Thông tin chung Câu hỏi thường gặp
1. Mục tiêu/ý định của Biên bản ghi nhớ (MOU) là gì?
Các MoU nhằm mục đích:
• Làm rõ vai trò và trách nhiệm của mỗi bên,
• Tăng cường sự tham gia của địa phương,
• Cải thiện sự phối hợp chăm sóc giữa các bên, và
• Xây dựng và ghi lại các quy trình và thủ tục để cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn diện cho các Thành viên.
Các MoU tận dụng các yêu cầu hiện có và các tài liệu chính sách và hướng dẫn, kết hợp các thành phần liên quan vào một tài liệu duy nhất có thể được sử dụng bởi Kế hoạch Chăm sóc được Quản lý (MCP) và các tổ chức bên thứ ba để cải thiện tính minh bạch và trách nhiệm giải trình cho mỗi bên để thực hiện các yêu cầu hiện có liên quan đến việc cung cấp dịch vụ hoặc cung cấp và phối hợp chăm sóc.
Mỗi MOU là một thỏa thuận hợp đồng ràng buộc, có thể thực thi giữa MCP và các tổ chức bên thứ ba như các quận về Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần của quận (MHP), Drug Medi-Cal (DMC) và Hệ thống phân phối có tổ chức Drug Medi-Cal (DMC-ODS). Các thỏa thuận này nêu rõ trách nhiệm và nghĩa vụ tương ứng của mỗi bên trong việc điều phối các Dịch vụ được bảo hiểm cần thiết về mặt y tế và các dịch vụ được phân bổ cho các Thành viên được phục vụ bởi nhiều bên.
Bản ghi nhớ không nhằm mục đích là danh sách đầy đủ tất cả các yêu cầu MCP, MHP, DMC-ODS hoặc DMC, mà là một tập hợp phụ cụ thể của các yêu cầu đối với MCP để phối hợp với các thực thể bên thứ ba (ví dụ: MHP, DMC, DMC-ODS, v.v.) để cung cấp dịch vụ chăm sóc cho Thành viên. MCP vẫn phải tuân thủ Hợp đồng MCP, All Plan Letters (APL) và các hướng dẫn hiện hành khác. MHP vẫn phải tuân thủ Hợp đồng MHP 2022-2027, các quận DMC vẫn phải tuân thủ Hợp đồng DMC 2023-2027 và các quận DMC-ODS vẫn phải tuân thủ Hợp đồng DMC-ODS, cũng như Thông báo Thông tin Sức khỏe Hành vi (BHINs) và các hướng dẫn áp dụng khác.
2. Mẫu MOU cơ sở được sử dụng khi nào?
DHCS khuyên bạn nên sử dụng Mẫu MOU cơ sở nếu MCP muốn thực hiện MOU với Tổ chức bên thứ ba không có Mẫu Biên bản ghi nhớ riêng. Đối với tất cả các MOU theo yêu cầu của Hợp đồng MCP, các mẫu MOU được yêu cầu phải được sử dụng.
