Lumaktaw sa Pangunahing Nilalaman​​ 

Mga FAQ ng Provider​​ 

Medi-Cal Managed Care Plan Transition​​ 


Ano ang MCP Transition?​​ 

Ang pangunahing priyoridad ng Medi-Cal ay upang matiyak na ang lahat ng miyembro ay may access sa napapanahong, mataas na kalidad na pangangalaga sa buong estado. Binabago ng California ang Medi-Cal upang matiyak na maa-access ng mga miyembro ang pangangalagang kailangan nila para mamuhay nang mas malusog. Simula sa 2024, ang mga planong pangkalusugan ng Medi-Cal ay magkakaroon ng mga bagong kinakailangan upang isulong ang kalidad, pag-access, pananagutan, pagkakapantay-pantay sa kalusugan, at transparency.​​  

Para sa higit pang impormasyon tungkol sa mga kinakailangan sa paglipat para sa mga planong pangkalusugan ng Medi-Cal, bisitahin ang MCP Transition o MCP Transition Policy Guide.​​ 

Ano ang nangyayari sa panahon ng paglipat ng planong pangkalusugan ng Medi-Cal sa Enero 1, 2024?​​ 

  • Maaaring kailanganin ng ilang miyembro ng Medi-Cal na lumipat sa isang bagong planong pangkalusugan sa Enero 1, 2024.​​  
  • Ang pagbabagong ito ay hindi makakaapekto sa saklaw o benepisyo ng Medi-Cal ng mga miyembro. Ang saklaw at benepisyo ng Medi-Cal ng mga miyembro ay mananatiling pareho kapag nagbago ang kanilang planong pangkalusugan ng Medi-Cal.​​ 
  • Ang pagbabagong ito ay hindi nakakaapekto sa mga benepisyo ng Medicare ng mga miyembro. Hindi magbabago ang mga provider ng Medicare kapag nagbago ang kanilang planong pangkalusugan ng Medi-Cal.​​ 
  • Simula sa 2024, lahat ng planong pangkalusugan ng Medi-Cal sa buong estado ay mag-aalok ng parehong mga benepisyo upang matugunan ang mga pisikal na pangangailangan sa kalusugan ng mga miyembro upang magkaroon sila ng access sa parehong mga benepisyo kahit saang county sila nakatira.​​  

Anong iba pang mga pagbabago ang epektibo sa Enero 1, 2024 (hindi bahagi ng paglipat)?​​  

Pagpapalawak ng Medicare Medi-Cal (Medi-Medi).​​ 

Epektibo sa Enero 1, 2024, ang Medi-Medi Plans ay lalawak sa mga county ng Fresno, Kings, Los Angeles, Madera, Orange, Riverside, Sacramento, San Bernardino, San Diego, San Mateo, Santa Clara, at Tulare.
​​ 

Intermediate Care Facility for Developmentally Disabled (ICF/DD) Long-Term Care Carve-In​​  

Lahat ng Medi-Cal MCP ay magiging responsable para sa buong benepisyo ng LTC sa sumusunod na Intermediate Care Facility for Developmentally Disabled (ICF/DD) na mga uri ng pasilidad at Tahanan:​​ 

  • Pasilidad ng Intermediate Care for the Developmentally Disabled (ICF/DD)​​  
  • Pasilidad ng Intermediate Care para sa Developmentally Disabled – Habilitative (ICF/DD-H)​​  
  • Intermediate Care Facility para sa Developmentally Disabled – Nursing (ICF/DD-N)​​  

Mga Pasilidad ng Pang-adulto at Subacute na Pangangalaga sa Pangmatagalang Pangangalaga Carve-In​​  

Ang lahat ng Medi-Cal MCP ay magiging responsable para sa pagsaklaw ng mga institusyonal na serbisyo ng LTC sa isang adult at pediatric na Subacute Care Facilities.​​ 

Makakaapekto ba ang mga pagbabago sa mga planong pangkalusugan ng Medi-Cal sa saklaw ng Medi-Cal?​​  

Hindi. Ang saklaw at benepisyo ng Medi-Cal ng mga Miyembro ay mananatiling pareho kahit na magbago ang kanilang planong pangkalusugan ng Medi-Cal.​​ 

