บ้าน บริการ บริการสำหรับเด็กในแคลิฟอร์เนีย คำถามที่พบบ่อย (FAQ) เกี่ยวกับการเปลี่ยนผ่านการดูแลจากกุมารเวชศาสตร์ไปสู่การดูแลสุขภาพผู้ใหญ่​​ 

คำถามที่พบบ่อย (FAQ) เกี่ยวกับการเปลี่ยนผ่านการดูแลจากกุมารเวชศาสตร์ไปสู่การดูแลสุขภาพผู้ใหญ่​​ 

คำถามที่พบบ่อยเหล่านี้จะช่วยให้คุณและครอบครัวเข้าใจทางเลือกด้านการดูแลสุขภาพของคุณสำหรับการเปลี่ยนผ่านจากโครงการบริการเด็กแห่งรัฐแคลิฟอร์เนีย (CCS) ไปสู่การดูแลสุขภาพสำหรับผู้ใหญ่เมื่อคุณอายุครบ 21 ปี อายุที่ถือว่าเป็นผู้บรรลุนิติภาวะตามกฎหมายคือ 18 ปี แต่สมาชิกจะออกจากโครงการ CCS เมื่ออายุครบ 21 ปี​​ 

การวางแผนการเปลี่ยนผ่าน​​ 

1. “การเปลี่ยนผ่านด้านการดูแลสุขภาพ” หมายความว่าอย่างไร?​​ 

การเปลี่ยนผ่านด้านการดูแลสุขภาพ คือ การวางแผนและจัดการการเปลี่ยนผ่านจากรูปแบบการดูแลสุขภาพที่เน้นเด็กและครอบครัว ไปสู่รูปแบบการดูแลสุขภาพที่เน้นผู้ใหญ่และผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง โดยพิจารณาจากความต้องการของคุณ นั่นหมายถึงการเรียนรู้ที่จะจัดการสุขภาพและการดูแลสุขภาพของตนเอง หรือมอบหมายให้ผู้ใหญ่คนอื่นทำแทนคุณ คุณอาจต้องเลือกแพทย์ประจำตัวคนใหม่ แพทย์เฉพาะทาง และผู้ให้บริการทางการแพทย์อื่นๆ สำหรับช่วงเปลี่ยนผ่านนี้​​ 

2. การดูแลสุขภาพเด็กและผู้ใหญ่แตกต่างกันอย่างไร?​​ 

สำหรับการดูแลสุขภาพเด็ก ผู้ปกครองของคุณ (หรือผู้ดูแลที่มีคุณสมบัติเหมาะสม) จะเป็นผู้ตัดสินใจแทนคุณและจัดการดูแลสุขภาพของคุณ เช่น การนัดหมาย ยา และประกัน/การชำระเงิน เมื่ออายุครบ 18 ปี หรืออายุที่กฎหมายกำหนดให้เป็นอิสระ คุณมีหน้าที่รับผิดชอบในการตัดสินใจเรื่องการดูแลสุขภาพของตนเอง หากมีการแต่งตั้งผู้พิทักษ์สิทธิ ผู้พิทักษ์สิทธิจะเป็นผู้ตัดสินใจเรื่องการดูแลสุขภาพแทนคุณ ในระบบการดูแลสุขภาพผู้ใหญ่ คุณมีหน้าที่รับผิดชอบในการติดต่อสื่อสารกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ เว้นแต่คุณจะอนุญาตให้ผู้ปกครองของคุณทำเช่นนั้นโดยการลงนามในแบบฟอร์มยินยอมกับผู้ให้บริการทางการแพทย์ของคุณ​​ 

3. ฉันควรเริ่มวางแผนการเปลี่ยนผ่านจากงานดูแลสุขภาพเด็กไปสู่งานดูแลสุขภาพผู้ใหญ่เมื่อใด?​​ 

โครงการ CCS แนะนำให้เริ่มวางแผนการเปลี่ยนผ่านอย่างไม่เป็นทางการตั้งแต่อายุ 14 ปี โดยพิจารณาจากวุฒิภาวะด้านพัฒนาการ การศึกษา สถานการณ์ทางสังคม และความพร้อมของครอบครัว​​ 

4. ฉันจะเปลี่ยนไปเข้าร่วมโปรแกรมดูแลผู้ใหญ่ได้อย่างไร และใช้เวลานานแค่ไหนในการย้าย?​​ 