3. Mục đích của mỗi điều khoản được nêu trong MoU là gì?
Mục đích của mỗi điều khoản được mô tả dưới đây:
- Cung cấp dịch vụ: Liệt kê các dịch vụ được đề cập bởi MOU;
- Nghĩa vụ của Bên: Phác thảo nghĩa vụ của các bên, để đảm bảo mỗi bên nhận thức được những dịch vụ mà bên kia được yêu cầu cung cấp hoặc sắp xếp theo các yêu cầu hiện có. Mục này cũng yêu cầu mỗi bên cung cấp thông tin liên lạc thích hợp để đảm bảo rằng các bên biết cách thức và ai cần liên hệ để thực hiện các nghĩa vụ quy định trong Biên bản ghi nhớ;
- Yêu cầu về đào tạo và giáo dục: Biên bản ghi nhớ mô tả việc đào tạo và giáo dục cần thiết cho nhân viên của các bên thực hiện các nghĩa vụ được quy định trong MOU và yêu cầu MCP cung cấp cho Nhà thầu phụ, Nhà thầu phụ và Nhà cung cấp mạng thông tin cần thiết để họ phối hợp chăm sóc và giới thiệu hoặc nhận giới thiệu từ các Tổ chức bên thứ ba;
- Quy trình giới thiệu: Phần giới thiệu nhằm khuyến khích các bên xây dựng và ghi lại cách mỗi Thành viên sẽ giới thiệu Thành viên cho nhau khi thích hợp và phác thảo những thông tin có thể cần thiết để đi kèm với mỗi lần giới thiệu;
- Điều phối chăm sóc: Các yêu cầu phối hợp chăm sóc nhằm khuyến khích các bên phát triển và ghi lại cách các bên sẽ phối hợp chăm sóc, giám sát xem các quy trình đó có hoạt động hay không và cải thiện các quy trình, khi cần thiết;
- Các cuộc họp hàng quý: Các cuộc họp hàng quý được yêu cầu để đảm bảo rằng các bên có thời gian nhất định để họp để đánh giá xem Biên bản ghi nhớ có hiệu quả trong việc hỗ trợ phối hợp chăm sóc và chăm sóc toàn diện hay không, cũng như để giải quyết các vấn đề cụ thể có thể phát sinh liên quan đến việc thực hiện các nghĩa vụ của Biên bản ghi nhớ;
- Cải thiện chất lượng: Yêu cầu này nhằm đảm bảo các bên liên tục cải thiện chất lượng liên quan cụ thể đến việc thực hiện các nghĩa vụ của MOU và nhằm khuyến khích các bên xây dựng và ghi lại cách thức họ sẽ đánh giá xem MOU có cải thiện sự phối hợp chăm sóc và chăm sóc toàn diện hay không và phát triển các chỉ số để đánh giá xem biên bản ghi nhớ có hiệu quả trong việc đạt được mục tiêu của mình hay không;
- Chia sẻ và bảo mật dữ liệu: Các bên phải xác định và ghi lại thông tin cần thiết tối thiểu phải được chia sẻ để tạo điều kiện thuận lợi cho việc giới thiệu và điều phối chăm sóc, phát triển các quy trình về cách chia sẻ thông tin đó và xác định xem có cần sự đồng ý của Thành viên để chia sẻ thông tin cần thiết tối thiểu hay không và, nếu có, thực hiện quy trình chuẩn hóa nếu có, để có được sự đồng ý của Thành viên;
- Giải quyết tranh chấp: Các bên phải xây dựng và lập văn bản quy trình giải quyết tranh chấp để giải quyết xung đột liên quan đến trách nhiệm của mỗi bên theo MOU, bao gồm thời gian giải quyết tranh chấp và quy trình leo thang để đưa các tranh chấp chưa được giải quyết đến sự chú ý của DHCS (và/hoặc các bộ Ngoại giao khác) khi cần thiết; và
- Quy định chung: Các quy định này mô tả các yêu cầu chung của hợp đồng, chẳng hạn như yêu cầu MCP phải đăng công khai MOU đã thực hiện trên trang web của mình, rằng MCP phải xem xét biên bản ghi nhớ hàng năm để xác định sự tuân thủ và liệu có cần cập nhật hay không, MCP không thể ủy quyền MOU trừ khi được cho phép theo Hợp đồng MCP.
4. Các mẫu MOU Bespoke là gì?
Mẫu MOU được đặt riêng đề cập đến một tập hợp các mẫu cụ thể cho MOU (ví dụ: Mẫu MOU của Trung tâm Khu vực, Mẫu MOU 5 Quận Đầu tiên, v.v.) theo yêu cầu của Hợp đồng MCP giữa MCP và Tổ chức bên thứ ba. Chúng bao gồm cả các điều khoản Mẫu MOU cơ bản (được liệt kê ở trên) và các điều khoản dành riêng cho chương trình dành riêng cho MCP và các thực thể bên thứ ba được chỉ định. Tương tự như Mẫu cơ sở, các tổ chức bên thứ ba và MCP có thể điều chỉnh ngôn ngữ khi cần thiết để phản ánh các thỏa thuận địa phương, miễn là chúng không mâu thuẫn với các điều khoản yêu cầu tối thiểu. Vui lòng tham khảo các điều khoản tùy chọn và quy trình nộp MOU để biết thêm thông tin. Các Mẫu MOU Bespoke có thể được tìm thấy trên trang web MOU
DHCS MCP.
