다. 이 데이터는 캘리포니아의 19개 지역별로 제공되며 인구통계학적 정보를 포함하고 있습니다. 이 데이터 세트에는 메디케어 전용 및 이중 자격을 갖춘 메디케어 수혜자가 모두 포함됩니다. 데이터 세트에서 메디케어 어드밴티지(MA) 데이터는 제외됩니다. 2023년 12월, DHCS는 관련 요약 차트북을 공개하고 차트북에 대한 웨비나를 개최했습니다. 오픈 데이터 포털 데이터 세트와 차트북은 DHCS의 메디케어 혁신 및 통합 사무소를 위해 ATI Advisory가 SCAN 재단의 자금 지원을 받아 준비했습니다.
메디케어 및 메디칼 보청기 혜택 팩트 시트
DHCS는 제공자를 위한 새로운 메디케어 및 메디칼의 청각학 및 보청기 혜택 팩트 시트를 발표했습니다. 이 팩트 시트는 가입자에게 제공한 청각 서비스에 대해 의료 제공자가 청구할 수 있는 방법을 포함하여 메디케어와 메디칼이 제공하는 청각 혜택에 대한 정보를 제공합니다. 이중 자격 가입자의 주 지불자인 Medicare는 보청기 또는 보청기 검사와 같은 대부분의 보청기 혜택을 보장하지 않습니다. 그러나 메디케어 어드밴티지 플랜은 이중 자격을 갖춘 가입자를 포함하여 가입자에게 청각 혜택을 제공하는 경우가 많습니다. 또한 메디케어 파트 A(병원 방문)는 응급 시술과 같이 병원 환경에서 제공되는 특정 청각 서비스를 보장합니다. Medi-Cal은 등록된 청각학 제공자가 관리하는 다양한 청각 혜택을 보장합니다. 메디칼은 최후의 지불자이므로 일부 가입자를 위한 특정 서비스는 메디케어에 먼저 청구해야 합니다.
메디케어 어드밴티지(MA) 보조 혜택 및 메디칼 보장 혜택 팩트 시트
DHCS는 2023년 캘리포니아주 MA 플랜에서 제공되는 추가 혜택과 이러한 혜택이 Medi-Cal 혜택과 어떻게 비교되는지 자세히 설명하는 팩트 시트를 발행했습니다. 매년 이중 적격 특별 필요 플랜(D-SNP)을 포함한 MA 플랜은 기존 메디케어에서 보장하지 않는 항목 및 서비스를 플랜에서 보장할 수 있는 보충 혜택을 제공합니다. 경우에 따라 Medi-Cal이 유사한 혜택을 보장하는 경우도 있지만, 항상 Medi-Cal이 최후의 지급 기관입니다. 2023년 캘리포니아주에서 제공되는 MA 추가 혜택에 대한 자세한 내용은 차트북 #4: 캘리포니아주 메디케어 어드밴티지 플랜의 추가 혜택, 계약 연도 2023을 참조하세요.
PATH 공동 계획 및 실행(CPI) 이니셔티브 팩트 시트
DHCS는 이니셔티브 참여에 대해 자세히 알아보고자 하는 모든 단계의 향상된 케어 관리(ECM) 및 커뮤니티 지원 구현 제공자를 돕기 위해 PATH CPI 팩트 시트를 발표했습니다. 팩트 시트는 참가자 자격, 현지 성공 사례, 우선순위 격차 및 과제에 대한 포괄적인 개요를 제공합니다. 자세한 내용은 PATH CPI 웹페이지에서 확인할 수 있습니다.
PATH 기술 지원(TA) 마켓플레이스 리소스
DHCS는 자격을 갖춘 단체가 무료 TA 서비스를 통해 ECM 및 커뮤니티 지원을 구현할 수 있는 조직 역량을 구축하는 방법을 알아볼 수 있도록 PATH TA 마켓플레이스 팩트시트를 발표했습니다. 이 팩트 시트는 TA 수혜 자격, 서비스 제공 예시, 무료 TA를 받기 위해 등록하는 방법에 대한 포괄적인 개요를 제공합니다. PATH TA 마켓플레이스 웹페이지를 방문하여 리소스에 액세스하세요.
팀에 합류하세요
DHCS에서 채용 중입니다:
- 캡티브 요금 개발 책임자 의료 금융 부서는 DHCS의 계약된 Medi-Cal MCP를 통해 고품질의 비용 효율적인 의료 서비스를 보장하기 위한 모든 요금 책정 활동의 주요 정책 입안자 역할을 합니다. (최종 제출일이 1월 30일로 연장됨)
DHCS는 커뮤니케이션, 인사, 감사, 건강 정책, 정보 기술 및 기타 팀에서도 채용을 진행 중입니다. 자세한 내용은 CalCareers 웹사이트 .