โปรแกรม CCS แนะนำกิจกรรมและช่วงเวลาการเปลี่ยนผ่านจากโปรแกรม CCS ไปสู่โปรแกรมดูแลผู้ใหญ่ ดังต่อไปนี้ กำหนดการที่ระบุไว้อาจมีการปรับเปลี่ยนได้ตามความจำเป็น ขึ้นอยู่กับความต้องการของคุณและครอบครัว:​​ 

[หมายเหตุ: หาก CCS ของคุณได้รับการจัดการผ่านแผนการดูแลจัดการแบบองค์รวมสำหรับเด็ก (Whole Child Model: WCM) ขั้นตอนอาจแตกต่างออกไป]​​ 

อายุ​​ งานต่างๆ​​ 
14-18​​ ทำงานร่วมกับโปรแกรม CCS, MCP และผู้ให้บริการดูแลสุขภาพเบื้องต้น (PCP) ของ CCS ในการวางแผนการเปลี่ยนผ่านและกรอกแบบตรวจสอบทักษะการดูแลสุขภาพวัยรุ่นให้ครบถ้วน ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญและศูนย์ดูแลพิเศษของ CCS เพื่อขอคำแนะนำและการส่งต่อผู้ให้บริการดูแลผู้ใหญ่​​ 
16​​ ขอเข้าร่วมการประชุมเกี่ยวกับการเปลี่ยนผ่านสู่วัยผู้ใหญ่ของวัยรุ่นกับโครงการ CCS หรือ MCP ของคุณ​​ 
17-18​​ โปรแกรม CCS จะส่งแบบฟอร์มแจ้งการให้บริการสำหรับผู้ใหญ่และประกาศเกี่ยวกับแนวปฏิบัติด้านความเป็นส่วนตัวให้คุณ กรุณากรอกเอกสารเหล่านี้ให้ครบถ้วนและส่งกลับมา เพื่อแจ้งให้โครงการ CCS ทราบว่าคุณต้องการให้โครงการติดต่อเฉพาะคุณเท่านั้น หรือต้องการให้โครงการติดต่อสมาชิกในครอบครัวที่คุณระบุไว้ต่อไปหลังจากที่คุณอายุครบ 18 ปีแล้ว หากคุณไม่สามารถตัดสินใจด้วยตนเองได้ จะต้องมีการแต่งตั้ง/มอบหมายให้บุคคลใดบุคคลหนึ่งทำหน้าที่ช่วยเหลือคุณตามกฎหมาย​​ 
18-20​​ เจ้าหน้าที่โครงการ CCS ในพื้นที่ หรือบุคคลที่ได้รับมอบหมายจาก MCP จะติดต่อคุณเพื่อหารือและปรับปรุงแผนการดูแลสุขภาพในช่วงเปลี่ยนผ่านของคุณ​​ 
20​​ เจ้าหน้าที่โครงการ CCS หรือบุคคลที่ได้รับมอบหมายจาก MCP อาจติดต่อคุณเพื่อให้แน่ใจว่าคุณพร้อมที่จะออกจากโครงการ CCS เมื่อคุณอายุครบ 21 ปี โปรแกรม CCS หรือ MCP จะส่งแบบสำรวจความพึงพอใจของลูกค้าให้คุณ โปรดกรอกแบบสอบถามนี้ให้ครบถ้วนและส่งคืน​​ 

5. พ่อแม่ของฉันเป็นผู้ตัดสินใจเรื่องการดูแลสุขภาพของฉันในโครงการ CCS ฉันจะรู้ได้อย่างไรว่าฉันสามารถตัดสินใจเรื่องเหล่านี้ได้หลังจากเปลี่ยนไปรับการดูแลสุขภาพสำหรับผู้ใหญ่แล้ว?​​ 

โปรแกรม CCS จะส่งแบบฟอร์มแจ้งข้อมูลบริการสำหรับผู้ใหญ่และประกาศเกี่ยวกับแนวปฏิบัติด้านความเป็นส่วนตัวให้คุณก่อนวันเกิดครบ 18 ปี กรุณากรอกเอกสารเหล่านี้ให้ครบถ้วนและส่งกลับมา เพื่อแจ้งให้โครงการ CCS ทราบว่าคุณต้องการให้โครงการติดต่อเฉพาะคุณเท่านั้น หรือต้องการให้โครงการติดต่อบุคคลที่คุณระบุไว้ต่อไปหลังจากที่คุณอายุครบ 18 ปี หากคุณไม่สามารถตัดสินใจด้วยตนเองได้ จะต้องมีการแต่งตั้ง/มอบหมายให้บุคคลใดบุคคลหนึ่งทำหน้าที่ช่วยเหลือคุณตามกฎหมาย​​ 