5. Nếu các quận có nhiều dịch vụ hoặc chương trình dưới một cơ quan, họ có cần thực hiện từng MOU riêng biệt không?
Không. Để giảm gánh nặng hành chính cho các bên và giải thích sự khác biệt của địa phương trong cấu trúc quận, trong phạm vi mà nhiều Mẫu MOU áp dụng cho một thực thể bên thứ ba duy nhất, nhiều dịch vụ hoặc chương trình có thể được bao gồm trong một MOU duy nhất.
Đối với tất cả các MOU theo yêu cầu của Hợp đồng MCP, các Mẫu MOU được yêu cầu phải được sử dụng. Do đó, nếu DHCS đã ban hành Mẫu Biên bản ghi nhớ dành riêng cho MCP để thực hiện với Tổ chức bên thứ ba, các bên sẽ không sử dụng Mẫu MOU cơ sở. MCP có thể sử dụng Mẫu MOU cơ sở cho một thực thể bên thứ ba mà DHCS không có Mẫu MOU riêng và kết hợp nó với các Mẫu Biên bản ghi nhớ khác khi cần thiết.
Ngoài ra, DHCS khuyến khích nhưng không yêu cầu Mou đa bên, có thể bao gồm nhiều hơn một MCP và/hoặc Tổ chức bên thứ ba ký Biên bản ghi nhớ miễn là các mục tiêu của MOU có thể được thực hiện ở cấp địa phương. Mou đóng vai trò là công cụ nhằm thúc đẩy và tạo điều kiện hợp tác và giao tiếp ở cấp địa phương. Điều cần thiết là phải ghi nhớ mục đích cơ bản này khi nhiều bên tham gia vào MOU. Các MoU được thiết kế để thúc đẩy hợp tác và việc thực hiện thành công chúng dựa trên cam kết chung để tăng cường hợp tác và duy trì các đường truyền thông cởi mở giữa tất cả các bên liên quan. Trong trường hợp nhiều MCP đang ký kết MOU và đang đề xuất sửa đổi biên bản ghi nhớ, chỉ cần một MCP nộp biên bản ghi nhớ cho DHCS để xem xét và phê duyệt.
Nếu các bên đồng ý kết hợp nhiều Mẫu Bespoke vào một Biên bản ghi nhớ duy nhất mà không thay đổi hoặc loại bỏ bất kỳ yêu cầu bắt buộc tối thiểu nào, biên bản ghi nhớ kết hợp có thể được gửi mà không cần gạch đỏ để nộp và sử dụng. Nếu các bên sửa đổi hoặc loại bỏ bất kỳ yêu cầu bắt buộc nào, MCP phải nộp một phiên bản ghi chú được đề xuất để xem xét và phê duyệt trước khi thực hiện như đã nêu ở trên.
6. Tại sao một số thuật ngữ được viết hoa trong APL và Mẫu MOU và ý nghĩa của chúng là gì?
Các thuật ngữ viết hoa có ý nghĩa được gán cho chúng trong Hợp đồng MCP giữa MCP và DHCS hoặc như được định nghĩa trong Mẫu MOU. Các điều khoản bao gồm, nhưng không giới hạn, những điều khoản được liệt kê trong Hợp
đồng MCP.
- “Người chịu trách nhiệm MCP” là người được MCP chỉ định, người chịu trách nhiệm giám sát các hoạt động phối hợp chăm sóc và liên lạc với Tổ chức bên thứ ba và đảm bảo MCP tuân thủ MOU.
Người chịu trách nhiệm MCP chịu trách nhiệm đảm bảo những điều sau đây:
- Họp ít nhất hàng quý với Tổ chức bên thứ ba để giải quyết bất kỳ vấn đề nào phát sinh theo Biên bản ghi nhớ;
- Báo cáo về việc MCP tuân thủ MOU cho nhân viên tuân thủ của MCP; và
- Đảm bảo có đủ nhân viên tại MCP để hỗ trợ việc tuân thủ và quản lý MOU;
- Đóng vai trò hoặc chỉ định một người khác làm điểm liên lạc và liên lạc với Tổ chức bên thứ ba để đảm bảo các Bên họp thường xuyên, duy trì các kênh liên lạc, v.v.
