Инициатива CalAIM по управлению здоровьем населения

В 2023 году DHCS запустила Управление здоровьем населения (PHM) , краеугольный камень CalAIM .

PHM устанавливает единый подход на уровне штата, который гарантирует участникам Medi-Cal доступ к комплексной программе, которая ведет к более долгой, здоровой и счастливой жизни, улучшению состояния здоровья и обеспечению равенства в сфере здравоохранения. Некоторые из ключевых элементов PHM уже присутствовали в программе Medi-Cal до CalAIM как в политиках DHCS, так и в процедурах и программах планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP). В рамках PHM МКП, их сети и партнеры реагируют на индивидуальные потребности членов сообществ, которым они служат, одновременно работая в рамках общей структуры и набора ожиданий.

PHM разработала комплексный, поддающийся контролю план действий по удовлетворению потребностей и предпочтений участников на протяжении всего периода оказания медицинской помощи, который требует от врачей-терапевтов:

Укрепляйте доверие и содержательно взаимодействуйте с членами организации.
Собирать, обмениваться и оценивать своевременные и точные данные о предпочтениях и потребностях участников для выявления эффективных и действенных возможностей для вмешательства с помощью процессов стратификации рисков на основе данных, прогностической аналитики, выявления пробелов в уходе и стандартизированных процессов оценки.
Сосредоточьтесь на подходах, которые связаны с общественным здравоохранением и социальными службами и помогают членам общества оставаться здоровыми с помощью услуг по оздоровлению и профилактике.
Обеспечивать управление уходом, координацию ухода и переходы между системами оказания помощи, условиями и жизненными обстоятельствами.
Выявлять и смягчать социальные факторы, влияющие на здоровье, для сокращения неравенства.

Начиная с 2023 года все MCP должны соответствовать стандартам Национального комитета по обеспечению качества для PHM, а также дополнительным стандартам PHM DHCS по всему штату, которые соответствуют перечисленным выше требованиям.

PHM предназначен для проактивной оценки и удовлетворения потребностей в уходе участников Medi-Cal с помощью индивидуально подобранных вмешательств. В настоящее время врачи-терапевты отвечают за обслуживание более 90 процентов участников программы Medi-Cal. Внедрение единого подхода к PHM на уровне штата гарантирует всем членам — детям, их родителям, беременным женщинам, пожилым и другим взрослым, а также людям с ограниченными возможностями — доступ к общесистемной, ориентированной на человека программе, которая ведет к более продолжительной и здоровой жизни, улучшению клинических результатов и сокращению неравенства. Запуск PHM является частью более широкой программы изменений, направленной на улучшение результатов здравоохранения по всему штату, которая началась с CalAIM, включая расширенное управление медицинской помощью (ECM) и поддержку сообщества. Это изменение также более подробно изложено в Комплексной стратегии качества (CQS) DHCS, а также в Стратегии Medi-Cal по поддержке здоровья и возможностей для детей и семей.

В то время как PHM внедряется, DHCS разрабатывает услугу PHM под названием Medi-Cal Connect , которая представляет собой инновационное решение для обработки данных на уровне штата, призванное стимулировать PHM, устранять пробелы в услугах и улучшать качество жизни участников.

Загрузите информационный листок об инициативе CalAIM по управлению здоровьем населения .

Важные обновления

Обновленное руководство по политике PHM

DHCS выпустила обновления к Руководству по политике PHM. Эти обновления отражают недавно опубликованные требования, изложенные в Руководстве по внедрению систем рефералов замкнутого цикла, и вносят незначительные стилистические и уточняющие правки в разделы «Оценка потребностей населения» (PNA) и «Стратегия PHM».

Руководство по внедрению замкнутого цикла направления (CLR)

Департамент здравоохранения (DHCS) рад объявить о выпуске Руководства по внедрению системы направления пациентов в рамках замкнутого цикла (CLR). В Руководстве по внедрению CLR изложены требования к MCP при внедрении CLR в рамках управляемой медицинской помощи, включая отслеживание, поддержку и мониторинг CLR. Это новое требование направлено на обеспечение того, чтобы большее количество участников получало необходимую помощь путем выявления и устранения пробелов в путях направления к специалистам.

Для получения дополнительной информации прочтите Руководство по внедрению замкнутого цикла рефералов (CLR) .

