Программа реабилитации после врачебной халатности
О нас
Программа возмещения ущерба от врачебной халатности Департамента здравоохранения (DHCS) направлена на возмещение расходов на услуги, которые Medi-Cal оплатила от имени своих бенефициаров, вовлеченных в действия третьих лиц, такие как врачебная и стоматологическая халатность, родовые травмы, жестокое обращение с пожилыми людьми и неправомерная смерть. Когда получатель Medi-Cal получает урегулирование, судебное решение или награду от ответственной третьей стороны в качестве компенсации за полученные им травмы, Программа возмещения ущерба в связи с врачебной халатностью обязана в соответствии с федеральным и государственным законодательством взыскать средства за любые сопутствующие услуги, оплаченные Medi-Cal.
Для претензий, связанных с телесными повреждениями, коллективными исками или компенсациями работникам, воспользуйтесь ссылками ниже для перехода в соответствующее отделение по взысканию.
Процесс залога
Получатель льгот Medi-Cal или его личный представитель обязаны по закону сообщать о действии или претензии в письменной форме в DHCS в соответствии с разделом 14124.70 и последующими положениями Кодекса о социальном обеспечении и учреждениях (W&I). Уведомления должны быть поданы
онлайн или по почте в течение 30 дней с момента подачи иска или претензии и ДОЛЖНЫ включать следующее в соответствии с разделом 14124.73(c) Кодекса W&I:
(1) Дата получения травмы получателем Medi-Cal,
(2) идентификационный номер Medi-Cal получателя Medi-Cal,
(3) контактная информация ответственного третьего лица или страховщика,
(4) контактная информация администратора претензий, включая номер претензии, и
(5) контактная информация любого адвоката, представляющего ответственную третью сторону или страховщика.
Подождите 30 дней, пока DHCS отправит вам письмо, подтверждающее получение уведомления.
Обзор залога DHCS: врачебная халатность
-
О травме сообщено в DHCS
В соответствии с Кодексом социального обеспечения и учреждений 14124.73 пострадавшая сторона обязана уведомить DHCS в течение 30 дней с момента подачи иска или иска. Уведомление должно включать дату получения травмы, идентификационный номер получателя Medi-Cal, а также имя и контактную информацию ответственной третьей стороны. Уведомление следует подать с помощью онлайн-форм или отправить по электронной почте на адрес TMU@dhcs.ca.gov.
-
DHCS проверяет, является ли пострадавшая сторона бенефициаром Medi-Cal
Если пострадавшая сторона не является получателем Medi-Cal, DHCS уведомит об этом подающую заявление сторону.
-
Если пострадавшая сторона является получателем Medi-Cal, возбуждается дело о врачебной халатности.
Представитель DHCS свяжется с адвокатом, страховой компанией или выгодоприобретателем, чтобы запросить документацию, касающуюся случая получения травмы. Согласно Кодексу социального обеспечения и учреждений 14124.71, DHCS имеет право наложить залог на любое урегулирование, судебное решение или постановление, полученное от ответственной третьей стороны.
-
Доступна ли окончательная дата лечения (FDOT) или дата расчета (SD)?
FDOT и/или SD позволяют DHCS определять услуги, приписываемые ответственной третьей стороне. Без FDOT или SD DHCS не может оформить залог в соответствии с Кодексом социального обеспечения и учреждений 14124.76.
-
Перед заказом платежных данных DHCS подождет не менее 120 дней с момента получения данных от FDOT или SD.
Согласно разделу 14115 Кодекса социального обеспечения и учреждений, поставщики услуг должны выставить счет Medi-Cal в течение одного года с даты оказания услуги. Поставщики обычно выставляют счет Medi-Cal в течение четырех месяцев с даты оказания услуги. Ожидая 120 дней после FDOT или SD, DHCS предоставляет поставщикам услуг разумное время для выставления счетов Medi-Cal.