หากคุณคิดว่าคุณจะไม่สามารถตัดสินใจเรื่องการดูแลสุขภาพของตนเองได้หลังจากเปลี่ยนไปรับการดูแลสุขภาพสำหรับผู้ใหญ่ คุณสามารถมอบอำนาจให้ผู้อื่นทำแทนได้โดยการลงนามในหนังสือมอบอำนาจทางการแพทย์ (POA) หนังสือมอบอำนาจทางการแพทย์เป็นเอกสารทางกฎหมายที่ระบุชื่อบุคคลให้เป็นตัวแทนของคุณในการตัดสินใจทางการแพทย์ในกรณีที่คุณไม่สามารถตัดสินใจด้วยตนเองได้ ตัวแทนของคุณควรเป็นคนที่คุณไว้วางใจได้มาก เช่น พ่อแม่ พี่น้องที่เป็นผู้ใหญ่ เพื่อนสนิทที่คบกันมานาน เป็นต้น​​ 

การเปลี่ยนไปใช้ผู้ให้บริการรายใหม่​​ 

1. แพทย์ประจำตัว/กุมารแพทย์ของฉันจะหยุดดูแลฉันเมื่อไหร่?​​ 

กุมารแพทย์บางท่านจะตรวจรักษาคุณจนถึงวันเกิดครบ 21 ปี หากแพทย์ประจำตัวของคุณไม่ใช่กุมารแพทย์ คุณอาจสามารถไปพบแพทย์ประจำตัวต่อไปได้หลังจากอายุครบ 21 ปี โปรดยืนยันเรื่องนี้กับแพทย์ของคุณก่อนวันเกิดครบ 18 ปี​​ 

2. ฉันไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านกุมารเวชศาสตร์ ทำไมฉันต้องเปลี่ยนแพทย์ประจำตัวคนใหม่?​​ 

กุมารแพทย์ได้รับการฝึกฝนมาเพื่อดูแลทารก เด็ก และวัยรุ่น เมื่อคุณอายุมากขึ้น คุณต้องเลือกแพทย์ประจำตัวสำหรับผู้ใหญ่ที่ได้รับการฝึกอบรมมาเพื่อรักษาโรคต่างๆ ในผู้ใหญ่ คุณสามารถเลือกแพทย์ประจำตัวสำหรับผู้ใหญ่ได้หลังจากอายุครบ 18 ปีบริบูรณ์ แม้ว่าคุณจะสามารถเปลี่ยนไปอยู่ภายใต้การดูแลของผู้ให้บริการสำหรับผู้ใหญ่ได้เมื่ออายุ 18 ปี แต่คุณสามารถอยู่ในโปรแกรม CCS ต่อไปได้จนถึงวันเกิดครบรอบ 21 ปีของคุณ​​ 

3. ฉันไปพบแพทย์ประจำตัวเด็กและแพทย์เฉพาะทางด้านกุมารเวชศาสตร์ ฉันจำเป็นต้องเปลี่ยนทั้งแพทย์ประจำตัวและแพทย์เฉพาะทางพร้อมกันหรือไม่?​​ 

คุณต้องเปลี่ยนแพทย์ประจำตัวก่อน แพทย์ประจำตัวเด็กของคุณสามารถส่งต่อคุณไปยังแพทย์ประจำตัวผู้ใหญ่ได้ แพทย์ประจำตัวของคุณจะเป็นผู้ส่งตัวคุณไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ ขึ้นอยู่กับอาการ/โรคของคุณ แพทย์ประจำตัวของคุณจะช่วยคุณค้นหาผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสมที่สุดสำหรับความต้องการและประเภทการดูแลของคุณ ด้วยการทำงานร่วมกับแพทย์ประจำตัวผู้ใหญ่ของคุณ คุณสามารถสร้างทีมดูแลใหม่ที่ประกอบด้วยผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางได้ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางด้านกุมารเวชศาสตร์ของคุณอาจมีบทบาทในการค้นหาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางด้านผู้ใหญ่ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับความต้องการและประเภทการดูแลของคุณ ในบางกรณี แพทย์ประจำตัวเด็กหรือแพทย์เฉพาะทางด้านกุมารเวชศาสตร์อาจส่งต่อคุณไปยังแพทย์เฉพาะทางด้านผู้ใหญ่​​ 

