Các quyền và lợi ích của bạn khi chuyển sang Medi-Cal mới Chương trình bảo hiểm y tế
Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal của bạn sẽ không còn là chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal tại quận của bạn bắt đầu từ tháng 1 1, 2024. Bạn hoặc những người trong gia đình bạn sẽ tham gia Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal mới. Thay đổi này là một phần trong chương trình nâng cấp Medi-Cal trên toàn tiểu bang. Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal sẽ có quy định mới bắt đầu từ năm 2024. Họ muốn thúc đẩy công bằng, chất lượng, khả năng tiếp cận, trách nhiệm giải trình và tính minh bạch trong y tế. Là một phần của việc này, một số chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal sẽ thay đổi vào ngày 1, 2024 tháng Giêng.
Việc thay đổi chương trình bảo hiểm Medi-Cal mới không ảnh hưởng đến khả năng hội đủ điều kiện hoặc các quyền lợi Medi-Cal của bạn. Đọc bên dưới để biết câu trả lời cho những câu hỏi về thay đổi.
Tổng quan
Các thành viên Medi-Cal cũng có Medicare
-
Tôi vẫn được hưởng Medicare chứ?
-
Kế hoạch Medicare Advantage (MA) là gì?
-
Nếu tôi đăng ký chương trình MA và sống tại Quận Alameda, Contra Costa, Fresno, Kern, Kings, Los Angeles, Madera, Orange, Riverside, Sacramento, San Bernardino, San Diego, San Francisco, San Mateo, Santa Clara, Stanislaus hoặc Tulare thì sao?
-
Kế hoạch Medicare Medi-Cal là gì?
Các lựa chọn bảo hiểm y tế của Chương trình Medi-Cal
Các dịch vụ khác
Giúp đỡ
Tôi có thể giữ bác sĩ của mình nếu họ không thuộc mạng lưới (nhóm) Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal mới của tôi không?
Nếu bạn đã đến gặp bác sĩ Medi-Cal trong 12 tháng qua mà bác sĩ này không tham gia chương trình bảo hiểm sức khỏe Medi-Cal mới của bạn, bạn có thể giữ nguyên bác sĩ đó nếu bạn yêu cầu chương trình bảo hiểm sức khỏe Medi-Cal mới của bạn “tiếp tục chăm sóc”.
Tính liên tục của việc chăm sóc có nghĩa là bạn có thể tiếp tục sử dụng dịch vụ của nhà cung cấp Medi-Cal trong tối đa 12 tháng sau khi bạn tham gia một chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal mới. Bao gồm bác sĩ chăm sóc chính (PCP), bác sĩ chuyên khoa, chuyên gia vật lý trị liệu, chuyên gia trị liệu nghề nghiệp, v.v.
Bác sĩ có thể đồng ý làm việc với chương trình bảo hiểm sức khỏe Medi-Cal mới của bạn. Tình trạng này có thể kéo dài tới 12 tháng hoặc trong một số trường hợp có thể lâu hơn. Nếu bạn muốn được chăm sóc liên tục, hãy gọi đến dịch vụ thành viên của chương trình bảo hiểm sức khỏe Medi-Cal mới của bạn sau khi bạn tham gia chương trình bảo hiểm sức khỏe Medi-Cal mới. Nếu bác sĩ của bạn không đồng ý làm việc với chương trình bảo hiểm sức khỏe Medi-Cal mới của bạn, chương trình bảo hiểm sức khỏe Medi-Cal mới sẽ giúp bạn tìm bác sĩ mới.
Để tìm hiểu thêm về các lựa chọn của chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal và các bác sĩ làm việc với chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal , hãy truy cập www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
Nếu tôi đã có lịch hẹn vào tháng 1 1, 2024 hoặc sau đó thì sao?
Làm việc với nhà cung cấp hiện tại của bạn để lên lịch thăm khám với Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal mới của bạn. Nhà cung cấp dịch vụ của bạn có thể cần phải yêu cầu Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal mới của bạn chấp thuận trước khi bạn có thể khám hoặc nhận dịch vụ mới.
Tôi có thể giữ đúng lịch hẹn với bác sĩ chuyên khoa Medi-Cal không?
Nếu bạn đã đặt lịch hẹn với bác sĩ chuyên khoa Medi-Cal trước khi tham gia Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal mới, bạn có thể giữ được lịch hẹn.
Hãy gọi đến các dịch vụ thành viên của Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal mới của bạn sau khi bạn tham gia chương trình mới. Hãy hỏi xem bạn có thể giữ cuộc hẹn được không. Chuyên gia có thể đã làm việc với Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal mới của bạn. Hoặc họ có thể đồng ý hợp tác với Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal mới của bạn trong tương lai.
Đơn thuốc và hiệu thuốc của tôi có thay đổi không?
Không. Đơn thuốc và nhà thuốc của bạn sẽ không thay đổi khi bạn thay đổi Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal . Nếu bạn có PCP mới, hãy đảm bảo họ biết đơn thuốc hiện tại của bạn. Hãy cho họ biết nếu bạn cần nạp thêm. Nếu bạn có Medicare, Chương trình thuốc theo toa (Phần D) của bạn sẽ tiếp tục cung cấp các quyền lợi về dược phẩm cho bạn.
Nếu tôi có thiết bị y tế lâu bền (DME), tôi có thể giữ nó khi tham gia Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal mới không?
Bạn có thể giữ DME của mình trong 180 ngày. Hãy gọi đến dịch vụ thành viên của chương trình bảo hiểm sức khỏe Medi-Cal mới của bạn sau khi bạn tham gia chương trình bảo hiểm sức khỏe Medi-Cal mới. Hãy cho họ biết bạn có thiết bị y tế bền bỉ.
