ການຍົກເວັ້ນມາດຕາ 1115

• ຜົນກະທົບຂອງນະໂຍບາຍຂອງລັດຖະບານກາງ
• ການມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal
• ຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal
• ສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ
• ສຸຂະພາບການຈະເລີນພັນ
• ການເງິນ Medi-Cal
• ການຍົກເວັ້ນມາດຕາ 1115

ເປັນເວລາຫຼາຍກວ່າສອງທົດສະວັດ, ລັດຄາລິຟໍເນຍໄດ້ໃຊ້ ການຍົກເວັ້ນມາດຕາ 1115 ເພື່ອທົດສອບວິທີການໃໝ່ໆໃນ Medi-Cal, ໂດຍສະໜັບສະໜູນການປະຕິຮູບທີ່ເນັ້ນບຸກຄົນເປັນສູນກາງ ເຊັ່ນ: California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM).  ການຍົກເວັ້ນເຫຼົ່ານີ້ຕ້ອງໄດ້ຮັບການທົບທວນ ແລະ ອະນຸມັດໂດຍສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid ຂອງລັດຖະບານກາງ (CMS). 

ການກະທຳທີ່ໜ້າສັງເກດຂອງລັດຖະບານກາງ 

• ການອອກຄຳແນະນຳໃໝ່ກ່ຽວກັບຄວາມເປັນກາງດ້ານງົບປະມານ
  • ໃນເດືອນມິຖຸນາ 2026, CMS ໄດ້ອອກ ຈົດໝາຍຂອງຜູ້ອຳນວຍການ Medicaid ຂອງລັດ ໂດຍລະບຸແນວທາງໃໝ່ກ່ຽວກັບຄວາມເປັນກາງດ້ານງົບປະມານສຳລັບການຍົກເວັ້ນ 1115, ລວມທັງການຮຽກຮ້ອງໃຫ້ລັດຕ່າງໆໃຫ້ການວິເຄາະຜົນກະທົບຕໍ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ລະອຽດກວ່າກ່ອນໜ້ານີ້ໃນຂະບວນການອະນຸມັດ ແລະ ການຂະຫຍາຍປະເພດຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ CMS ພິຈາລະນາໃນການກຳນົດຄວາມເປັນກາງດ້ານງົບປະມານ.
• ການສິ້ນສຸດການມີສິດຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ
  • ໃນເດືອນກໍລະກົດ 2025, CMS ໄດ້ປະກາດວ່າ ຈະບໍ່ອະນຸມັດ ຫຼື ຂະຫຍາຍການຍົກເວັ້ນສຳລັບການມີສິດໄດ້ຮັບຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງນອກເໜືອຈາກຂໍ້ກຳນົດທາງກົດໝາຍອີກຕໍ່ໄປ.  
• ການສະຫຼຸບຂໍ້ລິເລີ່ມດ້ານແຮງງານ 
  • ໃນເດືອນກໍລະກົດ 2025, CMS ໄດ້ອອກແຈ້ງການ ວ່າຈະບໍ່ອະນຸມັດ ຫຼື ຂະຫຍາຍອົງປະກອບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບກຳລັງແຮງງານທີ່ມີຢູ່ແລ້ວຂອງມາດຕາ 1115 ເຊັ່ນ: ການຊຳລະຄືນເງິນກູ້ຢືມນັກສຶກສາ ແລະ ໂຄງການຝຶກອົບຮົມກຳລັງແຮງງານ, ເຊິ່ງສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ໂຄງການຍົກເວັ້ນກຳລັງແຮງງານ BH-CONNECT ມາດຕາ 1115 ຂອງລັດ California. ລັດຄາລິຟໍເນຍບໍ່ຄາດຫວັງວ່າການລິເລີ່ມດ້ານກຳລັງແຮງງານໃນ BH-CONNECT ຈະໄດ້ຮັບການຕໍ່ອາຍຸ.  
• ການຍົກເລີກອຳນາດໂຄງການສຸຂະພາບຂອງລັດທີ່ຖືກແຕ່ງຕັ້ງ 
  • ໃນເດືອນເມສາ 2025, CMS ໄດ້ປະກາດວ່າ ຈະບໍ່ອະນຸມັດ ຫຼື ຕໍ່ອາຍຸອຳນາດການໃຊ້ຈ່າຍສຳລັບໂຄງການສຸຂະພາບຂອງລັດທີ່ຖືກກຳນົດອີກຕໍ່ໄປ, ເຊິ່ງສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ການຍົກເວັ້ນ CalAIM ແລະ BH-CONNECT .  
• ການຍົກເລີກຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບການບໍລິການຄວາມຕ້ອງການທາງສັງຄົມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສຸຂະພາບ 
  • ໃນເດືອນມີນາ 2025, CMS ໄດ້ຍົກເລີກຄຳແນະນຳກ່ອນໜ້ານີ້ ກ່ຽວກັບການຄຸ້ມຄອງການບໍລິການ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນທີ່ແກ້ໄຂຄວາມຕ້ອງການທາງສັງຄົມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສຸຂະພາບພາຍໃຕ້ການຍົກເວັ້ນມາດຕາ 1115. ການອະນຸມັດທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ, ລວມທັງ CalAIM ແລະ BH-CONNECT, ຍັງຄົງມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຢູ່.  