Ano ang dapat gawin ng mga miyembro sa mga county na may mga pagbabago sa planong pangkalusugan?​​ 

Ang planong pangkalusugan ay nagbabago​​ 

Kung nagbabago ang mga planong pangkalusugan ng Medi-Cal sa kanilang county, maaaring kailanganin ng mga miyembro na pumili ng bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal.​​ 

Awtomatikong pagpapatala​​ 

Sa ilang mga county, ang mga miyembro ay awtomatikong ipapatala sa isang planong pangkalusugan nang hindi kinakailangang pumili ng isa.​​  

Alamin kung ang mga planong pangkalusugan ng Medi-Cal para sa mga miyembro sa iyong county ay magbabago.​​ 

Paano ipapaalam ng Medi-Cal sa mga miyembro ang tungkol sa mga pagbabagong ito sa mga planong pangkalusugan?​​ 

MCP Choice Counties (Geographic Managed Care (GMC), Two-Plan, at Regional Medi-Cal managed care county​​  

Alpine, Amador, Calaveras, El Dorado, Fresno, Inyo, Kern, Kings, Los Angeles, Madera, Mono, Riverside, Sacramento, San Bernadino, San Diego, San Francisco, San Joaquin, Santa Clara, Stanislaus, Tulare, at Tuolumne​​  

Kung nagbabago ang planong pangkalusugan ng isang miyembro:​​  

  • Oktubre 2023 – Ang mga miyembrong kasalukuyang naka-enroll sa isang Managed Care Plan na lalabas sa county sa katapusan ng 2023, ay padadalhan ng sulat mula sa kanilang kasalukuyang planong pangkalusugan ng Medi-Cal na nagpapaalam sa kanila tungkol sa mga pagbabago sa planong pangkalusugan.​​  
  • Nobyembre at Disyembre 2023 – Padadalhan ang miyembro ng sulat mula sa Medi-Cal na may karagdagang impormasyon tungkol sa:​​  
    • bagong pagpapatala sa planong pangkalusugan​​  
    • karagdagang mga opsyon na maaaring magagamit​​  
    Kung kailangan nilang pumili ng bagong planong pangkalusugan, makakatanggap sila ng Choice Packet para pumili ng bagong Managed Care Plan sa kanilang county. Dapat pumili ang miyembro ng bagong Plano bago ang Disyembre 22, 2023. Kung hindi nila gagawin, awtomatiko silang mapapatala sa isang bagong planong pangkalusugan o Medi-Cal Fee-For-Service (ibig sabihin, mga foster care na bata o miyembro ng kabataan).​​ 
  • Disyembre 2023 – Pagkatapos pumili ang isang miyembro ng bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal o awtomatikong ma-enroll sa isang bagong planong pangkalusugan, papadalhan sila ng sulat na may impormasyon tungkol sa kanilang bagong planong pangkalusugan.​​  
  • Enero 2024 – Ang bagong planong pangkalusugan ng miyembro ay magpapadala sa kanila ng isang welcome packet.​​  

Single-Plan o County-Organized Health System (COHS)​​  

Alameda, Butte, Colusa, Contra Costa, Del Norte, Glenn, Humboldt, Imperial, Lawa, Lassen, Marin, Mariposa, Mendocino, Merced, Modoc, Monterey, Napa, Nevada, Orange, Placer, Plumas, San Benito, San Luis Obispo, San Mateo, Santa Barbara, Santa Cruz, Shasta, Sierra, Siskiyou, Trinityo, Suzano at Yuba​​  

Sa ilang mga county, ang mga miyembro ay awtomatikong ipapatala sa isang planong pangkalusugan nang hindi kinakailangang pumili ng isa.​​  

Kung ang miyembro ay nakatira sa isang county na nagbabago sa isang county ng Single Plan Model o isang county na nagbabago sa isang County-Organized Health System (COHS) na modelo, sila ay ipapatala sa COHS plan, Single Plan, o Kaiser Permanente.​​  