- Tổ chức bên thứ ba cũng phải chỉ định một “Người có trách nhiệm” chịu trách nhiệm giám sát các hoạt động điều phối chăm sóc của Tổ chức bên thứ ba, liên lạc với MCP và tuân thủ MOU. Người chịu trách nhiệm cũng phục vụ, hoặc có thể chỉ định một người phục vụ, với tư cách là người liên lạc được chỉ định và là người liên lạc với Đơn vị bên thứ ba, người thực hiện một tập hợp nhỏ các nghĩa vụ của Người có trách nhiệm trên cơ sở hàng ngày như liên lạc với Đơn vị bên thứ ba, điều phối các cuộc họp và báo cáo cho Người chịu trách nhiệm.
Bel Các vai trò bổ sung được yêu cầu bởi Hợp đồng MOU được xác định và chỉ liên quan đến các Mẫu Biên bản ghi nhớ cụ thể được tham chiếu trong ngoặc đơn:
- (Biên bản ghi nhớ về Phúc lợi Trẻ em Quận (CCW)): “Liên lạc viên Phúc lợi Trẻ em MCP” là cá nhân được chỉ định của MCP được giao để đảm bảo đáp ứng nhu cầu của các Thành viên liên quan đến phúc lợi trẻ em và chăm sóc nuôi dưỡng, được bảo hiểm theo MOU CCW. Thông tin bổ sung có thể được tìm thấy trong APL 24-013.
- (MOU về Dịch vụ Hỗ trợ tại nhà (IHSS); MOU của Trung tâm Khu vực): “Liên lạc viên Dịch vụ và Hỗ trợ Dài hạn (LTSS)” là cá nhân hoặc nhóm cá nhân được xác định của MCP như một phần của Quan hệ Nhà cung cấp hoặc các chức năng liên quan để phục vụ như là người liên lạc cho các Nhà cung cấp Dịch vụ Dài hạn và Hỗ trợ LTSS, bao gồm các Chương trình IHSS và Trung tâm Khu vực. Để biết thêm thông tin về Liên lạc LTSS, bao gồm định nghĩa và các yêu cầu áp dụng, hãy xem APL 24-009 và bất kỳ APL tiếp theo nào về chủ đề này.
- (Biên bản ghi nhớ mô hình toàn trẻ em (WCM); MOU của Sở Y tế Địa phương (LHD)): “Liên lạc viên Dịch vụ Trẻ em California (CCS)” là cá nhân được chỉ định của MCP cho Chương trình CCS. Những người liên lạc này phải được đào tạo toàn diện về các quy tắc và quy định CCS, bao gồm quy trình giới thiệu và ủy quyền, đánh giá y tế hàng năm với các quận và các yêu cầu quản lý chăm sóc. Các liên lạc được đào tạo sẽ đảm bảo tuân thủ, hợp lý hóa sự phối hợp với các quận và cải thiện kết quả cho trẻ em đủ điều kiện CCS. Để biết thêm thông tin về Liên lạc CCS, hãy xem Hợp đồng MCP.
8. Vai trò liên lạc của MOU có phải là một người khác nhau cho mỗi MOU không?
Không. MCP không cần các liên lạc duy nhất cho mỗi MOU, miễn là người liên lạc có chuyên môn và năng lực cần thiết để hoàn thành vai trò.
9. Nếu sự thay đổi nhân viên xảy ra trong bất kỳ bên nào và tên riêng lẻ cần được cập nhật, thì có cần phải có bổ sung cho MOU cho mỗi lần cập nhật không?
Trong trường hợp thay đổi Người liên lạc hoặc Người chịu trách nhiệm, DHCS yêu cầu MCP cung cấp thông báo càng sớm càng tốt và không muộn hơn năm ngày làm việc sau khi thay đổi. Điều này nhằm đảm bảo rằng tất cả các bên nhận thức được mối liên hệ thích hợp để thực hiện các nghĩa vụ được nêu trong MOU. Thông báo phải bao gồm tên và thông tin liên hệ của cá nhân, thay vì chỉ vai trò hoặc chức danh của họ. Mặc dù DHCS phải được thông báo về bất kỳ thay đổi nào đối với Liên lạc viên và Người có trách nhiệm được chỉ định thông qua Thư mục Liên lạc Bộ phận Hoạt động Chăm sóc được Quản lý (MCOD), nhưng điều này không cần bổ sung vào tài liệu MOU.
