Tích hợp hành chính sức khỏe hành vi​​ 

Mỗi giai đoạn của Tích hợp quản lý sức khỏe hành vi bao gồm những gì?​​ 

Để đạt được mục tiêu Tích hợp Hành chính về Sức khỏe Hành vi trên toàn tiểu bang vào năm 2027, DHCS sẽ làm việc với các quận theo phương pháp tiếp cận ba giai đoạn, trong đó các thành phần khác nhau sẽ được tích hợp ở các mức độ khác nhau tại các thời điểm khác nhau. Kế hoạch triển khai theo từng giai đoạn được xây dựng nhằm tính đến thực tế là một số thành phần có thể được tích hợp theo các thẩm quyền hiện hành và các quận có thể đã thực hiện các bước để thực hiện như vậy, trong khi các thành phần khác có thể yêu cầu DHCS hành động, thay đổi thẩm quyền của tiểu bang hoặc sự chấp thuận của liên bang.​​ 

• Giai đoạn 1 tập trung vào việc tích hợp tự nguyện các chức năng của quận theo các hợp đồng hiện có trong các năm dương lịch 2023 và 2024.​​  
• Giai đoạn 2 sẽ tập trung vào việc tích hợp hợp đồng tự nguyện trong các năm dương lịch 2025 và 2026 đối với các quận tự nguyện áp dụng hợp đồng tích hợp sớm, có hiệu lực từ tháng 1 1, 2025.​​  
  
• Trong Giai đoạn 3, tất cả các quận sẽ được yêu cầu áp dụng các hợp đồng tích hợp có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 2027, như được quy định trong luật CalAIM (AB 133). ​​ 

Để biết thêm thông tin về từng giai đoạn triển khai, vui lòng xem Tài liệu khái niệm về tích hợp hành chính sức khỏe hành vi.​​ 

DHCS có thể cung cấp thêm thông tin chi tiết về đề xuất điều chỉnh các hợp đồng DHCS-Quận tích hợp theo Năm dương lịch thay vì Năm tài chính không?​​ 

Hiện tại, các hợp đồng về sức khỏe hành vi của DHCS-Quận được điều chỉnh theo Năm tài chính của Tiểu bang, diễn ra từ ngày 1 tháng 7 đến ngày 30 tháng 6. Tuy nhiên, trong AB 133, Cơ quan lập pháp đã chỉ đạo DHCS và các quận thực hiện các hợp đồng sức khỏe hành vi tích hợp có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1, 2027. Việc áp dụng các hợp đồng sức khỏe hành vi tích hợp vào đầu năm dương lịch sẽ phù hợp với việc gia hạn miễn trừ 1915(b) hiện có của DHCS và với các chu kỳ hợp đồng Kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP), cả hai đều tuân theo năm dương lịch. DHCS sẽ hợp tác chặt chẽ với các quận và các bên liên quan quan trọng khác để đánh giá những tác động của việc chuyển chu kỳ hợp đồng sức khỏe hành vi sang năm dương lịch và đảm bảo quá trình chuyển đổi thành công sang chu kỳ hợp đồng theo năm dương lịch.
​​ 

DHCS sẽ hỗ trợ các quận như thế nào để đạt được sự tuân thủ đối với Tích hợp hành chính về sức khỏe hành vi vào tháng 1 1, 2027?​​ 

DHCS thừa nhận rằng thời gian của nhân viên quận có hạn và các quận đang thực hiện các cải cách chính sách CalAIM khác. DHCS đã phát triển phương pháp triển khai theo từng giai đoạn cho Tích hợp quản lý sức khỏe hành vi với những hạn chế về năng lực này, bao gồm cả việc phối hợp với các cải cách CalAIM khác. DHCS sẽ tiếp tục tiến hành thu hút sự tham gia của các bên liên quan và hỗ trợ kỹ thuật rộng rãi để đảm bảo rằng các quận có thông tin, nguồn lực và hỗ trợ kỹ thuật cần thiết để triển khai thành công Tích hợp hành chính về sức khỏe hành vi. Sự tham gia sẽ bao gồm các nhóm làm việc với các bên liên quan, hội thảo trên web cung cấp thông tin, tiếp cận mục tiêu và ban hành hướng dẫn rõ ràng cùng các nguồn lực khác khi cần thiết.​​ 

Những lợi ích dành cho các quận tình nguyện tham gia tích hợp hợp đồng sớm là gì?​​ 

Tích hợp hành chính về sức khỏe hành vi sẽ như thế nào đối với các quận không tự nguyện tham gia tích hợp hợp đồng sớm?​​ 

Trong Giai đoạn 2 (1/1/25-12/31/26: Tích hợp hợp đồng tự nguyện), các quận không lựa chọn tích hợp hợp đồng sớm có thể tiếp tục tích hợp các thành phần không yêu cầu hướng dẫn bổ sung từ DHCS, chẳng hạn như các quy trình liên quan đến đường dây tiếp cận 24/7, sàng lọc, đánh giá và lập kế hoạch điều trị, cải thiện chất lượng và kế hoạch năng lực văn hóa, cũng như lưu trữ dữ liệu và chia sẻ dữ liệu của quận để chuẩn bị triển khai đầy đủ vào tháng 1 1, 2027. Các quận này sẽ không tham gia vào các thành phần yêu cầu thẩm quyền hợp đồng tích hợp (tức là Đánh giá chất lượng bên ngoài (EQR), kiểm toán BH và chứng nhận đủ điều kiện mạng lưới) cho đến năm 2027.​​ 

Các Quận DMC​​ 

Tích hợp hành chính sức khỏe hành vi sẽ như thế nào đối với các quận thuộc chương trình Drug Medi-Cal (DMC)?​​ 

Các quận DMC sẽ tiếp tục cung cấp các dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện bên ngoài cơ cấu chăm sóc được quản lý trong khi vẫn tham gia vào mọi khía cạnh áp dụng khác của sáng kiến này, bao gồm việc áp dụng Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần (MHP) tích hợp và hợp đồng DMC với DHCS nhằm thúc đẩy các mục tiêu tích hợp. Thông tin bổ sung và cơ hội thu hút các bên liên quan cụ thể cho các quận DMC sẽ sớm được công bố.​​ 

Mô hình khu vực DMC-ODS​​ 

Tích hợp hành chính về sức khỏe hành vi sẽ được triển khai như thế nào đối với các quận tham gia Mô hình khu vực Hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe theo chương trình Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

DHCS thừa nhận rằng có những cân nhắc triển khai riêng biệt cho các quận thuộc mô hình khu vực DMC-ODS. Trong Giai đoạn 1 (hiện tại – 31/12/24: Tích hợp Tự nguyện các Chức năng của Quận theo Hợp đồng Hiện có), DHCS sẽ tiến hành thu hút các bên liên quan có mục tiêu với các quận tham gia Mô hình Khu vực DMC-ODS để thông báo về việc thực hiện Tích hợp Hành chính Sức khỏe Hành vi cho những người tham gia mô hình này. Thông tin bổ sung sẽ sớm được cung cấp.​​ 

Sự phù hợp với các cải cách CalAIM khác​​ 

Liệu việc tích hợp hành chính về sức khỏe hành vi có yêu cầu biên bản ghi nhớ (MOU) tích hợp giữa MCP và Kế hoạch sức khỏe hành vi (BHP) không?​​ 