  • Oktubre 2023 – Ang mga miyembro na kasalukuyang naka-enroll sa isang Managed Care Plan na lalabas sa county sa katapusan ng 2023, ay padadalhan ng sulat mula sa kanilang kasalukuyang planong pangkalusugan ng Medi-Cal na nagpapaalam sa kanila tungkol sa pagbabago ng planong pangkalusugan.​​  
  • Nobyembre at Disyembre 2023 - Padadalhan ang mga miyembro ng sulat mula sa Medi-Cal na may karagdagang impormasyon tungkol sa:​​  
    • Bagong pagpapatala sa planong pangkalusugan​​  
    • Mga karagdagang opsyon na maaaring available​​  
  • Disyembre 2023 - Padadalhan ang mga miyembro ng sulat mula sa Medi-Cal na may impormasyon tungkol sa kanilang awtomatikong pagpapatala sa isang bagong planong pangkalusugan o Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) (ibig sabihin, mga foster care na bata o miyembro ng kabataan sa Single-Plan Counties)​​ 
  • Enero 2024 – Ang bagong planong pangkalusugan ng miyembro ay magpapadala sa kanila ng isang welcome packet.​​ 

Transition information para sa mga foster care na bata at miyembro ng kabataan​​ 

Maaari bang patuloy akong makita ng aking mga pasyente kung ako ay nasa kanilang bagong network ng planong pangkalusugan ng Medi-Cal?​​ 

Kung ikaw ay isang tagapagbigay ng network sa nakaraang planong pangkalusugan ng iyong pasyente at sa kanilang bagong planong pangkalusugan, ang iyong pasyente ay maaaring magpatuloy na makipagkita sa iyo. Mangyaring makipagtulungan sa bagong plano at sa iyong pasyente upang kumpirmahin na ikaw ay itinalaga bilang pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga.​​ 

Maaari bang patuloy akong makita ng aking mga pasyente kung wala ako sa kanilang bagong network ng planong pangkalusugan ng Medi-Cal?​​ 

  • Kung nakita ka ng iyong pasyente sa nakalipas na 12 buwan at wala ka sa kanilang bagong network ng planong pangkalusugan ng Medi-Cal, maaari ka nilang patuloy na makita kung sila, ang kanilang Awtorisadong Kinatawan, o hihilingin mo sa kanilang bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal para sa “pagpapatuloy ng pangangalaga (CoC)” at kung natutugunan ang ilang partikular na kinakailangan.​​  
  • Ang pagpapatuloy ng pangangalaga ay tumutukoy sa isang hanay ng mga patakaran sa koordinasyon na idinisenyo upang protektahan ang access ng miyembro sa pangangalaga pagkatapos ng 2024 MCP Transition. Ang matatag na mga patakaran ng CoC ay tumutulong sa mga miyembro na mapanatili ang mga pinagkakatiwalaang relasyon sa mga provider at access sa mga kinakailangang serbisyo habang sila ay lumipat sa pagitan ng mga MCP at hanggang ang miyembro ay maaaring lumipat sa isang network provider sa kanilang bagong planong pangkalusugan, na nagpo-promote ng mga positibong resulta sa kalusugan. Ang mga proteksyon ng CoC ay batayan sa sistema ng Medi-Cal. Ang mga proteksyong ito ay nasa lugar ngayon.​​ 
  • Ang pagpapatuloy ng pangangalaga ay nangangahulugan na ang mga miyembro ay maaaring mapanatili ang kanilang Medi-Cal provider nang hanggang 12 buwan pagkatapos nilang sumali sa isang bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal.​​  
  • Maaari kang sumang-ayon na makipagtulungan sa bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal (1) ng iyong pasyente sa pamamagitan ng paghiling ng kasunduan sa Continuity of Care for Providers (isang solong kaso na kasunduan) o (2) sa pamamagitan ng paghiling na sumali sa network ng planong pangkalusugan ng Medi-Cal. Ang kasunduan sa Continuity of Care for Providers ay maaaring tumagal ng hanggang 12 buwan o, sa ilang mga kaso, mas matagal.​​  
  • Kung hindi ka magtatrabaho sa bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal ng iyong pasyente, tutulungan sila ng kanilang bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal na makahanap ng bagong doktor.​​ 