10. Các MCP có cần đăng MOU đã thực hiện trên trang web của họ, bao gồm cả tên đại diện và chữ ký không?
MCP phải đăng MOU đã thực hiện trên trang web của họ. Các bên có thể chọn bao gồm tên và thông tin liên lạc của các Liên lạc viên và Người có trách nhiệm MOU trong Chính sách và Thủ tục của họ (P & Ps) và chỉ bao gồm các chức danh trong Biên bản ghi nhớ đã thực hiện. Nếu thông tin liên lạc được bao gồm trong P & P, các bên nên bao gồm một tuyên bố trong MOU để tham khảo rằng thông tin liên lạc có sẵn trong P & Ps.
Xin nhắc lại, MCP được yêu cầu báo cáo thông tin liên hệ MCP cho mỗi Người liên lạc và Người chịu trách nhiệm của MOU cho Danh bạ Liên lạc MCOD cho mỗi MOU, bằng cách điền vào Loại phụ MOU.
MCP có thể chỉnh sửa chữ ký và thay thế bằng “Original Signed by” trên các bản sao của các bản ghi nhớ được thực thi được đăng lên trang web của MCP.
11. Việc phát triển chính sách bổ sung trong tương lai sẽ tác động như thế nào đến MOU?
Mẫu Biên bản ghi nhớ cơ bản và Bản ghi nhớ được thiết kế có chủ ý để đề cập đến các yêu cầu và chính sách liên quan đến mối quan hệ giữa MCP và Đơn vị bên thứ ba. Tuy nhiên, MoU không nêu lại tất cả các yêu cầu. Mục đích của việc đề cập đến các yêu cầu và chính sách là để cho phép MOU được ổn định nhưng cho phép linh hoạt để các chính sách được cập nhật khi cần thiết.
Ví dụ, DHCS đã thực hiện các quyết định chính sách và yêu cầu hoạt động đối với: Quản lý chăm sóc nâng cao (ECM), bao gồm phân chia trách nhiệm quản lý trường hợp và trách nhiệm ECM của Trung tâm Khu vực; Vai trò và trách nhiệm của Liên lạc Phúc lợi Trẻ em MCP trong
APL 24-013; Giới
thiệu vòng kín (CLRs); và Chuẩn bị khẩn cấp. Chuẩn bị khẩn cấp là bắt buộc trong Điều 6.0 của Hợp đồng MCP, nhưng vẫn là tùy chọn trong MoU. DHCS đã không cập nhật các Mẫu MOU dựa trên các chính sách mới này và không có kế hoạch ban hành lại các Mẫu MOU mới khi các chính sách được thay đổi hoặc các chính sách mới được thực hiện và không có kế hoạch ban hành lại Mẫu MOU mới khi các chính sách được thay đổi hoặc các chính sách mới được thực hiện.
Các MCP có trách nhiệm xem xét lại bản ghi nhớ của họ hàng năm về bất kỳ sửa đổi cần thiết hoặc gia hạn trách nhiệm và nghĩa vụ và xác định các chính sách hoặc hướng dẫn mới hoặc thay đổi có tác động đến MOU. MCP nên hợp tác với Tổ chức bên thứ ba để sửa đổi hoặc thêm các tệp đính kèm vào MOU khi thích hợp để phản ánh các chính sách mới hoặc đã thay đổi đó. MCP phải nộp bằng chứng về việc đánh giá bản ghi nhớ hàng năm cũng như các bản sao của bất kỳ bản ghi nhớ nào được sửa đổi hoặc gia hạn do kết quả
Trong những năm tới, DHCS dự định định kỳ xem xét và sửa đổi/phát hành lại APL và Mẫu khi đánh giá sự tuân thủ của MCP với APL và MOU, khi các bên tăng cường nỗ lực phối hợp của họ và khi các hợp đồng, chính sách hoặc hướng dẫn MCP cập nhật yêu cầu sửa đổi các điều khoản hoặc định nghĩa bắt buộc.
