Обновление для заинтересованных сторон DHCS — январь 20, 2023
Главные новости
Протоколы закрытия больниц в сети Medi-Cal Managed Care Plan (MCP)
Когда DHCS узнает о закрытии больницы, входящей в сеть Medi-Cal MCP, Департамент сосредоточивается на защите здоровья и благополучия участников Medi-Cal. DHCS требует от MCP Medi-Cal принятия конкретных мер для обеспечения того, чтобы участники, которые, вероятно, пострадают от закрытия больницы или прекращения предоставления услуг, сохранили постоянный доступ к необходимым с медицинской точки зрения покрываемым услугам.
Когда DHCS получил уведомление о закрытии больницы Madera Community Hospital, DHCS немедленно начал сотрудничать с
CalViva Health и
Anthem Blue Cross Partnership Plan , чтобы определить влияние закрытия на доступ участников Medi-Cal к медицинской помощи. DHCS также взаимодействовал с Департаментом общественного здравоохранения Калифорнии с целью перевода участников Medi-Cal, которым требовались услуги по уходу в пост-острый период или долгосрочные услуги после выписки из больницы (например, квалифицированная сестринская помощь и уход на дому) в связи с закрытием больницы Madera Community Hospital.
Кроме того, DHCS обратилось в агентство по охране психического здоровья округа Мадера по поводу их планов по обеспечению постоянного доступа к услугам для жителей округа. Департамент здравоохранения штата Мичиган также связался с агентствами поведенческого здоровья соседних округов, включая Мерсед, Моно, Марипоса и Фресно, чтобы оценить влияние закрытия больницы Мадера на их системы поведенческого здоровья и соответствующие планы по смягчению последствий, а также обеспечить предоставление необходимых услуг.
Дополнительную информацию, включая ресурсы для участников Medi-Cal, у которых есть вопросы относительно доступа к медицинскому обслуживанию, можно получить на веб-сайте DHCS.
Регистрация в программе Medi-Cal MCP для лиц, имеющих право на двойное страхование Medicare/Medi-Cal
Начиная с 1 января 2023 участники, имеющие право на Medicare и Medi-Cal по всему штату, получили право на обязательную регистрацию в программах Medi-Cal MCP только для получения льгот Medi-Cal. Напоминаем нашим заинтересованным сторонам, что данное изменение в Medi-Cal не влияет на доступ к поставщикам услуг или льготам Medicare. Кроме того, поставщикам услуг Medicare, обслуживающим пациентов, имеющих право на двойную медицинскую помощь, не нужно регистрироваться в программе Medi-Cal MCP, чтобы продолжать получать возмещение. Более 70 процентов участников, имеющих право на двойную страховку, по всему штату уже зачислены в программы Medi-Cal MCP — этот шаг переводит оставшиеся 30 процентов в программы Medi-Cal MCP.
Департамент здравоохранения и социальных служб опубликовал обновленный
информационный бюллетень и
набор инструментов для поставщиков услуг Medicare, в которых объясняется процесс выставления счетов поставщикам услуг для участников, имеющих право на двойную медицинскую помощь и зачисленных в управляемую медицинскую помощь Medi-Cal. В этом информационном бюллетене описывается существующий процесс перекрестного выставления счетов, который не меняется в соответствии с CalAIM.
Для пациентов, участвующих в программе Original Medicare (плата за услугу), административный подрядчик Medicare обрабатывает первичную заявку на оплату Medicare, а затем направляет заявку в Medi-Cal MCP (или DHCS) для вторичной оплаты Medi-Cal. Для пациентов, участвующих в программе Medicare Advantage (MA), поставщик услуг Medicare выставляет счет плану MA на первичный платеж. Процесс вторичной оплаты может зависеть от того, совпадает ли план Medi-Cal MCP пациента с планом MA или отличается от него. Для получения дополнительной информации посетите
веб-страницу «Регистрация участников программы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal по всему штату, имеющих право на двойную помощь».
Обновления программы
Отобраны члены рабочей группы по внедрению доулы
13 января DHCS уведомило 26 человек о том, что они были отобраны для участия в рабочей группе по внедрению доулы. Законопроект Сената 65 (глава 449, Свод законов 2021 года) требует, чтобы DHCS проверил реализацию льгот на услуги доулы, предоставляемых в рамках программы Medi-Cal. Ожидается, что рабочая группа проведет свое первое заседание в марте 2023 года и продолжит заседания до мая 2025 года. Список членов рабочей группы размещен на
веб-странице доулы. Услуги доулы стали льготой Medi-Cal с 1 января.