Maaaring nasa network ka na ng mga bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal ng iyong mga pasyente sa kanilang county.​​ 
Upang malaman kung ikaw ay nasa isang network ng planong pangkalusugan ng Medi-Cal, makipag-ugnayan sa planong pangkalusugan.​​ 

Anong mga kinakailangan ang dapat matugunan para sa aking mga pasyente upang patuloy na makatanggap ng pangangalaga mula sa akin?​​  

  1. Ang provider ay inuri bilang karapat-dapat para sa pagpapatuloy ng pangangalaga.​​ 
    • Ang mga provider na karapat-dapat para sa Pagpapatuloy ng Pangangalaga:​​ 
      • Mga tagapagbigay ng pangunahing pangangalaga (PCPs)​​ 
      • Mga espesyalista​​ 
      • Mga tagapagbigay ng Enhanced Care Management (ECM).​​ 
      • Mga nagbibigay ng suporta sa komunidad​​ 
      • Mga Skilled Nursing Facility (SNFs)​​ 
      • Mga Pasilidad ng Intermediate Care para sa mga indibidwal na may Developmental Disabilities (ICF/DD)*​​ 
      • Mga provider ng Serbisyong Pang-adulto na Nakabatay sa Komunidad​​ 
      • Pumili ng mga pantulong na provider:​​ 
        • Mga sentro ng dialysis​​ 
        • Mga physical therapist​​ 
        • Mga therapist sa trabaho​​ 
        • Mga therapist sa paghinga​​ 
        • Mga tagapagbigay ng kalusugang pangkaisipan​​  
        • Mga provider ng paggamot sa kalusugan ng pag-uugali (BHT).​​  
        • Mga tagapagbigay ng speech therapy​​  
        • Doulas​​  
        • Mga Manggagawa sa Kalusugan ng Komunidad​​ 
    • Mga provider na hindi kasama sa Continuity of Care:​​ 
  • Lahat ng iba pang pantulong na tagapagkaloob, gaya ng:​​  
    • Radiology​​  
    • Laboratory​​  
    • Non-Emergency Medical Transportation (NEMT)​​  
    • Non-medical na transportasyon (NMT)​​  
    • Iba pang mga pantulong na serbisyo​​  
    • Mga Hindi naka-enroll na Medi-Cal Provider​​ 
  1. Ang miyembro ay may dati nang relasyon sa karapat-dapat na provider, na tinukoy bilang hindi bababa sa isang hindi pang-emergency na pagbisita sa loob ng 12 buwan bago ang Enero 1, 2024​​  
  2. Handa ang provider na tanggapin ang mga rate ng kontrata ng bagong planong pangkalusugan o mga rate ng Medi-Cal FFS​​  
  3. Natutugunan ng provider ang mga propesyonal na pamantayan at walang mga isyu sa kalidad ng pangangalaga​​  
  4. Ang provider ay inaprubahan ng CA State Plan​​  
  5. Ang kahilingan para sa pagpapatuloy ng pangangalaga ay ginawa bago ang petsa ng serbisyo hanggang Disyembre 31, 2024.​​  
  6. Kung ang mga serbisyo ay ibinigay bago ang pagpapatuloy ng kahilingan sa pangangalaga, ang humihiling ay dapat makipag-ugnayan sa bagong planong pangkalusugan ng pasyente sa loob ng 30 araw sa kalendaryo pagkatapos ng petsa ng serbisyo.​​  

Magagawa ba ng aking mga pasyente na ipagpatuloy ang isang awtorisadong serbisyo o aktibong kurso ng paggamot kung babaguhin nila ang mga planong pangkalusugan ng Medi-Cal?​​  

