ໜ້ານີ້ສະໜອງຂໍ້ມູນ ແລະຊັບພະຍາກອນກ່ຽວກັບວິທີລົງທະບຽນເພື່ອກາຍເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal, ການເອີ້ນເກັບເງິນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ການຮ້ອງຂໍການຊ່ວຍເຫຼືອ, ແລະຜົນປະໂຫຍດທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງຈາກ Medi-Cal, ລວມທັງນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງ.​​ 

ການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal​​ 

ເພື່ອໃຫ້ບໍລິການສະມາຊິກ Medi-Cal, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງຍື່ນໃບສະໝັກລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການກັບພະແນກລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ (PED) ຂອງກົມບໍລິການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ກ່ອນ.​​ 

DHCS/PED ຮັບຜິດຊອບໃນການລົງທະບຽນ ແລະ ການລົງທະບຽນຄືນໃໝ່ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄ່າທຳນຽມການບໍລິການ (FFS) ຂອງ Medi-Cal ເຊິ່ງຫຼັງຈາກນັ້ນສາມາດໃຫ້ບໍລິການສະມາຊິກ FFS ຂອງ Medi-Cal ໂດຍກົງ ແລະ ສົ່ງໃບບິນຄ່າໃຫ້ DHCS ພ້ອມທັງເຮັດສັນຍາກັບແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (MCPs) ສ່ວນບຸກຄົນເພື່ອກາຍເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍເພື່ອໃຫ້ບໍລິການສະມາຊິກການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal. ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ແລະ ການເຮັດສັນຍາກັບ Medi-Cal MCPs ເພື່ອກາຍເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍ, ກະລຸນາເບິ່ງ ເວັບໄຊທ໌ຂອງ DHCS.​​ 

DHCS/PED ຍັງຮັບຜິດຊອບໃນການພັດທະນານະໂຍບາຍການລົງທະບຽນ, ແລະ ການອັບເດດ ແລະ ຮັກສາຂໍ້ມູນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນຖານຂໍ້ມູນໄຟລ໌ຕົ້ນສະບັບຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໃຊ້ໃນຂະບວນການຈ່າຍເງິນຮຽກຮ້ອງ.​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ສາມາດ ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ DHCS/PED, ຫຼື ຕິດຕໍ່ພວກເຂົາໂດຍກົງ.​​ 

ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ແລະຂ່າວຂອງຜູ້ໃຫ້​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ມີການເຂົ້າເຖິງ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ແລະ Bulletins ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ເຊິ່ງອະທິບາຍເຖິງນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງ ແລະ ການຈ່າຍເງິນຄືນຂອງ Medi-Cal.​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ໄດ້ຮັບການຊຸກຍູ້ຢ່າງແຂງແຮງໃຫ້ລົງທະບຽນໃຊ້ ບໍລິການສະໝັກໃຊ້ Medi-Cal (MCSS) ຂອງ DHCS, ເຊິ່ງເປັນການບໍລິການຟຣີທີ່ເຮັດໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ໄດ້ຮັບຂ່າວສານລ້າສຸດກ່ຽວກັບ Medi-Cal ຢູ່ສະເໝີ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ສະໝັກໃຊ້ຈະໄດ້ຮັບອີເມວສະເພາະຫົວຂໍ້ສຳລັບການປະກາດດ່ວນ ແລະ ການອັບເດດອື່ນໆບໍ່ດົນຫຼັງຈາກທີ່ພວກເຂົາໂພສລົງໃນເວັບໄຊທ໌ Medi-Cal.​​ 