Часто задаваемые вопросы вебинара Medi-Cal Connect (FAQ)

В мае 2024 года DHCS провело два вебинара для представления Medi-Cal Connect: один для планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal и один для заинтересованных сторон. DHCS собрал вопросы, заданные участниками вебинара, и разработал раздел часто задаваемых вопросов для решения распространенных тем. Для получения более подробной информации ознакомьтесь с часто задаваемыми вопросами о Medi-Cal Connect .

Новый ресурс технической помощи для служб переходного ухода

20 августа DHCS выпустил новый ресурс технической помощи, предназначенный для обеспечения успешных услуг переходного ухода (TCS) для участников Medi-Cal, нуждающихся в долгосрочных услугах и поддержке (LTSS). В рамках программы CalAIM PHM планы управляемого медицинского обслуживания (MCP) отвечают за предоставление TCS, чтобы гарантировать поддержку участников с самого начала процесса планирования выписки, в течение всего периода их перехода и до тех пор, пока они не будут успешно подключены ко всем необходимым услугам и видам поддержки. MCP обладают гибкостью в использовании различных услуг и мер поддержки с учетом уникальных обстоятельств каждого человека. Цель DHCS заключается в том, чтобы участники Medi-Cal, которым требуется долгосрочное обслуживание, могли оставаться в наименее ограничивающих условиях, которые соответствуют их предпочтениям, потребностям и оптимизируют качество их жизни. Переходы в сфере оказания помощи происходят, когда участник переводится из одного учреждения или места оказания помощи в другое, например, при выписке из больницы в учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF) или из SNF в домашнее или общественное учреждение. Учитывая разнообразие и сложность доступных услуг и видов поддержки для этой группы населения в рамках программы Medi-Cal, DHCS разработал новый Ресурс технической помощи TCS для MCP Medi-Cal, призванный предоставить конкретные перспективные практические рекомендации, демонстрирующие, как MCP могут наилучшим образом поддерживать своих членов с потребностями в долгосрочном уходе, находящихся в процессе перехода к другому виду ухода. Целью этого является улучшение базового понимания врачами-терапевтами различных программ и ресурсов LTSS, которые врачи-терапевты могут рассмотреть и внедрить в свои рабочие процессы, а также обеспечить успешный переход на наименее ограничительный уровень ухода (LOC).

Medi-Cal Connect: Выпуск первый

25 июля 2024 Департамент здравоохранения и социальных служб начал первый этап внедрения Medi-Cal Connect. Medi-Cal Connect объединяет данные из надежных источников, чтобы дать полное представление о преимуществах и здоровье человека. Это также помогает понять общие тенденции для улучшения политики и программ. Первые два этапа предназначены только для сотрудников DHCS. В будущих запланированных этапах будут участвовать врачи общей практики, поставщики медицинских услуг и, наконец, участники Medi-Cal. На каждом этапе будут собираться отзывы пользователей для разработки и улучшения программы и ее функций. Более подробную информацию о программе Medi-Cal Connect можно найти на странице Что такое Medi-Cal Connect.

Информационные уведомления PHMD

Информационные уведомления PHMD (IN) представляют собой официальные сообщения DHCS для планов управляемого медицинского обслуживания (MCP) и заинтересованных сторон, содержащие важные обновления, рекомендации и ресурсы для программы управления здоровьем населения (PHM). Начиная с ноября 2024 года DHCS будет публиковать все вновь выпущенные PHMD IN на веб-сайте DHCS для легкого доступа MCP и заинтересованных сторон.

PHMD IN#: 24.001 - Обновленные инструкции по подаче документов для стратегии PHM - октябрь 2024 г.

Членство в Совете по стратификации, сегментации и ранжированию рисков (RSST) и Научно-консультативном совете (SciAC)

24 августа 2023 года Департамент здравоохранения Калифорнии (DHCS) опубликовал состав рабочей группы (WG) по стратификации, сегментации и ранжированию рисков (RSST) и Научно-консультативного совета (SciAC). Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с объявлением о членстве, где вы найдете биографии, справочную информацию и описание функций двух групп.

Ежегодный отчет по стратегии управления здоровьем населения (PHM) на 2024 год

В соответствии с Руководством по политике PHM MCP должны представить ежегодный отчет по стратегии DHCS PHM к концу дня 31 октября 2024 года. MCP должны использовать Инструкции по подаче, Часть 1 Шаблон, Часть 2 Шаблон для завершения своих представлений.

