Tin tức​​ 

Hợp đồng Kế hoạch Chăm sóc Quản lý Medi-Cal được triển khai​​ 

Vào ngày 1 tháng 9, 2023, Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đã đưa ra quyết định "hoạt động" cho tất cả các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý (MCP) của Medi-Cal dự kiến sẽ đi vào hoạt động vào ngày 1 tháng 1, 2024, theo hợp đồng MCP mới yêu cầu tất cả các MCP phải thúc đẩy công bằng, chất lượng, khả năng tiếp cận, trách nhiệm giải trình và tính minh bạch trong chăm sóc sức khỏe. Những hợp đồng mới này sẽ phục vụ khoảng 99 phần trăm tất cả các thành viên Medi-Cal. Thay đổi này là một phần trong quá trình chuyển đổi Medi-Cal của California nhằm đảm bảo các thành viên có thể tiếp cận dịch vụ chăm sóc cần thiết để sống khỏe mạnh hơn. DHCS đang phát triển các trang web và tài liệu hướng đến cụ thể các thành viên và nhà cung cấp Medi-Cal nhằm cung cấp thêm thông tin, dự kiến đăng vào tháng 9. Hãy quay lại đây để biết thêm chi tiết.​​ 

Biên bản ghi nhớ Kaiser​​ 

DHCS đã ký Biên bản ghi nhớ (MOU) với Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (Kaiser) với tư cách là một chương trình dịch vụ chăm sóc sức khỏe thay thế (AHCSP), có hiệu lực từ ngày 30 tháng 5, 2023, theo AB 2724 (Chương 73, Điều lệ năm 2022). Biên bản ghi nhớ áp dụng cho các khu vực địa lý của 32 quận mà Kaiser sẽ ký hợp đồng trực tiếp để phục vụ và được cấp phép bởi Bộ Quản lý Chăm sóc Sức khỏe.​​ 

Theo định nghĩa trong AB 2724, Kaiser phải tuân thủ tất cả các tiêu chuẩn và yêu cầu giống như các MCP có rủi ro đầy đủ khác theo hợp đồng MCP năm 2024, ngoại trừ những tiêu chuẩn và yêu cầu liên quan đến việc tuyển thành viên. Biên bản ghi nhớ xác định trách nhiệm và nghĩa vụ của DHCS và Kaiser đối với nhau theo AB 2724; biên bản này ghi nhớ các cam kết và yêu cầu trong các lĩnh vực sau:​​ 

• Các quy trình ghi danh, bao gồm nhưng không giới hạn ở, sự gia tăng ghi danh do mở rộng địa lý, thanh thiếu niên được nuôi dưỡng và thanh thiếu niên từng được nuôi dưỡng chọn ghi danh vào Kaiser, và các thành viên đủ điều kiện tham gia Medi-Cal và Medicare cư trú tại các khu vực dịch vụ địa lý của Kaiser, cũng như sự gia tăng ghi danh hàng năm thông qua việc ghi danh mặc định ở các quận cụ thể​​ 
• Triển khai Quản lý chăm sóc nâng cao và Hỗ trợ cộng đồng của CalAIM​​ 
• Hỗ trợ của FQHC với PHM và chuyển đổi lâm sàng​​ 
• Các dịch vụ chăm sóc đặc biệt thông qua một số chương trình thí điểm hợp tác với một số FQHC tại các khu vực địa lý và chuyên khoa cần thiết đã xác định​​ 
• Báo cáo​​ 
• Hợp tác với các quận và các bên liên quan tại địa phương​​ 
• Phân công bác sĩ chăm sóc chính​​ 
• Sự đầy đủ và sẵn sàng của mạng lưới sức khỏe hành vi​​ 

Tuyển sinh Kaiser​​ 

Kaiser đã cam kết tăng trưởng số lượng thành viên Medi-Cal mới là 25 phần trăm từ tháng 7 1, 2024, (sau khi kết thúc thời gian xác định lại việc hủy bỏ PHE và loại trừ bất kỳ sự gia tăng dân số nào phát sinh từ các yêu cầu ghi danh mặc định năm 2024 giữa tháng 1 1, 2024 và tháng 6 30, 2024) cho đến khi kết thúc thời hạn hợp đồng. Không có giới hạn ghi danh cho số lượng trẻ em trong chế độ nuôi dưỡng, các thành viên đủ điều kiện hưởng Medi-Cal và Medicare, và các trường hợp ghi danh khác phát sinh từ quyền tiếp tục chăm sóc.​​ 

Kaiser sẽ tuân thủ mọi yêu cầu tuyển sinh như đã nêu trong Biên bản ghi nhớ và hợp đồng trực tiếp, theo AB 2724.​​ 

• Thanh thiếu niên được nuôi dưỡng/thanh thiếu niên từng được nuôi dưỡng: Bất kỳ thanh thiếu niên được nuôi dưỡng/thanh thiếu niên từng được nuôi dưỡng nào cư trú tại Kaiser đều có thể đăng ký chương trình Medi-Cal của Kaiser.​​ 
• Thành viên đủ điều kiện tham gia cả hai chương trình: Bất kỳ thành viên nào (tham gia cả Medicare và Medi-Cal) cư trú tại địa bàn của Kaiser đều có thể đăng ký tham gia chương trình Medi-Cal của Kaiser.​​ 
• Những thành viên sau đây có thể đăng ký chương trình Medi-Cal của Kaiser:​​ 
• Thành viên Medi-Cal trước đây đã đăng ký với Kaiser với tư cách là MCP của họ tại bất kỳ thời điểm nào giữa tháng 1 1, 2023 và tháng 12 31, 2023.​​ 
• Thành viên Medi-Cal hiện là thành viên Kaiser khi chuyển sang chương trình chăm sóc sức khỏe do Medi-Cal quản lý.​​ 
• Thành viên Medi-Cal là thành viên của Kaiser bất kỳ lúc nào trong vòng 12 tháng trước ngày có hiệu lực của quyền lợi Medi-Cal của họ.​​ 
• Là thành viên Medi-Cal có mối quan hệ gia đình với Kaiser.​​ 
• Thành viên Medi-Cal trước đây đã đăng ký tham gia MCP chính khác ngoài Kaiser tại bất kỳ thời điểm nào từ tháng 1 1, 2023 đến tháng 12 31, 2023, bao gồm cả tháng 12, nhưng đã được Kaiser hỗ trợ và chịu trách nhiệm theo hợp đồng phụ với MCP chính đó.​​ 

Mức trần tuyển sinh mặc định hàng năm năm 2024 là 3.000 thành viên. Đây là mục tiêu bổ sung cho mục tiêu tăng trưởng dự kiến của Kaiser vào năm 2024, theo yêu cầu trong Biên bản ghi nhớ về việc mở rộng địa lý sang 10 quận mới, thanh thiếu niên được nuôi dưỡng/cựu thanh thiếu niên được nuôi dưỡng chọn ghi danh vào Kaiser và các thành viên đủ điều kiện cư trú tại khu vực Kaiser hoạt động.​​ 

Lưu ý: Kaiser sẽ không nhận được đơn ghi danh mặc định năm 2024 dựa trên chương trình khuyến khích phân công tự động tại các quận sau: Alameda, Amador, Contra Costa, El Dorado, Fresno, Imperial, Kings, Madera, Marin, Mariposa, Napa, Orange, Placer, Sacramento, San Joaquin, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, Stanislaus, Sutter, Tulare, Ventura, Yolo, Yuba. Thông tin về mức trần tuyển sinh mặc định năm 2025 của Kaiser có trên trang web Chương trình khuyến khích phân công tự động .
​​