ການເອີ້ນເກັບເງິນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ແລະຂໍຄວາມຊ່ວຍເຫຼືອ​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ສາມາດເຂົ້າເຖິງ ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານການຮຽກເກັບເງິນ ແລະ ການຮຽກຮ້ອງຄ່າຊົດເຊີຍ ຜ່ານລະບົບຂໍ້ມູນຂ່າວສານການຄຸ້ມຄອງ Medicaid ລັດຄາລິຟໍເນຍ (CA-MMIS) ຂອງ DHCS ແລະ ຕົວກາງດ້ານການເງິນ (FI) ທີ່ມີສັນຍາຂອງຕົນ. ພະນັກງານ CA-MMIS ແລະ FI ສາມາດຊ່ວຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ວຍຄຳຖາມກ່ຽວກັບການຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍເອກະສານ, ການຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍທາງອີເລັກໂທຣນິກ, ແລະ ການຮ້ອງຂໍການອະນຸຍາດການປິ່ນປົວ (TARs ແລະ electronic-TARs, ຫຼື eTARs).​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ສາມາດຕິດຕໍ່ສູນບໍລິການທາງໂທລະສັບ (TSC) ໄດ້ທາງໂທລະສັບທີ່ເບີ (800) 541-5555 (ນອກລັດຄາລິຟໍເນຍ, (916) 636-1980), ວັນຈັນເຖິງວັນສຸກ, ຍົກເວັ້ນວັນພັກ, ຕັ້ງແຕ່ເວລາ 8:00 ໂມງເຊົ້າ ຫາ 5:00 ໂມງແລງ. ສຳລັບການເຂົ້າເຖິງຊັບພະຍາກອນ TSC ໄດ້ໄວຂຶ້ນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ສາມາດອ້າງອີງເຖິງ ຄູ່ມືຕົວເລືອກການກະຕຸ້ນເມນູຫຼັກຂອງ TSC.​​ 

ໂດຍຜ່ານໜ່ວຍບໍລິການໃບບິນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂະໜາດນ້ອຍ, DHCS ຍັງສະເໜີໃຫ້ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານການຮຽກເກັບເງິນເຕັມຮູບແບບ ແລະໂຄງການຝຶກອົບຮົມໃຫ້ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍ Medi-Cal ສູງສຸດ 100 ສະບັບຕໍ່ເດືອນ ແລະ ບໍ່ໄດ້ໃຊ້ບໍລິການ ຫຼື ໜ່ວຍງານອອກໃບບິນ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ສາມາດຕິດຕໍ່ໜ່ວຍເກັບເງິນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂະໜາດນ້ອຍໄດ້ທາງໂທລະສັບ 916) 636-1275, ວັນຈັນເຖິງວັນສຸກ, ຍົກເວັ້ນວັນພັກ, ເວລາ 8:00 ໂມງເຊົ້າ ຫາ 12:00 ໂມງແລງ ແລະ ເວລາ 13:00 ໂມງ ຫາ 17:00 ໂມງແລງ​​ 

Medi-Cal providers can also refer to DHCS’ billing Frequently Asked Questions document for more information and refer to applicable sections of the Medi-Cal Provider Manual.​​ 

ການຝຶກອົບຮົມຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal​​ 

ທີມງານເຜີຍແຜ່ ແລະ ການສຶກສາ (O&E) ຂອງ DHCS ໃຫ້ບໍລິການການສຶກສາ ແລະ ສະໜັບສະໜູນສະເພາະການຮຽກເກັບເງິນແກ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຜູ້ຮຽກເກັບເງິນ Medi-Cal, ເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນຳທາງ Medi-Cal ແລະ ໄດ້ຮັບເງິນຄືນຢ່າງທັນການສຳລັບການບໍລິການ.​​ 

ນອກຈາກນັ້ນ, Medi-Cal Learning Portal ສະເໜີໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ແລະຜູ້ອອກໃບບິນໄດ້ຝຶກອົບຮົມອອນໄລນ໌ດ້ວຍຕົນເອງກ່ຽວກັບພື້ນຖານການຮຽກເກັບເງິນ, ນະໂຍບາຍ, ຂັ້ນຕອນ, ການລິເລີ່ມໃໝ່ ແລະການປ່ຽນແປງທີ່ຈະມາເຖິງຕໍ່ກັບໂຄງການ Medi-Cal.​​ 

ນອກເໜືອໄປຈາກການຝຶກອົບຮົມທີ່ສະເໜີຜ່ານ Medi-Cal Learning Portal, ທີມງານ DHCS/O&E ຍັງອຳນວຍຄວາມສະດວກໃຫ້ແກ່ການຝຶກອົບຮົມສົດ, ການຝຶກອົບຮົມແບບເສມືນ ແລະ ການຝຶກອົບຮົມແບບເຊິ່ງໜ້າຕະຫຼອດແຕ່ລະປີ. ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການຝຶກອົບຮົມເຫຼົ່ານີ້ສາມາດພົບໄດ້ໃນເວັບໄຊທ໌ຂອງ DHCS ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ສົນໃຈເຂົ້າຮ່ວມການຝຶກອົບຮົມເຫຼົ່ານີ້ຕ້ອງລົງທະບຽນຜ່ານ ປະຕິທິນກິດຈະກຳຂອງປະ ຕູການຮຽນຮູ້ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi Cal .​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ຍັງສາມາດກວດສອບຂໍ້ມູນໃນ ປື້ມແບບຝຶກຫັດການຝຶກອົບຮົມຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ແລະ ການນຳສະເໜີ PowerPoint ເຊິ່ງສາມາດດາວໂຫຼດໄດ້ ແລະ ສາມາດໃຊ້ໄດ້ໃນການສຳມະນາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ແລະ ກິດຈະກຳຝຶກອົບຮົມອື່ນໆ.​​ 