예정된 이해관계자 회의 및 웨비나
장기 서비스 및 지원(LTSS) 데이터 대시보드
1월 18일 오전 10시부터 11시까지 DHCS에서 웨비나 (사전 등록 필요)를 개최하여 LTSS 데이터 대시보드의 새로운 개선 사항에 대한 개요와 데모를 제공합니다. 12월 15, 2023일에 DHCS는 업데이트된 대화형 LTSS 데이터 대시보드를 출시하여 카운티 및 Medi-Cal MCP별 이용률 및 인구 통계 데이터를 보고하고 사용자가 캘리포니아 전역의 서비스 및 하위 인구에 대한 추세를 탐색할 수 있도록 했습니다.
LTSS 데이터 대시보드에는 2017년부터 2022년까지 데이터가 포함되어 있으며, 재택 의료 서비스, 캘리포니아 커뮤니티 전환 프로젝트, 캘리포니아 발달 장애인이 이용하는 서비스에 대한 16가지 추가 활용도 측정이 포함되어 있습니다. 대시보드는 2년에 한 번씩 업데이트됩니다. 향후 반복 작업에는 추가 비용 및 품질 측정이 포함될 예정이며, 데이터는 '재조정(" LTSS에서 가정 및 커뮤니티 기반 서비스로의 재조정)'을 향한 진전을 보여줄 것입니다.
인구 건강 관리 업데이트된 전환기 진료 서비스(TCS) 정책 웨비나
1월 22일 오전 11시부터 오후 12시까지 DHCS는 인구 건강 관리 정책 가이드에 설명된 대로 최근 업데이트된 TCS 정책에 대한 개요를 제공하는 웨비나를 개최합니다(사전 등록 필요). 개정된 정책은 '고위험군'의 정의를 업데이트하여 고위험 가입자의 요건을 명확히 하고(", 산모 관리 및 행동 건강 요구가 있는 인구에 대한 DHCS의 초점을 재확인하고 시설 퇴원 계획 과정에 대한 MCP 감독을 강조하며 가입자 참여의 중요성을 강조), 고위험 가입자의 요건을 명확히 합니다.
2024년과 2025년에는 저위험 회원을 위한 TCS 정책도 고위험 회원을 위한 모델보다 더 가벼운 접근 방식으로 회원 중심의 전환기 치료 지원을 제공하도록 업데이트되었습니다. 업데이트된 저위험 모델에서는 단일 연락 창구 요건이 삭제되었지만, 모든 전환 회원에게 MCP 전화 팀이 제공되어야 하며 퇴원 후 30일 이내에 주치의 또는 외래 진료 제공자에게 후속 조치를 받아야 한다는 명확하지만 직원 부담이 적은 요건을 부과합니다. 또한 퇴원 프로세스와 관련하여 병원에 대한 기존 요구 사항을 강조합니다. 이번 웨비나에서는 관심 있는 이해관계자들이 최근 업데이트에 대해 자세히 알아보고 질문할 수 있는 기회를 제공합니다.
주 전역의 재가 및 지역사회 기반 서비스(HCBS) 격차 분석 및 다년간 로드맵 이해관계자 회의
1월 24일 오후 1시부터 2시 30분까지 DHCS와 캘리포니아 고령화국(CDA)은 현재 진행 중인 주 전체 HCBS 갭 분석 및 다년 로드맵 이니셔티브에 대한 이해 관계자 회의 (사전 등록 필요)를 개최합니다. 연사들은 격차 분석에 대한 접근 방식에 대한 업데이트 및 진행 보고서와 함께 이 작업의 일환으로 진행 중인 이해관계자 참여 활동 및 소비자 경청 세션에 대한 세부 정보를 제공할 예정입니다.
프로젝트에 대한 자세한 내용과 지난 회의 자료는 DHCS 웹사이트와 CDA 웹사이트에서 확인할 수 있습니다. 궁금한 점이 있으면 이메일 (HCBSGapAnalysis@dhcs.ca.gov)로 문의해 주세요.
출생 자본 인구를 위한 ECM 출시: 웨비나
2월 2일 오후 1시 30분부터 3시까지 DHCS에서 ' 출생 공평 인구를 위한 ECM 시작하기 ' 웨비나(사전 등록 필요)를 개최하여 출생 공평 인구(POF)를 위한 ECM의 비전과 시행 초기를 검토할 예정입니다. DHCS는 주 전역의 Medi-Cal MCP 및 제공업체와 협력하여 1월 1일에 출생 자본금 POF를 위한 ECM을 출시했습니다.