4. แพทย์ประจำตัวของฉันเป็นแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว และฉันวางแผนที่จะใช้บริการแพทย์ท่านนี้ต่อไปเมื่อเป็นผู้ใหญ่แล้ว ทำไมฉันต้องวางแผนการเปลี่ยนไปใช้ผู้ให้บริการรายอื่น?​​ 

หากคุณมีแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวหรือพยาบาลเวชปฏิบัติครอบครัว และต้องการรับการรักษาจากพวกเขาต่อไป คุณสามารถไปพบพวกเขาได้แม้หลังจากที่คุณเปลี่ยนไปรับการดูแลสุขภาพสำหรับผู้ใหญ่แล้ว หากคุณไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเด็ก เช่น แพทย์โรคไต แพทย์ผิวหนัง แพทย์ปอด (ซึ่งเป็นผู้ลงนามในใบสั่งยาอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน (DME) จำนวนมาก) หรือจิตแพทย์ คุณจะต้องเปลี่ยนไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านผู้ใหญ่​​ 

หากคุณเข้ารับบริการกายภาพบำบัดและ/หรือกิจกรรมบำบัดที่หน่วยบำบัดทางการแพทย์ (MTU) ของโครงการ CCS คุณต้องเปลี่ยนไปใช้ผู้ให้บริการสำหรับผู้ใหญ่สำหรับบริการเหล่านั้น ด้วยการทำงานร่วมกับแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวหรือพยาบาลเวชปฏิบัติครอบครัว และทีมงานโครงการบำบัดทางการแพทย์ (Medical Therapy Program: MTP) คุณจะได้รับใบสั่งยาและคำแนะนำเกี่ยวกับบริการต่างๆ และสร้างทีมผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลผู้ใหญ่เฉพาะสำหรับคุณได้​​ 

เมื่อคุณก้าวเข้าสู่วัยผู้ใหญ่และต้องตัดสินใจเรื่องการดูแลสุขภาพด้วยตนเอง โปรดพิจารณาสิ่งต่อไปนี้:​​ 

  • ไปพบแพทย์ด้วยตนเอง ใช้การตัดสินใจโดยมีผู้ช่วยเหลือ หรือแต่งตั้งผู้มีอำนาจตัดสินใจแทนคุณตามกฎหมาย​​ 
  • โทรติดต่อผู้ให้บริการด้านสุขภาพเพื่อทำการนัดหมายด้วยตนเอง และจัดเตรียมการเดินทางไปและกลับจากนัดหมาย​​ 
  • คุณต้องชำระค่าบริการทางการแพทย์ส่วนต่างด้วยตนเอง​​ 
  • โปรดแสดงบัตรประกันสุขภาพของคุณแก่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ​​ 
  • ลงนามในแบบฟอร์มทางการแพทย์ได้ทั้งด้วยตนเองหรือโดยมีผู้สนับสนุนการตัดสินใจ​​ 
  • ตัดสินใจว่าคุณต้องการอนุญาตให้ใครบ้างเข้าถึงประวัติทางการแพทย์ของคุณ​​ 
  • โทรสั่งยาเพิ่มเติมและรับยาตามใบสั่งแพทย์​​ 

5. ฉันเข้าใจว่าโครงการ CCS ช่วยให้ผู้ให้บริการสามารถเข้าถึงบริการได้อย่างกว้างขวาง หลังจากที่ฉันออกจากโครงการ CCS แล้ว การเข้าถึงผู้ให้บริการทางการแพทย์ของฉันจะถูกกำหนดอย่างไร? หากฉันจำเป็นต้องเปลี่ยนผู้ให้บริการ จะเกิดอะไรขึ้น?​​ 

สิทธิ์การเข้าถึงของคุณอาจถูกจำกัดโดยการเลือกแผนประกันสุขภาพ Medi-Cal MCP ของคุณ ติดต่อ MCP หรือ PCP ของคุณเพื่อสอบถามตัวเลือกต่างๆ การเข้าถึงผู้ให้บริการเฉพาะรายอาจต้องมีการเปลี่ยนแปลงแผนประกันสุขภาพ (MCP) และกลุ่มแพทย์ของคุณ ควรพิจารณาเรื่องนี้ให้ดีก่อนวันเกิดครบ 21 ปี​​ 

6. ฉันยังสามารถใช้บริการแพทย์เฉพาะทางคนเดิมได้หลังจากการเปลี่ยนเพศหรือไม่?​​ 

ใช่ ในบางกรณี คุณอาจสามารถคงแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางคนเดิมไว้ได้ ขึ้นอยู่กับสาขาความเชี่ยวชาญของแพทย์ท่านนั้นและประเภทของสถานพยาบาล โปรดปรึกษาเรื่องความเป็นไปได้ในการคงไว้ซึ่งผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางของคุณกับผู้จัดการเคสของคุณ​​ 

ยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน (DME)​​ 

1. ฉันต้องทานยาหลายชนิด ฉันจะได้รับเอกสารเหล่านั้นได้อย่างไรหลังจากที่ฉันเปลี่ยนไปรับบริการดูแลสุขภาพสำหรับผู้ใหญ่แล้ว?​​ 

แพทย์ประจำตัวหรือแพทย์เฉพาะทางสำหรับผู้ใหญ่ของคุณจะเป็นผู้พิจารณาว่าคุณจำเป็นต้องใช้ยาอะไรบ้างและจะเขียนใบสั่งยาให้คุณ หากคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medi-Cal และจะยังคงมีสิทธิ์ได้รับ Medi-Cal ต่อไปหลังจากการเปลี่ยนผ่านแล้ว วิธีการที่คุณจะได้รับยาจะไม่มีการเปลี่ยนแปลง หากคุณมีประกันสุขภาพอื่นอยู่แล้ว แผนประกันนั้นจะครอบคลุมค่ายาของคุณ ขอแนะนำให้คุณรักษาประกันสุขภาพไว้เพื่อให้เข้าถึงการรักษาได้สะดวกและลดค่าใช้จ่ายส่วนตัวลง คุณต้องเข้ารับการนัดหมายกับแพทย์ประจำตัวและกุมารแพทย์ และรับใบสั่งยาจากแพทย์เหล่านั้นก่อนที่จะออกจากโปรแกรม CCS​​ 

2. ฉันใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์และ/หรือวัสดุสิ้นเปลือง ฉันจะได้รับอุปกรณ์ทางการแพทย์/อุปกรณ์เสริมกระดูก/อุปกรณ์เทียม (O&P) และ/หรืออุปกรณ์อื่นๆ ได้อย่างไรหลังจากเปลี่ยนไปรับบริการดูแลสุขภาพผู้ใหญ่แล้ว?​​ 

หากคุณเข้าร่วมโครงการ DME ขอแนะนำให้วางแผนเรื่องอุปกรณ์ที่จำเป็นล่วงหน้าอย่างน้อยหกเดือนก่อนวันเกิดครบ 21 ปี เพื่อให้มั่นใจว่าอุปกรณ์จะพร้อมใช้งานเมื่อคุณออกจากโครงการ CCS แพทย์ประจำตัวและนักบำบัด MTP ของคุณสามารถช่วยเหลือคุณได้​​ 

หากคุณมีประกันสุขภาพ Medi-Cal ประกันนี้จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายอุปกรณ์ทางการแพทย์ (DME/O&P) เมื่อแพทย์ประจำตัว พยาบาลวิชาชีพ ผู้เชี่ยวชาญด้านการพยาบาลทางคลินิก หรือผู้ช่วยแพทย์เขียนใบสั่งยา อุปกรณ์นั้นมีความจำเป็นทางการแพทย์ และอยู่ในความคุ้มครองของ Medi-Cal พวกเขาสามารถส่งใบสั่งยาไปยังผู้ให้บริการอุปกรณ์ทางการแพทย์โดยตรง หรือให้ใบสั่งยาแก่คุณและให้คุณเลือกผู้ให้บริการอุปกรณ์ทางการแพทย์เองได้ ผู้ให้บริการอุปกรณ์ทางการแพทย์ (DME) จะส่งใบสั่งซื้อและใบสั่งยาไปยังแผนประกันสุขภาพเพื่อขออนุมัติหรือปฏิเสธ อุปกรณ์ทางการแพทย์และอุปกรณ์กายบางรายการอาจไม่ได้รับความคุ้มครองจาก Medi-Cal ผู้จำหน่ายอุปกรณ์ทางการแพทย์ของคุณอาจสามารถตรวจสอบได้ว่ามีอุปกรณ์ใดบ้างที่คุณสามารถใช้งานได้​​ 

แพทย์ประจำตัวผู้ใหญ่ พยาบาลวิชาชีพ ผู้เชี่ยวชาญด้านการพยาบาลทางคลินิก หรือผู้ช่วยแพทย์ของคุณจะต้องตรวจสอบความต้องการอุปกรณ์ทางการแพทย์/อุปกรณ์กายเทียมบางรายการของคุณเป็นประจำทุกปี จำเป็นต้องมีใบสั่งยาใหม่สำหรับอุปกรณ์ DME/O&P ทุกรายการและชิ้นส่วนอะไหล่ทุกปี​​ 

