Дом Меди-Кал Обновления Переход к платной системе обслуживания Уведомление о дополнительной информации​​ 

Уведомление о дополнительной информации​​ 

Переход к платной системе обслуживания​​ 

Medi-Cal​​ 

Важная информация об изменениях в порядке получения медицинской помощи по программе Medi-Cal.​​ 

Ваше медицинское страхование по программе Medi-Cal меняется. Новое федеральное правило обязывает Калифорнию изменить порядок предоставления медицинских услуг по программе Medi-Cal некоторым членам, не отвечающим определенным федеральным иммиграционным требованиям. Вы НЕ потеряете право на участие в программе Medi-Cal. У вас по-прежнему будет действовать программа Medi-Cal. Но способ получения услуг изменится.​​ 

Начиная с 1 января 1, 2027 вы перейдете с плана медицинского страхования Medi-Cal на план Medi-Cal с оплатой за услуги. После этих изменений некоторые сервисы могут работать иначе, а некоторые могут быть недоступны.​​ 

Вы будете получать медицинскую помощь по программе Medi-Cal Fee-for-Service. Оплата за услуги — это способ, которым программа Medi-Cal оплачивает услуги врачей и других медицинских работников. Штат Калифорния будет управлять и оплачивать услуги поставщиков медицинских услуг по программе Medi-Cal, начиная с января 1, 2027. Вы будете получать медицинские услуги по программе Medi-Cal через таких поставщиков услуг, как врачи или клиники, которые принимают оплату по программе Medi-Cal по факту оказания услуг.​​ 

Если вы являетесь участником программы Medi-Cal по стоматологическому страхованию, вы останетесь участником этой программы.​​ 

В этом уведомлении объясняется, что меняется и что вам, возможно, потребуется сделать.​​ 

Почему происходят эти изменения?​​ 

Для участников, не отвечающих определенным федеральным иммиграционным требованиям для получения полного пакета Medicaid, федеральное правительство помогает оплачивать только экстренные медицинские услуги.​​ 

В рамках системы управляемого медицинского обслуживания государство ежемесячно выплачивает медицинским планам Medi-Cal определенную сумму, даже если участник не пользовался никакими услугами в этом месяце. Поскольку эти выплаты не предназначены для оказания конкретной экстренной помощи, федеральное правительство не будет оказывать помощь в их оплате.​​ 

Общие вопросы​​ 

1. В чем разница между системой оплаты медицинских услуг по факту оказания (Medi-Cal Fee-for-Service) и системой управляемого медицинского обслуживания (Medi-Cal Managed Care)?​​ 

Система оплаты медицинских услуг Medi-Cal по факту оказания отличается от стандартной программы медицинского страхования Medi-Cal. Если у вас есть страховка Medi-Cal Fee-for-Service, вы можете обратиться к любому поставщику медицинских услуг Medi-Cal, например, к врачу, в больницу или клинику, которые принимают Medi-Cal Fee-for-Service. Вы не ограничены сетью медицинских страховых компаний.​​ 

Некоторые услуги, предоставляемые в рамках вашего текущего плана медицинского страхования Medi-Cal, больше не будут доступны в рамках системы оплаты медицинских услуг Medi-Cal по факту оказания. В рамках программы Medi-Cal Fee-for-Service не предоставляются услуги по расширенному медицинскому обслуживанию.​​ 

Управление (ECM) или поддержка сообщества. Если у вас есть ведущий менеджер по уходу через ECM, который оказывает вам дополнительную поддержку, или если вы получаете питание, разработанное с учетом медицинских показаний, помощь в решении жилищных вопросов или аналогичные услуги, эти услуги больше не будут доступны.​​ 

Возможно, вам помогут и другие службы. Обратитесь к своему текущему плану медицинского страхования Medi-Cal или к своему поставщику услуг ECM или Community Supports, чтобы подготовиться к этим изменениям.​​ 

2. Как найти поставщика медицинских услуг и получить медицинскую помощь по программе Medi-Cal с оплатой за услуги?​​ 

