Tahanan Mga Serbisyo Modyul 2: Pagpapaandar ng mga Pakikipagsosyo sa MCP-Hub​​ 

Modyul 2: Pagpapaandar ng mga Pakikipagsosyo sa MCP-Hub​​ 

Seksyon 1: Pangkalahatang-ideya​​ 

Inilalarawan ng Modyul 2 ang umiiral na mga kinakailangan sa pagkontrata ng Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) sa konteksto ng mga relasyon ng MCP-Hub, at may kasamang impormasyon sa:​​ 

  • Mga pagsasaalang-alang sa pagkontrata para sa mga MCP at Hub.​​ 
  • Delegasyon.​​ 
  • Mga uri ng kontrata sa pagitan ng MCP at Hubs.​​ 
  • Legal na awtoridad.​​ 
  • Mga pagsasaalang-alang na partikular sa Pinahusay na Pamamahala ng Pangangalaga (ECM), Mga Suporta sa Komunidad, mga serbisyo ng Community Health Care Worker (CHW), at mga serbisyo ng Doula.​​ 

Matapos suriin ang Modyul 2, ang mga MCP at Hub ay magkakaroon ng mas mahusay na pag-unawa sa:​​ 

  • Umiiral na mga kinakailangan na nalalapat sa mga pakikipagsosyo ng MCP-Hub.​​ 
  • Paano matukoy ang naaangkop na relasyon sa kontrata.​​ 
  • Paano magtrabaho sa pamamagitan ng mga talakayan sa kontrata.​​ 

Modyul 2 Mga Pangunahing Takeaways​​ 

Kung ang isang MCP at Hub ay nagpatuloy sa pakikipagsosyo:​​ 

  • Ang Hub ay napapailalim sa parehong mga kinakailangan tulad ng iba pang mga subcontractor, kung naaangkop, batay sa uri ng kasunduan na hinahabol ng Hub at MCP.​​ 
  • Dapat sumunod ang mga MCP sa mga kinakailangang nakasaad sa Kontrata ng MCP, sa kani-kanilang mga kinakailangan Program , at sa gabay ng All Plan Letter (APL), kung naaangkop.​​ 

Tingnan ang Mga Sanggunian at Karagdagang Mapagkukunan para sa listahan ng mga naaangkop na gabay at karagdagang mga mapagkukunan para sa modyul na ito.​​ 

Seksyon 2: Delegasyon at Pagkontrata ng MCP-Hub​​ 

Delegasyon​​ 

Nangyayari ang delegasyon kapag ang ilang partikular na tungkulin at obligasyon ng MCP sa ilalim ng Kontrata ng MCP—tulad ng pamamahala ng paggamit, kredensyal, o pagproseso ng mga paghahabol—ay itinalaga sa isang Subcontractor o Downstream Subcontractor. Ang mga kaayusan sa pagkontrata ng MCP-Hub ay kadalasang nangangailangan ng direkta o hindi direktang pagtatalaga ng MCP ng ilan (ngunit hindi lahat) ng kanilang mga tungkulin at obligasyon sa Hub. Ang mga Hub na ito ay itinuturing na mga administratibo o bahagyang itinalagang entidad at napapailalim sa parehong mga proseso ng pagkontrata at pangangasiwa na ginagamit ng mga MCP para sa iba pang mga subkontratista, kung naaangkop. Ang MCP ay nananatiling may pananagutan sa pagtiyak ng pagsunod sa mga kinakailangan ng estado at pederal. Ang pangangasiwa sa mga administratibo at bahagyang itinalagang Hub ay mahalaga upang protektahan ang mga Miyembro ng Medi-Cal sa pamamagitan ng pagtiyak na ang mga Subcontractor at Downstream Subcontractor ay nakakatugon sa mga pamantayan at kinakailangan ng Medi-Cal, kung naaangkop.​​ 

Ang isang Hub na hindi umaako ng mga tungkulin at obligasyon ng MCP ngunit sumusuporta sa mga Network Provider sa pagkumpleto ng mga aktibidad na administratibo ay maaaring ituring na isang third-party vendor sa halip na isang Subcontractor o Downstream Subcontractor (tingnan ang sanggunian sa Aliados Health sa Module 1). Responsibilidad ng MCP at Hub na tukuyin ang tungkulin ng Hub at tiyakin na ang mga kasunduan o kontrata ay sumasalamin sa mga kinakailangan ng tungkuling iyon.​​ 

MCP-Hub Contracting​​ 

Ang mga hub ay maaaring mahulog sa iba't ibang mga kategorya ng kontratista depende sa saklaw ng trabaho na itinakda sa kanilang direkta o hindi direktang kontrata sa MCP. Ang mga MCP ay karaniwang nakikipagkontrata sa mga Hub bilang mga Subcontractor, ngunit ang ilang mga Hub ay maaaring iba pang mga uri ng entity:​​ 

Subcontractor (Kasunduan sa Subcontractor sa MCP):​​ 
Mga Administratibong Subkontratista: Ang mga entidad na ito ay humahawak sa mga tungkuling administratibo tulad ng pag-kredensyal o pagproseso ng mga paghahabol.
Mga Subkontratistang Bahagyang Itinalaga: Ang mga entidad na ito ay may mas malawak na responsibilidad, kabilang ang mga obligasyong nakatali sa mga partikular na grupo ng Miyembro ng Medi-Cal o ilang partikular na lugar ng serbisyo.
Mga Downstream Subcontractor (Kasunduan sa Downstream Subcontractor sa isang Subcontractor o Downstream Subcontractor): Ang ilang Hub ay mga Downstream Administrative Subcontractor o Downstream Partially Delegated Subcontractor sa MCP. Kabilang dito, halimbawa, ang isang Independent Physician Association (IPA) na may bahagyang itinalagang kontrata sa isang MCP na pumapasok sa isang Downstream Subcontractor Agreement sa ibang organisasyon (Organisasyon A) upang magbigay ng suporta sa pagproseso ng mga claim. Sa ganitong kaso, ang Organization A ay ituturing na isang Downstream Subcontractor ng MCP.
Kasunduan Provider Network ng Serbisyo sa Network sa MCP o Subkontratista ng MCP o Downstream Subkontratista): Ang ilang Hub ay nag-oorder, nagre-refer, o nagbibigay ng mga Sakop na Serbisyo bilang karagdagan sa kanilang iba pang mga tungkulin ng Hub. Ang mga Hub na ito ay magiging mga Network Provider bukod pa sa pagiging isang Subcontractor o Downstream Subcontractor. Ang mga kontrata sa mga Hub na ito ay kailangang sumunod sa mga kinakailangan para sa parehong (1) Mga Kasunduan sa Subkontratista o Mga Kasunduan sa Downstream Subkontratista, kung naaangkop, at (2) Mga Kasunduan sa Tagapagbigay ng Serbisyo sa Network.
Mga Third Party Vendor (Nag-iiba-iba ang mga Kasunduan sa MCP): Isinasaayos ng ilang Hub ang mga administratibong tungkulin para sa mga Network Provider nang walang direkta o downstream na kontrata sa isang MCP. Nag-iiba-iba ang mga kaayusang ito at maaaring mangailangan ang mga vendor na pumasok sa isang Kasunduan sa mga Kasosyo sa Negosyo (BAA) kasama ang MCP upang matugunan ang mga kinakailangan ng Medi-Cal.​​ 

