ຂ້າມໄປຫາເນື້ອຫາຫຼັກ​​ 

ແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດທີ່ມີສິດສອງເທົ່າໃນຄາລິຟໍເນຍ​​ 

ກັບຄືນໄປຫາການດູແລແບບປະສົມປະສານສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ​​ 

ແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດຄູ່ (D-SNP) ສັນຍາ ແລະຄູ່ມືນະໂຍບາຍ​​ 

ແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດທີ່ມີເງື່ອນໄຂສອງເທົ່າ (D-SNPs) ແມ່ນແຜນ Medicare Advantage (MA) ທີ່ໃຫ້ການດູແລພິເສດ ແລະ ການບໍລິການລວມສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ (ມີສິດໄດ້ຮັບທັງ Medicare ແລະ Medicaid). D-SNPs ຕ້ອງມີສັນຍາຂອງລັດ Medicaid Agency (SMAC) ກັບ DHCS ແລະ DHCS ສາມາດເລືອກວ່າຈະເຮັດສັນຍາກັບ D-SNPs.​​ 

ແຜນ Medi-Medi​​ 

ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ CalAIM, DHCS ສົ່ງເສີມການລົງທະບຽນຢູ່ໃນແຜນສຸຂະພາບສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ມີເງື່ອນໄຂສອງ, ໂດຍຜ່ານຮູບແບບການລົງທະບຽນແບບປະສົມປະສານ (EAE) D-SNP. ການມີຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medicare ແລະ Medi-Cal ທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍອົງການດຽວກັນສົ່ງເສີມການປະສານງານການດູແລ ແລະປະສົບການການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນສໍາລັບສະມາຊິກ. 
​​ 

ໃນຄາລິຟໍເນຍ, ຊື່ທົ່ວໄປຂອງແຜນການລວມເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນ Medi-Medi Plans, ແລະໃນປີ 2024 ແລະ 2025 ເຂົາເຈົ້າມີຢູ່ໃນ 12 ເຂດປົກຄອງ. ແຜນການເຫຼົ່ານີ້ຈະມີຢູ່ໃນຫຼາຍເມືອງເພີ່ມເຕີມໃນປີ 2026.  ແຜນ Medi-Medi ສະໜອງການປະສານງານດ້ານການດູແລ ແລະອຸປະກອນສະມາຊິກແບບປະສົມປະສານ, ແລະມີສະມາຊິກທີ່ຈຳກັດໃຫ້ກັບບຸກຄົນທີ່ມີເງື່ອນໄຂຄູ່ທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ທີ່ຂຶ້ນກັບ D-SNP.
​​ 

ນະໂຍບາຍ DHCS ກ່ຽວກັບ D-SNPs ໂດຍບໍ່ມີແຜນ Medi-Cal ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ​​  

DHCS ມີນະໂຍບາຍຫຼັກສອງຢ່າງກ່ຽວກັບ D-SNPs ໂດຍບໍ່ມີແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.​​ 

  1. ເລີ່ມຕົ້ນໃນປີສັນຍາ 2024, ແລະສືບຕໍ່, DHCS ຈະບໍ່ເຊັນ SMAC ກັບ D-SNP ໃຫມ່ທີ່ສະເຫນີຢູ່ໃນເຂດປົກຄອງໃດໆເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າ D-SNP ມີແຜນ Medi-Cal ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ. ນະໂຍບາຍນີ້ເພື່ອຈໍາກັດ D-SNPs ໃຫມ່ແມ່ນຄ້າຍຄືກັນກັບນະໂຍບາຍໃນລັດອື່ນໆ.​​ 
  2. ສໍາລັບປີສັນຍາ 2025, ແລະຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ໃນທຸກເຂດປົກຄອງ, DHCS ກໍາລັງຈໍາກັດການລົງທະບຽນໃຫມ່ໃນ D-SNPs ພຽງແຕ່ D-SNPs ເຫຼົ່ານັ້ນທີ່ຂຶ້ນກັບແຜນ Medi-Cal. ນີ້ໝາຍຄວາມວ່າ D-SNPs ທີ່ບໍ່ມີແຜນ Medi-Cal ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງຈະບໍ່ສາມາດລົງທະບຽນສະມາຊິກໃໝ່ໄດ້, ແຕ່ສະມາຊິກທີ່ມີຢູ່ກ່ອນແລ້ວອາດຈະຍັງຄົງຢູ່ກັບແຜນຂອງພວກເຂົາ.​​ 

ສອງ​ນະ​ໂຍ​ບາຍ​ນີ້​ແມ່ນ​ສອດ​ຄ່ອງ​ກັບ​ກົດ​ຫມາຍ​ຂອງ​ລັດ, ແລະ​ມີ​ຈຸດ​ປະ​ສົງ​ເພື່ອ​ກະ​ກຽມ​ສໍາ​ລັບ​ການ​ຂະ​ຫຍາຍ​ຕົວ​ຂອງ​ແຜນ Medi-Medi ໃນ​ປີ 2026.​​  

ການສຶກສາຄວາມເປັນໄປໄດ້ D-SNP​​ 

ປະຕິບັດຕາມລະຫັດສະຫວັດດີການ ແລະສະຖາບັນ, ມາດຕາ 14184.208(c)(5), DHCS ໄດ້ດໍາເນີນບົດລາຍງານການສຶກສາຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງ D-SNPs ສໍາລັບແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (MCPs) ໃນບາງເຂດທີ່ບໍ່ໄດ້ປະສານງານການດູແລແບບລິເລີ່ມ (ທີ່ບໍ່ແມ່ນ CCI). ການສຶກສາຄວາມເປັນໄປໄດ້ຈະຊ່ວຍແຈ້ງການປ່ຽນແປງພາຍໃຕ້ CalAIM ໄປສູ່ໂຄງສ້າງ D-SNP ໃນທົ່ວລັດສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງດ້ານແລະຊ່ວຍໃຫ້ DHCS ສ້າງຂະບວນການແລະປັບປຸງເງື່ອນໄຂສໍາລັບການປະເມີນການຮ້ອງຂໍ MCP ທີ່ມີທ່າແຮງສໍາລັບການຍົກເວັ້ນຄວາມຕ້ອງການ D-SNP. ການສຶກສາຄວາມເປັນໄປໄດ້ D-SNP ໄດ້ສໍາເລັດໃນວັນ 1 ກໍລະກົດ, 2022.
​​ 

ຊັບ​ພະ​ຍາ​ກອນ​​ 



ວັນທີດັດແກ້ຫຼ້າສຸດ: 7/18/2025 3:15 PM​​