ในทำนองเดียวกัน แพทย์ประจำตัวของผู้ใหญ่จะต้องตรวจสอบความต้องการอุปกรณ์ทางการแพทย์ทั้งหมดของคุณเป็นประจำทุกปี และจะเขียนใบสั่งยาใหม่ให้คุณเมื่อใบสั่งยาเดิมหมดอายุ ใบสั่งยาต้องลงวันที่ภายใน 12 เดือนนับจากวันที่รับบริการ และอาจต้องให้คุณไปพบแพทย์ที่คลินิกด้วย​​ 

การขออนุมัติอุปกรณ์ทางการแพทย์/อุปกรณ์กายเทียม และอุปกรณ์อื่นๆ จะถูกส่งไปยังแผนประกันสุขภาพเพื่อตรวจสอบและอนุมัติ แม้ว่าคุณจะอยู่ในเขต WCM ก็ตาม คุณควรขอรับอุปกรณ์ทางการแพทย์ (DME/O&P) และอุปกรณ์อื่นๆ ที่จำเป็นทั้งหมดจากแพทย์ประจำตัวหรือผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางก่อนที่จะเปลี่ยนไปรับการดูแลในผู้ใหญ่ อาจจำเป็นต้องเปลี่ยนผู้ให้บริการ หรือคุณอาจต้องขออนุมัติการใช้งานนอกเครือข่ายตามข้อกำหนดของ MCP ของคุณ​​ 

การประกันภัยและความคุ้มครอง​​ 

1. ขณะนี้ฉันลงทะเบียนรับสิทธิ์ประกันสุขภาพ Medi-Cal และ CCS อยู่ หลังจากเปลี่ยนไปใช้ระบบดูแลสุขภาพสำหรับผู้ใหญ่แล้ว ฉันจะได้รับประกันสุขภาพแบบไหน?​​ 

หากคุณมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองเต็มรูปแบบจากโครงการ Medi-Cal ในโปรแกรม CCS และสถานะทางการเงินของคุณไม่เปลี่ยนแปลง คุณจะยังคงมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองเต็มรูปแบบจากโครงการ Medi-Cal ต่อไปหลังจากเปลี่ยนไปใช้โปรแกรมดูแลผู้ใหญ่ คุณจะต้องดำเนินการดังต่อไปนี้ทุกปี:​​ 

  • ติดต่อสำนักงานตรวจสอบสิทธิ์ Medi-Cal ประจำเขตของคุณเพื่อต่ออายุความคุ้มครอง Medi-Cal ทุกปี​​ 
  • โปรดตรวจสอบให้แน่ใจว่าสำนักงาน Medi-Cal ในพื้นที่ของคุณมีข้อมูลติดต่อปัจจุบันของคุณครบถ้วน และแจ้งให้พวกเขาทราบหากมีการเปลี่ยนแปลงทางการเงินใดๆ​​ 

หากมีคำถามหรือข้อสงสัยเกี่ยวกับความคุ้มครองและสิทธิประโยชน์ โปรดติดต่อ MCP ของคุณ​​ 

2. ขณะนี้ฉันกำลังเข้าร่วมโครงการ CCS เฉพาะของรัฐ (ไม่ใช่โครงการ Medi-Cal) หลังจากเปลี่ยนไปใช้ระบบดูแลสุขภาพสำหรับผู้ใหญ่แล้ว ฉันจะได้รับประกันสุขภาพแบบไหน?​​ 

ความคุ้มครองจากโครงการ CCS เฉพาะรัฐของคุณจะสิ้นสุดลงในวันเกิดครบรอบ 21 ปีของคุณ คุณจะไม่ได้รับการลงทะเบียนในโครงการ Medi-Cal โดยอัตโนมัติเมื่อสิทธิประโยชน์จากโครงการ CCS ของรัฐถูกยกเลิก คุณควรพิจารณาสมัครก่อนการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว หากคุณมีประกันสุขภาพอื่นอยู่แล้ว บริการต่างๆ ของคุณจะยังคงอยู่ภายใต้ประกันสุขภาพเดิมของคุณหลังจากที่คุณเปลี่ยนไปใช้ระบบดูแลสุขภาพสำหรับผู้ใหญ่แล้ว คุณอาจได้รับประกันสุขภาพได้หลายวิธี เช่น การได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพของพ่อแม่จนถึงอายุ 26 ปี การมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองจากแผนประกันของรัฐบาลกลางหรือรัฐบาลท้องถิ่น การได้รับประกันสุขภาพผ่านนายจ้าง หรือการซื้อประกันสุขภาพจากตลาดกลาง (Covered California) หรือแหล่งอื่นๆ​​ 

