บ้าน การติดตามผลกระทบจากรัฐบาลกลาง: คุณสมบัติในการรับสิทธิ์ Medi-cal​​ 

คุณสมบัติของเมดิ-แคล​​ 

การเปลี่ยนแปลงในระดับรัฐบาลกลางและระดับรัฐจะส่งผลกระทบต่อวิธีการที่ชาวแคลิฟอร์เนียบางส่วนมีคุณสมบัติได้รับสิทธิ Medi-Cal และขั้นตอนที่พวกเขาต้องดำเนินการเพื่อรักษาสิทธิในการได้รับความคุ้มครอง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้รวมถึงกฎเกณฑ์คุณสมบัติใหม่ ข้อกำหนดที่เกี่ยวข้องกับการเข้าเมือง ข้อกำหนดด้านการทำงาน และการต่ออายุที่ถี่ขึ้น ในเดือนพฤศจิกายนปี 2025 ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ของรัฐบาลกลาง (CMS) ได้ออก ประกาศข้อมูลสรุป เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงโดยไม่มีรายละเอียดการดำเนินงาน คาดว่าจะมีการให้คำแนะนำเพิ่มเติมในอนาคต​​ 

การดำเนินการที่สำคัญของรัฐบาลกลาง​​ 

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญเกี่ยวกับคุณสมบัติในการรับสิทธิ์ Medi-Cal ภายใต้ร่างกฎหมาย HR 1​​ 

การระงับชั่วคราวในการปรับปรุงกฎเกณฑ์คุณสมบัติ​​ 
มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 4 กรกฎาคม 2025 รัฐต่างๆ ต้องระงับการนำกระบวนการตรวจสอบสิทธิ์และการต่ออายุที่ง่ายขึ้นมาใช้ในโครงการ Medicaid, โครงการประกันสุขภาพเด็ก (CHIP) และโครงการสุขภาพขั้นพื้นฐาน เช่น ใบสมัครที่สั้นลงหรือการต่ออายุอัตโนมัติ ก่อนหน้านี้ มีกฎระเบียบของรัฐบาลกลางที่กำหนดให้รัฐต่างๆ ต้องนำกระบวนการที่ง่ายขึ้นเหล่านี้ไปใช้ 
การแก้ไขนิยามของผู้ที่ไม่ใช่พลเมืองที่มีคุณสมบัติ
ตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคม 2569 เป็นต้นไป กฎหมายของรัฐบาลกลางได้จำกัดคุณสมบัติในการรับสิทธิ์ Medicaid แบบเต็มรูปแบบให้เหลือเฉพาะสถานะการเข้าเมืองบางประเภท ซึ่งหมายความว่าบุคคลบางส่วนที่เคยมีคุณสมบัติได้รับ Medi-Cal แบบเต็มรูปแบบที่ได้รับเงินสนับสนุนจากรัฐบาลกลาง จะต้องเปลี่ยนไปรับความคุ้มครองที่ได้รับเงินสนับสนุนจากรัฐซึ่งมีสิทธิประโยชน์จำกัด
ข้อกำหนดด้านการทำงานและการมีส่วนร่วมในชุมชน
ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2027 เป็นต้นไป ผู้ใหญ่ที่มีอายุ 19–64 ปีที่ไม่มีบุตรอายุต่ำกว่า 13 ปีจะต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านการทำงาน การเป็นอาสาสมัคร การศึกษา หรือการฝึกอบรมเพื่อรักษาสิทธิ์ในการรับบริการ Medi-Cal มีข้อยกเว้นสำหรับกรณีตั้งครรภ์ พิการ มีปัญหาสุขภาพร้ายแรง และสถานการณ์อื่นๆ
ในเดือนธันวาคม 2025 CMS ได้เผยแพร่ แนวทางเบื้องต้น เกี่ยวกับการดำเนินการตามข้อกำหนดด้านการทำงานและการมีส่วนร่วมของชุมชน
ในเดือนมกราคม 2026 CMS ประกาศข้อตกลง กับผู้ให้บริการเทคโนโลยีด้านคุณสมบัติและการลงทะเบียน Medicaid จำนวน 10 ราย เพื่อมอบผลิตภัณฑ์และบริการฟรีหรือในราคาลดพิเศษมูลค่ากว่า 600 ล้านดอลลาร์สหรัฐ พันธสัญญาโดยสมัครใจเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อช่วยให้รัฐต่างๆ สามารถดำเนินการตามข้อกำหนดด้านการทำงานและการมีส่วนร่วมในชุมชนได้อย่างมีประสิทธิภาพ ในขณะเดียวกันก็ปรับปรุงระบบเมดิแคร์ให้ทันสมัยยิ่งขึ้น DHCS กำลังประเมินโอกาสร่วมกับผู้จำหน่ายเทคโนโลยีที่เกี่ยวข้อง เพื่อพิจารณาว่าข้อเสนอโดยสมัครใจเหล่านี้จะสามารถสนับสนุนความพยายามในการนำไปใช้และการปรับปรุงให้ทันสมัยของแคลิฟอร์เนียได้อย่างไร 
การตรวจสอบสิทธิ์ทุกหกเดือน
มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1, 2027 มกราคม ผู้ใหญ่ที่มีอายุ 19–64 ปีจะต้องต่ออายุ Medi-Cal ทุกหกเดือนแทนที่จะเป็นรายปี การไม่ปฏิบัติตามกำหนดเวลาอาจส่งผลให้สูญเสียความคุ้มครอง
ในเดือนมีนาคม พ.ศ. 2569 CMS ได้ออก แนวทาง เกี่ยวกับการดำเนินการต่ออายุทุกหกเดือนให้สอดคล้องกับ HR 1​​ 