See Types of Contracts Between MCPs and Hubs for more information, including a tool to help determine the appropriate contracting relationship category or categories for a given Hub organization.​​ 

Mga Uri ng Kontrata sa Pagitan ng MCP at Hubs​​ 

Mga Subkontratista/Mga Downstream Subkontratista Ang mga MCP ay maaaring direktang pumasok sa mga Kasunduan sa Subkontratista kasama ang mga Hub bilang mga Administratibong Subkontratista o mga Bahagyang Itinalagang Subkontratista. Bilang karagdagan, ang mga Subcontractor o Downstream Subcontractor ay maaaring pumasok sa mga Kasunduan sa Downstream Subcontractor kasama ang mga Hub bilang mga Downstream Administrative Subcontractor o Downstream Partially Delegated Subcontractor.​​ 

Mga Kasunduan sa Subkontratista. Alinsunod sa Kontrata ng MCP, ang mga MCP ay maaaring direktang pumasok sa mga Kasunduan ng Subkontratista kasama ang mga kwalipikadong Subkontratista upang magtalaga ng ilang partikular na tungkulin. Ang mga Kasunduan sa Subkontratista ay dapat matugunan ang ilang mga kinakailangan na nakabalangkas nang detalyado sa ibaba at sa Kontrata ng MCP.
Mga Administratibong Subkontratista
Mga Bahagyang Itinalagang Subkontratista
Mga Ganap na Itinalagang Subkontratista
Mga Kasunduan sa Downstream Subkontratista. Maaaring makipagkontrata ang mga MCP sa mga Subkontratista na pagkatapos ay papasok sa mga Kasunduan sa Downstream Subkontratista sa mga entidad para sa mga serbisyong downstream, kung naaangkop. Maaari ring direktang makipagkontrata ang mga Downstream Subcontractor sa mga entity para sa ilang partikular na serbisyong downstream. Bagama't hindi hahawakan ng MCP ang direktang kontrata sa entidad, ang MCP ang may ganap na responsibilidad para sa pagganap at pagsunod ng entidad na iyon sa mga naaangkop na regulasyon, anuman ang mga antas ng subcontracting.​​ 

Tinutukoy ng DHCS ang tatlong uri ng Subcontractor para sa direktang kontrata sa MCP:​​ 

Tinutukoy ng DHCS ang tatlong uri ng Downstream Subcontractors para sa mga MCP:​​ 

Mga Subkontratistang Administratibo sa Ibabang Antas
Mga Subkontratistang Bahagyang Itinalaga sa Ibabang Antas
Mga Subkontratistang Ganap na Itinalaga sa Ibabang Antas​​ 

Halimbawa, ang isang Hub ay magiging isang Downstream Subcontractor kung nakipagkontrata ito sa isang organisasyon ng Provider upang suportahan ang pagsasanay, pag-angkin, pag-uulat, at iba pang mga tungkulin sa pangangasiwa ng Provider para sa mga Miyembro ng Medi-Cal na nakatala sa MCP. Kung ang organisasyon ng Provider ay nag-oorder, sumasangguni, o nagbibigay ng Mga Saklaw na Serbisyo bilang karagdagan sa mga serbisyong pang-administratibo, ito rin ay magiging isang Network Provider.​​ 

Ang mga hub ay hindi magiging isang Fully Delegated Subcontractor o Downstream Fully Delegated Subcontractor. Ang mga Ganap na Ipinagkaloob na Subkontraktor at Downstream na Ganap na Ipinagkaloob na Subkontratista ay mananagot para sa lahat ng mga pag-andar ng Kontrata ng MCP maliban sa mga ipinagbabawal sa Kontrata ng MCP, tulad ng pagbibigay ng lahat ng saklaw na serbisyo ng Medi-Cal sa mga karapat-dapat na Miyembro ng Medi-Cal. Samakatuwid, ang mga entity na ito ay hindi magiging Hubs. Ang mga Ganap na Delegado na Subkontraktor ay karaniwang iba pang mga MCP.​​ 

  • Mga Tagapagbigay ng Serbisyo sa Network. Ang isang Hub ay makikipagkontrata bilang (1) isang Network Provider at (2) isang Subcontractor o Downstream Subcontractor, kung naaangkop, kung ang Hub ay nag-oorder, nagre-refer, o nagbibigay ng mga sakop na serbisyo ng Medi-Cal bilang karagdagan sa iba pang mga tungkulin nito bilang isang Hub. Kung ganoon nga ang kaso, dapat tiyakin ng mga MCP na ang mga tungkulin, tungkulin, at istruktura ng pagbabayad para sa Hub ay malinaw na tinukoy at dokumentado sa mga kontrata ng MCP at pag-uulat sa DHCS. Ang mga kontrata sa mga Hub na ito ay kailangang sumunod sa mga kinakailangan para sa parehong (1) Mga Kasunduan sa Subkontratista o Mga Kasunduan sa Downstream Subkontratista, kung naaangkop, at (2) Mga Kasunduan sa Tagapagbigay ng Serbisyo sa Network. Tingnan ang mga kahulugan sa ibaba at sumangguni sa Kontrata ng MCP at APL 19-001 o anumang pumalit na APL para sa karagdagang impormasyon tungkol sa Katayuan ng Tagapagbigay ng Serbisyo ng Network.