Целью данного ежегодного отчета является предоставление DHCS обновленной информации о программах PHM MCP, включая ход содержательного участия MCP в оценках состояния здоровья населения (CHA) и планах улучшения здоровья населения (CHIP), проводимых местными органами здравоохранения (LHJ) в зонах обслуживания, где работают MCP. Сотрудничество MCP и LHJ по проекту CHA/CHIP расширит возможности MCP по выявлению потребностей и сильных сторон в сообществах участников, что позволит MCP и их партнерам в сообществах сократить разрозненные подходы к управлению здоровьем населения и более эффективно улучшать жизнь участников. В 2024 году Стратегия PHM направлена на то, чтобы MCP:

Поделитесь обновлениями общей цели/задачи SMART, разработанными в сотрудничестве с LHJ для Стратегии DHCS PHM 2023 года.
Расскажите о том, как они осмысленно участвуют в программах CHA и CHIP LHJ, включая яркие моменты и проблемы
Подтвердить завершение Стратегии NCQA PHM (включая ежегодную оценку населения NCQA) и предоставить обновления с момента последней отправки в DHCS
Поделитесь обновлениями о ходе достижения ключевых показателей эффективности и смелых целей DHCS

Проект документа по стратегии инициативы «Контакты и демографическая информация участников» (MCDI)

22 июня 2023 года DHCS опубликовало проект Стратегического документа Инициативы по контактной и демографической информации членов (MCDI) для общественного обсуждения. Контактная и демографическая информация участников Medi-Cal является важнейшим компонентом усилий Medi-Cal по привлечению участников, достижению равенства в сфере здравоохранения и улучшению здоровья населения. В настоящее время заинтересованные стороны сталкиваются с рядом существенных препятствий при подаче, сборе и использовании MCDI. Проект стратегии MCDI содержит видение, цели и показатели успеха для улучшения сбора, доступности, качества и использования MCDI, а также излагает путь для информирования о будущей разработке более подробных политических и операционных планов.

DHCS приветствует отзывы по документу и будет принимать публичные комментарии до 17:00 6 июля 2023 года по адресу PHMSection@dhcs.ca.gov с темой письма «Комментарии по проекту документа о стратегии MCDI». В своих отзывах мы призываем вас указывать конкретные разделы и номера страниц, для которых вы предоставляете комментарии.

Концептуальный документ по оценке потребностей населения

8 мая 2023 года Департамент здравоохранения Калифорнии (DHCS) опубликовал концептуальный документ , описывающий его видение переосмысленной оценки потребностей населения (PNA), которую должны заполнить планы управляемого медицинского обслуживания (MCP). DHCS предполагает создание модифицированной PNA, которая будет способствовать большей согласованности с местными департаментами здравоохранения и другими заинтересованными сторонами сообщества, более активному взаимодействию с сообществом и более глубокому пониманию потребностей и предпочтений членов сообщества в области здравоохранения и социальных услуг, а также сообществ, в которых они проживают. Такой подход призван способствовать более эффективному распределению ресурсов и вмешательств для поддержки улучшения результатов в области здравоохранения для участников Medi-Cal. Департамент здравоохранения и социальных служб стремится взаимодействовать с заинтересованными сторонами по данному видению и призывает их предоставлять обратную связь по концептуальному документу посредством письменных комментариев и/или участия в предстоящих публичных форумах и консультативных группах. DHCS будет принимать публичные комментарии по концептуальному документу до 2 июня 2023 года. Отзыв следует направлять по адресу PHMSection@dhcs.ca.gov с темой письма «Комментарии к концептуальному документу PNA».

Окончательная стратегия и дорожная карта управления здоровьем населения

5 июля 2022 года DHCS опубликовало окончательную версию стратегии и дорожной карты управления здоровьем населения, в которой учтены отзывы заинтересованных сторон по всем компонентам структуры PHM. DHCS ценит содержательные комментарии заинтересованных сторон, которые помогли улучшить видение Департамента в отношении PHM. Напоминаем, что DHCS запустит программу PHM, которая является краеугольным камнем CalAIM, в январе 2023 года. Программа PHM позволит реализовать целостный подход на уровне штата, который обеспечит всем участникам Medi-Cal доступ к комплексной программе, которая приведет к более продолжительной, здоровой и счастливой жизни, улучшению состояния здоровья и обеспечению равенства в сфере здравоохранения. В окончательной дорожной карте изложены основные политические инициативы и механизмы подотчетности, определены и описаны концепции и терминология PHM, а также подробно изложены требования к планам управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (планы MCMC) на 2023 и 2024 годы. Окончательная стратегия и дорожная карта PHM доступны на веб-странице DHCS CalAIM Population Health Management. По любым вопросам обращайтесь по адресу PHMSection@dhcs.ca.gov.