โปรแกรม การสนับสนุน และแหล่งข้อมูล​​ 

1. รายได้ของพ่อแม่/ครอบครัวจะเป็นตัวกำหนดสิทธิ์ในการรับสวัสดิการ Medi-Cal หลังอายุครบ 18 ปีหรือไม่?​​ 

ไม่ค่ะ เมื่อคุณอายุครบ 18 ปี รายได้ของพ่อแม่/ครอบครัวของคุณจะไม่ถูกนำมาพิจารณาในการประเมินคุณสมบัติทางการเงินเพื่อรับสิทธิ์ Medi-Cal อีกต่อไป Medi-Cal จะพิจารณาสิทธิ์ในการรับบริการของคุณโดยพิจารณาจากรายได้ของคุณเพียงอย่างเดียว​​ 

2. มีโปรแกรมและบริการดูแลผู้ใหญ่แบบใดบ้าง? ฉันสามารถเข้าร่วมโปรแกรมดูแลผู้สูงอายุโปรแกรมใดได้บ้าง?​​ 

คุณต้องลงทะเบียนในโครงการ Medi-Cal จึงจะมีสิทธิ์เปลี่ยนจากโครงการ CCS ไปยังโครงการและบริการดูแลผู้ใหญ่ใดๆ ต่อไปนี้ ซึ่งคุณมีคุณสมบัติเหมาะสมตามอาการ/โรคของคุณและการประเมินความพร้อมในการเปลี่ยนผ่าน:​​ 

การยกเว้น
การยกเว้นบริการดูแลที่บ้านและในชุมชนสำหรับผู้พิการทางพัฒนาการ (HCBS-DD)
การยกเว้นบริการดูแลที่บ้านและในชุมชนสำหรับผู้พิการทางพัฒนาการ (HCBS-DD) ดำเนินการโดยกรมบริการพัฒนาการแห่งรัฐแคลิฟอร์เนีย ซึ่งจะอนุมัติบริการดูแลที่บ้านและในชุมชนของคุณ หากคุณเป็นผู้พิการทางพัฒนาการที่เป็นผู้รับบริการของศูนย์ภูมิภาค
โครงการยกเว้นค่าใช้จ่ายทางเลือกที่บ้านและในชุมชน (HCBA)
โครงการยกเว้นค่าใช้จ่าย HCBA ให้บริการจัดการดูแลหากคุณมีความเสี่ยงที่จะต้องเข้ารับการดูแลในบ้านพักคนชราหรือสถานพยาบาล บริการจัดการดูแลและบริการยกเว้นค่าธรรมเนียมต่างๆ จะให้บริการในที่พักอาศัยในชุมชนของคุณ ที่อยู่อาศัยนี้อาจเป็นกรรมสิทธิ์ส่วนตัว มีสัญญาเช่ากับผู้เช่า หรือเป็นที่อยู่อาศัยของสมาชิกในครอบครัวของคุณ
การยกเว้นค่าใช้จ่ายในการดำรง ชีวิตแบบมีผู้ช่วย (Assisted Living Waiver - ALW)
คุณอาจเปลี่ยนมาใช้ ALW ได้หากคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medi-Cal โดยไม่ต้องจ่ายส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายของ Medi-Cal ต้องการการดูแลในระดับเดียวกับสถานพยาบาล และประสงค์จะอาศัยอยู่ในที่พักอาศัยหรือที่อยู่อาศัยสำหรับผู้สูงอายุและ/หรือผู้พิการที่ได้รับเงินสนับสนุนจากภาครัฐ
โครงการยกเว้นค่าใช้จ่ายสำหรับผู้ติดเชื้อ HIV/AIDS หรือโครงการยกเว้นค่าใช้จ่ายสำหรับ Medi-Cal (MCWP)
โครงการยกเว้นค่าใช้จ่ายสำหรับ Medi-Cal (MCWP) ซึ่งเดิมรู้จักกันในชื่อโครงการยกเว้นค่าใช้จ่ายสำหรับผู้ป่วยเอดส์ ให้บริการจัดการดูแลอย่างครอบคลุมและบริการดูแลโดยตรงเป็นทางเลือกแทนการดูแลในสถานพยาบาลหรือการเข้ารักษาในโรงพยาบาล หากคุณติดเชื้อ HIV/AIDS​​ 