    ​​ 
Network Provider​​ Subcontractor o Downstream Subcontractor​​ 
  • Ang Network Provider ay tumutukoy sa anumang provider o entity na may Kasunduan sa Network Provider sa MCP, Subcontractor ng MCP, o Downstream Subcontractor ng MCP, at direktang o hindi direktang tumatanggap ng pondo ng Medi-Cal upang mag-order, mag-refer, o magbigay ng mga Sakop na Serbisyo sa ilalim ng Kontrata ng MCP. Ang isang Network Provider ay hindi isang Subcontractor o Downstream Subcontractor alinsunod sa Kasunduan sa Network Provider.​​ 
  • Kung ang isang Hub ay nag-order, sumangguni, o nagbibigay ng Mga Saklaw na Serbisyo sa ilalim ng Kontrata ng MCP, bilang karagdagan sa iba pang mga tungkulin nito bilang isang Hub, ito ay ituturing na parehong (1) isang Network Provider at (2) isang Subcontractor o Downstream Subcontractor, kung naaangkop.​​ 
  • Ang Subkontratista ay nangangahulugang isang indibidwal o entidad na may Kasunduan sa Subkontratista sa MCP na direktang o hindi direktang nauugnay sa pagganap ng mga obligasyon ng MCP sa ilalim ng kontrata ng MCP. Ang isang Network Provider ay hindi isang Subonctractor dahil lamang sa pumapasok ito sa isang Kasunduan sa Network Provider.​​ 
  • Ang isang Downstream Subcontractor ay nangangahulugang isang indibidwal o isang entity na may isang Downstream Subcontractor Agreement sa isang Subcontractor o isang Downstream Subcontractor. Ang isang Network Provider ay hindi isang Downstream Subcontractor dahil lamang sa pumapasok ito sa isang Kasunduan sa Network Provider.​​ 
  • Kung ang hub ay nagbibigay lamang ng mga serbisyo tulad ng pamamahala ng Network, kabilang ang pagkontrata ng Provider, kredensyal, o pagsasanay, at hindi nag-utos, sumangguni, o nagbibigay ng Mga Saklaw na Serbisyo sa ilalim ng Kontrata ng MCP, kung gayon ang Hub ay itinuturing lamang na isang Subcontractor o Downstream Subcontractor, kung naaangkop, at hindi rin isang Network Provider.​​ 
  • Mga Hub bilang mga Third-Party Vendor. Ang mga hub na nagsesentralisa ng mga tungkuling administratibo para sa mga Network Provider ay maaaring makipagkontrata sa ilalim ng mga kasunduan ng Third-Party Vendor. Ang mga kaayusang ito ay maaaring mangailangan sa mga vendor na pumasok sa isang BAA kasama ang MCP upang pangalagaan at protektahan ang pagiging kumpidensyal, integridad, at pagkakaroon ng protektadong impormasyon sa kalusugan (PHI) at iba pang kumpidensyal na datos, at matugunan ang iba pang mga kinakailangan sa ilalim ng Kontrata ng MCP.​​ 

Tool sa Relasyon sa Pagkontrata ng Hub-MCP​​ 

Mga Tagubilin: Ang tool na ito ay maaaring magamit ng mga MCP at Hub upang matukoy ang naaangkop na kategorya ng relasyon sa pagkontrata para sa isang naibigay na organisasyon ng Hub. Maaari rin itong maging kapaki-pakinabang sa pagtukoy ng mga karagdagang kinakailangan para sa mga organisasyon ng Hub na nagbibigay ng ilang mga pag-andar.​​ 

Mga Pag-andar ng Organisasyon​​ Oo​​ Hindi​​ 
Sentralisado ba ng organisasyon ang mga tungkulin sa pangangasiwa para sa mga organisasyon na nagbibigay ng direktang serbisyo?​​ Ang organisasyon ay maaaring maging isang third-party na vendor, Subcontractor o Downstrea Subcontractor depende sa kung aling entity ang may direktang kontrata sa MCP.​​ Maaaring hindi angkop ang organisasyon na maging isang Hub.​​ 
Ang organisasyon ba ng Hub ay direktang nakikipagkontrata sa MCP?​​ Ang organisasyon ay isang subcontractor o tagapagbigay ng network.​​ Ang organisasyon ay isang Downstream Subcontractor, Network Provider, o out-of-network provider o third-party vendor.​​ 
Ang organisasyon ba ng Hub ay direktang nakikipagkontrata sa MCP?​​ Ang organisasyon ay isang subcontractor o tagapagbigay ng network.​​ Ang organisasyon ay isang Downstream Subcontractor, Network Provider, o out-of-network provider o third-party vendor.​​ 
Nagbibigay ba ang organisasyon ng Hub ng suporta sa pangangasiwa lamang?​​ Ang organisasyon ay maaaring maging isang third-party na vendor, Administrative Subcontractor o Downstream Administrative Subcontractor, depende sa kung aling entidad ang may direktang kontrata sa MCP.​​ Ang organisasyon ay isang Bahagyang Ipinagkaloob na Subkontraktor Downstream Subcontractor, o​​ 
Ipinapalagay ba ng organisasyon ng Hub ang panganib sa pananalapi para sa isang populasyon, tulad ng sa pamamagitan ng isang capitated payment arrangement?​​ Maaaring may mga karagdagang Kinakailangan na nalalapat sa organisasyon:
– Kakayahang Mabuhay sa Pananalapi
– Mga Ratio ng Pagkawala ng Medikal (MLR)
(Tingnan ang Module 3 para sa karagdagang impormasyon)​​ 		Walang karagdagang mga kinakailangan.​​ 
Ang organisasyon ba ng Hub ay nakatalaga ng isang partikular na populasyon ng Miyembro ng Medi-Cal?​​ Maaaring may mga karagdagang kinakailangan na naaangkop sa organisasyon:
– Pagtatasa ng Pangangailangan ng Populasyon (PNA)
(Tingnan ang Modyul 3 para sa karagdagang impormasyon)​​ 		Walang karagdagang mga kinakailangan.​​ 

Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa mga uri at kahulugan ng Subcontractor, Downstream Subcontractor, at Network Provider, tingnan ang Mga Sanggunian at Karagdagang Mapagkukunan.​​ 

Seksyon 3: Awtoridad at Mga Kinakailangan sa Subcontracting ng MCP-Hub​​ 

Legal na Awtoridad at Mga Kinakailangan​​ 

Pinahihintulutan ng batas pederal at patakaran ng estado ang mga Medi-Cal MCP na magtalaga ng mga tungkulin sa mga Subkontratista o mga Downstream Subcontractor, kabilang ang mga Hub, sa kondisyon na ang MCP ang may ganap na responsibilidad para sa pagganap at pagsunod ng Hub sa mga naaangkop na regulasyon, anuman ang mga patong ng subcontracting. Ang mga kinakailangang tungkulin at obligasyon ng MCP para sa pakikipagtulungan sa mga Subcontractor at Downstream Subcontractor ay nakabalangkas sa Seksyon 3.1 ng Exhibit A, Attachment III ng Kontrata ng MCP. Hinihiling ng batas pederal na ang mga kontrata o nakasulat na kaayusan sa pagitan ng isang MCP at sinumang Subcontractor o Downstream Subcontractor, kabilang ang mga Hub, ay matugunan ang mga kinakailangang nakasaad sa Kontrata ng MCP.​​ 

Ang mga kinakailangan para sa pagkontrata, pangangasiwa, at pagsubaybay sa mga subcontracted Hub ay nag-iiba depende sa mga tukoy na pag-andar na ipinagkaloob at kung ang subcontracted Hub ay nagpapalagay ng panganib sa pananalapi sa ngalan ng MCP.​​ 

Mga Kinakailangan sa Subcontracting para sa MCP at Hubs​​ 

Ang mga kinakailangan ng MCP para sa mga Subcontractor at Downstream Subcontractor ay nakabalangkas sa MCP Contract Exhibit A, Attachment III, Subsection 3.1 (Mga Kasunduan sa Network Provider, Mga Kasunduan sa Subcontractor, Mga Kasunduan sa Downstream Subcontractor, at Mga Tungkulin sa Pangangasiwa ng Kontratista) at Exhibit J (Delegation Reporting and Compliance Plan) na dapat isumite sa DHCS. Dapat kumpletuhin ng mga MCP ang Exhibit J para sa bawat Hub sa bawat county kung saan sila nagpapatakbo.​​ 