Nếu Medi-Cal chi trả chi phí đi lại của tôi, tôi có thể giữ nguyên lịch trình đi lại của mình không?
Nếu bạn có Dịch vụ vận chuyển y tế không khẩn cấp (NEMT) hoặc Dịch vụ vận chuyển phi y tế (NMT), bạn sẽ tiếp tục nhận được những dịch vụ đó. Nếu dịch vụ vận chuyển được ủy quyền của bạn vượt quá ngày 30, 2024tháng 6, hãy gọi cho các dịch vụ thành viên của Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal mới của bạn sau khi bạn tham gia chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal mới của mình. Bạn có thể cần đến gặp bác sĩ để xin phác đồ điều trị mới nhằm duy trì dịch vụ sau ngày 30 tháng 6, 2024.
Trước khi đến gặp bác sĩ, trước tiên hãy gọi cho Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal mới của bạn. Hỏi xem nhà cung cấp dịch vụ vận chuyển của bạn có nằm trong Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal mới của bạn không. Nếu không, Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal mới của bạn sẽ cung cấp cho bạn một nhà cung cấp dịch vụ vận chuyển mới để sử dụng bắt đầu từ tháng 1 1, 2024.
Khi tôi tham gia Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal mới, tôi có cần giấy phép mới cho dịch vụ Medi-Cal mà tôi hiện đang nhận không?
Không. Nếu bạn có giấy phép từ PCP hoặc bác sĩ hiện tại cho dịch vụ Medi-Cal , bạn có thể tiếp tục sử dụng giấy phép đó ngay bây giờ. Nếu ủy quyền của bạn vượt quá tháng 6 30, 2024, hãy gọi cho dịch vụ thành viên của Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal mới của bạn sau khi bạn tham gia chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal mới của mình. Bạn có thể cần đến gặp bác sĩ để xin phác đồ điều trị mới nhằm duy trì dịch vụ sau ngày 30 tháng 6, 2024.
Nếu bạn nhận được dịch vụ hoặc phương pháp điều trị Medi-Cal không yêu cầu sự cho phép từ Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal của bạn, bạn có thể tiếp tục nhận dịch vụ hoặc phương pháp điều trị đó khi bạn tham gia Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal mới của mình. Nếu bạn cần tiếp tục dịch vụ hoặc điều trị sau ngày 30, 2024 tháng 6, hãy gọi cho bộ phận dịch vụ thành viên của Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal mới của bạn sau khi bạn tham gia Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal mới. Hãy hỏi họ xem bạn có cần xin phép để tiếp tục nhận dịch vụ hoặc phương pháp điều trị đó không.
Nếu tôi nhận được hóa đơn thì sao?
Nếu bạn nhận được hóa đơn từ một nhà cung cấp hoặc từ chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal hiện tại của bạn, hãy gọi cho chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal hiện tại của bạn. Họ sẽ cho bạn biết nếu bạn cần phải thanh toán hóa đơn. Nếu bạn được chăm sóc mà không có sự cho phép của Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal đối với bác sĩ ngoài mạng lưới, bạn có thể phải trả hóa đơn.
Nếu bạn nhận được hóa đơn cho một dịch vụ bạn đã nhận Medi-Cal được với Chương trình bảo hiểm y tế mới , hãy gọi cho họ để tìm hiểu xem bạn có cần thanh toán hóa đơn hay không.
Tôi vẫn được hưởng Medicare chứ?
Đúng. Nếu bạn có Medicare, các quyền lợi Medicare , nhà cung cấp và chương trình Medicare Advantage (MA) của bạn sẽ không thay đổi khi Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal của bạn thay đổi.
Nhà cung cấp Medicare của bạn:
- Không cần phải có mặt trong mạng lưới Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal của bạn để tiếp tục chăm sóc cho bạn.
- Không thể tính phí đồng thanh toán, đồng bảo hiểm và khấu trừ nếu bạn có Medi-Cal.
- Nên gửi hóa đơn cho chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal của bạn cho các khoản đồng thanh toán, đồng bảo hiểm và khoản khấu trừ ngay cả khi chúng không nằm trong mạng lưới Medi-Cal .
Nếu bạn có thắc mắc về quyền lợi Medicare Advantage của mình, hãy gọi đến số điện thoại trên thẻ thành viên chương trình Medicare Advantage của bạn.
Kế hoạch Medicare Advantage (MA) là gì?
Một số người đủ điều kiện hưởng cả Medicare và Medi-Cal. Họ là thành viên “đủ điều kiện kép” hoặc thành viên “Medi Medi”. Giống như tất cả các thành viên Medicare, những người đủ điều kiện hưởng cả hai chế độ có thể được chăm sóc thông qua Medicare ban đầu. Hoặc họ có thể tham gia chương trình MA. Những chương trình này còn được gọi là “Chương trình Phần C” hoặc “Chương trình MA”. Ở California, có một số loại chương trình MA. Lựa chọn kế hoạch khác nhau tùy theo quận.
Nếu tôi đăng ký chương trình MA và sống tại Quận Alameda, Contra Costa, Fresno, Kern, Kings, Los Angeles, Madera, Orange, Riverside, Sacramento, San Bernardino, San Diego, San Francisco, San Mateo, Santa Clara, Stanislaus hoặc Tulare thì sao?
Nếu bạn đang Medi-Cal tham gia chương trình MA và quận của bạn có Chương trình bảo hiểm y tế phù hợp , bạn sẽ Medi-Cal tự động được đăng ký vào Chương trình bảo hiểm y tế phù hợp đó.