ลดการลงทะเบียนซ้ำซ้อน​​ 
มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วัน 1 มกราคม , 2027 เป็นต้นไป HR 1 กำหนดให้รัฐต่างๆ ต้องอัปเดตข้อมูลที่อยู่ Medicaid โดยใช้แหล่งข้อมูลต่างๆ เช่น ฐานข้อมูลการเปลี่ยนแปลงที่อยู่แห่งชาติ และจดหมายที่ส่งคืน ตั้งแต่ปี 2029 เป็นต้นไป รัฐบาลกลางจะจัดตั้งฐานข้อมูลระดับชาติเพื่อระบุตัวบุคคลที่อาจลงทะเบียนในโครงการ Medicaid มากกว่าหนึ่งรัฐ ใน
พฤศจิกายน 2025 CMS ได้ออก ประกาศ แจ้งเตือนรัฐต่างๆ ให้ป้องกันการลงทะเบียน Medicaid หรือ CHIP พร้อมกันในมากกว่าหนึ่งรัฐ​​ 

ข้อจำกัดความคุ้มครองย้อนหลัง​​ 
ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม , 2027 เป็นต้นไป Medi-Cal จะครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลในอดีตน้อยลง: ผู้ใหญ่ที่มีอายุ 19–64 ปีที่ไม่มีบุตรจะได้รับความคุ้มครองย้อนหลังหนึ่งเดือน ในขณะที่สมาชิกรายอื่น ๆ จะได้รับความคุ้มครองสองเดือน
การแบ่งปันค่าใช้จ่าย
เริ่มตั้งแต่เดือนตุลาคม 1, 2028 ผู้ใหญ่บางรายใน Medi-Cal จะจ่ายค่าธรรมเนียมร่วมจ่ายเล็กน้อยสำหรับบริการบางอย่าง โดยจำกัดไว้ที่ 5 เปอร์เซ็นต์ของรายได้ครัวเรือน และไม่มีค่าธรรมเนียมร่วมจ่ายสำหรับการดูแลฉุกเฉิน การตรวจสุขภาพ การตั้งครรภ์ กุมารเวชศาสตร์ สุขภาพจิต หรือบริการคลินิกชุมชน​​ 

การดำเนินการอื่นๆ ของรัฐบาลกลาง​​ 

การแบ่งปันข้อมูลของรัฐบาลกลาง​​ ในเดือนกรกฎาคม พ.ศ. 2568
รายงานเปิดเผยว่า CMS ได้แบ่งปันข้อมูลสมาชิก Medicaid กับกระทรวงความมั่นคงแห่งมาตุภูมิของสหรัฐฯ (DHS) ซึ่งถือเป็นการทำลายธรรมเนียมปฏิบัติที่มีมาอย่างยาวนาน ทำให้สำนักงานตรวจคนเข้าเมืองและศุลกากร (ICE) สามารถเข้าถึงข้อมูลส่วนบุคคล
ศาลรัฐบาลกลางได้ออก คำสั่ง ซึ่งมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 5, 2026 อนุญาตให้ CMS แบ่งปันข้อมูลกับ ICE (ก) เฉพาะสำหรับบุคคลที่ไม่ได้พำนักอยู่ในสหรัฐอเมริกาอย่างถูกกฎหมาย และ (ข) เฉพาะข้อมูลที่อธิบายสถานะการเป็นพลเมืองและการเข้าเมือง ที่อยู่ หมายเลขโทรศัพท์ วันเกิด และหมายเลขประจำตัว Medicaid ของบุคคลนั้น
CMS อาจไม่เปิดเผยข้อมูลเกี่ยวกับบุคคลอื่นใด และ CMS อาจไม่แบ่งปันข้อมูลประเภทอื่น ๆ เช่น การใช้บริการด้านการดูแลสุขภาพ
การขยายข้อจำกัดของพระราชบัญญัติความรับผิดชอบส่วนบุคคลและโอกาสในการทำงานปี 1996 (PRWORA)
ในเดือนกรกฎาคม 2025 หน่วยงานรัฐบาลกลางหลายแห่ง รวมถึงกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของรัฐบาลกลาง (HHS) ได้ขยายข้อจำกัดคุณสมบัติตามการเข้าเมืองภายใต้ PRWORA ไปยังโปรแกรมด้านการดูแลสุขภาพและโปรแกรมอื่น ๆ เพิ่มเติม นโยบายนี้ถูกระงับชั่วคราวตาม คำสั่งศาล
ร่างกฎระเบียบว่าด้วยภาระสาธารณะ
ในเดือนพฤศจิกายน 2025 กระทรวงความมั่นคงแห่งชาติ (DHS) ได้ออก ร่างกฎระเบียบ ที่จะขยายอำนาจการตัดสินใจของเจ้าหน้าที่ตรวจคนเข้าเมืองในการพิจารณาการใช้สิทธิ Medicaid, CHIP และสวัสดิการอื่น ๆ ในอดีตหรือปัจจุบันของบุคคลนั้น เมื่อทำการตัดสินว่าบุคคลนั้นมีภาระสาธารณะหรือไม่
กฎเกณฑ์เกี่ยวกับภาระสาธารณะที่มีอยู่เดิมยังคงมีผลบังคับใช้ต่อไป ขณะนี้กระทรวงความมั่นคงแห่งชาติกำลังพิจารณาความคิดเห็นสาธารณะเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงนโยบายที่เสนอ​​  