  • Kung ang iyong pasyente ay pinahintulutan bago ang Enero 1, 2024, na tumanggap ng saklaw na serbisyo ng Medi-Cal, kung gayon ang iyong pasyente ay maaaring magpatuloy na makatanggap ng serbisyong iyon nang walang bagong pahintulot mula sa bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal ng iyong pasyente hanggang Hulyo 1, 2024.​​  
  • Kung ang iyong pasyente ay tumatanggap ng aktibong kurso ng paggamot bago ang Enero 1, 2024, kung gayon ang iyong pasyente ay maaaring magpatuloy sa pagtanggap ng kanilang iniresetang kurso ng paggamot nang walang pahintulot mula sa bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal ng iyong pasyente hanggang Hulyo 1, 2024.​​  
  • Makipag-ugnayan sa bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal ng iyong pasyente kung mayroon kang anumang mga katanungan tungkol sa bagong planong pangkalusugan na nagbibigay-galang sa awtorisasyon ng iyong pasyente o aktibong kurso ng paggamot.​​  
  • Maaaring kailanganin mong magsumite ng paunang awtorisasyon para sa iyong pasyente na magpatuloy ng serbisyo o paggamot lampas sa Hulyo 1, 2024.​​  
  • Maaaring kailanganin ng iyong pasyente na lumipat ng mga doktor upang ipagpatuloy ang kanilang serbisyo o paggamot pagkatapos ng Enero 1, 2024, kung wala ka sa kanilang bagong network ng planong pangkalusugan ng Medi-Cal o wala kang kasunduan sa Continuity of Care for Providers sa kanilang bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal.​​  

Kung nagbabago ang kasalukuyang plano ng pinamamahalaang pangangalaga ng aking pasyente, maaari pa rin ba silang ma-enroll sa Enhanced Care Management (ECM) at Community Supports sa pagitan ng Oktubre 2023 at Disyembre 31, 2023?​​  

Ang mga miyembrong kasalukuyang naka-enroll sa isang pinamamahalaang plano sa pangangalaga ay maaari pa ring ma-enroll sa ECM at Community Supports sa pamamagitan ng kanilang paglabas sa planong pangkalusugan hanggang Disyembre 31, 2023.​​ 

Kapag ang isang miyembro na tumatanggap na ng Community Supports ay lumipat sa isang bagong pinamamahalaang plano ng pangangalaga, maaari silang maging karapat-dapat na makatanggap ng parehong mga serbisyo ng Mga Suporta sa Komunidad hangga't ang mga serbisyong iyon ay inaalok ng kanilang bagong plano.​​ 

Kung ang aking pasyente ay bago sa Medi-Cal, maaari ba silang ma-enroll sa Enhanced Care Management (ECM) at Community Supports sa pagitan ng Oktubre 2023 at Disyembre 31, 2023?​​  

Ang ECM at Mga Suporta sa Komunidad ay inaalok lamang ng mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal at hindi available sa Medi-Cal Fee-For-Service (FFS). Kung ang iyong pasyente ay nagpatala sa isang MCP na kasalukuyang gumagana sa kanilang county, sila ay ipapatala sa una ng susunod na buwan at maa-access ang ECM at Mga Suporta ng Komunidad pagkatapos ng kanilang petsa ng pagpapatala.​​  

Sa ilang pagkakataon, maaaring mag-enroll ang iyong pasyente sa isang MCP na bagong gumagana sa kanilang county simula Enero 1, 2024. Sa mga pagkakataong ito, mananatili ang iyong pasyente sa Medi-Cal FFS hanggang sa kanilang pagpapatala sa kanilang MCP simula Enero 1, 2024 at hindi sila makakatanggap ng ECM at Mga Suporta ng Komunidad hanggang sa matapos ang kanilang epektibong petsa ng pagpapatala.​​  

Para sa higit pang impormasyon sa mga kasalukuyang MCP at MCP na bagong gumagana noong Enero 1, 2024, mangyaring sumangguni sa listahan ng mga Medi-Cal MCP ayon sa county.​​ 

Makikipag-ugnayan ba sa akin ang bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal ng aking pasyente kung wala ako sa kanilang bagong network ng planong pangkalusugan ng Medi-Cal?​​  

  • Sa ilang limitadong kaso, ang bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal ng isang pasyente ay maaaring makipag-ugnayan sa kanilang mga tagapagkaloob upang tanungin kung magpapatuloy sila sa pagpapatingin sa pasyente.​​  
  • Huwag ipagpalagay na makikipag-ugnayan sa iyo ang bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal ng iyong pasyente. Kung gusto ng iyong pasyente na magpatuloy sa pagtanggap ng pangangalaga mula sa iyo, ang pasyente, awtorisadong kinatawan, o kailangan mong makipag-ugnayan sa bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal ng iyong pasyente.​​  