Tiểu bang có chính sách hỗ trợ Medi-Cal tại 17 quận được liệt kê ở trên. Điều này có nghĩa là nếu bạn tham gia một chương trình MA và quận của bạn có chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal phù hợp với chương trình MA của bạn, bạn phải chọn chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal đó.
Nếu không có chương trình Medi-Cal phù hợp, bạn có thể tham gia chương trình MA và Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal không khớp. Chính sách bảo hiểm Medi-Cal này không thay đổi hoặc ảnh hưởng đến lựa chọn bảo hiểm Medicare của bạn.
Việc có cùng một kế hoạch quản lý các quyền lợi Medicare và Medi-Cal sẽ giúp phối hợp các quyền lợi của bạn tốt hơn. Ở một số quận, các kế hoạch này được thực hiện đồng thời như một kế hoạch duy nhất. Họ cung cấp dịch vụ quản lý chăm sóc tốt hơn cho các dịch vụ Medicare và Medi-Cal cũng như thuốc theo toa của Medicare. Tổng hợp lại, đây được gọi là chương trình Medicare Medi-Cal hoặc chương trình Medi-Medi.
Tên chương trình MA của bạn và Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal của bạn có thể không giống nhau. Bạn có thể đọc danh sách các chương trình Medicare Medi-Cal phù hợp với quận của bạn tại www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/medi-medi-charts.
Nếu bạn có thắc mắc về các lựa chọn đăng ký Medicare của mình, hãy gọi đến California Health Insurance Counseling & Programme vận động (HICAP) theo số (800) 434‐0222 (TTY: State Relay theo số 711).
Nếu bạn có thắc mắc về quyền lợi Medicare Advantage của mình, hãy gọi đến số điện thoại trên thẻ thành viên chương trình MA của bạn.
Kế hoạch Medicare Medi-Cal là gì?
Kế hoạch Medicare Medi-Cal (Medi-Medi) là kế hoạch MA dành cho những người có cả Medicare và Medi-Cal. Việc này là tự nguyện. Chương trình này kết hợp phạm vi bảo hiểm Medicare và Medi-Cal của bạn thành một chương trình với:
- Một nhóm chăm sóc để phối hợp chăm sóc.
- Một loạt các quyền lợi, bác sĩ, bệnh viện, xét nghiệm, chụp X-quang và một số thiết bị y tế. Kế hoạch mới của bạn sẽ bao gồm hầu hết các bác sĩ hiện tại của bạn. Hoặc nó sẽ giúp bạn tìm được một bác sĩ mới mà bạn thích.
- Một Chương trình bảo hiểm y tế nhằm phối hợp cung cấp các dịch vụ bao gồm vật tư y tế, vận chuyển và Long-Term Services and Supports.
- Một mạng lưới các nhà cung cấp, bao gồm bác sĩ, bệnh viện, phòng khám, phòng xét nghiệm và nhà cung cấp thiết bị. Kế hoạch mới của bạn sẽ bao gồm hầu hết các bác sĩ hiện tại của bạn hoặc sẽ giúp bạn tìm được bác sĩ mới mà bạn thích.
- Có thể có thêm các quyền lợi bổ sung như bảo hiểm nha khoa, thính giác hoặc thị lực ngoài những gì Medi-Cal chi trả.
12 quận này sẽ có chương trình Medi-Medi vào năm 2024: Fresno, Kings, Los Angeles, Madera, Orange, Riverside, Sacramento, San Bernardino, San Diego, San Mateo, Santa Clara và Tulare.
Để tìm các chương trình Medi-Medi ở quận của bạn, hãy truy cập: www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/medi-medi-charts.
Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal là gì?
Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal là một chương trình bảo hiểm y tế:
-
Làm việc với bác sĩ, bệnh viện và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác trong khu vực dịch vụ của bạn để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho bạn.
-
Cung cấp cho bạn các dịch vụ Medi-Cal cần thiết về mặt y tế.
-
Làm việc với bạn và nhà cung cấp dịch vụ của bạn để phối hợp và quản lý việc chăm sóc bạn.
Khi Medi-Cal tham gia Chương trình bảo hiểm y tế , bạn vẫn có thể nhận được một số dịch vụ thông qua tính phí dịch vụ (FFS) Medi-Cal thay vì thông qua Medi-Cal Chương trình bảo hiểm y tế của bạn. Ở hầu hết các quận, những điều này bao gồm:
-
Một số dịch vụ tại nhà và cộng đồng
-
Hầu hết các dịch vụ dược phẩm Medi-Cal
-
Dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất (SUD)
-
Dịch vụ nha khoa
Nếu bạn có Medicare, Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal của bạn cũng có thể cung cấp cho bạn nhiều quyền lợi hơn mà Medicare có thể không chi trả và có thể giúp bạn tiếp cận các dịch vụ Medicare như:
-
Vận chuyển đến các cuộc hẹn khám bệnh
-
Thiết bị y tế bền
-
Vật tư y tế
-
Hỗ trợ cộng đồng
Để tìm hiểu thêm về Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal quyền lợi, hãy truy cập www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
là Medi-Cal Health Care Options gì?
Medi-Cal Health Care Options (HCO) là dịch vụ giúp các thành viên tìm hiểu về Medi-Cal Chương trình bảo hiểm y tế. Mục đích là giúp các thành viên đưa ra lựa chọn đúng đắn về Medi-Cal.