Para sa anumang obligasyon ng MCP na itinalaga sa isang Hub, direkta man o hindi direkta sa pamamagitan ng mga karagdagang patong ng pagkontrata o delegasyon, ang Kasunduan sa Subkontratista o Kasunduan sa Downstream Subkontratista sa Hub ay dapat maglaman ng ilang mga probisyon, kabilang ang, ngunit hindi limitado sa:​​ 

  • Tukuyin ang lahat ng mga nakatalaga na aktibidad, obligasyon, at mga kaugnay na responsibilidad sa pag-uulat.​​ 
  • Kabilang ang kasunduan ng Hub na isagawa ang mga itinalagang aktibidad, obligasyon, at mga responsibilidad sa pag-uulat alinsunod sa lahat ng naaangkop na batas at regulasyon ng Medicaid, kabilang ang gabay sa ilalim ng regulasyon at mga probisyon ng kontrata, at mga naaangkop na batas ng estado at pederal.​​ 
  • Pagbibigay para sa pagbawi ng delegasyon ng mga aktibidad o obligasyon o tukuyin ang iba pang mga remedyo kung saan tinutukoy ng DHCS o ng MCP na ang Hub ay hindi gumaganap nang kasiya-siya.​​ 

Bilang karagdagan sa mga kinakailangan na nakabalangkas sa itaas, dapat tiyakin ng mga MCP na ang mga Hub ay sumusunod sa lahat ng mga kinakailangan na nakabalangkas sa MCP Contract Exhibit A, Attachment III at APL 23-006, o anumang pinalitan na APL.​​ 

Mga Tool sa Subcontracting ng MCP-Hub​​ 

Checklist para sa Mga Kasunduan sa Subcontracting ng MCP-Hub​​ 

Ang Mga Kasunduan sa Subcontractor at Downstream Subcontractor Agreement sa Hubs ay sumusunod sa parehong mga patakaran na nalalapat sa iba pang mga relasyon sa subcontracting ng MCP. Tulad ng anumang Subcontractor o Downstream Subcontractor, ang mga MCP ay kinakailangang iulat ang lahat ng mga kinontrata na serbisyo sa Hubs sa DHCS. Ang mga template ng Kasunduan sa Subcontractor at Downstream Subcontractor Agreement ay dapat isumite sa DHCS para sa pagsusuri at pag-apruba.​​ 

Mga Tagubilin: Gamitin ang checklist sa ibaba kapag bumubuo ng Kasunduan sa Subcontractor o Kasunduan sa Downstream Subcontractor kasama ang isang Hub. Pakitandaan na ang checklist na ito ay hindi kumpleto at ang mga MCP ay dapat pa ring sumunod sa lahat ng mga kinakailangan sa Kasunduan ng Subcontractor at Kasunduan ng Downstream Subcontractor sa Kontrata ng MCP at iba pang mga awtoridad.​​ 

Ang bawat Kasunduan sa Subcontractor at Kasunduan sa Subkontratista sa Downstream ay dapat​​ :​​ 

  1. Malinaw na binalangkas ang lahat ng nakatalaga na aktibidad, responsibilidad, at kinakailangang pag-uulat.​​ 
  2. Tukuyin na ang Subcontractor o Downstream Subcontractor ay nakatali sa parehong mga obligasyon at kinakailangan gaya ng MCP ayon sa kontrata nito sa DHCS, kung naaangkop.​​ 
  3. Isama ang wika na tinitiyak na ang Subcontractor o Downstream Subcontractor ay sumusunod sa lahat ng naaangkop na batas at regulasyon ng Medicaid.​​ 
  4. Magbigay ng proseso para sa pagbawi ng delegasyon kung ang Subcontractor o Downstream Subcontractor ay nabigo na matugunan ang mga inaasahan sa pagganap.​​ 
  5. Include a Subcontractor’s or Downstream Subcontractor’s ownership and control disclosures per APL 23-006 or any superseding APL.​​ 
  6. Tukuyin ang kinakailangang mga responsibilidad ng Subcontractor o Downstream Subcontractor sa pag-uulat ng data sa MCP.​​ 
  7. Tukuyin ang mga patakaran at pamamaraan para sa paglutas ng mga hindi pagkakaunawaan o hindi pagkakaunawaan sa pagitan ng MCP at Hub.​​ 
  8. Ilarawan ang pagwawasto at / o mga parusa sa pananalapi sa mga Subcontractor o Downstream Subcontractor kapag natuklasan ang hindi pagsunod sa mga tuntunin ng kanilang kasunduan o anumang mga kinakailangan sa Medi-Cal.​​ 

Matapos ang Kasunduan sa Subcontractor o Kasunduan sa Subkontratista sa Downstream ay nasa lugar, ang mga MCP ay dapat:​​ 

  1. Isumite ang kasunduan sa template sa DHCS para sa pagsusuri at pag-apruba.​​ 
  2. Makipagkita sa Subcontractor o Downstream Subcontractor upang suriin ang mga pangunahing patakaran at pamamaraan.​​ 
  3. Malinaw na ipaalam kung paano susubaybayan ng MCP ang pagsunod sa mga kinakailangan sa kontrata.​​ 
  4. Kung ang Subcontractor o Downstream Subcontractor ay kumukuha ng panganib sa pananalapi, tiyaking mayroong isang sistema sa lugar upang regular na masuri at subaybayan ang kakayahang mabuhay sa pananalapi.​​ 
  5. Tiyaking sumusunod ang Subcontractor o Downstream Subcontractor sa mga kinakailangan sa di-diskriminasyon sa ilalim ng batas ng pederal at estado.​​ 
  6. Subaybayan ang kalidad at pagsunod ng lahat ng ibinahaging data, kabilang ang Data ng Encounter, mga file ng Network ng Provider, at mga kinakailangang ulat (hal., Quarterly na pagsusumite).​​ 
  7. Sundin ang mga kinakailangan sa mga pampublikong talaan, kabilang ang mga inaasahan sa transparency para sa mga kinontrata na entity.​​ 
  8. Iulat ang relasyon ng delegasyon sa Exhibit J ng MCP Contract.​​ 
  9. I-post ang modelo ng delegasyon sa publiko sa website ng MCP, kung kinakailangan.​​ 

Tool sa Pagtatasa: Mga Pagsasaalang-alang sa Pre-Subcontracting ng MCP​​ 

Ang sumusunod na serye ng mga tanong ay nagbabalangkas ng mga pagsasaalang-alang para sa mga MCP para sa pagtatasa at pagpapatakbo ng mga pakikipagsosyo sa mga organisasyon ng Hub.​​ 