  • Вы можете обратиться к любому поставщику медицинских услуг, например, к врачу, в больницу или клинику, которые принимают Medi-Cal по системе оплаты за услуги.​​ 
  • Если у вас уже есть врач или клиника, позвоните им и спросите, принимают ли они оплату по программе Medi-Cal за оказанные услуги. Если это так, вы можете продолжать к ним обращаться.​​ 
  • При звонке в клинику спросите, принимают ли они новых пациентов по программе Medi-Cal Fee-for-Service.​​ 
  • Чтобы найти поставщика медицинских услуг по программе Medi-Cal с оплатой за оказанные услуги, вы можете:​​ 

3. Что делать, если у меня уже назначены встречи на январь 1, 2027 или позже?​​ 

Уточните у своего нынешнего поставщика медицинских услуг, принимает ли он оплату по программе Medi-Cal за оказанные услуги. Если это так, вы можете прийти на прием. Если они не принимают оплату по программе Medi-Cal Fee-for-Service, вам придется отменить запись на прием и найти нового поставщика медицинских услуг, который принимает Medi-Cal Fee-for-Service. Чтобы получить помощь в поиске нового поставщика услуг, позвоните на горячую линию Medi-Cal с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 по телефону (800) 541-5555.​​ 

4. Могу ли я посетить назначенного мне врача по программе Medi-Cal?​​ 

Уточните у своего лечащего врача по программе Medi-Cal, принимает ли он оплату за услуги по программе Medi-Cal. Если это так, вы можете прийти на назначенную встречу. Если они не принимают оплату по программе Medi-Cal за услуги, вам придется отменить запись на прием и найти нового специалиста, принимающего Medi-Cal за услуги. Чтобы получить помощь в поиске нового специалиста по программе Medi-Cal, позвоните на горячую линию Medi-Cal с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 по телефону (800) 541-5555.​​ 

5. Что делать, если я считаю, что это изменение ко мне не относится?​​ 

Если вы считаете, что это новое изменение не должно к вам применяться, поскольку ваш иммиграционный статус или другая категория, дающая право на участие в программе Medi-Cal, позволяет вам оставаться участником вашей текущей программы, обратитесь в местное отделение Medi-Cal вашего округа. Окружные власти могут запросить у вас документы для проверки вашего права на получение медицинской помощи и определения того, сможете ли вы остаться участником вашей программы медицинского страхования Medi-Cal.​​ 

Важно отметить: данная проверка соответствия критериям касается того, как вы можете получить медицинские услуги по программе Medi-Cal. Вы не теряете свою медицинскую страховку Medi-Cal. Данное уведомление информирует вас только об изменениях в порядке получения вами пособий.​​ 

Найдите местное отделение программы Medi-Cal в вашем округе.​​ 

6. Изменятся ли мои рецепты и аптеки?​​ 

Большинство рецептурных лекарств останутся без изменений. Ваши льготы по программе Medi-Cal на лекарства останутся без изменений. Когда вы начинаете посещать нового врача, работающего по программе Medi-Cal Fee-for-Service, убедитесь, что он знает, какие рецепты вы получаете в настоящее время. Сообщите им, если вам потребуется пополнить запасы. Если у вас есть Medicare, ваше страховое покрытие на рецептурные лекарства (часть D) будет по-прежнему действовать в рамках программы Medi-Cal Rx.​​ 

В будущем произойдут изменения в некоторых видах фармацевтического страхования, оплачиваемых как медицинские услуги. Примерами таких льгот являются медицинские принадлежности, такие как средства для трахеостомии, средства для ухода за ранами, катетеры и средства от недержания. Эти услуги должны оплачиваться по системе Medi-Cal Fee-for-Service, а не по вашему предыдущему плану медицинского страхования Medi-Cal.​​ 

Чтобы получить помощь в поиске поставщика медицинских услуг по программе Medi-Cal Fee-for-Service, оплачивающего ваши медицинские принадлежности по медицинской квитанции, позвоните на горячую линию Medi-Cal с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 по телефону (800) 541-5555. Скажите им, что вам нужен поставщик медицинских услуг по программе Medi-Cal Fee-for-Service для приобретения медицинских принадлежностей, оплачиваемых в рамках медицинского страхования. Расскажите им, какие именно запасы у вас есть.​​ 