В состав рабочей группы входят доулы, поставщики медицинских услуг, защитники прав потребителей и общественности, представители планов здравоохранения, представители округов и другие заинтересованные стороны, имеющие опыт в оказании помощи доулами. Рабочая группа внесет свой вклад в обеспечение доступности услуг доулы для участников Medi-Cal, имеющих право на получение услуг доулы и желающих их получить; минимизацию препятствий и задержек при выплатах доуле Medi-Cal или возмещении расходов участникам Medi-Cal за полученные услуги доулы; а также разработку рекомендаций по проведению разъяснительной работы, чтобы все участники Medi-Cal из числа имеющих на это право и других целевых групп знали о возможности воспользоваться услугами доулы. Рекомендации рабочей группы также помогут подготовить отчет для законодательного органа с целью устранения выявленных препятствий.
Medi-Cal Rx
20 января требования предварительного разрешения (PA) будут восстановлены для 39 дополнительных классов препаратов для новых лекарств для участников в возрасте 22 лет и старше. «Новые начинания» определяются как новые методы лечения или лекарства, которые ранее не назначались участнику в течение 15-месячного периода ретроспективного анализа. Для проверки возможности предоставления льгот будут использоваться исторические данные по претензиям и PA. Новые рецепты на эти 39 классов препаратов для участников в возрасте 21 года и моложе не будут подлежать восстановлению по программе PA. 20 декабря, 2022
было опубликовано 30-дневное уведомление, а еженедельные обновления о восстановлении публикуются каждую пятницу на
веб-сайте Medi-Cal Rx.
Кампания «Улыбнись, Калифорния» для стоматологических услуг Medi-Cal
Оповещение Smile, California Smile будет отправлено в течение недели с 23 января партнерам, поставщикам и заинтересованным сторонам, которые подписались на получение ежемесячной электронной рассылки с
третьим видеороликом из серии видеороликов с отзывами поставщиков , а также будет продвигать новую двуязычную (английский и испанский) презентацию PowerPoint, доступную на сайте
SmileCalifornia.org. Получатели уведомления Smile Alert также получат напоминание о необходимости поощрять участников Medi-Cal защищать свои зубы в течение всего года, регулярно посещая стоматолога в 2023 году.
Подпишитесь на наши оповещения Smile Alerts, чтобы быть в курсе кампании Smile, California, новых ресурсов и обновлений.
Присоединяйтесь к нашей команде
DHCS набирает сотрудников! В DHCS открыта вакансия
специального помощника директора. Эта должность обеспечивает административную поддержку по наиболее важным, деликатным и конфиденциальным вопросам отдела или программы.
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) также нанимает жителей Калифорнии для работы в наших командах по фискальной политике, кадрам, юридическим вопросам, аудиту, политике в области здравоохранения и информационным технологиям. Для получения более подробной информации посетите
веб-сайт CalCareers.
DHCS стремится сохранять и улучшать общее состояние здоровья и благополучия всех жителей Калифорнии. Миссия DHCS заключается в предоставлении наиболее уязвимым жителям равноправного доступа к доступной, комплексной и высококачественной медицинской помощи. В настоящее время DHCS трансформирует программу Medi-Cal, чтобы гарантировать предоставление помощи, необходимой жителям Калифорнии для более здоровой и счастливой жизни.
Предстоящие встречи заинтересованных сторон и вебинары
Хейри Вебинар для поставщиков услуг по программе охвата детей (HACCP) 24 января с 12:00 до 12:50 Департамент здравоохранения и социальных служб проведет вебинар, чтобы предоставить поставщикам медицинских услуг (требуется предварительная регистрация) информацию, которая поможет пациентам детского возраста и их семьям максимально использовать преимущества HACCP. На обучающем занятии будут рассмотрены требования программы для семей, желающих подать заявку на страховое покрытие, а также процесс подачи заявлений для аудиологов, отоларингологов, врачей и персонала их офисов.
Вебинары по предоставлению доступа и трансформации здравоохранения (PATH) для раунда 2 финансирования с участием правосудия
Обзор вебинара по концепции административной интеграции поведенческого здоровья
26 января с 15:00 до 16:00 Департамент здравоохранения и социальных служб проведет вебинар, на котором будет представлен обзор концептуального документа по административной интеграции поведенческого здоровья CalAIM (требуется предварительная регистрация). Вебинар будет включать обзор структуры и целей инициативы, поэтапный подход к ее реализации с настоящего момента до 2027–2028 финансового года, а также предложение DHCS по постоянному взаимодействию с заинтересованными сторонами и технической помощи. Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу Инициативы поведенческого здоровья CalAIM.