Mga Pagsasaalang-alang sa Pagkontrata​​ 

  1. Anong uri ng organisasyon ang Hub (MSO / ASO, IPA, Medical Group, nonprofit, kagawaran ng kalusugan ng County, atbp.)?​​ 
  2. Ang Hub ba ay isang organisasyon na magsasagawa ng panganib ng pangangasiwa ng mga aspeto ng saklaw na benepisyo o serbisyo sa ngalan ng MCP?​​ 
  3. Anu-ano ang mga kakayahan ng Hub? Mayroon bang kapasidad sa pangangasiwa, karanasan, at mga mapagkukunan sa badyet upang matupad ang mga nakatalaga na obligasyong kontraktwal (hal., kredensyal at / o pagproseso ng pagbabayad)?​​ 
  4. Anu-ano ang mga tungkulin na ipagkakaloob sa Hub at alin ang mananatili sa MCP?​​ 
  5. Mayroon bang umiiral na mga kontrata at / o BAA ang Hub sa iba pang mga MCP at Provider para sa paghahatid ng mga serbisyo ng Medi-Cal, tulad ng ECM, Mga Suporta sa Komunidad, CHW at / o mga serbisyo ng Doula?​​ 
  6. Mayroon bang malinaw na istraktura ng organisasyon ang Hub na may tinukoy na mga tungkulin sa pamumuno at mga proseso ng paggawa ng desisyon?​​ 
  7. Ano ang modelo ng tauhan at kapasidad ng Hub na magbigay ng mga serbisyo ng Medi-Cal?​​ 
  8. Sumang-ayon ba ang Hub sa Mga Pag-audit sa Pagsunod ng MCP?​​ 
  9. Mayroon bang itinalagang Compliance Officer ang Hub?​​ 

Mga Operasyon at Serbisyo​​ 

  1. Anong mga tungkulin sa pangangasiwa ang inaalok ng Hub (hal., sentralisadong pagkontrata, pamamahala ng referral, pag-uulat, atbp.)?​​ 
  2. Anong mga direktang serbisyo ang inaalok ng Hub (kung mayroon man)? Kung gayon, aling mga populasyon ang kanilang pinaglilingkuran?​​ 
  3. Mayroon bang mga pamantayang patakaran at pamamaraan at daloy ng trabaho ang Hub?​​ 
  4. What is the Hub’s process for handling Network Provider and Medi-Cal Member complaints?​​ 

Pamamahala ng Network​​ 

  1. Ano ang kakayahan ng Hub na matugunan ang mga pangangailangang panlipunan na may kaugnayan sa kalusugan (HRSN) sa pamamagitan ng Network nito?​​ 
  2. If the Hub is delegated to conduct credentialling on behalf of the MCP, what credentialing process does the Hub have in place to ensure quality across its Network?​​ 
  3. Paano tinatasa at isinasakay ng Hub ang mga bagong Provider sa Network nito?​​ 
  4. Anong proseso ang mayroon ang Hub upang suportahan ang maliit, magkakaibang, at / o lokal na pag-aari ng mga Network Provider upang mas madaling makipagkontrata sa mga MCP?​​ 
  5. Anong pagsasanay at teknikal na tulong ang inaalok ng Hub sa Network nito​​ 
  6. Paano tinitiyak ng Hub na ang Network nito ay sumasalamin sa populasyon ng mga komunidad at county o county na pinaglilingkuran nito?​​ 
  7. Paano sinusubaybayan ng Hub ang pagganap ng Network Provider/pagtugon sa kakulangan sa pagganap o hindi pagsunod?​​ 
  8. Paano sinusubaybayan ng Hub ang pagganap ng Network Provider/pagtugon sa kakulangan sa pagganap o hindi pagsunod?​​ 

Pamamahala ng Data​​ 

  1. Anong mga kakayahan sa pagbabahagi ng data ang mayroon ang Hub (hal., Pinagsamang Electronic Health Record, platform ng pamamahala ng kaso, atbp.)?​​ 
  2. Anong mga sistema ang mayroon ang Hub para sa closed-loop referral management at pag-uulat sa mga MCP?​​ 
  3. Maaari bang i-integrate ng Hub ang teknolohiya nito at makipagpalitan ng datos sa mga umiiral na sistema ng datos ng MCP?​​ 
  4. Paano sinusubaybayan ng Hub ang kalidad ng data, seguridad, transparency, at pagsunod?​​ 

Mga Modelo sa Pananalapi at Pagpapanatili​​ 

  1. Anong mga modelo ng pagbabayad ang ginagamit ng Hub upang bayaran ang mga Network Provider?​​ 
  2. Paano sinusuportahan ng Hub ang pagbuo ng kapasidad para sa mga Network Provider?​​ 
  3. Paano sinusuportahan ng modelo ng pagbabayad ng Hub ang pagpapanatili ng pananalapi ng mga Network Provider?​​ 

Pakikipag-ugnayan sa Komunidad​​ 

  1. Paano nakikipag-ugnayan at sumusuporta ang Hub sa mga miyembro ng komunidad?​​ 
  2. Mayroon bang proseso ang Hub para sa pagsasama ng feedback ng Miyembro ng Medi-Cal at komunidad sa mga operasyon nito?​​ 
  3. Anong mga relasyon ang pinapanatili ng Hub sa iba pang mga ahensya ng pangangalagang pangkalusugan; mga lokal na entidad ng pamahalaan, tulad ng kalusugan ng pag-uugali ng county o mga lokal na hurisdiksyon sa kalusugan; at iba pang mga kasosyo sa komunidad?​​ 

Seksyon 4: Mga Pagsasaalang-alang para sa ECM, Mga Suporta sa Komunidad, Community Health Worker (CHW), at Mga Serbisyo ng Doula​​ 

Pinapayagan ang mga MCP na makipagkontrata sa mga Hub upang pangasiwaan ang Enhanced Care Management (ECM), Mga Suporta sa Komunidad, at mga benepisyo ng CHW at / o Doula. Para sa lahat ng mga programa, ang mga MCP na nakikipagkontrata sa mga Hub upang maihatid ang mga serbisyong ito ay dapat tiyakin na ang mga Hub ay sumusunod sa lahat ng mga kinakailangan na itinakda sa Kontrata ng MCP, kani-kanilang mga kinakailangan sa programa, at kaugnay na patnubay ng APL.​​ 

Ang Enhanced Care Management (ECM) ay isang buong-tao, interdisiplinaryong pamamaraan sa pangangalaga na tumutugon sa mga klinikal at di-klinikal na pangangailangan ng mga kwalipikadong Miyembro ng Medi-Cal na may mataas na gastos at/o mataas ang pangangailangan na nakakatugon sa pamantayan ng pagiging karapat-dapat sa ECM Populations of Focus (POF) sa pamamagitan ng sistematikong koordinasyon ng mga serbisyo at komprehensibong pamamahala ng pangangalaga na nakabatay sa komunidad, interdisiplinaryo, high-touch, at nakasentro sa tao. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang Kontrata ng MCP at ang Gabay sa Patakaran ng ECM.​​ 

