ຄຳແນະນຳຂອງ Medi-Cal ກ່ຽວກັບການລາຍງານເງື່ອນໄຂທີ່ສາມາດປ້ອງກັນໄດ້ຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ
ລະຫັດສະຫວັດດີການ ແລະສະຖາບັນ 14131.11, ເຊັ່ນດຽວກັບ ຫົວຂໍ້ 42 ຂອງລະຫັດຂອງກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງ, ພາກສ່ວນ 447, 434 ແລະ 438, ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ທຸກຄົນລາຍງານເງື່ອນໄຂທີ່ສາມາດປ້ອງກັນໄດ້ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ (PPCs) ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຮຽກຮ້ອງການຈ່າຍເງິນ Medi-Cal ຫຼືກັບຫຼັກສູດການປິ່ນປົວທີ່ກໍານົດໃຫ້ຄົນເຈັບ Medi-Cal ເຊິ່ງການຈ່າຍເງິນນັ້ນຈະມີໃຫ້. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງລາຍງານ PPCs ທີ່ມີຢູ່ກ່ອນທີ່ຈະເລີ່ມຕົ້ນການປິ່ນປົວຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເບິ່ງແຍງຄົນເຈັບທີ່ມີຄ່າບໍລິການ (FFS) ຫຼືການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ຈະຕ້ອງລາຍງານ PPC ກັບພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ຫຼັງຈາກຄົ້ນພົບ PPC ແລະຢືນຢັນວ່າຄົນເຈັບເປັນຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal.
ຄວາມປອດໄພປະຕູລາຍງານອອນໄລນ໌
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວນໃຊ້ປະຕູລາຍງານອອນໄລນ໌ທີ່ປອດໄພໃຫມ່ຂອງ DHCS ເພື່ອລາຍງານ PPCs ກັບ DHCS. ກະລຸນາເບິ່ງ
ຄໍາແນະນໍາ ກ່ຽວກັບການໃຊ້ປະຕູ, ເຊິ່ງລວມມີ
ການເຊື່ອມຕໍ່ກັບປະຕູອອນໄລນ໌. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍການຄຸ້ມຄອງແຜນການດູແລຄວນລາຍງານ PPC ຕໍ່ກັບແຜນການຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ. ກະລຸນາເບິ່ງ
ຈົດຫມາຍສະບັບແຜນທັງໝົດ 17-009 ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມສໍາລັບແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອາດຈະສົ່ງແຟັກລາຍງານ PPC ໄປໃຫ້ DHCS ທີ່ເບີ (916) 440-5060 ຈົນຮອດເດືອນມິຖຸນາ 30, 2017.
DHCS ຢຸດຮັບສຳເນົາເອກະສານຂອງແບບຟອມ DHCS 7107 ໃນວັນ 1 ກໍລະກົດ, 2017.
ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າການລາຍງານ PPCs ສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ກັບ DHCS ບໍ່ໄດ້ເອົາຂໍ້ກໍານົດການລາຍງານເຫດການທາງລົບ ແລະ ການຕິດເຊື້ອທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການດູແລສຸຂະພາບ (HAI) ໄປໃຫ້
ພະແນກສາທາລະນະສຸກຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ, ອີງຕາມລະຫັດສຸຂະພາບ ແລະຄວາມປອດໄພພາກ 1279.1 ແລະ 1288.55.
ການປັບຄ່າການຈ່າຍເງິນ
Medi-Cal ຈະຫັກເງິນຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສໍາລັບການປິ່ນປົວທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ PPCs ທີ່ໄດ້ມາ. DHCS ຈະສືບສວນບົດລາຍງານທັງຫມົດຂອງ PPCs, ລວມທັງສິ່ງທີ່ຄົ້ນພົບໂດຍຜ່ານວິທີໃດກໍ່ຕາມ, ເພື່ອກໍານົດວ່າການປັບການຊໍາລະແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນ. ກະລຸນາເບິ່ງ
ຄໍາຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆກ່ຽວກັບການປັບການຊໍາລະ.
ຄໍານິຍາມ
PPCs ປະກອບດ້ວຍ
ເງື່ອນໄຂທີ່ໄດ້ຮັບການດູແລສຸຂະພາບ (HCAC) ເມື່ອພວກມັນເກີດຂື້ນໃນການຕັ້ງຄ່າໃນໂຮງຫມໍຄົນເຈັບໃນແບບສ້ວຍແຫຼມເທົ່ານັ້ນແລະ
ເງື່ອນໄຂອື່ນໆທີ່ສາມາດປ້ອງກັນໄດ້ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ (OPPC) ເມື່ອພວກມັນເກີດຂື້ນໃນການຕັ້ງຄ່າການດູແລສຸຂະພາບໃດໆ. HCACs ແມ່ນຄືກັນກັບເງື່ອນໄຂທີ່ໄດ້ມາໃນໂຮງໝໍ (HAC) ສໍາລັບ Medicare, ຍົກເວັ້ນວ່າ Medi-Cal ບໍ່ຕ້ອງການໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການລາຍງານການເກີດເສັ້ນເລືອດຕັນໃນເສັ້ນເລືອດເລິກ/ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນປອດສຳລັບແມ່ຍິງຖືພາ ແລະເດັກນ້ອຍທີ່ມີອາຍຸຕໍ່າກວ່າ 21 ປີ. ກະລຸນາເບິ່ງພາກ
ຄໍານິຍາມ PPC ຂອງຄໍາຖາມທີ່ພົບເລື້ອຍຫຼື
ຄໍາແນະນໍາການລາຍງານ ສໍາລັບບັນຊີລາຍຊື່ຂອງ HCACs ແລະ OPPCs.
ຊັບພະຍາກອນ:
ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ ກ່ຽວກັບ PPCs (ອັບເດດວັນທີ 3 ເມສາ , 2017)
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອາດຈະສົ່ງອີເມວຄໍາຖາມກ່ຽວກັບ PPCs ໄປ PPCHCAC@dhcs.ca.gov.
ຂໍ້ຄວນລະວັງ: ນີ້ແມ່ນກ່ອງຈົດໝາຍສາທາລະນະ. ກະລຸນາ ຢ່າ ປະກອບຂໍ້ມູນສ່ວນຕົວຫຼືສ່ວນຕົວກ່ຽວກັບຕົວທ່ານເອງຫຼືຜູ້ອື່ນໃນອີເມລ໌ຂອງທ່ານ. DHCS ບໍ່ສາມາດປົກປ້ອງຂໍ້ມູນດັ່ງກ່າວທີ່ສົ່ງຜ່ານກ່ອງຈົດໝາຍສາທາລະນະນີ້. ຂໍ້ມູນສ່ວນຕົວ ແລະ/ຫຼື ສ່ວນຕົວລວມມີຊື່, ທີ່ຢູ່, ໝາຍເລກປະກັນສັງຄົມ, ແລະຂໍ້ມູນອື່ນໆທີ່ຊ່ວຍລະບຸຕົວຄົນເຈັບ. ຕົວຢ່າງປະກອບມີພື້ນທີ່ພູມສັນຖານທີ່ຄົນເຈັບອາໄສຢູ່, ເບີໂທລະສັບ, ທີ່ຢູ່ອີເມວ, ວັນເດືອນປີເກີດ, ເລກບັນຊີ, ສະພາບທາງການແພດຫຼືການວິນິດໄສ, ແລະຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບປະເພດຂອງການດູແລຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບໃນອະດີດແລະບ່ອນໃດແລະເວລາທີ່ເຂົາເຈົ້າໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງນີ້.
ອັບເດດເດືອນເມສາ 3, 2017