การจัดการดูแล ( Enhanced Care Management หรือ ECM)
อาจมีให้คุณหากคุณลงทะเบียนในแผนการดูแลแบบจัดการ (MCP) ของ Medi-Cal และมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์กลุ่มเป้าหมาย (Population of Focus หรือ POF) ของ ECM ECM อาจช่วยตอบสนองความต้องการด้านการรักษาพยาบาลและไม่ใช่การรักษาพยาบาลของคุณผ่านการประสานงานอย่างเข้มข้นของบริการด้านสุขภาพและบริการที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ
DHCS, Medi-Cal MCPs และผู้ให้บริการทั่วทั้งรัฐกำลังทยอยเปิดตัว ECM ตามแผนการดำเนินงาน (POF) ตั้งแต่ปี 2022 ถึง 2024 แต่ละ POF จำเป็นต้องมีรูปแบบ กระบวนการส่งต่อ และเครือข่ายผู้ให้บริการที่เป็นเอกลักษณ์ เพื่อตอบสนองความต้องการของสมาชิกที่มีสิทธิ์ แต่คุณลักษณะสำคัญของ ECM ใน POF ต่างๆ ได้แก่ ผู้ให้บริการในชุมชน การดูแลที่เน้นบุคคลเป็นศูนย์กลาง และการสนับสนุนแบบใกล้ชิดในตัว เด็กและเยาวชน POF ได้แก่:
เด็กและเยาวชนที่ไร้ที่อยู่อาศัย
เด็กและเยาวชนที่มีความต้องการด้านสุขภาพจิตอย่างรุนแรงและ/หรือความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด
เด็กและเยาวชนที่ลงทะเบียนเรียนใน CCS หรือ CCS WCM ที่มีความต้องการเพิ่มเติมมากกว่าเงื่อนไขของ CCS
การสนับสนุนจากชุมชน
หากคุณลงทะเบียนในโครงการ Medi-Cal MCP คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับการสนับสนุนจากชุมชนหลายประการเพื่อตอบสนองความต้องการทางสังคมของคุณ รวมถึงอาหารสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์ เงินมัดจำค่าที่อยู่อาศัย หรือการสนับสนุนด้านที่อยู่อาศัยอื่นๆ คุณจะมีผู้ประสานงานดูแลหลักเพียงคนเดียวที่จะจัดการดูแลและบริการต่างๆ ระหว่างระบบการให้บริการด้านร่างกาย พฤติกรรม ทันตกรรม พัฒนาการ และสังคม ทำให้คุณได้รับการดูแลที่เหมาะสมในเวลาที่เหมาะสมและในสถานที่ที่เหมาะสมได้ง่ายขึ้น​​ 

ไม่จำเป็นต้องมีคุณสมบัติได้รับสิทธิ์ Medi-Cal เพื่อเปลี่ยนจากโครงการ CCS ไปยังโครงการสำหรับผู้พิการทางพันธุกรรม (GHPP)​​ 

  • โครงการผู้พิการทางพันธุกรรม (GHPP)​​ 
    GHPP เป็นโครงการดูแลสุขภาพสำหรับผู้ใหญ่ที่มีโรคทางพันธุกรรมบางชนิด GHPP อาจช่วยสมาชิกลดค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพได้ GHPP ทำงานร่วมกับแพทย์ พยาบาล เภสัชกร และสมาชิกอื่นๆ ในทีมดูแลสุขภาพ เพื่อให้บริการด้านสุขภาพที่จำเป็น​​ 

3. มีแหล่งข้อมูลใดบ้างที่จะช่วยสนับสนุนฉันและครอบครัวในช่วงเปลี่ยนผ่านจากการดูแลสุขภาพเด็กไปสู่การดูแลสุขภาพผู้ใหญ่?​​ 

มีแหล่งข้อมูลมากมายที่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการเปลี่ยนผ่านจากโปรแกรมสำหรับเด็กไปสู่โปรแกรมดูแลผู้ใหญ่ แหล่งข้อมูลประกอบด้วย:​​ 

  • แพทย์ประจำตัวเด็กหรือแพทย์เฉพาะทางของคุณ​​ 
  • ผู้จัดการเคสของโครงการ CCS หรือผู้จัดการเคสของโครงการ MCP ในเขตที่คุณอาศัยอยู่​​ 
  • โรงพยาบาลดูแลเด็กของคุณ​​ 

แหล่งข้อมูลเพิ่มเติม:​​