ການກະທຳທີ່ລັດຄາລິຟໍເນຍກຳລັງປະຕິບັດ  

• ຄການຍົກເວັ້ນ alAIM 
  • CMS ໄດ້ອະນຸມັດ ການຍົກເວັ້ນ CalAIM ມາດຕາ 1115 ຂອງລັດ California ແລະ ການຍົກເວັ້ນ CalAIM ມາດຕາ 1915(b) ແບບເສີມຈົນຮອດເດືອນທັນວາ 2026. DHCS ໄດ້ຍື່ນ ຄຳຮ້ອງຂໍການຕໍ່ອາຍຸ ຫ້າປີສຳລັບການສາທິດ CalAIM ມາດຕາ 1115 ຕໍ່ CMS ໃນວັນທີ 12 ພຶດສະພາ, 2026 ແລະ ມີແຜນທີ່ຈະຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍການຕໍ່ອາຍຸຫ້າປີສຳລັບການຍົກເວັ້ນ CalAIM 1915(b) ໃນໄຕມາດທີ 3 ປີ 2026. ການຮ້ອງຂໍດັ່ງກ່າວໄດ້ຮັບການແຈ້ງຈາກ ເອກະສານແນວຄວາມຄິດການສືບຕໍ່ການຫັນປ່ຽນຂອງ Medi-Cal, ເຊິ່ງໄດ້ເຜີຍແຜ່ໃນເດືອນກໍລະກົດ 2025, ແລະຄວາມຄິດເຫັນຂອງຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມທີ່ໄດ້ຮັບໃນລະຫວ່າງໄລຍະເວລາ 30 ວັນຂອງສາທາລະນະ ແລະ ຊົນເຜົ່າ.
  • DHCS ໄດ້ຢືນຢັນອີກຄັ້ງ ວ່າ ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນ ຂອງ Medi-Cal, ເຊິ່ງໄດ້ຮັບອະນຸຍາດພາຍໃຕ້ CalAIM, ຍັງຄົງບໍ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ ແລະ ຈະສືບຕໍ່ດຳເນີນງານ ແລະ ໃຫ້ບໍລິການທີ່ສຳຄັນແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal. 
• ການຍົກເວັ້ນ BH-CONNECT 
  • ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈົນຮອດເດືອນທັນວາ 2029, BH-CONNECT ຂະຫຍາຍການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳໃນຊຸມຊົນ ແລະ ລວມທັງຄ່າເຊົ່າຊົ່ວຄາວສຳລັບສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບທີ່ກຳລັງປະສົບ ຫຼື ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການບໍ່ມີທີ່ຢູ່ອາໄສ.
• ປັບປຸງການຄຸ້ມຄອງການດູແລ 
  • ການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນ ບໍ່ຕ້ອງການສິດອຳນາດໃນການຍົກເວັ້ນເພື່ອສືບຕໍ່ເປັນຜົນປະໂຫຍດຂອງແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ ແລະ ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງຈະຖືກຮັກສາໄວ້. 

ອັບເດດໜ້າເວັບຄັ້ງສຸດທ້າຍເດືອນກໍລະກົດ 6, 2026