Trang web của Medi-Cal HCO là www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
Để tìm hiểu thêm, hãy gọi đến Medi-Cal HCO từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều theo số (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
Tôi có lựa chọn nào trong Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal của mình không?
Để tìm hiểu xem bạn có nhiều hơn một lựa chọn chương trình bảo hiểm tại quận của mình hay không, hãy truy cập www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
Để tìm hiểu thêm, hãy đọc câu hỏi 16.
Làm cách nào để chọn Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal ?
Các lựa chọn về Chương trình Bảo hiểm Y tế Medi-Cal của bạn phụ thuộc vào hai điều:
- Quận bạn đang sống và
- Nếu bạn đang tham gia chương trình MA
Nếu bạn sống ở một quận nơi bạn có thể chọn Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal mới và bạn không tham gia chương trình MA, bạn sẽ nhận được hoặc đã nhận được gói My Medi-Cal Choice vào tháng 11 năm 2023. Nó có các lựa chọn về Chương trình Bảo hiểm Y tế Medi-Cal của bạn.
Bạn có thể đăng ký chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal qua điện thoại. Gọi đến Medi-Cal HCO từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều theo số (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077). Hoặc đăng ký trực tuyến tại www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
Nếu bạn không chọn Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal và bạn không tham gia chương trình MA có chương trình bảo hiểm Medi-Cal phù hợp tại quận của bạn, Medi-Cal, Department of Health Care Services (DHCS)) sẽ chọn Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal cho bạn.
Nếu bạn tham gia chương trình MA vào tháng 1 năm 2024 tại một số quận nhất định, chương trình MA của bạn sẽ quyết định chương trình chăm sóc sức khỏe Medi-Cal của bạn.
Bạn có quyền thay đổi chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal của mình bất kỳ lúc nào. Bạn có thể gọi đến Medi-Cal HCO từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều theo số (800) 430-4263 (TTY (800) 430-7077). Hoặc truy cập www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
Nếu bạn sống ở một quận áp dụng Kế hoạch Đơn lẻ hoặc một quận có Hệ thống Y tế do Quận tổ chức (COHS), bạn sẽ được ghi danh vào chương trình COHS, Kế hoạch Đơn lẻ hoặc Kaiser Permanente.
Để tìm hiểu xem bạn sống ở quận có COHS, Kế hoạch đơn lẻ hay không có COHS, không có Kế hoạch đơn lẻ, hãy truy cập www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/MMCDHealthPlanDir.aspx.
Tôi có thể đăng ký vào Kaiser Permanente không?
Bạn có thể tham gia Kaiser Permanente nếu bạn sống ở một trong những quận có Kaiser Permanente là lựa chọn Medi-Cal .
Bạn cũng phải đáp ứng một trong những yêu cầu sau:
- Bạn là thành viên của Kaiser Permanente trong 12 tháng qua hoặc
- Bạn là thành viên gia đình trực hệ của thành viên Kaiser Permanente hiện tại (liên kết gia đình), bao gồm việc là thành viên:
- Vợ/chồng hoặc bạn đời chung sống;
- Con cái phụ thuộc dưới 26 tuổi;
- Con riêng dưới 26 tuổi;
- Người phụ thuộc khuyết tật trên 21 tuổi;
- Cha mẹ hoặc cha dượng/mẹ kế của người thụ hưởng dưới 26 tuổi; hoặc
- Ông bà, người giám hộ, cha mẹ nuôi hoặc người thân khác của người thụ hưởng dưới 26 tuổi có giấy tờ chứng minh mối quan hệ gia đình phù hợp, hoặc
- Bạn là con nuôi hoặc là con nuôi trước đây, hoặc
- Bạn có cả Medicare và Medi-Cal (đủ điều kiện hưởng cả hai chế độ).
Để tìm hiểu cách đăng ký Kaiser Permanente, hãy gọi đến Medi-Cal HCO từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều theo số (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
Tôi có thể đăng ký Chương trình Chăm sóc Toàn diện cho Người cao tuổi (PACE) không?
Nếu bạn 55 tuổi trở lên và cần mức độ chăm sóc cao hơn khi sống tại nhà, bạn có thể đủ điều kiện tham gia chương trình PACE tại khu vực của mình.
PACE cung cấp cho bạn một đội ngũ chăm sóc cá nhân gồm bác sĩ, y tá, chuyên gia trị liệu, tài xế, nhân viên chăm sóc tại nhà, nhân viên xã hội, điều phối viên hoạt động và chuyên gia dinh dưỡng. Họ sẽ điều phối việc chăm sóc sức khỏe, chăm sóc tại nhà, vận chuyển và chăm sóc chuyên khoa như chăm sóc răng miệng và máy trợ AIDS bạn.
Với PACE, bạn sẽ nhận được hầu hết dịch vụ chăm sóc tại các trung tâm PACE. Bạn cũng có thể tham gia Chương trình xã hội và sử dụng phòng tập dành cho người cao tuổi. Đôi khi nhóm chăm sóc sẽ mang dịch vụ đến tận nhà hoặc từ xa cho bạn.