Ano ang ibig sabihin ng transisyon para sa mga miyembro na mga foster care na bata at kabataan?​​ 

Kung ang isang county ay pagbabagong County Organized Health Systems Model (Butte, Colusa, Glenn, Mariposa, Nevada, Placer, Plumas, San Benito, Sierra, Sutter, Tehama, Yuba), ang mga miyembro ay kinakailangang magpatala sa planong pangkalusugan ng Medi-Cal sa kanilang county.​​  

  • Makakatanggap ang miyembro ng paunawa sa Nobyembre at sa Disyembre na nagpapaalam sa kanila ng pagbabagong ito. Sa Enero, makakatanggap ang miyembro ng Welcome Packet mula sa kanilang bagong planong pangkalusugan.​​  
  • Mahalaga para sa kanila na pumili ng isang pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga at ang kanilang bagong planong pangkalusugan ay makakatulong sa kanila na pumili ng isa.​​  
  •  Kung ang miyembro ay may pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga ngayon, dapat nilang tawagan ang kanilang bagong planong pangkalusugan upang matiyak na ang doktor ay nakikipagtulungan sa kanila.​​  

Kung ang isang county ay nagbabago sa Two Plan Model at ang mga miyembro ay kasalukuyang nasa Fee-For-Service (FFS) Medi-Cal (Alpine, El Dorado), boluntaryo pa rin silang mapabilang sa plano ng pinamamahalaang pangangalaga.​​  

  • Ang mga miyembrong kasalukuyang naka-enroll sa FFS ay hindi makakatanggap ng mga transition notice sa huling bahagi ng 2023.​​  
  • Kung ang miyembro ay boluntaryong nakatala sa isang pinamamahalaang plano sa pangangalaga ngayon na hindi na magiging available sa county sa Enero 1, 2024, ang miyembro ay makakatanggap ng paunawa mula sa kanilang kasalukuyang plano sa Oktubre na nagpapaalam sa kanila na hindi na sila magiging plano ng miyembro simula sa Enero.​​  
  • Makakatanggap din ang miyembro ng paunawa sa Nobyembre at Disyembre na nagpapaalam sa kanila tungkol sa pagbabagong ito.​​  
  • Ang miyembro ay makakatanggap ng isang boluntaryong pakete ng pagpapatala upang pumili ng isang plano sa kanilang county kung gusto nilang nasa pinamamahalaang pangangalaga.​​  
  •  Kung hindi pipili ng plano ang miyembro, pupunta sila sa FFS Medi-Cal simula Enero 1, 2024.​​  

Kung ang isang county ay lumipat sa isang Single Plan Model (Alameda, Contra Costa, Imperial) at ang mga miyembro ay kasalukuyang nasa Fee-For-Service (FFS) Medi-Cal, boluntaryo pa rin silang mapabilang sa isang plano ng pinamamahalaang pangangalaga.​​  

  • Ang mga miyembrong kasalukuyang naka-enroll sa FFS ay hindi makakatanggap ng mga transition notice sa huling bahagi ng 2023.​​ 
  • Kung sila ay boluntaryong nakatala sa isang pinamamahalaang plano sa pangangalaga ngayon na hindi na magiging available sa county sa Enero 1, 2024, makakatanggap sila ng paunawa mula sa kanilang kasalukuyang plano sa Oktubre na nagpapaalam sa kanila na hindi na sila magiging plano ng miyembro simula sa Enero.​​  
  • Makakatanggap din ang miyembro ng paunawa sa Nobyembre at Disyembre na nagpapaalam sa kanila tungkol sa pagbabagong ito. • Upang magpatala sa isang bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal, tawagan ang Medi‑Cal Health Care Options (HCO) Lunes – Biyernes, 8 am hanggang 6 pm sa (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077). O pumunta sa www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.​​  
  • Kung hindi pipili ng bagong plano ang miyembro, mananatili silang nakatala sa FFS Medi-Cal.​​  
  • Ang mga bata at kabataang miyembro ng foster care sa county ng Single Plan ay hindi magiging mandatory na ma-enroll sa isang pinamamahalaang plano ng pangangalaga hanggang 2025. [Assembly Bill (AB) 118]​​ 