7. Если у меня есть медицинское оборудование длительного пользования (DME), могу ли я оставить его себе, если я являюсь участником программы Medi-Cal Fee-for-Service?​​ 

DME — это медицинские изделия, которые вы используете дома для поддержания своего здоровья каждый день. К оборудованию длительного пользования (DME) относятся инвалидные коляски, ходунки, кислородные аппараты и другое оборудование, помогающее вам двигаться, дышать или оставаться в безопасности. Если вы являетесь владельцем медицинского оборудования длительного пользования (DME), вы можете оставить его себе, если пользуетесь программой Medi-Cal Fee-for-Service. Если вы арендуете оборудование длительного пользования (DME), вам необходимо убедиться, что вы сможете арендовать его после января 1, 2027. Для получения арендованного предмета вам потребуется разрешение от поставщика медицинских услуг, работающего по программе Medi-Cal Fee-for-Service.​​ 

Чтобы получить помощь в поиске поставщика медицинских услуг по программе Medi-Cal Fee-for-Service, позвоните на горячую линию Medi-Cal с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 по телефону (800) 541-5555. Скажите им, что вам нужен поставщик медицинского оборудования, работающий по программе Medi-Cal Fee-for-Service. Сообщите им, какой тип медицинского оборудования вы используете.​​ 

8. Если Medi-Cal оплачивает мои поездки, могу ли я сохранить запланированные поездки?​​ 

Если вам необходима транспортировка в рамках неэкстренной медицинской транспортировки (NEMT) или немедицинской транспортировки (NMT), вы по-прежнему можете получать услуги по перевозке. Но для того, чтобы получить эти поездки, вам потребуется заполнить форму.​​ 

Для проведения NEMT вам также потребуется обратиться к своему поставщику медицинских услуг по программе Medi-Cal Fee-for-Service за новым рецептом, чтобы сохранить услугу после того, как вы станете участником программы Medi-Cal Fee-for-Service.​​ 

По вопросам, касающимся транспортных услуг, звоните на горячую линию Medi-Cal с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 по телефону (800) 541-5555 после того, как вы присоединитесь к программе Medi-Cal Fee-for-Service.​​ 

Для получения более подробной информации перейдите на страницу часто задаваемых вопросов (FAQ) по транспортным услугам Medi-Cal.​​ 

Или позвоните на горячую линию Medi-Cal с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 по телефону (800) 541-5555.​​ 

9. Когда я перейду на программу Medi-Cal Fee-for-Service, потребуется ли мне новое разрешение на получение медицинских услуг по программе Medi-Cal, которые я получаю сейчас?​​ 

Да. Для участия в программе Medi-Cal Fee-for-Service вам потребуется новое разрешение. Возможно, вам потребуется обратиться к новому врачу для составления нового плана лечения, чтобы сохранить предоставляемые услуги. Они подадут новую заявку на авторизацию в систему Medi-Cal Fee-for-Service. По вопросам, касающимся вашего разрешения, позвоните своему новому поставщику услуг.​​ 

10. Если я перейду на программу Medi-Cal Fee-for-Service, смогу ли я сохранить своего лечащего врача или клинику?​​ 

Спросите у своего лечащего врача или в клинике, принимают ли они оплату по программе Medi-Cal за оказанные услуги. Если это так, вы можете их оставить. Если они не принимают оплату медицинских услуг по программе Medi-Cal Fee-for-Service, вам придется найти нового поставщика услуг. Чтобы получить помощь в поиске нового поставщика услуг:​​ 

11. Если я начну получать лечение в области психического здоровья, изменится ли поставщик услуг в моем округе?​​ 

Если вы получаете какие-либо услуги в области психического здоровья через программы Specialty Mental Health Services, Drug Medi-Cal (DMC) или Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), эти услуги и льготы останутся без изменений.​​ 

12. После присоединения к программе Medi-Cal Fee-for-Service, буду ли я по-прежнему получать расширенные услуги по управлению медицинской помощью и поддержке сообщества, которые я получаю в настоящее время в рамках моего плана медицинского страхования Medi-Cal?​​ 