Nếu bạn chọn tham gia chương trình PACE và có Medicare, nhà cung cấp Medicare của bạn có thể thay đổi. Bạn cũng sẽ bị hủy đăng ký khỏi chương trình MA của mình nếu bạn tham gia chương trình PACE. Bạn sẽ không mất quyền được bảo hiểm Medicare. Việc đăng ký vào PACE là tự nguyện. Bạn có thể hủy đăng ký bất cứ lúc nào. Có một quy trình nộp đơn để tham gia PACE. Bao gồm cả việc đánh giá sức khỏe. Mục đích là để tìm hiểu về nhu cầu chăm sóc của bạn. Quá trình này có thể mất vài tuần. Nếu bạn có Medi-Cal, sẽ không có khoản đồng thanh toán hoặc khấu trừ nào khác khi đăng ký PACE. Các dịch vụ của PACE bao gồm nhưng không giới hạn ở:
- Khám bác sĩ và chuyên gia
- Chăm sóc bệnh viện và phẫu thuật
- Chăm sóc khẩn cấp và cấp cứu
- Dịch vụ chăm sóc mắt và nha khoa
- Thuốc theo toa
- Vật lý trị liệu, nghề nghiệp và ngôn ngữ trị liệu
- Chăm sóc sức khỏe tại nhà
- Dịch vụ sức khỏe hành vi
- Thiết bị và vật tư y tế
- Vận chuyển đến và đi từ các trung tâm PACE và các cuộc hẹn khám bệnh bên ngoài
- Tư vấn dinh dưỡng và chế biến bữa ăn
- Chăm sóc nhà dưỡng lão
Để tìm hiểu xem PACE có sẵn ở quận của bạn hay không hoặc để tìm hiểu thêm về PACE, hãy truy cập www.CalPACE.org. Hoặc gọi đến Medi-Cal HCO từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều theo số (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
Tôi có thể đăng ký chương trình bảo hiểm sức khỏe SCAN không?
Bạn có thể đủ điều kiện tham gia Chương trình SCAN bảo hiểm y tế (SCAN) tại khu vực của mình nếu bạn:
- Đã 65 tuổi hoặc lớn hơn,
- Có Medicare A và B,
- Có Medi-Cal và
- Sống tại Quận Los Angeles, Riverside, San Bernardino hoặc San Diego
SCAN là Kế hoạch nhu cầu đặc biệt của Medicare Advantage. Bảo hiểm này chi trả các quyền lợi của Medicare và Medi-Cal, bao gồm cả thuốc theo toa. Điều phối tất cả các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, chăm sóc tại nhà, vận chuyển và các phúc lợi liên quan. Để tìm hiểu thêm, hãy gọi cho SCAN theo số (800) 675-4439 (TTY 711). Hoặc truy cập www.scanhealthplan.com.
Ai không phải tham gia Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal ?
Bạn có thể không phải tham gia Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal nếu bạn sống ở một quận không thuộc COHS hoặc không thuộc Kế hoạch duy nhất và bạn:
- Là người Mỹ bản địa/người Alaska bản địa,
- Là thành viên nhận được sự hỗ trợ theo chế độ chăm sóc nuôi dưỡng, Chương trình hỗ trợ nhận con nuôi hoặc Dịch vụ bảo vệ trẻ em,
- Sống tại Nhà dưỡng lão dành cho Cựu chiến binh California,
- Đã có giấy miễn trừ y tế được chấp thuận khỏi yêu cầu tham gia Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal , hoặc
- Được miễn trừ y tế đối với yêu cầu tham gia Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal .
Để tìm hiểu thêm về các trường hợp miễn trừ khi tham gia chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal, hãy gọi đến Medi-Cal HCO từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều theo số (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
Nếu bạn là thành viên nhận được hỗ trợ theo chương trình chăm sóc nuôi dưỡng, Chương trình hỗ trợ nhận con nuôi hoặc Dịch vụ bảo vệ trẻ em và bạn sống ở một quận có Kế hoạch đơn lẻ, bạn có thể lựa chọn đăng ký Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal hoặc FFS Medi-Cal.
Để tìm hiểu xem bạn sống ở quận có COHS, Kế hoạch đơn lẻ hay không có COHS, không có Kế hoạch đơn lẻ, hãy truy cập www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/MMCDHealthPlanDir.aspx.
Nếu tôi là người Mỹ bản địa hoặc người bản địa Alaska thì sao?
Nếu bạn là người Mỹ bản địa hoặc người bản địa Alaska đã đăng ký tham gia Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal , bạn có thể nhận dịch vụ từ Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người bản địa theo lựa chọn của bạn. Nếu bạn có thắc mắc về quyền lợi của mình, hãy gọi cho Medi-Cal Chương trình bảo hiểm y tế hoặc Medi-Cal Thanh tra theo số (888) 452-8609.
Tôi có thể được miễn trừ y tế khi tham gia Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal không?
Nếu bạn sống ở quận có COHS hoặc Kế hoạch đơn lẻ, bạn không đủ điều kiện được miễn trừ y tế.
Nếu bạn sống ở một quận không thuộc COHS, không thuộc Kế hoạch Đơn lẻ và tham gia FFS Medi-Cal, bạn có thể đủ điều kiện được miễn trừ y tế để giữ nhà cung cấp của mình trong tối đa 12 tháng nếu bạn mắc tình trạng bệnh lý phức tạp và bác sĩ hoặc phòng khám Medi-Cal của bạn là nhà cung cấp FFS Medi-Cal không thuộc mạng lưới chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal tại quận của bạn.
Nếu bạn muốn tiếp tục tham gia FFS Medi-Cal, hãy yêu cầu miễn trừ y tế càng sớm càng tốt. Trong hầu hết các trường hợp, bạn không thể được miễn đăng ký chăm sóc được quản lý sau khi bạn đã tham gia Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal trong 90 ngày. Bác sĩ, phòng khám hoặc người ủng hộ có thể giúp bạn điền vào mẫu đơn. Bác sĩ của bạn cũng sẽ cần phải điền vào một phần của mẫu đơn. Gửi lại mẫu đã hoàn thành cho Medi-Cal HCO.