Ang Mga Suporta sa Komunidad ay mga pamalit na serbisyo o setting sa mga kinakailangan sa ilalim ng California Medicaid State Plan na maaaring piliin at ialok ng mga Medi-Cal MCP sa kanilang mga Miyembro kapag ang pamalit na serbisyo o setting ay medikal na naaangkop at mas matipid kaysa sa serbisyo o setting na nakalista sa California Medicaid State Plan, tulad ng mga pagbisita sa emergency department, pagpasok sa ospital o skilled nursing facility, o pagkaantala sa paglabas. Ang Mga Suporta sa Komunidad ay mga opsyonal na serbisyo na maaaring ialok ng mga MCP sa mga kwalipikadong Miyembro ng Medi-Cal, maliban sa Transitional Rent, na kinakailangang ibigay ng mga MCP simula Enero 1, 2026. Ang kumpletong listahan ng mga Suporta sa Komunidad na inaprubahan ng DHCS ay matatagpuan sa Kontrata ng MCP, Gabay sa Patakaran ng mga Suporta sa Komunidad Tomo 1, at Gabay sa Patakaran ng mga Suporta sa Komunidad Tomo 2.​​ 

CHW​​  Ang mga serbisyo ay mahalagang bahagi ng ECM at Mga Suporta sa Komunidad na binubuo ng iba't ibang serbisyong pangkalusugan na naglalayong pigilan o pamahalaan ang sakit, kapansanan, at iba pang mga kondisyon sa kalusugan at itaguyod ang pisikal at pang-asal na kalusugan at kagalingan para sa mga Miyembro ng Medi-Cal. Maaaring kabilang sa mga CHW ang mga propesyonal sa serbisyo na kilala sa iba't ibang titulo ng trabaho, kabilang ang mga promotora, kinatawan ng kalusugan ng komunidad, mga nabigador, at iba pang mga hindi lisensyadong manggagawa sa pampublikong kalusugan, kabilang ang mga propesyonal sa pag-iwas sa karahasan, at gaya ng nakasaad sa APL 24-006 o anumang pumapalit na APL. Tingnan ang website ng DHCS at ang Kontrata ng MCP para sa karagdagang impormasyon tungkol sa mga serbisyo ng CHW.​​ 

Doula Services provide health education advocacy, and physical, emotional and nonmedical support to Medi-Cal Members and their families throughout pregnancy, labor, birth and the postpartum period, including support for and after miscarriage and abortion. See the DHCS DHCS website, APL 23-024 or any superseding APL, and the MCP Contract for more information about the Doula benefit.​​ 

Mga pagsasaalang-alang para sa ECM​​ 

Ang mga MCP na nakikipagkontrata sa mga Hub para sa bahagyang o buong pangangasiwa ng mga serbisyo ng ECM ay dapat tiyakin na ang mga Hub ay sumusunod sa lahat ng nauugnay na mga kinakailangan sa programa kung saan sila ay kinontrata . Anuman ang pagkakaroon ng isang kinontrata na Hub, ang MCP ay nananatiling responsable para sa pagtiyak na ang mga Tagapagbigay ng ECM ay tumutugon sa mga klinikal at di-klinikal na pangangailangan ng mga Miyembro ng Medi-Cal at magbigay ng lahat ng mga pangunahing bahagi ng serbisyo. Ang mga MCP ay maaaring makipagkontrata sa mga Hub upang magbigay:​​ 

  • Pag-abot at pakikipag-ugnayan sa mga karapat-dapat na Miyembro ng Medi-Cal.​​ 
  • Komprehensibong mga plano sa pamamahala ng pagtatasa at pangangalaga.​​ 
  • Pinahusay na koordinasyon ng pangangalaga.​​ 
  • Promosyon ng kalusugan.​​ 
  • Komprehensibong transisyonal na pangangalaga.​​ 
  • Suporta ng Miyembro at Pamilya ng Medi-Cal.​​ 
  • Koordinasyon at referral sa mga serbisyo ng suporta sa komunidad at panlipunan.​​ 

Bukod sa pagbibigay ng isa o higit pa sa mga pangunahing bahaging ito, maaaring makipag-ugnayan ang nakakontratang Hub sa MCP upang tukuyin at mag-alok ng ECM sa mga Miyembro ng Medi-Cal ng MCP na nakakatugon sa pamantayan ng Populations of Focus (POF) at matiyak ang pagsunod sa mga ECM Provider Standard Terms and Conditions (STC), sa ECM Model of Care (MOC) ng MCP, at sa mga kinakailangan sa pag-uulat ng ECM Encounter Data.​​ 

Ang ilang mga Tagapagbigay ng ECM ay maaaring walang nakalaang landas ng pagpapatala sa antas ng estado. Ang mga Provider na ito ay dapat na suriin ng MCP upang lumahok bilang Mga Tagapagbigay ng ECM. Ang mga Tagapagbigay ng ECM na naglilingkod sa mga Indibidwal na Naglilipat mula sa Pagkabilanggo POF ay ang tanging Mga Tagapagbigay ng ECM na napapailalim sa karagdagang mga kinakailangan ng Tagapagbigay ng Serbisyo.​​ 

Ang mga MCP na nakikipagkontrata sa mga Hub para sa pangangasiwa ng ECM ay dapat i-update ang kanilang MOC upang ilarawan ang kaayusan sa pagkontrata. Dapat tiyakin ng mga MCP na ang mga kontrata ay sumasalamin sa:​​ 

  • Mga kinakailangan sa kontrata ng MCP.​​ 
  • Mga Kinakailangan na nakabalangkas sa ECM at Template ng Kontrata ng Suporta ng Komunidad.​​ 
  • Sinusuportahan ng ECM at Komunidad ang Mga Pamantayang Tuntunin at Kundisyon (STC) ng Provider.​​ 
  • APL 23-032 or any superseding APL, as applicable.​​ 

Ang mga MCP ay dapat makipagtulungan sa mga kinontrata na Hub sa diskarte sa pangangasiwa ng mga benepisyo ng ECM upang matiyak ang pare-pareho, mataas na kalidad na pangangalaga para sa mga Miyembro ng Medi-Cal, na nababagay sa mga indibidwal na pangangailangan sa pangangalaga.​​ 

Tingnan ang Gabay sa Patakaran ng ECM para sa karagdagang impormasyon. Tingnan ang Modyul 3 para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pagsunod sa mga nakakontratang Hub na umaako ng panganib o sumasaklaw sa mga populasyon para sa mga partikular na Miyembro ng Medi-Cal.​​ 

Mga Pagsasaalang-alang para sa Mga Suporta sa Komunidad​​ 

Ang mga MCP na nakikipagkontrata sa mga Hub para sa bahagyang o buong pangangasiwa ng mga serbisyo ng Suporta sa Komunidad ay dapat tiyakin na ang mga kinontrata na Hub ay sumusunod sa lahat ng nauugnay na mga kinakailangan sa programa kung saan sila ay kinontrata . Kabilang sa mga pangunahing bahagi ng serbisyo ang:​​ 