이 웨비나에서는 출산 형평성 POF의 설계 및 운영 지침에 대한 개요를 제공하고, 출산 형평성 POF를 위한 ECM 출시 준비 방법과 ECM 제공에 대한 맞춤형 접근 방식에 대한 제공자의 관점을 제공하며, 산모 이환율과 사망률이 높은 인종 및 민족 그룹의 건강 및 출산 결과의 알려진 격차를 해결하기 위해 MCP, 카운티 및 제공자에게 ECM 혜택 제공 계약 및 준비에 대한 지침을 제공할 것입니다.
이 웨비나는 누구나 참여할 수 있지만, 카운티 및 지역사회 기반 조직을 포함하여 출산 형평성 인구와 함께 일하는 MCP 및 제공업체가 특히 관심을 가질 것입니다. 출생 자본 POF 또는 회원 추천을 위한 ECM에 대해 자세히 알고 싶은 제공자도 참석할 수 있습니다. 참가자는 1월 29일까지 이메일( CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov)로 질문을 제출할 수 있습니다. 참석자는 웨비나 중에 질문을 할 수 있습니다.
놓친 경우를 대비하여
아동 및 청소년 행동 건강 이니셔티브(CYBHI) 연례 보고서
캘리포니아 보건 & 휴먼 서비스국(CalHHS)은 오늘 교육자를 위한 트라우마 정보 교육 시작부터 청소년과 가족을 위한 새로운 디지털 행동 건강 플랫폼 출시에 이르기까지 이 역사적인 이니셔티브가 주요 영역에서 어떻게 진전을 이루고 있는지 보여주는 CYBHI 연례 보고서( "Implementing the Vision," )를 발표했습니다. 2023년에 CalHHS 부서, 수혜자 및 주요 파트너는 캘리포니아가 아동, 청소년 및 가족의 행동 건강을 지원하는 방식을 혁신하기 위한 5개년 이니셔티브의 목표를 달성하기 위해 놀라운 진전을 이루었습니다. 행동 건강 인력을 구축하고 강화하기 위한 상당한 투자에 대해 알아보고, 혁신적인 증거 기반 및 커뮤니티 정의 관행을 위한 1억 8,050만 달러의 보조금이 미치는 영향에 대해 알아보세요. CYBHI는 어린이, 청소년, 가족을 위해 더 밝고 건강한 미래를 만들어가고 있습니다. 보고서를 자세히 살펴보고 그 여정과 진행 상황에 대해 자세히 알아보세요.
2024년 1월 Medi-Cal MCP 전환
1월 1일, DHCS는 약 120만 명의 가입자가 새로운 건강 플랜 옵션을 얻거나 새로운 MCP로 전환한 새로운 매니지 케어 계약 및 MCP 전환을 시작하여 Medi-Cal 전환에 중요한 이정표를 달성했습니다(참고: MCP 변경은 Medi-Cal 가입자 보장 또는 혜택에 영향을 미치지 않습니다). 회원을 위한 MCP 간의 원활한 전환을 촉진하기 위해 DHCS는 회원의 치료 중단을 최소화하기 위해 치료 연속성 보호 기능을 만들었습니다.
DHCS는 가입자와 의료 제공자 및 기타 이해 관계자의 전환을 지원하기 위해 카운티 "조회" 도구가 포함된 MCP 전환 가입자 웹 페이지, MCP 변경 사항에 대해 Medi-Cal에서 보낸 가입자 통지 링크, 모든 기준 언어로 된 가입자 자주 묻는 질문, 건강 플랜 변경 사항에 대해 자세히 알아볼 수 있는 문의처 페이지 등 여러 리소스를 개발했습니다. 제공자, MCP 및 이해관계자를 위한 전환 리소스도 있습니다. 전환에 대한 자세한 내용은 2024 MCP 전환 정책 안내서 및 Medi-Cal 자격 부서 정보 서신 번호 I 23-54에서 확인할 수 있습니다.
MCP 전환 회원 웹페이지에는 회원의 전환을 지원하기 위한 리소스와 정보가 포함되어 있습니다. MCP와 협력한 후에도 문제나 질문을 해결할 수 없는 회원은 무료 전화 (888) 452-8609 또는 이메일 (MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov)로 DHCS 옴부즈맨 사무실에 문의할 수 있습니다.