Bạn không cần phải có giấy miễn trừ y tế để tiếp tục sử dụng dịch vụ Medicare của mình.
Có hai cách bạn có thể yêu cầu miễn trừ y tế:
- Gọi đến Medi-Cal HCO từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều theo số (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
- Truy cập Medi-Cal HCO tại www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
Nếu quyền miễn trừ y tế của bạn được chấp thuận, bạn có thể tiếp tục tham gia FFS Medi-Cal và giữ bác sĩ của mình cho đến khi quyền miễn trừ y tế kết thúc.
Nếu bạn có một số tình trạng sức khỏe nhất định và muốn tiếp tục sử dụng dịch vụ Medi-Cal của mình trong hơn 12 tháng, bạn có thể yêu cầu gia hạn miễn trừ y tế. Bạn phải đợi ít nhất 11 tháng kể từ ngày miễn trừ y tế hiện tại của bạn có hiệu lực để yêu cầu gia hạn. Medi-Cal HCO sẽ thông báo cho bạn khi còn 45 ngày nữa là thời hạn miễn trừ y tế của bạn kết thúc. Họ sẽ hướng dẫn bạn cách xin gia hạn.
Nếu bị từ chối miễn trừ, bạn có thể giữ bác sĩ của mình nếu bạn yêu cầu Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal của bạn về “sự tiếp tục chăm sóc”.
Để tìm hiểu thêm về miễn trừ y tế và cách yêu cầu miễn trừ, hãy gọi đến Medi-Cal HCO từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều theo số (800) 430-4623 (TTY: (800) 430-7077. Hoặc truy cập trang web Medi-Cal HCO tại www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
Để tìm hiểu xem bạn sống ở quận có COHS, Kế hoạch đơn lẻ hay không có COHS, không có Kế hoạch đơn lẻ, hãy truy cập www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/MMCDHealthPlanDir.aspx.
Nếu tôi được miễn trừ y tế trước ngày 1 tháng 1, 2024, tôi có được tiếp tục tham gia FFS không?
Nếu bạn được miễn trừ y tế được chấp thuận trước ngày 1 tháng 1 năm 2024, bạn sẽ ở lại FFS cho đến khi miễn trừ y tế được chấp thuận của bạn kết thúc và bạn đủ an toàn về mặt y tế để tham gia Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal .
Yêu cầu Miễn trừ Y tế (MER) cho phép bạn tiếp tục tham gia Medi-Cal FFS cho đến khi quyền miễn trừ của bạn kết thúc. Bạn sẽ nhận được thư trước khi thời hạn miễn trừ y tế của bạn kết thúc.
Bạn có thể yêu cầu gia hạn miễn trừ y tế nếu bạn tin rằng tình trạng sức khỏe của mình vẫn đủ điều kiện. Nếu bạn muốn xin gia hạn, bạn phải đợi đủ 11 tháng kể từ ngày bắt đầu miễn trừ hiện tại của bạn. Khi thời gian miễn trừ y tế kết thúc, Medi-Cal HCO sẽ cung cấp cho bạn thông tin về việc đăng ký tham gia Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal .
Bắt đầu từ tháng 1 1, 2024, các thành viên cư trú tại các quận COHS hoặc Quận có Kế hoạch Đơn lẻ sẽ không đủ điều kiện gia hạn miễn trừ y tế.
Tôi có thể nhận được những dịch vụ nào khác thông qua Medi-Cal?
Chương California Children's Services (CCS)
Bạn hoặc con bạn có thể đủ điều kiện tham gia Chương trình CCS. CCS là chương trình của tiểu bang dành cho trẻ em và thanh thiếu niên mắc một số tình trạng bệnh lý, hạn chế về thể chất hoặc vấn đề sức khỏe mãn tính. Trẻ em và thanh thiếu niên dưới 21 tuổi có thể nhận được dịch vụ chăm sóc sức khỏe và các dịch vụ cần thiết. CCS sẽ kết nối trẻ em hoặc thanh thiếu niên với bác sĩ và nhân viên chăm sóc sức khỏe được đào tạo, những người biết cách chăm sóc nhu cầu sức khỏe của mình.
Trẻ em hoặc thanh thiếu niên có thể đủ điều kiện tham gia Chương trình CCS nếu trẻ em hoặc thanh thiếu niên đó:
Để tìm hiểu thêm, hãy tìm số điện thoại văn phòng Chương trình CCS tại địa phương của bạn.
Dịch vụ nha khoa
Bạn có thể nhận được dịch vụ nha khoa thông qua Medi-Cal. Quyền lợi nha khoa của bạn không thay đổi khi bạn đăng ký tham gia Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal .
- Đối với hầu hết các quận, bạn sẽ nhận được dịch vụ nha khoa FFS Medi-Cal thông qua Chương trình Nha khoa Medi-Cal. Bạn cần đến một cơ sở cung cấp dịch vụ nha khoa chấp nhận Medi-Cal Dental. Để tìm nhà cung cấp dịch vụ nha khoa, bạn có thể gọi đến Trung tâm dịch vụ khách hàng của Medi-Cal Dental theo số (800) 322-6384 (TTY: (800) 735-2922), từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều
Bạn cũng có thể tìm thấy nhà cung cấp dịch vụ nha khoa và thông tin thêm về các dịch vụ nha khoa Medi-Cal trên trang web “Smile, California” tại www.smilecalifornia.org.