  • Lahat ng mga kinakailangan sa programa at pag-uulat na tinukoy ng DHCS, naaangkop na mga batas at regulasyon ng estado at pederal, ang Kontrata ng MCP, at mga kinakailangan sa APL, kabilang ang mga karapatan sa apela.​​ 
  • Mga kinakailangan sa pag-uulat para sa lahat ng mga nakatagpo sa Mga Suporta sa Komunidad.​​ 

Ang lahat ng mga MCP ay hinihikayat, ngunit hindi kinakailangan, na mag-alok ng Mga Suporta sa Komunidad sa mga karapat-dapat na Miyembro ng Medi-Cal, maliban sa Transisyonal na Pag-upa, na sapilitan para sa mga MCP na mag-alok simula Enero 1, 2026, para sa mga partikular na POF. Ang mga Contracted Hub na interesadong makipagsosyo sa mga MCP upang pangasiwaan ang Mga Suporta sa Komunidad ay dapat makipag-ugnayan sa MCP upang kumpirmahin kung aling Mga Suporta sa Komunidad ang inaalok ng MCP.​​ 

Ang mga MCP na nakikipagkontrata sa mga Hub para sa pangangasiwa ng Mga Suporta sa Komunidad ay dapat i-update ang kanilang MOC upang ilarawan ang kaayusan sa pagkontrata. Dapat tiyakin ng mga MCP na ang mga kontrata ay sumasalamin sa:​​ 

  • Mga kinakailangan sa kontrata ng MCP.​​ 
  • Mga Kinakailangan na nakabalangkas sa ECM at Template ng Kontrata ng Suporta ng Komunidad.​​ 
  • Sinusuportahan ng ECM at komunidad ang mga STC ng provider.​​ 
  • APL 21-017 o anumang kapalit na APL, kung naaangkop.​​ 

Ang mga MCP ay dapat makipagtulungan sa mga kinontrata na Hub sa diskarte sa pangangasiwa ng mga benepisyo ng Mga Suporta sa Komunidad upang matiyak ang pare-pareho, de-kalidad na pangangalaga para sa mga Miyembro ng Medi-Cal, na nababagay sa mga indibidwal na pangangailangan sa pangangalaga.​​ 

See the Community Supports Policy Guide Volume 1 and Community Supports Policy Guide Volume 2 for additional information. See Module 3 for more details around compliance for contracted Hubs that assume risk or cover specific Medi-Cal Member populations.​​ 

Mga pagsasaalang-alang para sa Mga Serbisyo ng CHW​​ 

Ang mga MCP na nakikipagkontrata sa mga Hub para sa pangangasiwa at/o paghahatid ng mga benepisyo ng CHW ay dapat sumunod sa mga kinakailangang nakasaad sa APL 24-006 o anumang pumapalit na APL, pati na rin sa Medi-Cal Provider Manual at MCP Contract, kung naaangkop, kabilang ang patungkol sa:​​ 

  • Mga Kinakailangan at Kwalipikasyon ng Tagapagbigay ng CHW. Dapat tiyakin ng mga Nangangasiwaang Tagapagbigay ng Serbisyo na natutugunan ng mga CHW ang mga kinakailangan at kwalipikasyon na nakabalangkas sa patakaran ng Medi-Cal at APL 24-006, o anumang pumapalit na APL. Dapat tiyakin ng mga MCP na ang mga Supervising Provider, o ang kanilang mga Subcontractor o Downstream Subcontractor na nakikipagkontrata o kumukuha ng mga CHW upang magbigay ng mga sakop na serbisyo ng CHW sa mga Miyembro ng Medi-Cal, ay magbeberipika na ang mga CHW ay may sapat na superbisyon at pagsasanay. Dapat ding magkaroon ng proseso ang mga MCP para sa pag-verify ng mga kwalipikasyon at karanasan ng mga Supervising Provider. Dapat bumuo at magsumite ang mga MCP ng mga patakaran at pamamaraan upang matiyak na pinapatunayan ng mga Tagapangasiwang Tagapagbigay ng Serbisyo ng CHW na ang kanilang mga CHW ay may naaangkop na pagsasanay, kwalipikasyon, at superbisyon.​​ 
  • Mga Pamantayan sa Pagiging Karapat-dapat ng Miyembro ng Medi-Cal para sa Mga Serbisyo ng CHW. Dapat tiyakin ng mga MCP na ang mga Nangangasiwa na Tagapagbigay ay sumusunod sa mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat para sa pagbibigay ng mga serbisyo ng CHW, kabilang ang mga may kaugnayan sa pagpapadali ng mga diskarte na hinihimok ng data upang matukoy at maunawaan ang mga priyoridad na populasyon na karapat-dapat para sa mga serbisyo ng CHW.​​ 
  • Pagpapatala ng Provider. Ang mga Network Provider, kabilang ang mga nagpapatakbo bilang Supervising Providers ng mga serbisyo ng CHW, ay kinakailangang magpatala bilang Medi-Cal Provider alinsunod sa MCP Contract at APL 22-013 o anumang pumapalit na APL.​​ 
  • Pag-access sa Mga Serbisyo ng CHW. Ang mga MCP ay responsable para sa pagtiyak na ang mga kinontrata na Hub ay nagtataguyod ng pag-access at pagsubaybay sa sapat na mga Network sa loob ng kanilang mga lugar ng serbisyo para sa mga serbisyo ng CHW.​​ 

Mga pagsasaalang-alang para sa Mga Serbisyo ng Doula​​ 

Para sa pangangasiwa at/o paghahatid ng mga serbisyo ng Doula, ang mga MCP na nakakontrata sa mga Hub ay dapat sumunod sa mga kinakailangang nakabalangkas sa APL 23-024 o anumang pumapalit na APL pati na rin sa Medi-Cal Provider Manual at sa Kontrata ng MCP, kung naaangkop, kabilang ang:​​ 