-
DHCS заказывает данные об оплате из Плана управляемого медицинского обслуживания (MCP)
Данные могут быть заказаны у нескольких медицинских поставщиков, если бенефициар зачислен в несколько планов в течение периода лечения. DHCS не хранит данные о платежах MCP внутри компании и не контролирует время ответа MCP. Обычно MCP отвечает на запрос DHCS о предоставлении записей в течение 120 дней, но может потребоваться дополнительное время. Возможно, потребуется заказать записи в нескольких независимых ассоциациях врачей (IPA).
-
После получения данных об оплате DHCS рассмотрит их и создаст залоговое удержание, если применимо.
Согласно Кодексу социального обеспечения и учреждений 14124.71, DHCS уполномочен взыскать разумную стоимость пособий, предоставленных от имени бенефициара.
-
DHCS направит соответствующим сторонам письмо об удержании или об отсутствии удержания.
Согласно Кодексу социального обеспечения и учреждений 14124.75, DHCS сохраняет за собой право на возмещение разумной стоимости предоставленных льгот до тех пор, пока не будут достигнуты все соглашения, связанные с первоначальной претензией или иском.
После того как получатель завершил лечение или произошло урегулирование, DHCS заказывает и проверяет платежные документы, чтобы установить «залог» или список услуг, связанных с травмой, подлежащих взысканию. Используйте
онлайн-формы, чтобы сообщить DHCS об окончании лечения или о наступлении мирового соглашения. DHCS имеет право на возмещение вплоть до даты урегулирования или полного разрешения всех исков, связанных с травмой, в соответствии с разделом 14127.785 Кодекса W&I. После каждого расчета бенефициар или личный представитель обязаны уведомить DHCS, чтобы можно было подготовить обновленное залоговое право в соответствии с разделами 14124.76 и 14124.79 Кодекса W&I. Более подробную информацию о процессе залога и сроках можно найти в разделе «
Часто задаваемые вопросы».
Оплата залога
Для того, чтобы применить платеж к правильному счету, номер счета DHCS должен быть указан при каждой отправке платежа. Для вашего удобства доступны следующие варианты оплаты:
- Единовременный платеж — идеально подходит для получателей Medi-Cal и организаций с небольшим количеством претензий
- Платеж зарегистрированного пользователя — идеально подходит для организаций с многочисленными претензиями и многочисленными платежами. (Эта опция позволяет пользователям планировать авансовые платежи и отслеживать историю платежей.)
- Выберите «Зарегистрироваться», чтобы зарегистрироваться в качестве зарегистрированного пользователя. Подождите (5) рабочих дней с момента создания и подтверждения вашей новой учетной записи зарегистрированного пользователя.
- Дополнительная информация об использовании EFT.
2. Оплата чеком – Предоставьте в:
Департамент здравоохранения
Отдел ответственности третьих лиц и возмещения ущерба
Отдел врачебной халатности - MS 4720
PO Box 997421
Сакраменто, Калифорния 95899-7421
Пожалуйста, укажите номер счета DHCS на чеке и подождите от 15 до 30 рабочих дней, чтобы DHCS получил и применил платеж.
Если страховая компания выписывает один чек, в котором указаны и вы, и DHCS, ознакомьтесь с инструкциями в пункте № 19 в разделе
«Часто задаваемые вопросы».
Контактная информация
- Адрес электронной почты: TMU@dhcs.ca.gov
-
Онлайн-формы – уведомляйте и обновляйте DHCS в электронном виде!
-
TPLRD - Онлайн-запросы
- Отдел телефонной поддержки - (916) 445-9891
- Часы работы: с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00, закрыт с 12:00 до 13:00.
- Закрыто по выходным и праздничным дням
- Почтовый адрес для письменной корреспонденции:
Департамент здравоохранения
Отдел ответственности третьих лиц и возмещения ущерба
Отдел врачебной халатности - MS 4720
PO Box 997425
Сакраменто, Калифорния 95899-7425