Нет. Некоторые услуги, предоставляемые в рамках программ медицинского страхования Medi-Cal, перестанут быть доступны после перехода на систему оплаты медицинских услуг Medi-Cal по факту оказания. Это включает в себя​​ 

  • Расширенное управление медицинской помощью (ECM): дополнительная помощь в координации вашего медицинского обслуживания, например, записи на прием, получения лекарств или удовлетворения других медицинских потребностей, через программу Medi-Cal.​​ 
  • Поддержка со стороны сообщества: Дополнительные услуги, которые могут помочь в адаптации к новому месту жительства и в поиске жилья, обеспечении доступа к специально разработанным медицинскими специалистами блюдам и питанию, оказывающему медицинскую помощь, а также в модификации окружающей среды для облегчения симптомов астмы.​​ 

Только медицинские планы Medi-Cal предоставляют услуги ECM и поддержку на уровне сообщества. После перехода на систему оплаты медицинских услуг Medi-Cal по факту оказания, предоставление этих услуг прекратится, поскольку они доступны только в рамках планов медицинского страхования Medi-Cal. Если вы получали ECM, вы можете иметь право на другие виды медицинского обслуживания в рамках программы Medi-Cal, включая управление медицинской помощью или координацию льгот.​​ 

Ваш лечащий врач или клиника (также называемая врачом первичной медицинской помощи) будет предоставлять услуги по координации медицинской помощи. К ним относятся помощь в поиске специалиста, если вас к нему направили, или организация записи на прием к врачу после выписки из больницы. Если вам нужна помощь в поиске других медицинских услуг, обратитесь к своему лечащему врачу. Или позвоните на горячую линию Medi-Cal с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 по телефону (800) 541-5555.​​ 

13. Сохранятся ли у моего ребенка те же льготы, что и в рамках программы «Целостное развитие ребенка» Калифорнийской службы по делам детей (WCM CCS)?​​ 

Да. Ваш ребенок будет пользоваться теми же льготами по программе WCM CCS, что и в рамках самой программы WCM CCS. Ваш ребенок будет продолжать получать необходимые с медицинской точки зрения услуги, назначенные лечащим врачом. Пожалуйста, обращайтесь в офис программы Службы по делам детей вашего округа (CCS) с вопросами, касающимися услуг программы CCS, или если вам нужна помощь в понимании того, какое медицинское страхование или уход предоставляется вашему ребенку. Просмотрите справочник офисов программы CCS на уровне округов.​​ 

14. Что, если мне придут медицинские счета?​​ 

Если вы получили счет от поставщика медицинских услуг или от вашей текущей программы медицинского страхования Medi-Cal, позвоните в свою текущую программу Medi-Cal. Вы можете позвонить по номеру, указанному на обратной стороне вашей карты медицинского страхования Medi-Cal. Они скажут вам, нужно ли оплачивать счет. Если вы получили медицинскую помощь без разрешения вашей программы Medi-Cal на посещение врачей, не входящих в сеть страховой компании, вам, возможно, придется оплатить счет.​​ 

После разговора с представителями программы медицинского страхования Medi-Cal, если вы по-прежнему считаете, что счет неверен, вы можете подать жалобу и/или апелляцию в эту программу. В рамках программы медицинского страхования Medi-Cal вы можете узнать, как подать жалобу или апелляцию.​​ 


Если вы получили счет за услугу, оказанную по программе Medi-Cal Fee-for-Service, позвоните на горячую линию Medi-Cal с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 по телефону (800) 541-5555. Спросите, нужно ли вам оплатить счет.​​ 

Если после звонка на горячую линию Medi-Cal вы по-прежнему считаете, что счет неправильный, вы можете обратиться в DHCS (Департамент здравоохранения и социальных служб) с жалобой. Позвоните по номеру (916) 345-8980. Или отправьте электронное письмо по адресу: Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.​​ 

Для получения более подробной информации перейдите на страницу «Подать жалобу».​​ 

Для участников программы Medi-Cal, которые также имеют Medicare или план Medi-Medi.​​ 