  • Mga Kinakailangan at Kwalipikasyon ng Doula Provider. Ang mga MCP ay dapat magbigay sa mga Doula ng paunang at patuloy na pagsasanay at mga mapagkukunan tungkol sa mga nauugnay na serbisyo at proseso ng MCP, kabilang ang anumang magagamit na serbisyo sa pamamagitan ng MCP para sa mga miyembro ng prenatal, perinatal, at postpartum. Bilang karagdagan, ang mga MCP ay kinakailangang magbigay ng teknikal na suporta sa pangangasiwa ng mga serbisyo ng Doula, tinitiyak ang pananagutan para sa lahat ng mga kinakailangan sa serbisyo na nakapaloob sa Kontrata ng MCP, at anumang kaugnay na patnubay na inisyu ng DHCS.​​ 
  • Mga Pamantayan sa Pagiging Karapat-dapat ng Miyembro ng Medi-Cal para sa Mga Serbisyo ng Doula. Dapat tiyakin ng mga MCP na ang mga kinontrata na Hub ay sumusunod sa mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat para sa pagbibigay ng mga serbisyo ng Doula sa mga Miyembro ng Medi-Cal.​​ 
  • Pagpapatala ng Provider. Ang mga Network Provider na nagpapatakbo bilang Mga Tagapagbigay ng mga serbisyo ng Doula ay kinakailangang magpatala bilang Mga Tagapagbigay ng Medi-Cal na naaayon sa APL 22-013, o anumang kapalit na APL.​​ 
  • Pag-access sa Mga Serbisyo ng Doula. Dapat tiyakin ng mga MCP na ang mga kinontrata na Hub ay nagtataguyod ng pag-access sa pangangalaga ng Doula at tumulong sa pagsubaybay sa mga Network upang matiyak na mayroong sapat na bilang ng mga Doula upang matugunan ang mga pangangailangan ng kanilang mga Miyembro. Ang pagtugon sa mga kinakailangan sa kasapatan ng network ay responsibilidad ng MCP.​​ 

Seksyon 5: Mga Sanggunian at Karagdagang Mapagkukunan​​ 

Mga Pangunahing Sanggunian​​ 

2024 MCP Boilerplate Contract​​ 
Managed Care All Plan Letters (APLs)​​ 
APL 23-006: Sertipikasyon ng Delegasyon at Subcontractor Network​​ 
APL 23-032: Pinahusay na Mga Kinakailangan sa Pamamahala ng Pangangalaga​​ 
APL 21-017: Mga Kinakailangan sa Suporta ng Komunidad​​ 
APL 24-006: Benepisyo ng Mga Serbisyo sa Manggagawa sa Kalusugan ng Komunidad​​ 
APL 23-024: Mga Serbisyo ng Doula​​ 
APL 19-001: Patnubay sa Plano sa Kalusugan ng Medi-Cal Managed Care sa Katayuan ng Network Provider​​ 
Gabay sa Patakaran ng PHM​​ 
Gabay sa Patakaran ng ECM​​ 
Gabay sa Patakaran sa Mga Sumusuporta sa Komunidad Volume 1​​ 
Gabay sa Patakaran sa Mga Sumusuporta sa Komunidad Volume 2​​ 
Sinusuportahan ng MCP ECM at Komunidad ang mga Probisyon ng Template ng Kontrata​​ 
Sinusuportahan ng ECM at Komunidad ang Mga Pamantayang Tuntunin at Kundisyon ng Provider​​ 
Sinusuportahan ng ECM at Komunidad ang Patnubay sa Pagsingil at Pag-invoice (Nai-update noong Abril 2023)​​ 
Note: An updated version of this resource will be released in late 2025.
Member-Level Information Sharing Between MCPs and ECM Providers
ECM Referrals Standards and Form Templates
Community Supports Member Information Sharing Guidance
DHCS Resources for Community Health Workers
DHCS Resources for Doula Services​​ 

Mga Karagdagang Mapagkukunan​​ 

Mga Uri at Kahulugan ng Subcontractor​​ 

Uri ng Subcontractor​​ 2024 Kahulugan ng Kontrata ng MCP​​ 
Subkontraktor ng Administratibo​​ 

Isang Subcontractor na kontraktwal na ipinapalagay ang mga obligasyong administratibo ng MCP sa ilalim ng Kontrata ng MCP. Kasama sa mga obligasyong pang-administratibo ang mga pag-andar tulad ng pag-verify ng kredensyal o pagproseso ng mga claim. Gayunpaman, ang mga tungkulin na may kaugnayan sa koordinasyon o direktang paghahatid ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan sa mga Miyembro ng Medi-Cal, tulad ng Koordinasyon ng Pangangalaga ay hindi mga tungkulin sa pangangasiwa.​​ 

Bahagyang Ipinagkaloob na Subkontratista​​ Isang Subconractor na kontraktwal na ipinapalagay ang ilan, ngunit hindi lahat, mga tungkulin at obligasyon ng MCP sa ilalim ng kontrata ng MCP, kabilang ang, halimbawa, mga obligasyon tungkol sa mga partikular na populasyon ng Miyembro ng Medi-Cal o mga obligasyon tungkol sa isang tiyak na hanay ng mga serbisyo. Ang mga indibidwal na asosasyon ng manggagamot at mga medikal na grupo ay madalas na gumagana bilang Bahagyang Delegated Subcontractors.​​ 
Ganap na Ipinagkaloob na Subcontractor​​ Isang Subkontratista na ayon sa kontrata ay umaako ng lahat ng mga tungkulin at obligasyon ng MCP sa ilalim ng Kontrata ng MCP, maliban sa mga tungkulin at obligasyon sa kontrata kung saan ang delegasyon ay legal o ipinagbabawal ng kontrata. Ang isang plano ng pinamamahalaang pangangalaga ay maaaring gumana bilang isang Ganap na Itinalagang Subkontratista. Paalala: Hindi gagampanan ng isang hub ang tungkuling ito.​​ 
Downstream Administrative Subcontractor​​ Isang Downstream Subcontractor na kontraktwal na ipinapalagay ang mga obligasyong administratibo ng isang Subcontractor sa ilalim ng Kontrata ng MCP. Kasama sa mga obligasyong administratibo ang mga pag-andar tulad ng pag-verify ng kredensyal o pagproseso ng mga claim. Gayunpaman, ang mga pag-andar na nabuo sa coodinating o direktang paghahatid ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan para sa mga Miyembro ng Medi-Cal, tulad ng Pamamahala ng Paggamit (UM) o Koordinasyon ng Pangangalaga, ay hindi mga tungkulin sa pangangasiwa.​​ 
Downstream Bahagyang Ipinagkaloob na Subcontractor​​ Isang Downstream Subcontractor na kontraktwal na ipinapalagay ang ilan, ngunit hindi lahat, mga tungkulin at obligasyon ng isang Subcontractor sa ilalim ng Kontrata ng MCP, kabilang ang, halimbawa, mga obligasyon tungkol sa mga partikular na populasyon ng Miyembro ng Medi-Cal o mga obligasyon tungkol sa isang partikular na hanay ng mga serbisyo. Ang mga indibidwal na asosasyon ng manggagamot at mga medikal na grupo ay madalas na gumagana bilang Downstream Partially Delegated Subcontractors.​​ 
Downstream Ganap na Delgated Subcontractor​​ Isang Downstream Subcontractor na kontraktwal na tinatanggap ang lahat ng mga obligasyon at obligasyon ng MCP sa ilalim ng MCP Contract, sa pamamagitan ng Subcontractor, maliban sa mga kontraktwal na tungkulin at obligasyon kung saan ang delegasyon ay legal o kontraktwal na ipinagbabawal. Ang isang plano ng pinamamahalaang pangangalaga ay maaaring gumana bilang isang Downstream Fuly Delegated Subcontractor. Tandaan: Ang Hub ay hindi gagampanan ang papel na ito. ​​