- Nếu bạn sống ở Quận Sacramento, bạn sẽ nhận được dịch vụ thông qua chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal Dental. Để tìm hiểu thêm về các chương trình này, hãy gọi đến Medi-Cal HCO từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều theo số (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077). Hoặc điền vào mẫu lựa chọn nha khoa mà bạn nhận được trong gói My Medi-Cal Choice.
Nếu bạn không chọn chương trình nha khoa trước ngày "chọn chương trình trước" trong thư, chúng tôi sẽ ghi danh bạn vào chương trình nha khoa được liệt kê ở đầu thư bạn nhận được vào tháng 11 và tháng 12.
- Nếu bạn sống ở Quận Los Angeles, bạn có thể nhận dịch vụ thông qua Chương trình Nha khoa Medi-Cal với FFS dental hoặc chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal Dental. Để tìm hiểu thêm về việc tham gia chương trình nha khoa, hãy gọi đến Medi-Cal HCO từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều theo số (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
- Nếu bạn sống ở Quận San Mateo, bạn sẽ nhận được các dịch vụ nha khoa thông qua Chương trình bảo hiểm y tế San Mateo (HPSM) hoặc nha khoa FFS .
- Nếu bạn đăng ký vào HPSM, bạn sẽ nhận được dịch vụ nha khoa thông qua HPSM. Để tìm hiểu thêm về HPSM, hãy gọi đến dịch vụ thành viên từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều theo số (800) 750-4776 (TTY: (800) 735-2929).
- Nếu bạn đăng ký vào Kaiser, bạn sẽ nhận được dịch vụ nha khoa thông qua FFS dental. Để tìm một nhà cung cấp dịch vụ nha khoa, bạn có thể gọi đến Trung tâm dịch vụ khách hàng của Medi-Cal Dental theo số (800) 322-6384 (TTY: (800) 735-2922), Thứ Hai – Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều
Chương trình In-Home Supportive Services (IHSS)
Chương trình IHSS giúp thanh toán các dịch vụ giúp bạn được an toàn trong chính ngôi nhà của mình. IHSS là giải pháp thay thế cho dịch vụ chăm sóc ngoài gia đình như viện dưỡng lão hoặc cơ sở chăm sóc và ăn ở. IHSS có thể cho phép các loại dịch vụ sau:
- Dọn dẹp nhà cửa
- Chuẩn bị bữa ăn
- Giặt ủi
- Mua sắm hàng tạp hóa
- Các dịch vụ chăm sóc cá nhân, chẳng hạn như chăm sóc ruột và bàng quang, tắm rửa, chải chuốt và dịch vụ y tế
- Đi cùng đến các cuộc hẹn khám bệnh
- Giám sát bảo vệ cho người bị suy giảm trí tuệ
Để nộp đơn xin IHSS, hãy liên hệ với cơ quan dịch vụ xã hội của quận bạn. Để tìm cơ quan dịch vụ quận địa phương của bạn, hãy truy cập www.cdss.ca.gov. Một nhân viên xã hội của quận sẽ phỏng vấn bạn tại nhà để xem bạn có đủ điều kiện và cần IHSS hay không. Dựa trên khả năng tự mình thực hiện một số nhiệm vụ một cách an toàn, nhân viên xã hội sẽ đánh giá các loại dịch vụ bạn cần và số giờ mà quận có thể cấp phép cho các dịch vụ đó.
Nếu bạn được chấp thuận nhận IHSS ở hầu hết các quận, bạn phải thuê một người (nhà cung cấp dịch vụ cá nhân của bạn) để thực hiện các dịch vụ được ủy quyền. Cơ quan Công quyền IHSS của quận bạn có thể giúp kết nối bạn với các nhà cung cấp IHSS đủ điều kiện.
Dịch vụ sức khỏe tâm thần
Nếu bạn cần các dịch vụ sức khỏe tâm thần, hãy trao đổi với các dịch vụ thành viên Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal mới của bạn. Hoặc nói chuyện với PCP của bạn hoặc Chương trình bảo hiểm y tế của quận của bạn. Bạn có thể nhận các dịch vụ sức khỏe tâm thần thông qua mạng lưới Chương trình bảo hiểm y tế Medicare hoặc Medi-Cal của mình. Bạn cũng có thể đủ điều kiện nhận các dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa từ Chương trình bảo hiểm y tế tâm thần của quận.
Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal của bạn và Chương trình bảo hiểm y tế tâm thần của quận của bạn phải giúp bạn đáp ứng các nhu cầu chăm sóc sức khỏe tâm thần của bạn. Họ phải giúp bạn tìm nhà cung cấp. Để biết thông tin liên hệ của Chương trình bảo hiểm y tế tâm thần quận của bạn, hãy truy cập: www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/MHPcontactList.aspx. Bất kể bạn liên hệ với đơn vị nào, bạn đều có thể nhận được dịch vụ ngay lập tức. Bạn không cần phải được chẩn đoán để được chăm sóc.
Dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng rượu và chất gây nghiện
Nếu bạn cần trợ giúp về dịch vụ điều trị chứng rối loạn sử dụng rượu hoặc chất gây nghiện khác (SUD), bạn có thể nhận được đánh giá từ Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal của mình. Bạn cũng có thể gọi đến Chương trình Medi-Cal của quận để được cung cấp dịch vụ điều trị SUD. Để tìm Chương trình Drug Medi-Cal của quận bạn, hãy truy cập www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/sud-directories.aspx. Hoặc gọi đến dịch vụ thành viên Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal của bạn để được trợ giúp điều trị SUD.
