Двойные планы для лиц с особыми потребностями в Калифорнии
Вернуться к разделу «Комплексная помощь для получателей двойной помощи»
Руководство по контракту и политике для планов с двойными особыми потребностями (D-SNP)
Планы с двойным правом на особые потребности (D-SNP) — это планы Medicare Advantage (MA), которые предоставляют специализированную помощь и комплексные услуги для получателей с двойным правом на помощь (имеющих право как на Medicare, так и на Medicaid). D-SNP должны иметь контракт государственного агентства Medicaid (SMAC) с DHCS, а DHCS может выбрать, заключать ли контракт с D-SNP.
Планы Medi-Medi
В рамках CalAIM DHCS содействует регистрации в медицинских планах для участников, имеющих право на двойное страхование, с помощью интегрированной модели D-SNP с исключительно согласованной регистрацией (EAE). Управление льготами по программам Medicare и Medi-Cal одной и той же организацией способствует лучшей координации медицинской помощи и повышению качества обслуживания для участников.
В Калифорнии общее название этих интегрированных планов — планы Medi-Medi, и в 2024 и 2025 годах они будут доступны в 12 округах. В 2026 году эти планы станут доступны во многих других округах. Планы Medi-Medi предусматривают координацию ухода и интегрированные материалы для участников, а членство в них ограничено лицами, имеющими двойное право, которые также зачислены в план управляемого ухода Medi-Cal, связанный с D-SNP.
Политика DHCS в отношении D-SNP без аффилированного плана Medi-Cal
В DHCS действуют две основные политики в отношении D-SNP без аффилированного плана управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal.
- Начиная с контрактного года 2024 года и далее, DHCS не будет подписывать SMAC с предлагаемым новым D-SNP ни в одном округе, если у D-SNP нет аффилированного плана Medi-Cal. Эта политика по ограничению новых D-SNP аналогична политике в других штатах.
- На 2025 контрактный год и далее во всех округах Департамент здравоохранения и социальных служб ограничивает регистрацию новых участников D-SNP только теми D-SNP, которые связаны с планом Medi-Cal. Это означает, что участники D-SNP, не имеющие аффилированного плана Medi-Cal, больше не смогут регистрировать новых участников, но существующие участники смогут оставаться в своем плане.
Эти две политики соответствуют законодательству штата и направлены на подготовку к расширению планов Medi-Medi в 2026 году.
Исследование осуществимости D-SNP
В соответствии с Кодексом социального обеспечения и учреждений, раздел 14184.208(c)(5), Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) подготовил отчет по технико-экономическому обоснованию планов D-SNP для планов управляемого медицинского обслуживания (MCP) Medi-Cal в некоторых округах, не входящих в Инициативу по координированному медицинскому обслуживанию (не CCI). Технико-экономическое обоснование поможет обеспечить переход в рамках CalAIM к общегосударственной структуре D-SNP для получателей двойной пенсии, а также поможет DHCS разработать процессы и уточнить критерии оценки потенциальных запросов MCP на освобождение от требования D-SNP. Исследование осуществимости D-SNP было завершено 1 июля, 2022.
Ресурсы