Основные документы

Информационные вебинары

Для поддержки планирования и реализации мероприятий заинтересованными сторонами DHCS проводит информационные вебинары, направленные на обеспечение управления здоровьем населения. Обновления программы; материалы встречи будут доступны здесь после каждого вебинара.

Вебинар PHM All Comer: Руководство по внедрению замкнутого цикла рефералов

13 февраля 2025 Департамент здравоохранения и социальных служб провел общедоступный вебинар для обсуждения требований, изложенных в недавно выпущенном Руководстве по внедрению системы рефералов замкнутого цикла (CLR). Требования CLR направлены на увеличение доли участников Medi-Cal, успешно подключенных к необходимым им услугам. Улучшив процессы сбора информации, МКП смогут лучше поддерживать индивидуальных клиентов и устранять системные пробелы в практике направления клиентов и доступности услуг, которые влияют на членов. MCP должны внедрить требования CLR к июлю 1, 2025 для двух приоритетных услуг — расширенного управления уходом (ECM) и поддержки сообщества. В ходе вебинара доктор Палав Бабария обсудил мотивацию DHCS к разработке требований CLR, дал обзор определения CLR, целей и применимых услуг, а в заключение представил подробный сценарий CLR для направления в службу поддержки сообщества по вопросам питания с медицинскими особенностями.

ФМ Вебинар: Поддержка участников Medi-Cal с долгосрочными услугами и поддержкой (LTSS), которые переживают переходный период ухода

В среду, 21 августа, DHCS провел вебинар по улучшению услуг и поддержки, доступных членам с потребностями в долгосрочном уходе, в период перехода от одного вида ухода к другому. Переходы в сфере оказания помощи происходят, когда участник переводится из одного учреждения или места оказания помощи в другое, например, при выписке из больницы в учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF) или из SNF в домашнее или общественное учреждение. В рамках программы CalAIM PHM планы управляемого медицинского обслуживания (MCP) отвечают за предоставление услуг переходного ухода, чтобы гарантировать поддержку участников с самого начала процесса планирования выписки, на протяжении всего перехода и до тех пор, пока они не будут успешно подключены ко всем необходимым услугам и поддержке. Учитывая разнообразие и сложность услуг, доступных для населения с долгосрочным уходом в рамках Medi-Cal, заинтересованные стороны запросили техническую помощь для обеспечения успешного перехода на наименее ограничительный уровень ухода. Хотя регистрация открыта для всех желающих, это мероприятие будет особенно полезно для врачей общей практики и сотрудников медицинских учреждений, отвечающих за организацию ухода за членами семьи с потребностями в долгосрочном уходе.

В ходе вебинара основное внимание уделялось тому, как можно интегрировать общественную поддержку, расширенное управление уходом (ECM) и услуги по переходному уходу (TCS) для обеспечения наилучшей поддержки участников во время и после переходного периода. Анвар Зуэйхид , вице-президент LTSS в Partners in Care Foundation, и Крис Эсгуэрра , главный врач Health Plan of San Mateo, присоединится к DHCS в качестве приглашенного докладчика для участия в беседе у камина во время мероприятия, чтобы поделиться перспективными практиками успешного перехода для этой группы населения. На вебинаре будут представлены новые ресурсы, включая недавно выпущенные ECM Долгосрочный уход Население в центре внимания и готовящееся к выпуску Руководство по ресурсам технической помощи TCS для членов с потребностями в LTSS.

Вебинар для всех желающих PHM: обновленная политика услуг переходного ухода (TCS)

