ການດູແລແບບປະສົມປະສານສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ
ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດສອງເທົ່າແມ່ນຄົນທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal. Medicare ແມ່ນຜູ້ຈ່າຍເງິນຫຼັກສໍາລັບການບໍລິການການດູແລແບບສ້ວຍແຫຼມ ແລະຫຼັງສ້ວຍແຫຼມ. Medi-Cal ອ້ອມຮອບ Medicare ໂດຍການໃຫ້ການຊ່ວຍເຫຼືອກັບຄ່າປະກັນໄພຂອງ Medicare ແລະການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ, ແລະໂດຍການກວມເອົາບາງການບໍລິການທີ່ Medicare ບໍ່ໄດ້ກວມເອົາ, ເຊັ່ນ: ການບໍລິການ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອໄລຍະຍາວ (LTSS). ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ CalAIM, DHCS ແມ່ນນະໂຍບາຍທີ່ງ່າຍດາຍເພື່ອສົ່ງເສີມການດູແລແບບປະສົມປະສານສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງສໍາລັບ Medicare ແລະ Medi-Cal.
ຂໍ້ມູນການລົງທະບຽນ
ແຜນ Medi-Medi
ແຜນ Medi-Medi ແມ່ນແຜນ Medicare Advantage ທີ່ລວມເອົາຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medicare ແລະ Medi-Cal ແລະມີຢູ່ໃນເຂດທີ່ເລືອກໃນຄາລິຟໍເນຍ. ແຜນ Medi-Medi ໃຫ້ການດູແລແບບປະສານງານຜ່ານແຜນສຸຂະພາບອັນດຽວ ແລະລວມເອົາຜົນປະໂຫຍດເພີ່ມເຕີມທີ່ເປັນໄປໄດ້ເຊັ່ນ: ແຂ້ວ, ການໄດ້ຍິນ, ຫຼືການຄຸ້ມຄອງສາຍຕາ. ສຶກສາເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບແຜນ Medi-Medi.
ຊັບພະຍາກອນສໍາລັບການແກ້ໄຂຄໍາຮ້ອງທຸກສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດກັບ Medicare ແລະ Medi-Cal
ໃນຄາລິຟໍເນຍມີໂຄງການ Ombudsperson ຫຼາກຫຼາຍຊະນິດທີ່ພ້ອມທີ່ຈະຊ່ວຍເຫຼືອຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ. ຫນ້າທີ່ຕົ້ນຕໍຂອງໂຄງການ Ombudsperson ແມ່ນເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ບຸກຄົນຄົ້ນຫາແລະຊ່ວຍເຫຼືອພວກເຂົາໃນການກໍານົດທາງເລືອກທີ່ຈະຊ່ວຍແກ້ໄຂຂໍ້ຂັດແຍ່ງແລະນໍາເອົາຄວາມກັງວົນທີ່ເປັນລະບົບໄປສູ່ຄວາມສົນໃຈຂອງຜູ້ທີ່ເຫມາະສົມທີ່ສຸດເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫາ. ສຶກສາເພີ່ມເຕີມໂຄງການ Ombudsman. Medi-Cal “ນະໂຍບາຍແຜນການຈັບຄູ່” ສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ
ເພື່ອແກ້ໄຂສິ່ງທ້າທາຍຂອງການປະສານງານໃນທົ່ວແຜນສຸຂະພາບທີ່ແຕກຕ່າງກັນສໍາລັບຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medicare ແລະ Medi-Cal, DHCS ມີນະໂຍບາຍແຜນການຈັບຄູ່ Medi-Cal ໃນ 17 ຄາວຕີ້ໃນປີ 2025. ໃນປີ 2026, ນະໂຍບາຍແຜນການຈັບຄູ່ Medi-Cal ຈະຖືກຈັດຕັ້ງປະຕິບັດໃນທຸກເຂດປົກຄອງ. ພາຍໃຕ້ນະໂຍບາຍນີ້, ທາງເລືອກແຜນ Medicare ຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດເປັນຜູ້ນໍາພາ, ແລະແຜນ Medi-Cal ປະຕິບັດຕາມ. ສຶກສາເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບນະໂຍບາຍແຜນການທີ່ກົງກັນ. ການລົງທະບຽນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ທົ່ວປະເທດສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ
ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດສອງເທົ່າສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່ໃນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ຈະຖືກລົງທະບຽນໃໝ່ໃນແຜນ Medi-Cal ໃນປີ 2023. ແຜນ Medi-Cal ສະໜອງການບໍລິການທີ່ອ້ອມຮອບ ແລະການປະສານງານການດູແລຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຄູ່, ໂດຍສະເພາະສໍາລັບການບໍລິການ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອໃນໄລຍະຍາວ.
ສຶກສາເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການລົງທະບຽນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ.
ຊັບພະຍາກອນນະໂຍບາຍ
ຂໍ້ມູນປະໂຫຍດຂອງ Medicare ສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ
ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare ທັງໝົດ, ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງດ້ານສາມາດເລືອກໄດ້ວ່າຈະໄດ້ຮັບການດູແລຜ່ານ
Original Medicare, ຫຼືລົງທະບຽນ ໃນແຜນ Medicare Advantage (MA), ບາງຄັ້ງເອີ້ນວ່າ "Part C" ຫຼື "ແຜນ MA." ບາງທາງເລືອກຂອງ Medicare Advantage ສໍາລັບຜູ້ມີສິດໄດ້ຮັບຄູ່ໃນຄາລິຟໍເນຍໄດ້ປ່ຽນໄປມີຜົນສັກສິດໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2023. ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ MA.
ແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດທີ່ມີສິດສອງເທົ່າໃນຄາລິຟໍເນຍ
ແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດທີ່ມີເງື່ອນໄຂສອງເທົ່າ (D-SNPs) ແມ່ນແຜນສຸຂະພາບຂອງ Medicare Advantage (MA) ທີ່ໃຫ້ການດູແລພິເສດ ແລະ ການປະສານງານໃຫ້ກັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ. ສຶກສາເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ D-SNPs.
D-SNP ສັນຍາ ແລະຄູ່ມືນະໂຍບາຍ
D-SNPs ທັງໝົດໃນຄາລິຟໍເນຍຈະຕ້ອງໄດ້ປະຕິບັດສັນຍາກັບພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS), ອົງການ Medicaid ຂອງລັດ. DHCS ຍັງຮັກສາຄູ່ມືນະໂຍບາຍ D-SNP, ໂດຍມີຄວາມຕ້ອງການເພີ່ມເຕີມສໍາລັບ D-SNPs.
ສຶກສາເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຄູ່ມືນະໂຍບາຍ D-SNPs.
ການລາຍງານຄຸນນະພາບ ແລະຂໍ້ມູນ D-SNP
D-SNPs ມີຄວາມຕ້ອງການການລາຍງານທີ່ເຂັ້ມແຂງສໍາລັບທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal. DHCS ຕິດຕາມ D-SNPs ສໍາລັບຄຸນນະພາບຂອງການດູແລ ແລະຄວາມສະເຫມີພາບດ້ານສຸຂະພາບທີ່ສະຫນອງໃຫ້ສະມາຊິກໃນ Medi-Cal ຜ່ານຂໍ້ກໍານົດການລາຍງານສະເພາະຂອງລັດ. ສຶກສາເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຄວາມຕ້ອງການລາຍງານ D-SNPs.
ການດູແລໄລຍະຍາວທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຂອງລັດ
CalAIM ກໍາລັງຫັນປ່ຽນການເບິ່ງແຍງໄລຍະຍາວຂອງສະຖາບັນໄປສູ່ການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງໃນທົ່ວລັດເພື່ອປະສານງານການດູແລທີ່ດີກວ່າ, ເຮັດໃຫ້ການບໍລິຫານງ່າຍຂຶ້ນ, ແລະໃຫ້ປະສົບການປະສົມປະສານຫຼາຍຂຶ້ນ.
ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການດູແລໄລຍະຍາວ.
ກຸ່ມເຮັດວຽກ
CalAIM ຄຸ້ມຄອງການບໍລິການໄລຍະຍາວ & ສະຫນັບສະຫນູນ & ກຸ່ມເຮັດວຽກປະສົມປະສານຄູ່
CalAIM MLTSS ແລະ Duals Integration Workgroup ເປັນສູນກາງການຮ່ວມມືຂອງຜູ້ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ, ລວມທັງແຜນການສຸຂະພາບ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ຜູ້ສະຫນັບສະຫນູນ, ຜູ້ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງອື່ນໆ, ແລະສູນສະຫະລັດສໍາລັບການບໍລິການ Medicare & Medicaid (CMS).
ຄໍາຖາມແລະຄໍາເຫັນ
ຕິດຕໍ່ DHCS ທີ່ມີຄໍາຖາມຫຼືຄໍາເຫັນກ່ຽວກັບການດູແລແບບປະສົມປະສານສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າທີ່
info@calduals.org.
