Quyền lợi kép toàn phần và một phần​​ 

Quay lại Thông tin dành cho Người lớn tuổi​​ 

Những cá nhân đủ điều kiện hưởng cả Medicare và Medi-Cal được gọi là “người đủ điều kiện hưởng cả hai chế độ” hoặc “Medi-Medis”.  Dân số đủ điều kiện hưởng cả hai chế độ phúc lợi ở California bao gồm các nhóm chính dưới đây.​​  

Đôi hoàn chỉnh​​ 

“Người tham gia bảo hiểm kép” là những thành viên đã đăng ký Medicare Phần A, B và D và Medi-Cal. Hầu như tất cả 1,7 triệu thành viên đủ điều kiện tham gia chương trình kép tại California đều là thành viên tham gia chương trình kép toàn diện.  Vì những thành viên này đã đăng ký Medicare Phần A và B nên họ có thể đăng ký các chương trình Medicare Advantage (bao gồm cả Chương trình nhu cầu đặc biệt đủ điều kiện kép hay D-SNP).  Người tham gia chương trình bảo hiểm kép có quyền được hưởng toàn bộ các quyền lợi của Medi-Cal, bao gồm cả chi phí chia sẻ của Medicare như phí bảo hiểm Medicare và đồng thanh toán. Ngoài ra, Medi-Cal còn chi trả các phúc lợi không được Medicare cung cấp, chẳng hạn như dịch vụ và hỗ trợ dài hạn, nha khoa và thị lực.  Những người theo học chương trình kép toàn phần sẽ được ghi danh vào các chương trình chăm sóc sức khỏe do Medi-Cal quản lý.  Các nhà cung cấp dịch vụ Medicare không được tính toàn bộ chi phí chia sẻ cho Medicare Phần A và Phần B.​​ 

Medicare một phần lợi ích kép​​ 

Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid liên bang (CMS) định nghĩa chương trình hưởng một phần phúc lợi kép hoặc “chương trình hưởng một phần phúc lợi kép” là các thành viên đã đăng ký một trong nhiều Chương trình Tiết kiệm Medicare (MSP), có phạm vi bảo hiểm Phần A và/hoặc Phần B, nhưng không đăng ký Medi-Cal.  Việc ghi danh MSP cho nhóm này có nghĩa là DHCS sẽ chi trả phần chia sẻ chi phí Phần A và/hoặc Phần B của họ, nhưng họ không ghi danh vào Medi-Cal và không nhận được đầy đủ các quyền lợi của Medi-Cal.  Những người hưởng chế độ phúc lợi kép một phần có phạm vi bảo hiểm Phần A và B, nhưng không có phạm vi bảo hiểm Medi-Cal, đủ điều kiện để đăng ký vào các chương trình Medicare Advantage nhưng không phải là D-SNP.  Những thành viên này không được ghi danh vào các chương trình chăm sóc sức khỏe do Medi-Cal quản lý. Chương trình kép một phần có thể là QMB, SLMB và QI, nhưng không phải là QMB+, SLMB+ hoặc chương trình kép toàn phần. Ở California, có tương đối ít chương trình phúc lợi kép một phần vì giới hạn thu nhập của hầu hết MSP ở California tương tự như giới hạn thu nhập của Medi-Cal và hầu hết những cá nhân đăng ký MSP cũng chọn đăng ký Medi-Cal và nhận được toàn bộ phúc lợi.  Các nhà cung cấp Medicare không được tính phí cho các chương trình phúc lợi kép một phần cho việc chia sẻ chi phí Medicare Phần A và Phần B. Cá nhân có thể nộp đơn xin những gì họ muốn (hoặc Chương trình tiết kiệm Medi-Cal + Medicare (MSP) hoặc chỉ MSP).
​​ 

Chỉ Phần B​​ 

Phần B chỉ bao gồm các thành viên đã đăng ký Medicare Phần B (nhưng không phải Phần A) và Medi-Cal.  Chính sách mua vào Phần A đã chuyển đổi hầu hết các thành viên này thành thành viên kép hoàn chỉnh kể từ 1 tháng 1 2025.  Những thành viên còn lại của Phần B chỉ bao gồm những người không đủ điều kiện tham gia QMB.  Các thành viên chỉ có Medicare Phần B và Medi-Cal được ghi danh vào các chương trình chăm sóc sức khỏe do Medi-Cal quản lý.  Các nhà cung cấp Medicare không được tính phí cho các thành viên chỉ có Phần B có Medi-Cal để chia sẻ chi phí Medicare Phần B.
​​ 

Lưu ý: Nếu người tham gia bảo hiểm kép toàn phần mất Medi-Cal (ví dụ do thu nhập tăng hoặc thiếu giấy tờ), họ sẽ không tự động trở thành người tham gia bảo hiểm kép một phần, trừ khi họ đã yêu cầu đánh giá chỉ dành cho MSP. Các quận thực hiện việc xác định lại hàng năm cho cả Medi-Cal và Medicare. Không có trường hợp nào mà thành viên mất tư cách hưởng Medi-Cal và vẫn giữ được MSP nếu không có yêu cầu đặc biệt.​​ 

Thỏa thuận mua vào Medicare Phần A​​ 

Tính đến ngày 1 tháng 1, 2025, Tiểu bang California tham gia vào thỏa thuận mua vào với CMS, theo đó Medi-Cal tự động thanh toán phí bảo hiểm Medicare Phần A, đồng thanh toán và khoản khấu trừ cho các thành viên Medi-Cal:​​ 

MỘT​​ đ​​ Tài nguyên thông tin quốc tế​​ 

Chương trình tiết kiệm Medicare tại California​​ 

Chăm sóc tích hợp cho người thụ hưởng đủ điều kiện kép​​