Вебинар рабочей группы по мониторингу и надзору за детскими службами Калифорнии (CCS)
30 января с 12:00 до 16:00 DHCS проведет
заседание рабочей группы по мониторингу и надзору CCS (требуется предварительная регистрация) для разработки и внедрения Программы соответствия, мониторинга и надзора CCS, являющейся компонентом инициативы CalAIM. На вебинаре будут рассмотрены вопросы письма с номером жалобы (NL), обучения на NL, обследования на NL, разработки меморандума о взаимопонимании, мероприятий по обеспечению соответствия и предложения по обеспечению соблюдения. Дополнительная информация доступна на
веб-странице Программы соответствия, мониторинга и надзора CCS.
Вебинар по программе CalAIM Skilled Nursing Facility (SNF): как управляемая медицинская помощь Medi-Cal поддерживает жителей SNF
30 января с 14:00 до 15:00 Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) проведет виртуальный четвертый из серии общедоступных образовательных вебинаров для программы SNF Carve-In (требуется предварительная регистрация) в поддержку поставщиков медицинских услуг Medi-Cal и SNF в процессе внедрения ими управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal для SNF по всему штату, которое началось 1 января. На вебинаре будет представлен обзор основных льгот, услуг и программ управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, которые поддерживают нынешних жителей SNF и жителей SNF, возвращающихся домой или в сообщество. Дополнительные сведения о предстоящих вебинарах доступны на
веб-странице перехода CalAIM LTC Carve-In.
Вебинар по системе организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) Уведомление о поведенческом здоровье (BHIN)
31 января с 11:00 до 12:00 DHCS проведет вебинар (требуется предварительная регистрация), на котором будет представлен обзор обновлений, связанных с DMC-ODS. В частности, DHCS обсудит обновления BHIN 21-075. Запись вебинара будет доступна. Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу Инициативы поведенческого здоровья CalAIM. Если у вас есть вопросы, отправьте электронное письмо по адресу BHCalAIM@dhcs.ca.gov.
Вебинар по реформе финансирования учреждений сестринского ухода
1 февраля с 13:30 до 14:30 Департамент здравоохранения и социальных служб проведет вебинар по реформе финансирования учреждений сестринского ухода (требуется предварительная регистрация), на котором будет обсуждаться разработка Программы стандартов рабочей силы, утвержденной законопроектом Ассамблеи 186 (глава 46, Устав 2022 года). Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу «Реформа финансирования учреждений сестринского ухода» (AB 186).
На случай, если вы это пропустили
Крайний срок подачи заявок на стабилизационные выплаты по удержанию рабочей силы клиники (CWSRP)
DHCS напоминает всем
успешно зарегистрированным квалифицированным клиникам о необходимости подать заявки на участие в CWSRP до истечения крайнего срока. Все заявки на оплату должны быть поданы не позднее 17:00 27 января. DHCS поощряет раннюю подачу заявок, чтобы все заявки могли быть проверены вскоре после крайнего срока подачи заявок.
Для получения
руководства по применению,
видеоурока по применению и любой другой вспомогательной информации посетите
веб-страницу CWSRP.
Кризисные и некризисные транспортные средства поведенческого здоровья племени и расходы, связанные с транспортными средствами RFA
11 января DHCS
опубликовало запрос на получение заявок от племенных образований Калифорнии на расширение доступа к племенной кризисной и некризисной поведенческой медицинской помощи за счет финансирования инфраструктуры. Это финансирование должно быть использовано исключительно для транспортных средств и допустимых расходов, связанных с транспортными средствами, для улучшения доступа к мобильным услугам поведенческого здоровья в кризисных и некризисных ситуациях. Период проекта будет охватывать период с февраля 1, 2023, по июнь 30, 2025. Соответствующие требованиям племенные организации Калифорнии, предоставляющие услуги в области поведенческого здоровья, могут подать заявку на финансирование в размере от 50 000 до 1 000 000 долларов США. Крайний срок подачи заявок — 28 февраля.
Расширение соответствия требованиям HACCP
Теперь (с 1 января) DHCS приглашает молодых людей в возрасте от 18 до 20 лет, которые соответствуют другим критериям программы и нуждаются в покрытии расходов на слуховые аппараты и сопутствующие услуги, подать заявку на регистрацию в программе HACCP. Также с 1 января заявители в возрасте до 21 года, соответствующие требованиям к участию в программе, могут подать заявку на регистрацию в программе HACCP, даже если у них имеется частичное другое медицинское страхование слуховых аппаратов, при условии, что лимит покрытия составит не более 1500 долларов США в год. Дополнительная информация о программе доступна на веб-странице HACCP. Семьи могут подать заявку на регистрацию в рамках программы HACCP через онлайн-портал подачи заявок.
