Программа реабилитации после врачебной халатности
О нас
Программа восстановления после медицинской халатности Департамента здравоохранения (DHCS) требует возмещения за услуги, которые Medi-Cal оплатила от имени своих участников, вовлеченных в действия третьих лиц, такие как медицинская и стоматологическая халатность, родовые травмы, жестокое обращение с пожилыми людьми и смерть в результате противоправных действий. Когда участник программы Medi-Cal получает мировое соглашение, судебное решение или арбитражное решение от несущей ответственность третьей стороны в качестве компенсации за причиненные ему травмы, Программа восстановления после медицинской халатности в соответствии с федеральным законодательством и законодательством штата обязана взыскать средства за любые сопутствующие услуги, оплаченные программой Medi-Cal.
Для претензий, связанных с телесными повреждениями, коллективными исками или компенсациями работникам, воспользуйтесь ссылками ниже для перехода в соответствующее отделение по взысканию.
Процесс залога
По закону участник программы Medi-Cal или личный представитель обязан в письменной форме сообщить о действии или претензии в DHCS в соответствии с разделом 14124.70 и последующими разделами Кодекса социального обеспечения и учреждений (W&I). Уведомления должны быть отправлены на
веб-страницу с онлайн-уведомлениями о деле или по почте в течение 30 дней с момента подачи иска или претензии и должны включать в себя следующее в соответствии с разделом 14124.73(c) Кодекса W&I:
(1) Дата травмы участника программы Medi-Cal,
(2) идентификационный номер Medi-Cal участника программы Medi-Cal,
(3) контактная информация ответственного третьего лица или страховщика,
(4) контактная информация администратора претензий, включая номер претензии, и
(5) контактная информация любого адвоката, представляющего ответственную третью сторону или страховщика.
Подождите 30 дней, пока DHCS отправит вам письмо, подтверждающее получение уведомления.
Обзор залога DHCS: врачебная халатность
-
О травме сообщено в DHCS
В соответствии с Кодексом социального обеспечения и учреждений 14124.73, пострадавшая сторона обязана уведомить DHCS в течение 30 дней с момента подачи претензии или иска. В уведомлении должна быть указана дата травмы, идентификационный номер участника программы Medi-Cal, а также имя и контактная информация третьей стороны, несущей ответственность. Уведомление должно быть отправлено через онлайн-формы.
-
DHCS проверяет, является ли пострадавшая сторона участником программы Medi-Cal
Если пострадавшая сторона не является участником программы Medi-Cal, DHCS уведомит об этом подавшую заявку сторону.
-
Если пострадавшая сторона является участником программы Medi-Cal, то создается дело о врачебной халатности
Представитель DHCS свяжется с адвокатом, страховой компанией или членом, чтобы запросить документацию о происшествии травмы. Согласно Кодексу социального обеспечения и учреждений 14124.71, DHCS имеет право предъявить иск о наложении ареста на любое урегулирование, судебное решение или арбитражное решение, полученное от ответственной третьей стороны.
-
Доступна ли окончательная дата лечения (FDOT) или дата расчета (SD)?
FDOT и/или SD позволяют DHCS определять услуги, которые должны быть отнесены к ответственной третьей стороне. Без FDOT или SD DHCS не может усовершенствовать свое залоговое право в соответствии с Кодексом социального обеспечения и учреждений 14124.76. Если FDOT или SD доступны, вы можете заполнить предварительную или окончательную форму запроса на залоговое удержание (более подробную информацию см. ниже).
-
Перед заказом платежных данных DHCS подождет не менее 120 дней с момента получения данных от FDOT или SD.
Согласно разделу 14115 Кодекса социального обеспечения и учреждений, поставщики услуг должны выставить счет Medi-Cal в течение одного года с даты оказания услуги. Поставщики обычно выставляют счет Medi-Cal в течение четырех месяцев с даты оказания услуги. Ожидая 120 дней после FDOT или SD, DHCS предоставляет поставщикам услуг разумное время для выставления счетов Medi-Cal.
-
DHCS заказывает данные об оплате из Плана управляемого медицинского обслуживания (MCP)
Данные могут быть заказаны у нескольких MCP, если участник зарегистрирован в нескольких планах в течение периода лечения. DHCS не хранит платежные данные MCP внутри компании и не контролирует время ответа MCP. Как правило, MCP отвечает на запрос DHCS о предоставлении записей в течение 120 дней, но может потребоваться дополнительное время. Возможно, потребуется заказать записи в нескольких независимых ассоциациях врачей (IPA).
-
После получения данных об оплате DHCS рассмотрит их и создаст залоговое удержание, если применимо.
Согласно Кодексу социального обеспечения и учреждений 14124.71, DHCS уполномочена возмещать разумную стоимость льгот, предоставленных от имени участника.
-
DHCS направит соответствующим сторонам письмо об удержании или об отсутствии удержания.
Согласно Кодексу социального обеспечения и учреждений 14124.75, DHCS сохраняет за собой право на возмещение разумной стоимости предоставленных льгот до тех пор, пока не будут достигнуты все соглашения, связанные с первоначальной претензией или иском.
Запрос предварительного или окончательного залогового права
Прежде чем может быть подан запрос на залоговое удержание, необходимо согласовать дело с Департаментом, а все предварительные и окончательные запросы на залоговое удержание должны быть поданы онлайн. Чтобы запросить предварительное или окончательное удержание в Отделе по делам о врачебной халатности по установленному делу, нажмите на ссылку ниже. При заполнении формы запроса вам потребуется предоставить соответствующую информацию, связанную с вашим запросом, и подтверждающую документацию, если это необходимо.
Предварительная или окончательная форма запроса на залоговое удержание
Обратите внимание: Отдел по борьбе с врачебными ошибками больше не принимает предварительные или окончательные запросы на залоговое удержание через TMU@dhcs.ca.gov.
После того, как участник завершит лечение или будет произведено урегулирование, DHCS закажет и проверит платежные записи, чтобы установить «залоговое удержание» или список услуг, связанных с травмой, подлежащих взысканию. Используйте команду
Онлайн-формы чтобы сообщить DHCS об окончании лечения или о том, что произошло урегулирование, или используйте предварительную или окончательную форму запроса на залоговое удержание . DHCS имеет право на возмещение до даты урегулирования или полного разрешения всех действий, связанных с травмой, в соответствии с разделом 14127.785 Кодекса W&I. После каждого урегулирования участник или личный представитель должен уведомить DHCS, чтобы можно было подготовить обновленный залоговый договор в соответствии с разделами 14124.76 и 14124.79 Кодекса W&I. Для получения дополнительной информации о процессе залога и сроках посетите наш
Часто задаваемые вопросы .
Если средства будут направлены в трастовый фонд для людей с особыми потребностями, перейдите на веб-страницу траста для людей с особыми потребностями, чтобы получить дополнительные инструкции по уведомлению подразделения траста для людей с особыми потребностями DHCS.