Việc tích hợp quản lý sức khỏe hành vi không yêu cầu phải có biên bản ghi nhớ mới giữa MCP và Kế hoạch sức khỏe hành vi (BHP). BHP có thể nộp một mẫu MOU tích hợp bao gồm các yêu cầu về MHP và DMC-ODS hoặc DMC đáp ứng tất cả các yêu cầu được nêu trong Thông báo thông tin sức khỏe hành vi (BHIN) 23-056, 23-057 và 24-016.​​ 

Tích hợp quản lý sức khỏe hành vi liên kết như thế nào với các cải cách chính sách khác của CalAIM như Không có cánh cửa sai, Thiết kế lại tài liệu và Công cụ sàng lọc và chuyển đổi chuẩn hóa?​​ 

DHCS đã xây dựng khuôn khổ Tích hợp hành chính về sức khỏe hành vi và phương pháp triển khai theo từng giai đoạn để phù hợp và tạo cơ hội hỗ trợ và thúc đẩy việc triển khai các sáng kiến CalAIM hiện có, làm rõ các yêu cầu hiện có và thúc đẩy các hoạt động thực hành tốt nhất tại thời điểm chăm sóc để sàng lọc, đánh giá và lập kế hoạch điều trị. Các sáng kiến CalAIM này đã bao gồm những thay đổi về chính sách nhằm điều chỉnh các yêu cầu hành chính đối với các dịch vụ Medi-Cal SMHS và Rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD). Ví dụ, CalAIM đã đưa vào các bản cập nhật tiêu chí tiếp cận thành viên làm rõ rằng chẩn đoán lâm sàng không phải là điều kiện tiên quyết để nhận các dịch vụ sức khỏe hành vi trong hệ thống cung cấp SMH hoặc DMC/DMC-ODS; những cá nhân có triệu chứng MH hoặc SUD có thể được chăm sóc trong khi chờ chẩn đoán. Nhiều thay đổi về chính sách Thiết kế lại Tài liệu cũng áp dụng cho các hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chuyên khoa, bao gồm việc loại bỏ các kế hoạch điều trị tĩnh và áp dụng danh sách vấn đề.​​ 

Thanh toán sẽ hoạt động như thế nào với Tích hợp quản lý sức khỏe hành vi?​​ 

Có hiệu lực từ 1 tháng 7, 2023 theo sáng kiến Cải cách thanh toán sức khỏe hành vi CalAIM, các Kế hoạch sức khỏe hành vi của quận đã chuyển từ hình thức hoàn trả dựa trên chi phí được tài trợ thông qua Chi tiêu công được chứng nhận (CPE) sang hình thức hoàn trả theo dịch vụ được tài trợ thông qua Chuyển khoản liên chính phủ (IGT), loại bỏ nhu cầu đối chiếu với chi phí thực tế.  Là một phần của cải cách thanh toán, cả dịch vụ Sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMH) và SUD đều chuyển đổi từ mã hóa Cấp độ II của Hệ thống mã hóa quy trình chung chăm sóc sức khỏe (HCPCS) hiện tại sang mã hóa Cấp độ I, được gọi là mã hóa Thuật ngữ quy trình hiện hành (CPT), khi có thể. Tích hợp hành chính về sức khỏe hành vi sẽ không thay đổi các quyền lợi BH Medi-Cal được bảo hiểm hoặc sửa đổi các thành phần của cải cách thanh toán cho SMH, DMC hoặc DMC-ODS.  Sáng kiến Tích hợp Quản lý Sức khỏe Hành vi cũng không thay đổi cách các dịch vụ SMHS và SUD của Medi-Cal được tài trợ tại California; nói cách khác, sáng kiến sẽ không thay đổi các phương pháp phân bổ hiện tại hoặc các yêu cầu chi tiêu cho các nguồn tài trợ MH và SUD bao gồm Chương trình Tái cơ cấu năm 1991 và 2011 và MHSA. Để biết thêm thông tin về Cải cách thanh toán sức khỏe hành vi, bao gồm tài liệu hỗ trợ kỹ thuật, vui lòng truy cập Trang web CalAIM BH. 
​​ 

Trải nghiệm của thành viên​​ 

Tích hợp quản lý sức khỏe hành vi sẽ cải thiện trải nghiệm của thành viên như thế nào?​​ 

DHCS-County Contracts​​ 

Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) sẽ giải quyết những khác biệt về yêu cầu và quy định giữa các dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) và các chương trình Drug Medi-Cal (DMC)/Hệ thống Cung cấp Dịch vụ có Tổ chức Drug Medi-Cal (DMC-ODS) trong hợp đồng tích hợp như thế nào?​​ 

DHCS đã sử dụng mẫu hợp đồng Kế hoạch sức khỏe tâm thần (MHP) hiện có làm điểm khởi đầu để phát triển mẫu hợp đồng tích hợp, sau đó sửa đổi và bổ sung nội dung khi cần thiết để đáp ứng tất cả các yêu cầu có liên quan đối với DMC-ODS hoặc DMC. Trong khi hợp đồng DMC-ODS/SMHS sẽ được cấu trúc như một chương trình chăm sóc được quản lý theo Kế hoạch chăm sóc sức khỏe nội trú trả trước (PIHP) duy nhất, các quận DMC sẽ tiếp tục vận hành một chương trình PIHP của SMHS và một chương trình DMC không được quản lý. Một số phần nhất định của hợp đồng tích hợp được xác định là dành riêng cho chương trình (ví dụ: nhu cầu y tế và định nghĩa dịch vụ) và những phần đó thường được sao chép trực tiếp từ các hợp đồng hiện tại của SMHS, DMC-ODS và/hoặc DMC.  Đối với các phần "tích hợp" của hợp đồng áp dụng như nhau cho cả chương trình SMHS và DMC-ODS hoặc DMC, DHCS đã thực hiện các điều chỉnh khiêm tốn khi cần thiết để thống nhất các tiêu chuẩn trên khắp các chương trình. Đối với các quận DMC, một số chức năng chăm sóc sức khỏe do SMHS quản lý đã được điều chỉnh để yêu cầu sự quan tâm đặc biệt đến các thành viên có nhu cầu sức khỏe hành vi đồng thời xảy ra.​​  

Liệu việc tích hợp hành chính về sức khỏe hành vi có nghĩa là các quận cần phải tái cấu trúc để các hệ thống sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện đều nằm dưới một sở sức khỏe hành vi duy nhất trong quận hay không?​​ 

KHÔNG. Mặc dù các quận (hoặc nhóm quận khu vực) sẽ vận hành một chương trình sức khỏe hành vi Medi-Cal tích hợp theo quan điểm của luật tiểu bang và liên bang, các quận vẫn có thể tiếp tục xây dựng các hoạt động nội bộ theo cách họ thấy phù hợp. Ví dụ, một số quận đã chọn hợp nhất đội ngũ nhân viên sức khỏe hành vi của mình thành một sở duy nhất trong quận, trong khi các quận khác vẫn duy trì các sở riêng biệt (hoặc các bộ phận trong một sở) để điều trị các bệnh lý chuyên khoa về sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện.​​ 

Liệu có giới hạn chi tiêu hàng năm được nêu rõ trong các hợp đồng tích hợp, tương tự như cách tiếp cận hiện tại đối với các hợp đồng DMC và DMC-ODS của các quận không? Nếu không, việc xóa bỏ các giới hạn hàng năm đó có ảnh hưởng đến đóng góp Quỹ chung của tiểu bang (SGF) cho, hoặc bất kỳ giới hạn nào có thể tồn tại đối với, các dịch vụ DMC hoặc DMC-ODS cụ thể không?​​ 

Hiện nay, các hợp đồng DMC và DMC-ODS của các quận có giới hạn chi tiêu hàng năm, phải được sửa đổi nếu chi tiêu thực tế vượt quá dự kiến.  Ngược lại, hợp đồng MHP là hợp đồng “không đô la” và không có giới hạn.​​ 

Các hợp đồng sức khỏe hành vi tích hợp sẽ là hợp đồng “không đô la” không có giới hạn cụ thể, tương tự như cách tiếp cận hiện tại đối với hợp đồng MHP.  Mọi yêu cầu bồi thường của quận đủ điều kiện sẽ được thanh toán theo hợp đồng và luật hiện hành.​​ 

Cách tiếp cận “không đồng nào” có nghĩa là không cần phải sửa đổi tài chính nếu tổng chi tiêu theo hợp đồng cao hơn dự kiến. Việc thực hiện “không đồng nào” không thay đổi các khoản đóng góp SGF cho các dịch vụ cụ thể (ví dụ: dịch vụ ngoại trú chuyên sâu và dịch vụ DMC-ODS nội trú) và nhóm dân số cụ thể (ví dụ: Mở rộng tùy chọn ACA).​​ 

Để biết thêm thông tin về việc tài trợ cho các dịch vụ và nhóm dân số sức khỏe hành vi chuyên khoa khác nhau, vui lòng xem hướng dẫn thanh toán DMC, DMC-ODS và Sức khỏe tâm thần chuyên khoa có tại https://www.dhcs.ca.gov/services/MH/Pages/MedCCC-Library.aspx.  Chương 6 của sổ tay hướng dẫn DMC/DMC-ODS hiện tại có thảo luận chi tiết về tài trợ, bao gồm cả đóng góp của SGF.
​​ 

Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) có thể cung cấp thêm thông tin giải thích về tác động và việc triển khai hợp đồng “không mất phí” không? Cụ thể, các hợp đồng “không đồng nào” sẽ được triển khai giữa DHCS và các quận như thế nào và điều này có thể tác động đến các hợp đồng giữa quận với các tổ chức cộng đồng (CBO) như thế nào?​​ 

Cách tiếp cận “không đô la” có nghĩa là không cần phải sửa đổi tài chính nếu tổng chi tiêu theo hợp đồng tích hợp cao hơn dự kiến. Cách tiếp cận này tránh được gánh nặng hành chính trong việc sửa đổi hợp đồng do các quận và DHCS thực hiện. Các hợp đồng Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần (MHP) hiện tại đã là “không mất đồng nào” mà không có vấn đề gì. Do đó, DHCS không dự đoán bất kỳ vấn đề nào liên quan đến các hợp đồng tích hợp không mất phí. Hơn nữa, việc tài trợ “không mất đồng nào” sẽ không ảnh hưởng đến hợp đồng của quận với các CBO. Mọi yêu cầu bồi thường của quận và nhà cung cấp đủ điều kiện sẽ tiếp tục được thanh toán theo hợp đồng và luật hiện hành.​​ 

 Liệu việc tích hợp hợp đồng sớm có ảnh hưởng đến Quỹ chung của tiểu bang (SGF) không?​​ 

 Luật của California quy định cách sử dụng nguồn tài trợ hiện có cho sức khỏe hành vi để hỗ trợ các dịch vụ sức khỏe tâm thần và/hoặc rối loạn sử dụng chất gây nghiện. Việc thực hiện các hợp đồng tích hợp không làm thay đổi các đóng góp của SGF cho các dịch vụ và nhóm dân số cụ thể.​​ 

 Liệu việc phân bổ Khoản tài trợ theo khối có khác nhau đối với các quận tích hợp hợp đồng sớm không? Nếu vậy, vui lòng cung cấp thông tin chi tiết về cách thức điều này sẽ phù hợp với hợp đồng tích hợp như thế nào?​​ 

 kinh phí​​  Phân bổ​​  Và​​  hạn chế​​  sẽ​​  không​​  là​​  đã sửa đổi​​  hoặc được điều chỉnh thông qua Tích hợp hành chính sức khỏe hành vi CalAIM và sẽ tiếp tục cần đến các quy trình kép cho một số chức năng tài chính và kế toán ở cấp quận.​​ 

 Theo các hợp đồng tích hợp, các quận sẽ yêu cầu chi phí liên quan đến các dịch vụ Medi-Cal được bảo hiểm, đảm bảo chất lượng và đánh giá sử dụng (QA/UR), các hoạt động hành chính liên quan đến hợp đồng và các Hoạt động hành chính Medi-Cal về Sức khỏe Tâm thần (MH MAA) như thế nào?​​ 

• Dịch vụ Medi-Cal được bảo hiểm dành cho thành viên. Theo hợp đồng tích hợp, các nhà cung cấp sẽ tiếp tục tính phí các dịch vụ sức khỏe hành vi Medi-Cal cho chương trình phù hợp (SMHS, DMC hoặc DMC-ODS) và các quận sẽ tiếp tục sử dụng mã chương trình cụ thể khi họ gửi yêu cầu bồi thường tới DHCS cho các chi phí liên quan đến các dịch vụ được bảo hiểm đó. Việc áp dụng hợp đồng tích hợp theo Hợp nhất hành chính về sức khỏe hành vi không yêu cầu các quận phải thực hiện bất kỳ thay đổi nào đối với tỷ lệ hoàn trả của nhà cung cấp, cũng như phương pháp tài trợ cho phần chi phí Medi-Cal của quận.​​ 
• QA/UR và các hoạt động hành chính liên quan đến hợp đồng. DHCS sẽ triển khai hoạt động yêu cầu tích hợp cho QA/UR và hoạt động hành chính. Trong mỗi danh mục, các quận sẽ báo cáo tổng chi phí đủ điều kiện theo hợp đồng tích hợp (mặc dù các quận có thể tiếp tục theo dõi tổng chi phí phụ cụ thể của chương trình cho mục đích riêng của họ nếu họ muốn). Các quận sẽ phải báo cáo riêng các khoản chi đủ điều kiện nhận tài trợ của tiểu bang theo Đề xuất 30.​​ 
• MH MAA. Các quận sẽ tiếp tục yêu cầu hoàn trả thông qua quy trình yêu cầu MH MAA theo cùng cách mà họ đang yêu cầu hoàn trả hiện nay.​​     

Đường dây truy cập 24/7​​ 

Đối với đường dây truy cập tích hợp 24/7, Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) sẽ yêu cầu các quận phải sử dụng số điện thoại địa phương hay có thể sử dụng số điện thoại miễn phí?​​ 

Theo Chương trình Tích hợp Hành chính Sức khỏe Hành vi của DHCS, các quận có hợp đồng tích hợp sẽ vận hành đường dây truy cập tích hợp 24/7, nghĩa là các thành viên có thể gọi đến một số duy nhất để truy cập thông tin về cả dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) và dịch vụ rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD). Đối với việc tích hợp tự nguyện vào năm 2025, DHCS hiện không đề xuất bất kỳ thay đổi nào khác đối với các yêu cầu về đường dây tiếp cận. Các quận có thể tiếp tục sử dụng số điện thoại địa phương hoặc số điện thoại miễn phí cho các đường dây truy cập tích hợp 24/7 của họ, phù hợp với các yêu cầu hiện tại, miễn là họ cung cấp một số điện thoại miễn phí duy nhất cho cả dịch vụ SMHS và SUD.​​ 

Đường dây truy cập tích hợp 24/7 có cần phải do quận vận hành hay các quận có thể tiếp tục sử dụng nhà cung cấp/nhà thầu phụ không?​​ 

Các quận có hợp đồng tích hợp sẽ phải vận hành một đường dây liên lạc duy nhất, hoạt động 24 giờ cho tất cả các thành viên Medi-Cal đang tìm kiếm dịch vụ sức khỏe hành vi, để họ có thể được phân loại và sàng lọc phù hợp cho cả nhu cầu về sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện, và được lên lịch các cuộc hẹn theo dõi phù hợp trong cùng một cuộc gọi, mà không cần phải cúp máy và quay số thêm bất kỳ số nào. Các quận có thể tiếp tục sử dụng nhà cung cấp/nhà thầu phụ để cung cấp nhân sự và vận hành đường dây gọi miễn phí 24/7 của mình.​​ 

Chia sẻ dữ liệu và quyền riêng tư​​ 

Theo các hợp đồng tích hợp, liệu các biện pháp bảo vệ theo Phần 2 của Bộ luật Liên bang (CFR) đối với dữ liệu về rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) có áp dụng cho toàn bộ Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP) không?​​ 

1. Hợp đồng Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP) tích hợp không yêu cầu toàn bộ BHP của quận phải tuân thủ các biện pháp bảo vệ 42 CFR Phần 2 (“Phần 2”) đối với dữ liệu SUD. Các quận có khả năng chỉ định “Thành phần Phần 2” trong BHP tích hợp của mình, giống như các quận hiện chỉ định Thành phần Phần 2 và Thành phần không phải Phần 2 trong toàn bộ chính quyền quận. Chỉ có Thành phần Phần 2 phải tuân thủ các yêu cầu của Phần 2 về sự đồng ý của bệnh nhân, ngoài các yêu cầu cơ bản theo quy tắc bảo mật của Đạo luật Khả năng chuyển đổi và Trách nhiệm giải trình Bảo hiểm Y tế (HIPAA).​​ 

   • Theo hợp đồng BHP tích hợp, Thành phần Phần 2 phải bao gồm tối thiểu các nhà cung cấp dịch vụ SUD do quận điều hành và do quận tuyển dụng, và bất kỳ bên nào khác đáp ứng định nghĩa của liên bang về "Chương trình Phần 2" (ví dụ: những cá nhân hoặc tổ chức tự coi mình là đơn vị cung cấp và đang cung cấp chẩn đoán, điều trị hoặc giới thiệu điều trị SUD.) Xem bên dưới để biết định nghĩa đầy đủ. Nếu một nhà cung cấp lớn cung cấp hỗn hợp các dịch vụ SUD và không phải SUD, có thể chỉ định các cá nhân hoặc đơn vị cụ thể trong nhà cung cấp đó trong Thành phần Phần 2 mà không cần bắt toàn bộ nhà cung cấp phải tuân theo Phần 2.​​ 
   • Theo lựa chọn của quận, các quận có thể chọn đưa nhà cung cấp SMHS của quận vào Thành phần Phần 2 của họ. Các quận có thể muốn cân nhắc các yếu tố như sau:​​ 
   • Việc đưa các nhà cung cấp SMHS vào Thành phần Phần 2 sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc chia sẻ dữ liệu giữa các hệ thống chăm sóc SMHS và SUD. Điều này có thể loại bỏ nhu cầu về sự đồng ý bổ sung của bệnh nhân và tường lửa trong Hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) vì các yêu cầu đồng ý của Phần 2 không áp dụng cho việc chia sẻ dữ liệu trong Thành phần Phần 2 cho mục đích chẩn đoán, điều trị hoặc giới thiệu điều trị.​​ 
   • Việc đưa các nhà cung cấp SMHS vào Thành phần Phần 2 sẽ khiến họ phải tuân thủ các yêu cầu của Phần 2 khi chia sẻ dữ liệu với các cá nhân hoặc tổ chức bên ngoài Thành phần Phần 2.​​ 
   • Định nghĩa Chương trình Phần 2 không bao gồm các chức năng hành chính do các chương trình bảo hiểm y tế thực hiện. Do đó, khi các quận quyết định cá nhân, tổ chức và chức năng nào sẽ được đưa vào Thành phần Phần 2 của họ, thì họ có thể không bắt buộc phải đưa các hoạt động của nhân viên quận liên quan đến việc quản lý Medi-Cal BHP (trái ngược với các hoạt động do các nhà cung cấp do quận điều hành thực hiện liên quan đến chẩn đoán, điều trị hoặc chuyển tuyến SUD).​​ 
   • Phần 2 điều chỉnh luồng thông tin. Do đó, các quận không bắt buộc phải duy trì sự tách biệt vật lý giữa các cá nhân và tổ chức thuộc/không thuộc Phần 2, miễn là quận đã triển khai tường lửa phù hợp để đảm bảo rằng các cá nhân bên ngoài Thành phần Phần 2 không thể truy cập thông tin được bảo vệ của Phần 2 mà không có sự đồng ý cần thiết của thành viên.​​ 
   • Mục 11845.5 của Bộ luật Y tế và An toàn California (H&S) vẫn áp dụng cho các dịch vụ SUD không được cung cấp thông qua Medi-Cal. Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng mục 14184.102(j) miễn CalAIM khỏi H&S 11845.5. CalAIM nắm giữ hầu hết Medi-Cal. 
     
     ​​ 

   Định nghĩa của “Chương trình Phần 2”​​ 

   Phần 2 không áp dụng cho tất cả thông tin về SUD. Thay vào đó, các yêu cầu của Phần 2 áp dụng cho các hồ sơ (1) tiết lộ thông tin về tình trạng SUD hoặc phương pháp điều trị của bệnh nhân và (2) được lưu giữ bởi "Chương trình Phần 2". Chương trình Phần 2 được định nghĩa là bất kỳ cá nhân/thực thể nào sau đây nhận được tài trợ của liên bang (bao gồm cả khoản hoàn trả của Medicaid):¹​​ 

   1. Một cá nhân hoặc tổ chức (không phải là cơ sở y tế đa khoa) tự nhận mình cung cấp và thực hiện chẩn đoán, điều trị hoặc giới thiệu điều trị SUD; hoặc​​ 
   2. Trong một cơ sở y tế tổng quát:​​ 
   1. Một tiểu đơn vị được xác định tự coi mình là đơn vị cung cấp và thực hiện chẩn đoán, điều trị hoặc chuyển tuyến SUD; hoặc​​ 
   2. Nhân viên y tế hoặc nhân viên khác tại cơ sở y tế đa khoa có chức năng chính là chẩn đoán, điều trị hoặc chuyển tuyến SUD và được xác định là những người cung cấp dịch vụ như vậy. 
      
      Theo Cơ quan Quản lý Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần và Lạm dụng Chất gây nghiện (SAMHSA), nhà cung cấp có thể "tự giới thiệu" là cung cấp dịch vụ SUD nếu, trong số những hoạt động khác, nhà cung cấp đó có được giấy phép của tiểu bang dành riêng để cung cấp dịch vụ SUD, quảng cáo dịch vụ SUD, có chứng chỉ về y học cai nghiện hoặc đăng các tuyên bố trên trang web của mình về các dịch vụ SUD mà nhà cung cấp cung cấp.² 
      
      1 42 CFR § 2.11
      
      ² SAMHSA, Quy định về sử dụng chất gây nghiện và bảo mật (tháng 10 27, 2023), https://www.samhsa.gov/about-us/who-we-are/laws-regulations/confidentiality-regulations-faqs
      ​​ 

   
   

Theo các hợp đồng tích hợp, liệu các biện pháp bảo vệ dữ liệu theo Phần 2 của Bộ luật Liên bang (CFR) 42 có ảnh hưởng đến khả năng đồng đặt các chương trình dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) và rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) của một quận hay không?​​ 

Phần 2 tuân thủ tập trung vào luồng thông tin chứ không phải rào cản vật lý. Do đó, Phần 2 không ngăn cản việc đồng đặt các nhà cung cấp miễn là các yêu cầu tối thiểu của Phần 2 được đáp ứng (ví dụ: tường lửa giữa các nhân viên hoặc hệ thống hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) thuộc/không thuộc Thành phần Phần 2).​​ 

Khi các quận thực hiện Tích hợp hành chính về sức khỏe hành vi, DHCS có thể cung cấp những nguồn lực nào để hỗ trợ các quận duy trì việc tuân thủ các quy định 42 CFR Phần 2 về quyền riêng tư dữ liệu về rối loạn sử dụng chất gây nghiện?​​ 

DHCS cam kết đảm bảo dữ liệu sức khỏe hành vi được chia sẻ và lưu trữ hiệu quả nhất có thể, đồng thời duy trì biện pháp bảo vệ quyền riêng tư cho các thành viên, bao gồm các quy tắc bảo mật "Phần 2" của liên bang đối với thông tin liên quan đến rối loạn sử dụng chất gây nghiện. Để hỗ trợ các chương trình của quận và các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe hành vi trong việc duy trì sự tuân thủ 42 CFR Phần 2 và các luật về quyền riêng tư khác khi họ thúc đẩy khả năng và thực hành chia sẻ dữ liệu, DHCS đang tìm hiểu các cơ hội để phát triển mẫu biểu "phát hành chung" (biểu mẫu ASCMI, xem câu hỏi bên dưới) có thể được sử dụng để xin phép cá nhân chia sẻ dữ liệu, bao gồm chia sẻ với MCP và các nhà cung cấp dịch vụ khác. DHCS cũng sẽ xem xét các cơ hội hướng dẫn khác, cũng như khả năng chia sẻ kiến thức hoặc hỗ trợ kỹ thuật khác trong suốt thời gian triển khai.​​ 

Chương trình thí điểm Ủy quyền chia sẻ thông tin Medi-Cal bí mật (ASCMI) hiện đang được triển khai có liên quan như thế nào đến Tích hợp quản lý sức khỏe hành vi?​​ 

DHCS sẽ triển khai thử nghiệm Biểu mẫu ASCMI vào đầu năm 2023. Biểu mẫu ASCMI là bản phát hành thông tin tự nguyện chung hỗ trợ việc chia sẻ thông tin sức khỏe thể chất, tinh thần và xã hội của các thành viên Medi-Cal thông qua quy trình đồng ý tiêu chuẩn và dịch vụ quản lý sự đồng ý, với nền tảng điện tử để lưu trữ và quản lý sự đồng ý của các thành viên Medi-Cal. Các nhà cung cấp sẽ có thể truy cập dịch vụ quản lý sự đồng ý trực tuyến và/hoặc thông qua hệ thống hồ sơ sức khỏe điện tử hiện có của họ. Các thành viên Medi-Cal cũng có thể truy cập dịch vụ quản lý sự đồng ý thông qua web để sửa đổi sự đồng ý của mình. Những bài học kinh nghiệm rút ra từ chương trình thí điểm ASCMI sẽ cho phép chia sẻ dữ liệu liền mạch hơn theo Chương trình Tích hợp Quản lý Sức khỏe Hành vi.​​ 

Dự án Hệ thống dữ liệu sức khỏe hành vi toàn diện phù hợp với Tích hợp quản lý sức khỏe hành vi như thế nào?​​ 

Dự án Hệ thống dữ liệu sức khỏe hành vi toàn diện nhằm xác định các giải pháp công nghệ để hiện đại hóa và hợp lý hóa việc thu thập và báo cáo dữ liệu, phân tích và các chức năng liên quan đến dữ liệu khác, đồng thời phát triển một nền tảng báo cáo và phân tích hợp nhất tích hợp dữ liệu từ 12 hệ thống dữ liệu sức khỏe hành vi hiện có. DHCS sẽ phối hợp nội bộ và với các bên liên quan để đảm bảo sự thống nhất giữa việc thực hiện Dự án Hệ thống Dữ liệu Sức khỏe Hành vi Toàn diện và Tích hợp Quản lý Sức khỏe Hành vi.​​ 

Kế hoạch năng lực văn hóa​​ 

Các quận có nhận được mẫu hoặc hướng dẫn để giúp phát triển các kế hoạch năng lực văn hóa nhất quán và có tác động không?​​ 

Có. DHCS đang xây dựng các mẫu Kế hoạch năng lực văn hóa tích hợp để quận sử dụng.​​ 

Đánh giá chất lượng bên ngoài (EQR)​​ 

Đánh giá chất lượng bên ngoài (EQR) sẽ hoạt động như thế nào theo các hợp đồng tích hợp?​​ 

Theo các hợp đồng tích hợp, các quận thuộc Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS) sẽ áp dụng một EQR tích hợp duy nhất giải quyết cả các chương trình Dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) và DMC-ODS. Các quận tham gia Drug Medi-Cal (DMC) sẽ tiếp tục nhận EQR chỉ dành cho các hoạt động SMHS của họ.​​ 

DHCS sẽ đảm bảo quy trình EQR tích hợp tập trung đầy đủ vào cả sức khỏe tâm thần và các ưu tiên về rối loạn sử dụng chất gây nghiện không bị bỏ qua trong mục tiêu có một EQR tích hợp như thế nào?​​ 

Đánh giá tuân thủ (hay "Kiểm toán BH")​​ 

Đánh giá tuân thủ của các quận sẽ như thế nào theo Quy trình Tích hợp Hành chính về Sức khỏe Hành vi?​​ 

Là một phần của Tích hợp quản lý sức khỏe hành vi, DHCS sẽ xây dựng quy trình đánh giá tuân thủ hợp lý cho cả SMHS và SUD. Việc áp dụng các đánh giá tích hợp sẽ là một trong số nhiều thay đổi về chính sách mà DHCS sẽ thực hiện để tái cấu trúc và tập trung lại các đánh giá tuân thủ SMHS và DMC/DMC-ODS (hay còn gọi là “kiểm toán BH”) nhằm hỗ trợ các mục tiêu của CalAIM. DHCS sẽ tiếp tục ban hành hướng dẫn về các cập nhật chính sách này và sẽ tìm kiếm phản hồi về các lựa chọn để hợp lý hóa hoặc tích hợp giám sát tuân thủ trong quá trình thu hút các bên liên quan để Tích hợp hành chính BH.​​ 

Kiểm toán Sức khỏe Hành vi (BH) sẽ hoạt động như thế nào theo các hợp đồng tích hợp về mặt cấu trúc và tần suất?​​ 

Các quận có hợp đồng tích hợp sẽ nhận được cuộc kiểm toán BH tích hợp hàng năm để đánh giá việc tuân thủ hợp đồng tích hợp, bao gồm các yếu tố cụ thể đối với dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) và dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD). Quy trình tích hợp này sẽ áp dụng cho cả các quận thuộc Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS) và Drug Medi-Cal (DMC) và sẽ tiếp tục tuân theo năm tài chính của tiểu bang (SFY) về cả thời gian lên lịch và xem xét. Kiểm toán BH tích hợp sẽ tuân theo phương pháp tiếp cận có hệ thống dành riêng cho từng quận như được mô tả trong BHIN 23-044.​​ 

Liệu các cuộc kiểm toán Sức khỏe Hành vi (BH) tích hợp có bao gồm việc xem xét các dịch vụ Tài trợ Khối về Dịch vụ Phòng ngừa, Điều trị và Phục hồi sau Sử dụng Chất gây nghiện (SUBG) ngoài các dịch vụ Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa (SMHS) và Hệ thống Cung cấp Dịch vụ có Tổ chức Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal (DMC-ODS) không?​​ 

Chứng nhận đủ tiêu chuẩn mạng tích hợp sẽ hoạt động như thế nào?  Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) có yêu cầu các quận phải nộp cả Công cụ Chứng nhận Tính đủ Mạng lưới (NACT) hàng năm và dữ liệu truy cập kịp thời ngoài dữ liệu mạng lưới nhà cung cấp Trao đổi Dữ liệu Điện tử 274 (tiêu chuẩn 274) hàng tháng không?​​ 

Đối với các quận có hợp đồng tích hợp, DHCS sẽ tiến hành chứng nhận tính đủ điều kiện của mạng lưới hàng năm thông qua một quy trình báo cáo tích hợp duy nhất. Các quận sẽ hoàn thành một bản đệ trình duy nhất, tích hợp để đảm bảo tính đầy đủ của mạng lưới (sử dụng tiêu chuẩn 274 được mô tả trong BHIN 23-042) và báo cáo truy cập kịp thời. Những bài nộp này sẽ tiếp tục theo năm tài chính của tiểu bang (SFY). Đối với việc tích hợp tự nguyện vào năm 2025, DHCS hiện không đề xuất bất kỳ thay đổi đáng kể nào đối với các tiêu chuẩn về tính đầy đủ của mạng lưới hoặc khả năng truy cập kịp thời.​​  

Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) có điều chỉnh hoặc thay đổi phương pháp được sử dụng để đánh giá tính đầy đủ của mạng lưới theo các hợp đồng tích hợp không?​​ 

DHCS sẽ không thay đổi phương pháp được sử dụng để xác định mức độ tuân thủ tính đầy đủ của mạng lưới đối với các quận thuộc Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS) tự nguyện lựa chọn triển khai các hợp đồng tích hợp có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 2025. DHCS sẵn sàng tiếp nhận phản hồi từ các quận và các bên liên quan khác về ưu điểm của các sửa đổi quan trọng tiềm năng đối với các tiêu chuẩn về tính đầy đủ của mạng lưới hiện được nêu trong BHIN 23-041, chẳng hạn như điều chỉnh các phương pháp luận về năng lực trên các dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) và các dịch vụ rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD), cũng như điều chỉnh bổ sung với các phương pháp luận về tính đầy đủ của mạng lưới cho các kế hoạch chăm sóc được quản lý của Medi-Cal.
​​ 

Nếu các quận không đáp ứng được các yêu cầu về tính đủ mạng lưới, Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) có ban hành Kế hoạch Hành động Khắc phục (CAP) không? Liệu việc báo cáo và các CAP tiềm năng có phải là duy nhất hay sẽ được yêu cầu riêng cho cả Kế hoạch sức khỏe tâm thần (MHP) và Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS)?​​ 

Đối với các quận có hợp đồng tích hợp không đáp ứng được một hoặc nhiều yêu cầu về tính đủ điều kiện của mạng lưới, DHCS sẽ phê duyệt một CAP tích hợp duy nhất giải quyết những thiếu sót của cả chương trình dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) và chương trình rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD), tùy theo trường hợp. Tùy thuộc vào CAP đã được phê duyệt, DHCS có thể yêu cầu nộp thêm tài liệu để chứng minh sự tuân thủ. Quận sẽ vẫn nằm trong diện CAP cho đến khi khắc phục được mọi thiếu sót.​​  

Nếu một quận thuộc Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS) chưa triển khai đầy đủ việc gửi dữ liệu mạng lưới nhà cung cấp Trao đổi dữ liệu điện tử 274 (tiêu chuẩn 274) hàng tháng, thì điều đó có loại trừ họ khỏi việc tham gia vào quá trình tích hợp hợp đồng tự nguyện Giai đoạn 2 không?​​ 

Các quận DMC-ODS tham gia vào quá trình tích hợp hợp đồng tự nguyện Giai đoạn 2 sẽ phải nộp dữ liệu mạng lưới nhà cung cấp Trao đổi dữ liệu điện tử 274 (tiêu chuẩn 274) hàng tháng cho cả chương trình sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) và DMC-ODS bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 2025. Nếu quận đang giải quyết những thách thức trong quá trình triển khai nhưng dự kiến sẽ sẵn sàng vào năm 2025, thì quận sẽ đủ điều kiện tham gia tích hợp hợp đồng Giai đoạn 2. Nếu quận không thể nộp dữ liệu 274 hàng tháng tính đến năm 2025, quận sẽ không được tham gia Giai đoạn 2.​​ 

Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đã chỉ định rằng các quận thuộc nhóm thực hiện sớm phải đáp ứng tất cả các yêu cầu của Hệ thống Cung cấp Dịch vụ có Tổ chức về Thuốc Medi-Cal (DMC-ODS) và các dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) 274 để lựa chọn tham gia hợp đồng tích hợp. Điều này có nghĩa là các quận phải nộp dữ liệu không có lỗi cho cả hai kế hoạch không?​​ 

Các quận tham gia vào quá trình tích hợp hợp đồng tự nguyện sớm sẽ phải nộp dữ liệu mạng lưới nhà cung cấp Trao đổi dữ liệu điện tử 274 (tiêu chuẩn 274) hàng tháng cho cả dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) và các chương trình DMC-ODS bắt đầu từ ngày 1, 2025 tháng 1. Nếu quận đang giải quyết những thách thức trong quá trình triển khai (chẳng hạn như lỗi dữ liệu đáng kể) nhưng dự kiến sẽ sẵn sàng vào tháng 1 1, 2025, thì quận sẽ đủ điều kiện tham gia tích hợp hợp đồng sớm. Nếu quận không thể gửi dữ liệu 274 hàng tháng kể từ ngày 1 tháng 1 2025, quận sẽ bị loại khỏi việc tham gia vào quá trình tích hợp hợp đồng tự nguyện sớm có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 2025.​​ 

DHCS sẽ đảm bảo quy trình Đánh giá mức độ phù hợp của mạng lưới mới vẫn đảm bảo tập trung đầy đủ vào cả vấn đề rối loạn sử dụng chất gây nghiện và các ưu tiên về sức khỏe tâm thần như thế nào?​​ 

Khi các quận áp dụng các hợp đồng tích hợp theo Hợp nhất hành chính về sức khỏe hành vi, họ sẽ vẫn phải tuân theo các tiêu chuẩn về tính đầy đủ của mạng lưới chi phối các Kế hoạch sức khỏe tâm thần hiện có và các chương trình DMC-ODS, trong đó yêu cầu các kế hoạch phải có mạng lưới nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần hoặc rối loạn sử dụng chất gây nghiện đủ mạnh và vững chắc. Các phương pháp đánh giá tính đủ của mạng lưới hiện tại kết hợp ước tính tỷ lệ mắc bệnh tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện vào quá trình đánh giá năng lực mạng lưới. DHCS sẽ làm việc với các bên liên quan để theo dõi các mối quan ngại nhằm đảm bảo các dịch vụ sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện duy trì mạng lưới phù hợp đồng thời cho phép cung cấp dịch vụ điều trị các tình trạng bệnh đồng mắc.​​ 

Giám sát nhà cung cấp​​ 

Tích hợp quản lý sức khỏe hành vi sẽ tác động đến các nhà cung cấp như thế nào?​​ 

Sáng kiến này sẽ không yêu cầu thay đổi mô hình chăm sóc ở cấp độ nhà cung cấp và nhà cung cấp vẫn có thể lựa chọn cung cấp dịch vụ SMHS, DMC/DMC-ODS hoặc cả hai. DHCS dự đoán rằng việc đơn giản hóa thủ tục hành chính được thực hiện như một phần của sáng kiến này sẽ tạo ra hiệu quả cho các nhà cung cấp, giúp họ dễ dàng tham gia vào cả chương trình SMH và DMC/DMC-ODS và cung cấp các dịch vụ sức khỏe hành vi chuyên khoa đồng thời nếu nhà cung cấp lựa chọn làm như vậy.​​ 

Tích hợp quản lý sức khỏe hành vi sẽ tác động như thế nào đến việc kiểm toán hoặc giám sát các nhà cung cấp chương trình Medi-Cal có hợp đồng với các chương trình dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) và rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD)?​​ 

Theo các hợp đồng hiện hành, các chương trình Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức của Drug Medi-Cal (DMC-ODS) và Drug Medi-Cal (DMC) – nhưng không phải các Chương trình sức khỏe tâm thần (MHP) – được yêu cầu thực hiện đánh giá tại chỗ hàng năm đối với các nhà cung cấp theo hợp đồng của họ. Theo các hợp đồng tích hợp, các quận sẽ phải thực hiện những điều sau đối với tất cả các nhà cung cấp theo hợp đồng trên tất cả các hệ thống cung cấp dịch vụ (trừ các nhà cung cấp ngoài mạng lưới cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) hoặc các thành viên DMC-ODS):​​ 

• Thực hiện đánh giá tuân thủ hàng năm (tại bàn hoặc tại chỗ)​​ 
• Thực hiện đánh giá tuân thủ tại chỗ ít nhất 3 năm một lần đối với các nhà cung cấp tổ chức (nhưng không áp dụng cho các học viên SMHS cá nhân ký hợp đồng trực tiếp với quận)​​ 
• Nộp một bản sao báo cáo giám sát và kiểm toán cho DHCS trong vòng hai tuần kể từ ngày ban hành​​ 
• Tuân thủ các quy trình chuẩn hóa cho:​​ 
• Các thủ tục của Kế hoạch hành động khắc phục (CAP) của Quận đối với các thiếu sót của nhà cung cấp (chủ yếu dựa trên các thủ tục DMC-ODS/DMC hiện tại)​​ 
• Đối với các nhà cung cấp SUD, các yêu cầu của Hệ thống đo lường kết quả California (CalOMS) và Báo cáo tiếp cận điều trị ma túy và rượu (DATAR) (hiện được chuẩn hóa trên toàn bộ các chương trình DMC và DMC-ODS).​​ 
  

Để đáp ứng các yêu cầu giám sát nhà cung cấp, các quận có thể chấp nhận các đánh giá tuân thủ Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa (SMHS) do một quận khác hoàn thành không?​​ 

Đúng. Theo hợp đồng tích hợp, các quận phải tiến hành đánh giá tuân thủ hàng năm và đánh giá tại chỗ ba năm một lần đối với hầu hết các nhà cung cấp mạng. Hiện tại, đối với các nhà cung cấp Drug Medi-Cal (DMC), các quận có thể chấp nhận đánh giá tuân thủ do một quận khác tiến hành. Điều này giúp tránh việc đánh giá trùng lặp đối với các nhà cung cấp tham gia chương trình Medi-Cal của nhiều quận. DHCS đang mở rộng tính linh hoạt này cho các đánh giá của nhà cung cấp SMHS: một quận có thể chấp nhận đánh giá tuân thủ do một quận khác thực hiện đối với nhà cung cấp SMHS ký hợp đồng với cả hai quận. DHCS sẽ làm rõ chính sách này trong lần sửa đổi hợp đồng tích hợp tiếp theo.​​ 

Tiêu chuẩn cho các loại hình và dịch vụ nhà cung cấp sức khỏe hành vi cụ thể​​ 

Thực tập sinh lâm sàng là gì?​​ 

Phụlục 3 và 7 của Phụ lục 3.1-A​​  của Kếhoạch Tiểu bang Medicaid định nghĩa Thực tập sinh lâm sàng làmột cá nhân không có giấy phép đang theo học một chương trình giáo dục sau trung học mà cá nhân đó được yêu cầu phải có giấy phép hành nghề Chuyên gia Sức khỏe Tâm thần được cấp phép hoặc Người hành nghề Nghệ thuật Chữa bệnh được cấp phép; đang tham gia thực tập, làm thư ký hoặc thực tập được chương trình của cá nhân đó chấp thuận; và đáp ứng mọi yêu cầu có liên quan của chương trình và/hoặc hội đồng cấp phép có thẩm quyền để tham gia thực tập, làm thư ký hoặc thực tập và cung cấp các dịch vụ phục hồi sức khỏe tâm thần hoặc dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện, bao gồm nhưng không giới hạn ở tất cả các khóa học và yêu cầu thực hành có giám sát.​​  

Học viên lâm sàng đang tạm nghỉ chương trình có thể cung cấp dịch vụ sức khỏe hành vi chuyên khoa không?​​    

Thực tập sinh lâmsàng những người đang nghỉ phép khỏi chương trình của họ có thể được hoàn trả chi phí cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vichuyên khoa Medi-Calnếu đáp ứng các điều kiện sau: ​​ 

• Họ vẫn đang theo học một chương trình giáo dục sau trung học, chẳng hạn như những chương trình do một trường đại học, cao đẳng cộng đồng hoặc trường dạy nghề, là điều kiện bắt buộc để cá nhân có thể được cấp phép hành nghề Chuyên gia Sức khỏe Tâm thần được Cấp phép (LMHP) hoặc Chuyên gia Nghệ thuật Chữa bệnh được Cấp phép (LPHA) ​​ 
• Họ đang cung cấp các dịch vụ như một phần của chương trình thực tập, thư ký hoặc thực tập được chương trình của cá nhân chấp thuận; và  ​​ 
• Họ đáp ứng mọi yêu cầu của chương trình có liên quan và/hoặc các yêu cầu của hội đồng cấp phép hiện hành để tham gia thực tập, làm thư ký hoặc thực tập sinh, bao gồm mọi yêu cầu về khóa học và thực hành có giám sát. ​​ 

Vui lòng tham khảo Phụ lục 3 và 7 của Phụ lục 3.1-A của Kế hoạch Medicaid của Tiểu bang và Thông báo thông tin sức khỏe hành vi (BHIN) 24-023 để biếtthêm thông tin về Thực tập sinh lâm sàng. ​​ 

Những cá nhân đang làm việc để lấy giấy phép hành nghề Công tác xã hội lâm sàng (CSW), Chuyên gia trị liệu hôn nhân và gia đình (MFT) hoặc Cố vấn lâm sàng chuyên nghiệp (PCC) có thể cung cấp các dịch vụ sức khỏe hành vi chuyên khoa trong khi đơn xin cấp giấy phép liên kết của họ đang được chờ xử lý không?​​   

Có. Thông báo về thông tinsức khỏe hành vi hoặc sức khỏe cộng đồng( BHIN) 24-023 làm rõ rằng các chương trình sức khỏe hành vi cóthể cho phép các ứng viên CSW, MFT và PCC đã tốt nghiệp chương trình thạc sĩ cung cấp và lập hóa đơn cho các dịch vụ sức khỏe hành vi chuyên khoa với tư cách là CSW cộng sự, MFT cộng sự hoặc PCC cộng sự nếu họ đã nộp đơn xin đăng ký cộng sự lên Hội đồng khoa học hành vi California(BBS) trong vòng 90 ngày kể từ ngày trao bằng và đang hoàn thành khóa học có giám sát để được cấp phép. Bộ Y tế và Dịch vụ ( DHCS) sẽ hoàn trả cho các dịch vụ được cung cấp trong khi đơn xin BBS của họ đang được xử lý, bất kể BBS mất bao nhiêu ngày để phê duyệt đơn. ​​ 

Vui lòng tham khảo Bộ luật Kinh doanh và Nghề nghiệp (BPC) dành choCSW (BPC 4996.23),MFT (BPC 4980.43)và PCC (BPC 4999.46), cũng như hướng dẫn do BBScông bố để biếtthêm thông tin về các yêu cầu của “Quy tắc 90 ngày” . ​​ 

Các kế hoạch sức khỏe hành vi (BHP) của quận có bắt buộc phải cho phép Thực tập sinh lâm sàng hoặc Nhân viên xã hội lâm sàng (CSW), Chuyên gia trị liệu hôn nhân và gia đình (MFT) hoặc Ứng viên cố vấn lâm sàng chuyên nghiệp (PCC) cung cấp các dịch vụ sức khỏe hành vi chuyên khoa không?​​  

Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) khuyến khích các chương trình sức khỏe hành vicủa quận(BHP) sử dụng cácloại nhà cung cấpđáp ứng nhu cầu của các thành viên Medi-Cal của họ. DHCS cho phép các quận sử dụng Thực tập sinh lâm sàng và cá nhân những ngườiđã nộpđơn xin đăng kýcộng sự lên Hội đồng Khoa học Hành vi (BBS) trong vòng 90 ngày kể từ ngày trao bằng để cung cấp một số dịch vụ Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa (SMHS) và Hệ thống Cung cấp Thuốc do Medi-Cal Tổ chức (DMC-ODS) như đã nêu trong Thông báo Thông tin Sức khỏe Hành vi (BHIN) 24-023. DHCS không yêu cầu các quận phải sử dụng Thực tập sinh Lâm sàng hoặc những cá nhân đangtrongquá trình đăng ký nhưng vẫn chưa nhận được xác nhận đăng ký cộng sự từ BBS. B HP có toàn quyền quyết địnhmạng lưới nhàcung cấp củamìnhvà chỉ định các điều khoản hợp đồng.  ​​ 

Vui lòng tham khảo Phụ lục 3 và 7 của Phụ lục 3.1-A của Kế hoạch Medicaid của Tiểu bang và BHIN 24-023 để biết thêm thông tin về Thực tập sinh lâm sàng và những cá nhân đang trong quá trình đăng ký làm cộng sự thông qua BBS. 
​​ 

Sự khác biệt giữa Chuyên gia sức khỏe tâm thần được cấp phép (LMHP) và Người hành nghề chữa bệnh được cấp phép (LPHA) là gì?​​  

Sử dụng Chuyên gia Sức khỏe Tâm thần được cấp phép (LMHP) và Chuyên gia Nghệ thuật Chữa bệnh được cấp phép (LPHA)​​  thay đổi tùy theo hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe hành vi.​​   

LMHP là thuật ngữ được sử dụng trong hệ thống cung cấp dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa (SMH) để xác định một nhóm các loại nhà cung cấp dịch vụ phục hồi sức khỏe tâm thần. MộtLMHP bao gồm các nhà cung cấp sau: ​​  

• L​​ đông lạnh​​  P​​ bác sĩ nha khoa​​ 
  
• Các nhà tâm lý học được cấp phép(bao gồm cả các nhàtâm lý học được miễn trừ),  ​​ 
• Nhân viên xã hội lâm sàng được cấp phép(bao gồm Nhân viên xã hộilâm sàng đượcmiễn trừ hoặc đã đăng ký),  
  ​​ 
• Cố vấnlâm sàngchuyên nghiệp được cấpphép(bao gồm Cốvấn lâmsàng chuyên nghiệp đã miễn trừ hoặc đãđăng ký),  ​​ 
• Chuyên gia trịliệu hôn nhân và gia đình được cấp phép(bao gồm cả Chuyên gia trị liệuhôn nhân và gia đình đã được miễntrừ hoặc đã đăng ký), ​​ 
• Y táđã đăng ký(bao gồmY tá chuyênkhoa được chứngnhận và Ytá hành nghề), ​​ 
• Y tá nghề đượccấp phép,   
  ​​ 
• Kỹ thuật viên tâm thần đượccấp phép và  ​​ 
• Chuyên gia trị liệu nghềnghiệp được cấp phép. 
  ​​ 

LPHA là thuật ngữ được sử dụng trong Drug Medi-Cal (DMC) và Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) để xác định một nhóm các loại nhà cung cấp được chọn cung cấp dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất (SUD) và SUD mở rộng. Một LPHA bao gồm các nhà cung cấp sau:​​  

• Bác sĩ,​​  
• Y tá hành nghề​​ ,​​ 
• Trợ lý bác sĩ​​ ,​​ 
• Y tá đã đăng ký, ​​  
• Dược sĩ đã đăng ký​​ ,​​ 
• Nhà tâm lý học lâm sàng được cấp phép, ​​  
• Nhân viên xã hội lâm sàng được cấp phép hoặc đăng ký,​​  
• Cố vấn lâm sàng chuyên nghiệp được cấp phép hoặc đăng ký,​​  
• Nhà trị liệu hôn nhân và gia đình được cấp phép hoặc đăng ký​​ ,​​ 
• Y tá nghề nghiệp được cấp phép,​​  
• Chuyên gia trị liệu nghề nghiệp được cấp phép và​​   
  
• Kỹ thuật viên tâm thần được cấp phép.​​  
  

Vui lòng tham khảo​​  Phụ lục 3 và 7 của Phụ lục 3.1-A​​  của Kế hoạch Medicaid của Tiểu bang để biếtthêm thông tin về LMHP và LPHA. ​​  

“Quy tắc 90 ngày” áp dụng cho các ứng viên là Nhân viên xã hội lâm sàng (CSW), Chuyên gia trị liệu hôn nhân và gia đình (MFT) và Cố vấn lâm sàng chuyên nghiệp (PCC) khi nào?​​   

“Quy tắc 90 ngày” do Hội đồng Khoa học Hành vi California (BBS) đặt ra cho phép các ứng viên tính kinh nghiệm được giám sát vào giấy phép khi có được trong khoảng thời gian giữa ngày trao bằng và ngày cấp số đăng ký liên kết. Để đủ điều kiện áp dụng Quy tắc 90 ngày, ứng viên là Nhân viên Xã hội Lâm sàng(CSW), Nhà trị liệu Hôn nhân Gia đình (MFT) hoặc Cố vấn Lâm sàng Chuyên nghiệp (PCC) phải nộp đơn xin đăng ký liên kết cho BBS trong vòng 90 ngày kể từ ngày trao bằng. Ngày trao bằng có thể khác nhau tùy theo chương trình giáo dục nhưng thường được xác định là ngày cuối cùng của học kỳ mà sinh viên hoàn thành tất cả các yêu cầu để tốt nghiệp chương trình của mình. ​​  

Vui lòng tham khảo Bộ luật Kinh doanh và Nghề nghiệp (BPC) dành cho CSW (​​ BPC 4996.23)​​ , MFT (​​ BPC 4980.43​​ ), và PCC (​​ BPC 4999.46​​ ), cũng như hướng dẫn được công bố bởi​​  BBS​​  để biếtthêm thông tin về các yêu cầu của “​​ Quy tắc 90 ngày​​ “ .​​