DHCS выпускает новый ресурс технической помощи для служб переходного ухода Ресурс TCS TA для переходов на LTSS.
20 августа DHCS выпустил новый ресурс технической помощи, предназначенный для обеспечения успешных услуг переходного ухода (TCS) для участников Medi-Cal, нуждающихся в долгосрочных услугах и поддержке (LTSS). В рамках программы CalAIM PHM планы управляемого медицинского обслуживания (MCP) отвечают за предоставление TCS, чтобы гарантировать поддержку участников с самого начала процесса планирования выписки, в течение всего периода их перехода и до тех пор, пока они не будут успешно подключены ко всем необходимым услугам и видам поддержки. MCP обладают гибкостью в использовании различных услуг и мер поддержки с учетом уникальных обстоятельств каждого человека. Цель DHCS заключается в том, чтобы участники Medi-Cal, которым требуется долгосрочное обслуживание, могли оставаться в наименее ограничивающих условиях, которые соответствуют их предпочтениям, потребностям и оптимизируют качество их жизни. Переходы в сфере оказания помощи происходят, когда участник переводится из одного учреждения или места оказания помощи в другое, например, при выписке из больницы в учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF) или из SNF в домашнее или общественное учреждение. Учитывая разнообразие и сложность доступных услуг и видов поддержки для этой группы населения в рамках программы Medi-Cal, DHCS разработал новый Ресурс технической помощи TCS для MCP Medi-Cal. Целью проекта является предоставление конкретных перспективных практических методов, демонстрирующих, как медицинские учреждения могут наилучшим образом поддерживать своих членов с потребностями в долгосрочном уходе, находящихся в процессе перехода к другому виду ухода. Целью проекта является расширение базовых знаний врачей-терапевтов о различных программах и ресурсах долгосрочного обслуживания, которые врачи-терапевты могут учитывать и использовать в своих рабочих процессах, а также обеспечить успешный переход на наименее ограничительный уровень оказания медицинской помощи (LOC).

В понедельник, 22 января 2024 года, DHCS провел вебинар, на котором представил обзор последних обновлений политики услуг переходного ухода, изложенных в Руководство по политике управления здоровьем населения

Пересмотренная политика разъясняет требования к членам группы высокого риска, обновляя определение групп высокого риска, подтверждая особое внимание DHCS к акушерству и населению с проблемами поведенческого здоровья, подчеркивая необходимость надзора MCP за процессами планирования выписки из учреждений, выписывающих пациентов, и подчеркивая важность вовлечения членов. Политика TCS для участников с низким уровнем риска также обновлена на 2024 и 2025 годы, чтобы обеспечить ориентированную на участников поддержку переходного ухода с более щадящим подходом, чем в модели с высоким уровнем риска. Хотя обновленная модель с низким уровнем риска устраняет необходимость в единой точке контакта, она налагает четкое, но менее обременительное для персонала требование о том, чтобы телефонная команда MCP была доступна для всех участников, осуществляющих переход, и требует последующего наблюдения у поставщика первичной или амбулаторной медицинской помощи в течение 30 дней после выписки. В нем также подчеркиваются существующие требования к больницам в отношении процесса выписки.

Вебинар PHM All Comer: Новые практики внедрения услуг переходного ухода

19 января 2023 года DHCS провело общедоступный вебинар по услугам переходного ухода PHM в рамках программы PHM, которая является краеугольным камнем CalAIM.

Услуги переходного ухода оказывают поддержку лицам, переходящим из одного учреждения или уровня ухода в другой (например, выписка из больницы домой), чтобы обеспечить непрерывность ухода и ограничить перебои в обслуживании. В ходе вебинара состоялась панельная дискуссия о новых методах внедрения услуг переходного ухода для членов группы высокого риска в 2023 году, а также был представлен обзор последних требований, включая поэтапный график внедрения.

Вебинар для всех желающих по программе PHM Service

23 мая 2022 года DHCS провело общедоступный вебинар для обсуждения службы DHCS по управлению здоровьем населения (PHM).

Как описано в недавно опубликованном DHCS проекте стратегии и дорожной карты управления здоровьем населения , служба PHM будет поддерживать видение DHCS по управлению здоровьем населения путем: (1) сбора и интеграции разрозненной информации, (2) выполнения ключевых функций управления здоровьем населения и (3) предоставления авторизованным пользователям доступа к более актуальным, точным и полным данным об истории болезни и потребностях членов семьи. Вебинар включал обсуждение ключевых запланированных функций сервиса PHM, а также время для вопросов и ответов.

Встреча и материалы

Консультативная группа по управлению здоровьем населения CalAIM

Консультативная группа PHM, заседания которой проходили в 2022–2024 годах, состояла из заинтересованных сторон из разных секторов, которые предоставили отзывы и рекомендации по многим аспектам программы CalAIM PHM и службы PHM (Medi-Cal Connect). В состав группы вошли различные лидеры со всего штата, включая представителей медицинских планов, поставщиков услуг, округов, государственных департаментов, организаций потребителей и других групп. Темы встреч включали скрининг и оценку, стратификацию и распределение рисков, базовое управление здоровьем населения, включая оздоровление и профилактику, управление уходом и вовлечение пациентов.