15. Будет ли у меня по-прежнему действовать программа Medicare?​​ 

Начиная с июля 4, 2025, право на участие в программе Medicare ограничено гражданами США, законными постоянными жителями, некоторыми въезжающими из Кубы и Гаити, а также лицами, проживающими в США в соответствии с соглашениями о свободной ассоциации. По вопросам, касающимся вашего статуса в программе Medicare, пожалуйста, позвоните по телефону (800) MEDICARE (800-633-4227). Помощь от Medicare доступна круглосуточно, семь дней в неделю, за исключением некоторых федеральных праздников.​​ 

16. Что, если я являюсь участником программы Medi-Medi?​​ 

План Medi-Medi — это тип плана Medicare для людей, имеющих одновременно Medicare и полный пакет Medi-Cal. Она объединяет услуги Medicare и Medi-Cal в один план. Поскольку вы больше не соответствуете критериям для участия в программе медицинского страхования Medi-Cal, вы не можете быть участником программы Medi-Medi. Если вы являетесь участником программы Medi-Medi, то с января 1, 2027 вас переведут на программу Medi-Cal Fee-for-Service.​​ 

Если вы по-прежнему имеете право на участие в программе Medicare, вы можете получать льготы через программу Original Medicare. Или вы можете присоединиться к другой программе Medicare. Более подробную информацию о вариантах медицинского страхования Medicare вы можете найти на сайте Medicare.gov. Или позвоните по номеру (800) MEDICARE (800-633-4227).​​ 

Или позвоните в Программу консультирования и защиты интересов в сфере медицинского страхования (HICAP) по телефону (800) 434-0222.​​ 

Есть вопросы?​​ 

17. Где я могу узнать больше или получить помощь?​​ 

  • Если у вас есть общие вопросы по программе Medi-Cal, позвоните на горячую линию Medi-Cal с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 по телефону (800) 541-5555. Звонок бесплатный. Они помогут вам узнать больше о том, какие услуги вы можете получить через программу Medi-Cal.​​ 
  • Если у вас есть вопросы о стоматологическом лечении, позвоните в телефонный центр стоматологической помощи Medi-Cal с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 по телефону (800) 322-6384. Звонок бесплатный. Или посетите сайт www.smilecalifornia.org.​​ 
  • Если вам нужна помощь в использовании льгот Medi-Cal или в понимании ваших прав, позвоните в офис омбудсмена Medi-Cal с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 по телефону (888) 452-8609 (для людей с нарушениями слуха: 711 для службы ретрансляции штата Калифорния). Звонок бесплатный. Или отправьте электронное письмо по адресу MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov.​​ 
  • Если у вас есть и Medicare, и Medi-Cal, позвоните в программу омбудсмена Medicare и Medi-Cal (MMOP) по телефону (855) 501-3077. Звонок бесплатный. Программа MMOP может помочь участникам, имеющим право на двойное страхование, с вопросами о страховом покрытии, регистрации и получении медицинской помощи.​​ 
  • Узнайте больше о программах Medi-Cal и Medi-Medi. Или перейдите к планам Medi-Medi.​​ 
  • Если вы хотите получить печатную копию данного Уведомления о дополнительной информации (NOAI) по почте или в другом формате, например, крупным шрифтом, аудиоверсией или шрифтом Брайля, позвоните в Medi-Cal Health Care Options (HCO) с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00 по телефону (800) 430-4263 (для людей с нарушениями слуха: (800) 430-7077). Звонок бесплатный. Или обратитесь в Medi-Cal HCO. HCO — это сервис, который помогает участникам узнать о программах медицинского и стоматологического страхования Medi-Cal.​​ 
  • Узнайте больше об изменениях в программе Medi-Cal.​​ 
  • По вопросам, касающимся изменений в объеме медицинского страхования Medi-Cal в зависимости от иммиграционного статуса, звоните на горячую линию Medi-Cal с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 по телефону (800) 541-5555. Звонок бесплатный.​​ 
  • Найдите местное отделение программы Medi-Cal в вашем округе.​​ 
  • По вопросам, касающимся вашей программы медицинского страхования Medi-Cal, обратитесь в свою страховую компанию Medi-Cal. Чтобы найти свой план медицинского страхования Medi-Cal, перейдите в справочник планов медицинского страхования Medi-Cal.​​