Magbabago ba ang Medicare kapag nagbago ang planong pangkalusugan ng Medi-Cal para sa dalawahang kwalipikadong miyembro (na may parehong Medi-Cal at Medicare)?​​ 

Kung naka-enroll din ang iyong pasyente sa Medicare, hindi magbabago ang kanilang mga benepisyo at provider ng Medicare kapag nagbago ang kanilang planong pangkalusugan ng Medi-Cal.​​ 

Mga tagapagbigay ng Medicare:​​ 

  • Hindi kailangang nasa network ng planong pangkalusugan ng Medi-Cal ng isang pasyente upang patuloy na magbigay ng pangangalaga.​​  
  • Hindi maaaring maningil ng co-pay, co-insurance, at deductible kung ang mga pasyente ay may Medi-Cal.​​  
  • Dapat na nakarehistro bilang isang aktibong provider ng Medi-Cal o magsumite ng aplikasyon para makatanggap ng reimbursement bilang isang provider na “Crossover Only” sa pamamagitan ng DHCS PAVE Provider Portal para makatanggap ng reimbursement para sa crossover claim mula sa isang Medi-Cal plan.​​ 
  • Dapat sumangguni sa DHCS Crossover billing toolkit tungkol sa mga pamamaraan para sa crossover billing.​​ 

Kung ang iyong pasyente ay may mga tanong tungkol sa kanilang Medicare, o Medicare Advantage plan, dapat silang tumawag sa (800) MEDICARE, o ang numero sa kanilang Medicare Advantage plan member card. Tingnan ang Paunawa ng Karagdagang Impormasyon para sa higit pang mga detalye tungkol sa Medicare.​​ 

Magbabago ba ang mga planong pangkalusugan ng PACE at SCAN kung magbabago ang planong pangkalusugan ng Medi-Cal ng iyong pasyente?​​  

Anong mga proteksyon ang mayroon para sa mga Katutubong Miyembro ng American Indian at Alaska sa panahon ng paglipat na ito?​​ 

Ang miyembro ay mayroong Indian healthcare provider​​  

Ang mga miyembro ng American Indian/Alaska Native (AI/AN) ay maaaring makakuha ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan mula sa sinumang Indian Health Care Provider (IHCP) anumang oras.​​  

Para sa tulong, makipag-ugnayan sa:​​  

  • Planong pangkalusugan ng Medi-Cal ng Miyembro o​​  
  • Ombudsman ng Medi-Cal​​  

Ang miyembro ay may hindi Indian na tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan​​  

Ang mga miyembro ng AI/AN na kumukuha ng pangangalaga mula sa isang provider na hindi isang Indian Health Care provider ay maaaring makakuha ng pagpapatuloy ng pangangalaga upang mapanatili ang parehong provider. Kung kailangan nila ng tulong sa pagpapatuloy ng pangangalaga, dapat silang makipag-ugnayan sa kanilang planong pangkalusugan ng Medi-Cal.​​ 

Pag-opt out sa pinamamahalaang pangangalaga​​  

  • Ang mga miyembro ng AI/AN ay maaaring mag-opt out sa pinamamahalaang pangangalaga sa ilang mga county.​​ 
  • Para sa mga county kung saan ang isang miyembro ay hindi maaaring mag-opt out, ang miyembro ay may karapatan pa rin na makita ng isang Indian Health Care Provider (IHCP) kahit na wala sila sa plano.​​ 

Para sa karagdagang impormasyon:​​ 

Saan makakakuha ng karagdagang impormasyon at suporta ang mga tagapagbigay ng Medi-Cal?​​ 

Saan makakakuha ng karagdagang impormasyon at suporta ang mga miyembro ng Medi-Cal?​​ 


* Nalalapat lamang ang Patakaran sa Pagpapatuloy ng Pangangalaga sa mga miyembrong naninirahan sa ICF/DD na nasa pinamamahalaang pangangalaga simula noong Disyembre 31, 2023. Tingnan ang Gabay sa Patakaran sa Transisyon ng Managed Care Plan para sa higit pang impormasyon.
​​ 

Huling binagong petsa: 6/12/2024 4:19 PM​​