Dịch vụ dược phẩm
Medi-Cal Rx chi trả cho các loại thuốc theo toa mà bác sĩ kê đơn để bạn mua tại hiệu thuốc. Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal của bạn chi trả cho các loại thuốc mà bác sĩ cung cấp cho bạn trực tiếp, chẳng hạn như tại phòng khám hoặc phòng khám của bác sĩ.
Để tìm hiểu thêm về phạm vi bảo hiểm thuốc theo toa Medi-Cal Rx và các hiệu thuốc chấp nhận Medi-Cal, hãy truy cập www.medi-calrx.dhcs.ca.gov. Hoặc gọi đến Trung tâm dịch vụ khách hàng Medi-Cal Rx theo số (800) 977-2273 (TTY: Chuyển tiếp tiểu bang theo số 711). Hãy chuẩn bị sẵn số Thẻ nhận dạng quyền lợi Medi-Cal (BIC) khi bạn gọi điện. Nếu bạn có thắc mắc sau khi đăng ký Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal mới của mình, hãy gọi cho bộ phận dịch vụ thành viên của Chương trình bảo hiểm Medi-Cal mới của bạn.
Nếu bạn đủ điều kiện tham gia Medicare, Medicare Phần D sẽ chi trả hầu hết các đơn thuốc. Bạn phải trả bất kỳ khoản đồng thanh toán nào. Medi-Cal sẽ chỉ thanh toán cho một số loại thuốc không có trong chương trình Phần D của bạn.
Vận tải
Nếu bạn không có cách nào để đến gặp bác sĩ, phòng khám, nha sĩ, dịch vụ điều trị sức khỏe tâm thần hoặc rối loạn sử dụng chất gây nghiện, hoặc để lấy thuốc hoặc các dịch vụ khác được Medi-Cal chi trả, bạn có thể đủ điều kiện được hưởng dịch vụ vận chuyển miễn phí. Bạn có thể nhận được những dịch vụ này, được gọi là “Vận chuyển phi y tế (NMT)” bằng ô tô, taxi, xe buýt hoặc các phương tiện công cộng hoặc tư nhân khác. NMT có sẵn cho các cuộc hẹn được Medi-Cal của bạn chi trả cũng như các dịch vụ được Medi-Cal chi trả nhưng không thông qua Medi-Cal , chẳng hạn như các dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện.
Nếu bạn không thể sử dụng ô tô, xe buýt, taxi hoặc các phương tiện công cộng hoặc tư nhân khác để đến cuộc hẹn vì tình trạng sức khỏe của mình, bạn có thể sử dụng dịch vụ Vận chuyển y tế không khẩn cấp (NEMT) đến cuộc hẹn bằng xe cứu thương, xe chở xe lăn hoặc xe cứu thương. Bạn sẽ cần đơn thuốc từ nhà cung cấp được cấp phép để được điều trị bằng NEMT. NEMT dành cho những người không thể sử dụng phương tiện giao thông công cộng hoặc tư nhân. Bác sĩ chăm sóc chính, nha sĩ, bác sĩ chuyên khoa chân, bác sĩ sức khỏe tâm thần hoặc bác sĩ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện của bạn đều có thể kê đơn thuốc này.
Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal của bạn có thể giúp bạn lên lịch vận chuyển. Hãy gọi đến các dịch vụ thành viên của Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal để yêu cầu đi nhờ.
Khi yêu cầu phương tiện đi lại, bạn phải liên hệ với Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal của mình sớm nhất có thể trước cuộc hẹn. Nếu bạn có nhiều cuộc hẹn, bạn cũng có thể yêu cầu phương tiện đi lại đến các cuộc hẹn đó.
Tôi có thể tìm hiểu thêm hoặc nhận trợ giúp ở đâu?
Câu hỏi về Medi-Cal:
Đường dây trợ giúp Medi-Cal của DHCS
Để tìm hiểu về Medi-Cal và những dịch vụ bạn có thể nhận được thông qua Medi-Cal.
-
Điện thoại: (800) 541-5555. Cuộc gọi này miễn phí.
-
Giờ làm việc: Thứ Hai – Thứ Sáu 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều
-
Trang web: www.dhcs.ca.gov
Đối với các câu hỏi về lý do tại sao dịch vụ Medi-Cal của bạn thay đổi:
Văn phòng Thanh tra Medi-Cal
Trợ giúp về quyền lợi Medi-Cal và hiểu rõ các quyền lợi cũng như trách nhiệm của bạn.
-
Điện thoại: (888) 452-8609 (TTY: California State Relay theo số 711). Cuộc gọi này miễn phí.
-
Giờ làm việc: Thứ Hai – Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều
-
E-mail: MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov
Chương trình Medicare Medi-Cal Thanh tra
Trợ giúp cho những người có cả Medicare và Medi-Cal về các khiếu nại và vấn đề.
-
Điện thoại: (855) 501-3077. Cuộc gọi này miễn phí.
Thanh tra viên chăm sóc dài hạn
Trợ giúp cho những người sống tại Cơ sở điều dưỡng có chuyên môn, Nhà chăm sóc trung gian và Cơ sở chăm sóc bán cấp có khiếu nại và hiểu rõ quyền lợi cũng như trách nhiệm của họ.
-
Điện thoại: (800) 231-4024. Cuộc gọi này miễn phí.
-
Giờ làm việc: 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần
Liên minh người tiêu dùng sức khỏe
Để tìm hiểu thêm về các lựa chọn của Chương trình bảo hiểm y tế và nhà cung cấp (bác sĩ, phòng khám):
Medi-Cal HCO
-
Điện thoại: (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077). Cuộc gọi này miễn phí.
-
Giờ làm việc: Thứ Hai – Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều
-
Trang web: www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov
