Chuyển đến nội dung chính​​ 

Sáng kiến sức khỏe hành vi CalAIM​​   

Quay lại Trang chủ CalAIM​​ 

CalAIM là sáng kiến kéo dài nhiều năm DHCS nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống và kết quả sức khỏe của người dân bằng cách triển khai hệ thống cung cấp dịch vụ rộng rãi, Chương trình và cải cách thanh toán trên toàn bộ Medi-Cal . Để biết thêm thông tin về CalAIM nói chung, vui lòng truy cập Trang chủ CalAIM.  
​​ 

Các thành phần sức khỏe hành vi của CalAIM được thiết kế để hỗ trợ chăm sóc toàn diện, tích hợp; chuyển việc quản lý sức khỏe hành vi Medi-Cal sang một hệ thống nhất quán và liền mạch hơn bằng cách giảm sự phức tạp và tăng tính linh hoạt; cải thiện kết quả chất lượng, giảm chênh lệch sức khỏe và thúc đẩy quá trình chuyển đổi và đổi mới hệ thống cung cấp dịch vụ thông qua việc cải thiện các chính sách sức khỏe hành vi và triển khai cải cách thanh toán sức khỏe hành vi. Phần lớn những thay đổi về chính sách này được đưa ra vào năm 2022, nhưng việc thực hiện sẽ tiếp tục đến năm 2027. Xem bên dưới để biết thêm thông tin chi tiết về từng sáng kiến, bao gồm hướng dẫn chính sách, hội thảo trực tuyến trước đây và thông tin về các cơ hội hỗ trợ kỹ thuật sắp tới.​​ 

Trang web Miễn trừ Mạng lưới chăm sóc và điều trị công bằng dựa trên cộng đồng của California Behavioral Health (BH-CONNECT)  cung cấp thông tin về đơn xin trình bày Mục 1115 của Medicaid, được nộp vào năm 2023, nhằm tăng cường khả năng tiếp cận và cải thiện các dịch vụ sức khỏe tâm thần cho các thành viên Medi-Cal trên toàn tiểu bang.​​     

Tải xuống tờ thông tin về sáng kiến CalAIM nhằm thúc đẩy Sức khỏe Hành vi. 
​​ 

Chính sách sức khỏe hành vi của CalAIM:​​ 
 Ngày ra mắt:​​ 
Tiêu chí cho Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa (SMHS)​​  
Tháng 1 năm 2022 - TRỰC TIẾP!​​ 
Cải thiện chính sách Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS)​​  
Tháng 1 năm 2022 - TRỰC TIẾP!​​  
Thuốc Medi-Cal Hiệp hội Y học Nghiện ngập Hoa Kỳ (ASAM) Xác định Mức độ Chăm sóc​​  Tháng 1 năm 2022 - TRỰC TIẾP!​​ 
Thiết kế lại tài liệu cho Rối loạn sử dụng chất gây nghiện và Dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa​​  Tháng 7 năm 2022 - TRỰC TIẾP!​​ 
Không có cửa sai​​ Tháng 7 năm 2022 - TRỰC TIẾP!​​ 
Công cụ sàng lọc và chuyển đổi chuẩn hóa​​  
Tháng 1 năm 2023 - TRỰC TIẾP!​​ 
Cải cách thanh toán sức khỏe hành vi​​ Tháng 7 năm 2023 - TRỰC TIẾP!​​ 
Thực hành chăm sóc sức khỏe truyền thống​​ 
Tháng 3 năm 2025 - TRỰC TIẾP!​​ 
Tích hợp hành chính sức khỏe hành vi​​  
Tháng 1 năm 2027​​ 

Tài nguyên​​ 

Tiêu chí cho Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa​​  

Tính đến ngày 1 tháng 1 năm 2022, DHCS đã cập nhật và làm rõ trách nhiệm của các Chương trình bảo hiểm y tế tâm thần chuyên khoa (MHP), bao gồm cập nhật các tiêu chí để tiếp cận Dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS), dành cho cả người lớn và thành viên dưới 21 tuổi thông qua BHIN 21-073. Các tiêu chí này được phát triển và cải thiện dựa trên phản hồi đáng kể từ các bên liên quan. Mục tiêu của những thay đổi này là cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ của thành viên và giảm gánh nặng hành chính cho nhà cung cấp.​​ 

Tài nguyên​​ 

hướng dẫn​​ 

Hội thảo trên web​​ 

Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS)​​ 

Tính đến ngày 1 tháng 1, 2024, DHCS đã cập nhật DMC-ODS trong BHIN 24-001, thay thế BHIN 23-001. BHIN 24-001 cập nhật các yêu cầu của Chương trình DMC-ODS để phù hợp với các sáng kiến về sức khỏe hành vi của CalAIM đã được triển khai vào năm 2023.
​​ 

Tài nguyên​​ 

hướng dẫn​​ 

Hội thảo trên web​​ 

Yêu cầu xác định mức độ chăm sóc của Hiệp hội Y học Nghiện ngập Hoa Kỳ (ASAM) đối với Dịch vụ Điều trị Medi-Cal về Thuốc (DMC)​​ 

Tính đến ngày 1 tháng 1 năm 2022, để đảm bảo quyền tiếp cận dịch vụ Rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) trên toàn tiểu bang, DHCS đã ban hành hướng dẫn thông qua​​  BHIN 21-071,​​  thiết lập rằng Tiêu chí của Hiệp hội Y học Nghiện ngập Hoa Kỳ (ASAM) được sử dụng để xác định mức độ chăm sóc phù hợp cho các dịch vụ điều trị SUD được bảo hiểm tại cả các quận thuộc Hệ thống Cung cấp Dịch vụ có Tổ chức về Thuốc Medi-Cal (DMC-ODS) và các quận thuộc Kế hoạch Tiểu bang về Thuốc Medi-Cal (DMC).​​ 

Tài nguyên​​ 

hướng dẫn​​ 

Thiết kế lại tài liệu sức khỏe hành vi​​  

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2022, DHCS đã triển khai các yêu cầu hợp lý hóa hồ sơ sức khỏe hành vi đối với chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) và Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa (SMHS) để phù hợp hơn với các tiêu chuẩn quốc gia. Vào tháng 4 năm 2022, DHCS đã công bố Thông báo thông tin sức khỏe hành vi (BHIN) 22-019, trong đó loại bỏ hầu hết các yêu cầu về kế hoạch khách hàng khỏi SMHS và hầu hết các yêu cầu về kế hoạch điều trị khỏi các dịch vụ Drug Medi-Cal (DMC) và Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), ngoại trừ các yêu cầu tiếp tục được ghi chú cụ thể trong BHIN 22-019, BHIN 23-068 và/hoặc hướng dẫn tiếp theo.​​  

Sau khi tiếp tục nhận được phản hồi từ các bên liên quan và làm rõ từ các đối tác liên bang của DHCS, DHCS đã công bố BHIN 23-068 vào tháng 11 năm 2023, thay thế cho BHIN 22-019. BHIN 23-068 vẫn giữ lại phần lớn hướng dẫn từ BHIN 22-019 và cho phép DHCS làm rõ một số chính sách về tài liệu sau khi nhận được phản hồi rộng rãi từ các bên liên quan. BHIN 23-068 làm rõ các yêu cầu về kế hoạch chăm sóc cho SMHS, DMC và DMC-ODS, cập nhật các hướng dẫn đánh giá DMC và DMC-ODS để phù hợp với SMHS và làm rõ các yêu cầu đánh giá cho các dịch vụ khủng hoảng và nhóm, cùng với các cập nhật khác. Các yêu cầu cập nhật về hồ sơ sức khỏe hành vi cũng bao gồm việc sử dụng danh sách các vấn đề đang diễn ra và đang hoạt động, ghi chú tiến trình và các tài liệu khác trong hồ sơ lâm sàng phản ánh việc chăm sóc được thực hiện và phù hợp với các mã thanh toán phù hợp. Việc tuân thủ BHIN 23-068 được yêu cầu bắt đầu từ ngày 1 tháng 1, 2024.
​​ 

Tài nguyên​​ 

hướng dẫn​​ 

Hội thảo trên web​​ 

Không có cửa sai cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần và các tình trạng đồng thời xảy ra​​ 

Kể từ ngày 1 tháng 7 năm 2022, DHCS đã triển khai chính sách “không nhầm cửa” để đảm bảo các thành viên nhận được dịch vụ sức khỏe tâm thần bất kể họ tìm kiếm dịch vụ chăm sóc nào (thông qua sức khỏe hành vi của quận, chương trình Medi-Cal Managed Care (MCP) hoặc hệ thống cung cấp dịch vụ theo phí). Chính sách này cho phép các thành viên tiếp cận trực tiếp với nhà cung cấp dịch vụ điều trị để được đánh giá và cung cấp các dịch vụ sức khỏe tâm thần, và được nhà cung cấp đó hoàn trả các dịch vụ đó theo hợp đồng của họ, ngay cả khi thành viên cuối cùng được chuyển sang hệ thống cung cấp dịch vụ khác do mức độ suy giảm và nhu cầu về sức khỏe tâm thần của họ. Trong một số trường hợp, thành viên có thể nhận được các dịch vụ được phối hợp, không trùng lặp trong nhiều hệ thống cung cấp dịch vụ, chẳng hạn như khi thành viên có mối quan hệ điều trị liên tục với bác sĩ trị liệu hoặc bác sĩ tâm thần trong một hệ thống cung cấp dịch vụ trong khi cần các dịch vụ cần thiết về mặt y tế trong hệ thống khác.​​ 

DHCS cũng làm rõ rằng những bệnh nhân mắc đồng thời các tình trạng sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện có thể được điều trị bởi các nhà cung cấp dịch vụ trong mỗi hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe hành vi, miễn là các dịch vụ được bảo hiểm không trùng lặp và đáp ứng các yêu cầu cụ thể về hợp đồng và khiếu nại.​​  

Tài nguyên​​ 

hướng dẫn​​ 

Nguyên vật liệu​​ 

Hội thảo trên web​​ 

Chuẩn hóa sàng lọc và chuyển đổi công cụ chăm sóc​​  

Công cụ sàng lọc và chuyển đổi chăm sóc cho Dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal nhằm mục đích đảm bảo rằng các thành viên Medi-Cal nhận được các dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa và không chuyên khoa kịp thời và được phối hợp (SMHS/NSMHS). Các công cụ sàng lọc và chuyển giao chăm sóc cho Dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal có mục đích riêng biệt:​​ 

  • Công cụ sàng lọc người lớn và thanh thiếu niên: Xác định hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal phù hợp nhất (ví dụ: Chương trình bảo hiểm y tế của Quận (MHP) hoặc Kế hoạch Medi-Cal Managed Care (MCP)) cho các thành viên hiện không nhận được dịch vụ sức khỏe tâm thần khi họ liên hệ với MCP hoặc MHP để tìm kiếm dịch vụ sức khỏe tâm thần.​​  
  • Công cụ chuyển đổi chăm sóc: Hỗ trợ chăm sóc kịp thời và phối hợp cho các thành viên hiện đang nhận dịch vụ sức khỏe tâm thần từ MCP hoặc MHP. Công cụ này được sử dụng khi hoàn tất quá trình chuyển đổi dịch vụ sang hệ thống cung cấp dịch vụ khác hoặc khi thêm dịch vụ từ hệ thống cung cấp dịch vụ khác vào phương pháp điều trị sức khỏe tâm thần hiện có.​​  

Các Công cụ Sàng lọc và Chuyển đổi Chăm sóc cho Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Medi-Cal đã được phát triển với sự tham gia mạnh mẽ của các bên liên quan, bao gồm thử nghiệm beta và thử nghiệm thí điểm với MCP và MHP tại một số quận trên toàn tiểu bang, bao gồm các quận có khu vực đô thị lớn, quy mô dân số nhỏ và vùng nông thôn rộng lớn.​​ 

Việc triển khai trên toàn tiểu bang các Công cụ sàng lọc và chuyển đổi chăm sóc cho Dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal đã được triển khai vào ngày 1 tháng 1, 2023. Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập trang web Công cụ sàng lọc và chuyển đổi chăm sóc cho Dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal.

​​ 

Cải cách thanh toán sức khỏe hành vi​​ 

Thông qua các nỗ lực tái cơ cấu vào năm 1991 và 2011, việc tài trợ cho phần lớn chi phí không thuộc liên bang liên quan đến Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa (SMHS) và dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) đã trở thành trách nhiệm của các quận. Trước khi thực hiện cải cách thanh toán, các quận được hoàn trả cho các Chương trình này thông qua phương pháp Chi tiêu công được chứng nhận của Medicaid (CPE). Theo cơ cấu Chi tiêu công được chứng nhận (CPE), việc hoàn trả cho các quận bị giới hạn ở các chi phí do quận phải chịu và phải trải qua một quá trình đối chiếu chi phí tốn nhiều công sức và kéo dài. Sáng kiến Cải cách Thanh toán Sức khỏe Hành vi CalAIM giúp các quận chuyển từ hình thức hoàn trả dựa trên chi phí sang hình thức hoàn trả dựa trên giá trị, mang lại lợi ích cho việc chăm sóc tốt hơn và chất lượng cuộc sống cho những người hưởng lợi Medi-Cal.​​ 

Cải cách thanh toán đã chuyển đổi các quận từ hình thức hoàn trả dựa trên chi phí được tài trợ thông qua CPE sang hình thức hoàn trả theo phí dịch vụ được tài trợ thông qua Chuyển tiền liên chính phủ (IGT), loại bỏ nhu cầu đối chiếu với chi phí thực tế.  Là một phần của cải cách thanh toán, các dịch vụ SMHS và SUD đã chuyển đổi từ mã hóa Cấp độ II của Hệ thống mã hóa quy trình chung chăm sóc sức khỏe (HCPCS) sang mã hóa Cấp độ I, được gọi là mã hóa Thuật ngữ quy trình hiện hành (CPT), khi có thể.​​  

Dòng thời gian​​  

Ngày:​​  Cập nhật chính sách:​​ 
tháng 7 năm 2023​​ 
Cải cách thanh toán có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2023​​  

Tài nguyên​​ 

hướng dẫn​​ 

Nguyên vật liệu​​ 

Thực hành chăm sóc sức khỏe truyền thống​​ 

Vào ngày 16 tháng 10, 2024, Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) đã phê duyệt DHCS để chi trả cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống do Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người da đỏ (IHCP) cung cấp cho các thành viên Medi-Cal tại các quận thuộc Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức Medi-Cal về thuốc (DMC-ODS) cho đến hết tháng 12 31, 2026, trừ khi được gia hạn hoặc sửa đổi.​​ 

Các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống bao gồm hai loại dịch vụ mới: dịch vụ của Bác sĩ Y học Cổ truyền và dịch vụ của Người hỗ trợ tự nhiên. Các quận DMC-ODS sẽ cung cấp bảo hiểm cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống được thực hiện thông qua IHCP cho các thành viên Medi-Cal nhận được các dịch vụ được bảo hiểm do các cơ sở này cung cấp và đáp ứng các tiêu chí tiếp cận của DMC-ODS. IHCP bao gồm các cơ sở Dịch vụ Y tế cho Người da đỏ (IHS), các cơ sở do các Bộ lạc hoặc tổ chức Bộ lạc điều hành (Cơ sở Bộ lạc) theo Đạo luật Hỗ trợ Giáo dục và Tự quyết của Người da đỏ, và các cơ sở do các tổ chức Người da đỏ thành thị (cơ sở UIO) điều hành theo Mục V của Đạo luật Cải thiện Chăm sóc Sức khỏe cho Người da đỏ.​​  

Các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống dự kiến sẽ cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc phù hợp với văn hóa; hỗ trợ khả năng phục vụ bệnh nhân của các cơ sở này; duy trì và phát triển sức khỏe; cải thiện kết quả sức khỏe cũng như chất lượng và trải nghiệm chăm sóc; và giảm sự chênh lệch hiện có trong khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc. Để biết thêm thông tin bao gồm hướng dẫn và các nguồn lực khác, vui lòng truy cập trang web Thực hành chăm sóc sức khỏe truyền thống.
​​ 

Tích hợp hành chính sức khỏe hành vi​​ 

Các dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) và Sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMH) của Medi-Cal hiện đang được quản lý thông qua các cấu trúc riêng biệt, độc đáo ở cấp quận, điều này tạo ra nhiều thách thức cho các thành viên, quận và nhà cung cấp. DHCS yêu cầu các quận kết hợp việc quản lý các dịch vụ SMH và SUD thành một chương trình sức khỏe hành vi chuyên khoa tích hợp trước ngày 1 tháng 1 năm 2027. Tích hợp hành chính khác với đề xuất Kế hoạch tích hợp đầy đủ CalAIM nhằm tích hợp chăm sóc sức khỏe thể chất, hành vi và răng miệng vào các kế hoạch chăm sóc được quản lý toàn diện.​​ 

Mục tiêu chính của Tích hợp hành chính về sức khỏe hành vi là cải thiện kết quả chăm sóc sức khỏe và trải nghiệm chăm sóc cho các thành viên Medi-Cal—đặc biệt là những người mắc các vấn đề sức khỏe tâm thần và SUD đồng thời—bằng cách giảm gánh nặng hành chính cho các thành viên, quận, nhà cung cấp và tiểu bang.​​ 

Sáng kiến này là nỗ lực kéo dài nhiều năm bắt đầu bằng việc triển khai các chính sách sức khỏe hành vi liên quan của CalAIM, bắt đầu từ năm 2022, bao gồm Tiêu chí cập nhật cho Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa, Cải thiện Chính sách Hệ thống Cung cấp Dịch vụ có Tổ chức của Drug Medi-Cal (DMC-ODS) và Cải cách Thanh toán Sức khỏe Hành vi. Đến tháng 1 năm 2027, DHCS sẽ triển khai một Chương trình bảo hiểm y tế hành vi tích hợp duy nhất tại mỗi quận hoặc khu vực chịu trách nhiệm cung cấp hoặc sắp xếp cung cấp dịch vụ SMH và SUD. Sự tích hợp hành chính về sức khỏe hành vi sẽ bao gồm cả các quận thuộc chương trình Drug Medi-Cal (DMC) và Hệ thống phân phối có tổ chức Drug Medi-Cal (DMC-ODS), và cả các hoạt động cấp tiểu bang và cấp quận đều cần thiết để đạt được mục tiêu này. Trang web Tích hợp hành chính về sức khỏe hành vi  đang hoạt động và được cập nhật thường xuyên để chia sẻ các cập nhật sáng kiến và Câu hỏi thường gặp.
​​ 

Dịch vụ khủng hoảng di động​​ 

Dịch vụ khủng hoảng di động là biện pháp can thiệp dựa vào cộng đồng được thiết kế để giảm căng thẳng và hỗ trợ những cá nhân đang gặp khủng hoảng sức khỏe hành vi ở bất cứ nơi đâu, bao gồm ở nhà, nơi làm việc, trường học hoặc trong cộng đồng. Các dịch vụ khủng hoảng di động được cung cấp bởi một nhóm chuyên gia sức khỏe hành vi được đào tạo đa ngành. Các dịch vụ khủng hoảng di động cung cấp phản ứng nhanh, đánh giá cá nhân và ổn định cộng đồng cho các thành viên Medi-Cal đang gặp khủng hoảng sức khỏe hành vi. Các dịch vụ khủng hoảng di động được thiết kế để hỗ trợ các thành viên đang trải qua khủng hoảng sức khỏe hành vi, bao gồm thông qua các kỹ thuật giảm căng thẳng và ổn định; giảm nguy cơ nguy hiểm tức thời và tác hại tiếp theo; và tránh việc chăm sóc cấp cứu không cần thiết, nhập viện điều trị tâm thần và sự can thiệp của cơ quan thực thi pháp luật. Quyền lợi dịch vụ khủng hoảng di động sẽ đảm bảo rằng các thành viên Medi-Cal có thể tiếp cận dịch vụ chăm sóc khủng hoảng được phối hợp 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần, 365 ngày một năm.​​ 

DHCS đã đệ trình Bản sửa đổi Kế hoạch của Tiểu bang (SPA)  22-0043 để bổ sung các dịch vụ can thiệp khủng hoảng lưu động dựa vào cộng đồng đủ điều kiện ("dịch vụ khủng hoảng lưu động") làm phúc lợi Medi-Cal. DHCS đã nhận được sự chấp thuận cho SPA của mình, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2023.
​​ 

Tải xuống tờ thông tin về Dịch vụ khủng hoảng di động CalAIM​​ 

Đào tạo & Hỗ trợ kỹ thuật (TTA) cho Đội ứng phó khủng hoảng di động​​ 

Đối tác đào tạo của DHCS – Trung tâm hỗ trợ kỹ thuật và đào tạo khủng hoảng di động Medi-Cal (M-TAC) – cung cấp đào tạo, nguồn lực và hỗ trợ kỹ thuật cũng như tư vấn liên tục cho các quận và nhóm khủng hoảng di động của họ để hỗ trợ việc triển khai các dịch vụ khủng hoảng di động trên toàn tiểu bang.​​ 

Để biết thêm thông tin về các chương trình đào tạo và hỗ trợ kỹ thuật cũng như chương trình giảng dạy, vui lòng truy cập trang web M-TAC.
​​ 

Cập nhật quan trọng​​ 

DHCS đã ban hành Thông báo thông tin sức khỏe hành vi (BHIN) 22-064 để hướng dẫn việc triển khai các dịch vụ khủng hoảng di động. Sau khi ban hành BHIN 22-064, DHCS đã ban hành BHIN 23-025 (thay thế BHIN 22-064), đưa ra hướng dẫn sửa đổi về quyền lợi này.​​  

DHCS đã công bố Báo cáo triển khai sơ bộ về sức khỏe hành vi CalAIM về Tiêu chí tiếp cận Medi-Cal cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa, Không nhầm cửa cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần, Công cụ sàng lọc và chuyển đổi chăm sóc cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal và các sáng kiến về Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal. Báo cáo bao gồm phản hồi và phát hiện được yêu cầu từ các đối tác thực hiện và các bên liên quan về sức khỏe hành vi về kinh nghiệm quản lý chính sách, cũng như những thách thức và thành công chính trong quá trình thực hiện.
​​ 

Tài nguyên bổ sung​​ 



Ngày sửa đổi lần cuối: 4/15/2025 8:26 AM​​