ສາຍດ່ວນສຸຂະພາບຈະເລີນພັນ (ບໍ່ແມ່ນ DHCS)​​ 

ສາຍດ່ວນສຸຂະພາບການຈະເລີນພັນ (ReproHH) ແມ່ນການບໍລິການໂທລະສັບຕາມຄວາມຕ້ອງການ, ບໍ່ເສຍຄ່າ, ເປັນຄວາມລັບ, ມີພະນັກງານແພດໝໍຂອງມະຫາວິທະຍາໄລຄາລິຟໍເນຍ ຊານຟຣານຊິສໂກ (UCSF) ຜູ້ທີ່ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບທາງເພດ ແລະ ການຈະເລີນພັນ. ມັນຈະໃຫ້ຂໍ້ມູນທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ອີງໃສ່ຫຼັກຖານສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ມີຄໍາຖາມກ່ຽວກັບສຸຂະພາບທາງເພດ ແລະ ການຈະເລີນພັນ. ໄດ້ຮັບທຶນຈາກລັດຄາລິຟໍເນຍ ແລະ ດຳເນີນການໂດຍພະແນກການແພດຄອບຄົວ ແລະ ຊຸມຊົນຂອງ UCSF.​​ 

ຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ຊ່ວຍຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກ Medi-Cal ສາມາດເຂົ້າເຖິງ ຜົນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບຫຼັກ (ເຊິ່ງເອີ້ນວ່າ ຜົນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບທີ່ຈຳເປັນ (EHBs)), ລວມທັງການໄປພົບແພດ, ການດູແລໂຮງໝໍ, ການສັກຢາປ້ອງກັນ, ການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຖືພາ, ຢາຕາມໃບສັ່ງແພດ, ການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດ ແລະ ພະຍາດການໃຊ້ສານເສບຕິດ, ການບໍລິການທາງດ້ານແຂ້ວ, ຫ້ອງທົດລອງ, ການດູແລບ້ານພະຍາບານ, ແລະອື່ນໆ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ສາມາດ ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບໝວດໝູ່ EHB ສະເພາະ ແລະ ການບໍລິການຕ່າງໆທີ່ຢູ່ໃນແຕ່ລະໝວດໝູ່ໄດ້ໃນເວັບໄຊທ໌ຂອງກະຊວງ.​​ 

ຊັບພະຍາກອນການຮ້ອງຮຽນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ສາມາດເຂົ້າເຖິງຊັບພະຍາກອນເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ໂດຍໃຊ້ Medi-Cal FFS ແລະ MCP Provider Compliant Pathways. ສິ່ງນີ້ໃຫ້ພາບລວມທີ່ຊັດເຈນກ່ຽວກັບເສັ້ນທາງການຮ້ອງຮຽນ ແລະ ຂໍ້ຂັດແຍ່ງຂອງ FFS ແລະ MCP ຂອງ Medi-Cal ສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ. ມັນອະທິບາຍວິທີການສົ່ງຄຳຖາມ, ທ້າທາຍການປະຕິເສດການຮຽກຮ້ອງ ຫຼື ການຕັດສິນໃຈລົງທະບຽນ, ຍື່ນຄຳຮ້ອງທຸກກ່ຽວກັບການຈຳແນກ, ແລະ ນຳທາງຂະບວນການຂັດແຍ້ງແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງເພື່ອຮັບປະກັນການແກ້ໄຂທີ່ທັນເວລາ ແລະ ຍຸດຕິທຳ. ເອກະສານສະບັບນີ້ບໍ່ໄດ້ທົດແທນຈົດໝາຍແຜນການທັງໝົດ (APLs), ພາກສ່ວນຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ສັນຍາ MCP, ແລະ/ຫຼື ສິ່ງພິມອື່ນໆຂອງ DHCS ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.​​