มาตรการที่รัฐแคลิฟอร์เนียกำลังดำเนินการ​​ 

การวางแผนการดำเนินงานด้านทรัพยากรบุคคล (HR 1)​​ 

แผนการดำเนินงาน​​ 
กำลังประเมินคุณสมบัติและการเปลี่ยนแปลงการดำเนินงานที่จำเป็นภายใต้ HR 1 ซึ่งรวมถึงกระบวนการตรวจสอบ ประเภทคุณสมบัติ และการเปลี่ยนแปลงระบบที่จำเป็นเพื่อให้สอดคล้องกับข้อกำหนดของรัฐบาลกลาง อ่านแผนการดำเนินงาน HR 1 ของ DHCS
การมีส่วนร่วมของผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย
สำนักงานบริการสุขภาพและมนุษยธรรมแห่งรัฐแคลิฟอร์เนียจัด สัมมนาออนไลน์เป็นประจำ เพื่ออธิบายการเปลี่ยนแปลงของรัฐบาลกลางและการตอบสนองของรัฐแคลิฟอร์เนีย รวมถึงผลกระทบต่อโครงการ Medi-Cal และ CalFresh​​ 

การตอบสนองต่อการดำเนินการอื่นๆ ของรัฐบาลกลาง​​ 

ความเป็นส่วนตัวของข้อมูล​​ 
ในเดือนกรกฎาคม พ.ศ. 2568 รัฐแคลิฟอร์เนียและอีก 21 รัฐได้ยื่น ฟ้องร้องทางกฎหมาย หลังจาก รายงานว่า CMS ได้แบ่งปันข้อมูลสมาชิก Medicaid กับ DHS ทำให้ ICE  สามารถเข้าถึงข้อมูลส่วนบุคคล
DHCS ออก แถลงการณ์ ชี้แจงว่า CMS อาจแบ่งปันข้อมูลกับ ICE เฉพาะเกี่ยวกับบุคคลที่ไม่ได้พำนักอยู่ในสหรัฐอเมริกาอย่างถูกกฎหมายในระหว่างที่คดีความหลายรัฐยังคงดำเนินอยู่​​ 

การคัดค้านอย่างเป็นทางการต่อกฎระเบียบที่เป็นอันตราย​​ 
ในเดือนธันวาคม 2025 CalHHS ร่วมกับ DHCS และหน่วยงานอื่นๆ ได้ยื่น ความเห็นอย่างเป็นทางการ คัดค้านกฎระเบียบ รัฐบาลกลางที่เสนอเกี่ยวกับการพิจารณาภาระสาธารณะ จดหมายดังกล่าวเน้นย้ำว่ากฎนี้จะสร้างความไม่แน่นอน ทำลายการเข้าถึงบริการด้านสุขภาพและบริการทางสังคม และส่งผลกระทบในทางลบต่อชาวแคลิฟอร์เนียหลายล้านคน รวมถึงพลเมืองสหรัฐฯ ที่อาศัยอยู่ในครัวเรือนที่มีสถานะทางกฎหมายแตกต่างกัน รัฐแคลิฟอร์เนียเรียกร้องให้กระทรวงความมั่นคงแห่งชาติ (DHS) เพิกถอนกฎดังกล่าว โดยอ้างถึงผลกระทบที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของประชาชน เสถียรภาพทางเศรษฐกิจ และชุมชนผู้อพยพ​​ 

การฟ้องร้อง​​ 
รัฐแคลิฟอร์เนียเป็นโจทก์หลักใน คดี State of California et al. v. US Department of Homeland Security et al. ซึ่ง คดีฟ้องร้องหลายรัฐที่ท้าทายข้อตกลงการแบ่งปันข้อมูลระหว่าง CMS และ DHS และเป็นโจทก์ใน คดี State of New York et al. v. US Department of Justice et al. ซึ่งท้าทายข้อจำกัดที่ขยายออกไปของ PRWORA​​ 

ทรัพยากร​​ 

หน้าเว็บนี้ได้รับการอัปเดตครั้งล่าสุดเมื่อวันที่ 22 เมษายน 2569​​