12. Làm thế nào để các bên có thể chịu trách nhiệm về các chính sách chưa được ban hành?
DHCS sẽ yêu cầu MCP chịu trách nhiệm về việc tuân thủ các chính sách không sớm hơn hoặc vào ngày có hiệu lực của chúng và sẽ thông báo cho MCP khi các chính sách mới được ban hành và ngày có hiệu lực của chúng. DHCS dự định để MCP và các tổ chức bên thứ ba hợp tác, đánh giá những lỗ hổng hiện tại trong các quy trình và làm việc hướng tới việc thiết lập các quy trình trong các lĩnh vực này, hiểu rằng các chính sách này sẽ được phát triển.
13. Nếu Biên bản ghi nhớ được thực hiện trước khi có thay đổi kỹ thuật đối với Mẫu MOU, MCP có cần phải đệ trình sửa đổi MOU không?
Nếu bản ghi nhớ được thực hiện trước khi phát hành MOU với những thay đổi kỹ thuật đối với mẫu, hoặc đang trong giai đoạn cuối của quá trình thực hiện, MCP không bắt buộc phải thực hiện và nộp sửa đổi. Đối với tất cả các MOU khác chưa được thực thi, vui lòng sử dụng phiên bản mới nhất của mẫu. Ngoài ra, MCP phải xem xét các bản ghi nhớ của mình hàng năm để biết bất kỳ sửa đổi cần thiết hoặc gia hạn trách nhiệm nào và phải nộp bằng chứng về việc xem xét lại bản ghi nhớ hàng năm cũng như các bản sao của bất kỳ bản ghi nhớ nào được sửa đổi hoặc gia hạn do kết quả, như được nêu trong APL 23-029.
14. Điều gì sẽ xảy ra nếu một thực thể bên thứ ba là nhà cung cấp mạng cung cấp các dịch vụ được bảo hiểm, điều đó có ảnh hưởng đến MOU không?
Nếu Tổ chức Bên thứ ba cũng là Nhà cung cấp Mạng cung cấp Dịch vụ được Bảo hiểm cho Thành viên, theo một thỏa thuận riêng biệt giữa MCP và Bên thứ ba, Biên bản ghi nhớ không chi phối việc cung cấp Dịch vụ được ký hợp đồng của Bên thứ ba. Ví dụ, nếu LHD là Nhà cung cấp ECM đã ký hợp đồng, MCP vẫn được kỳ vọng sẽ thực hiện những nỗ lực thiện chí để ký kết MOU với LHD, đối với các dịch vụ không phải ECM được bao gồm trong MOU. Biên bản ghi nhớ LHD sẽ không chi phối các Dịch vụ ECM đã ký hợp đồng giữa LHD và Nhà cung cấp Mạng. Để biết thêm thông tin về ECM, vui lòng xem Hướng dẫn chính
sách ECM.
15. Các tổ chức bên thứ ba có cần thực hiện bất kỳ hành động nào trước khi liên hệ ban đầu từ MCP không?
DHCS yêu cầu MCP xây dựng quan hệ đối tác và thực hiện những nỗ lực thiện chí để thực hiện MOU với các thực thể bên thứ ba khác nhau để thúc đẩy giao tiếp và hợp tác giữa các bên. DHCS đã phát hành
APL 23-029, yêu cầu MCP gửi MOU đã thực hiện cho DHCS bao gồm tất cả các yêu cầu tối thiểu cho MOU hiện hành. Các yêu cầu tối thiểu này được bao gồm trong các mẫu MOU được đăng trên trang web của
DHCS MOU.
DHCS hy vọng MCP sẽ chủ động tiếp cận và hợp tác với các Tổ chức bên thứ ba để bắt đầu xây dựng các mối quan hệ đối tác đó và hợp tác thực hiện các MoU. DHCS khuyến nghị các tổ chức bên thứ ba làm việc chặt chẽ với MCP để đảm bảo MOU được thực hiện đáp ứng các yêu cầu đối với MCP như được mô tả trong APL 23-029.
16. Các câu hỏi hoặc yêu cầu hỗ trợ kỹ thuật liên quan đến MOU có thể được gửi đến đâu?
17. Ngày nào nên được sử dụng làm ngày có hiệu lực của MOU? Ngày có hiệu lực so với ngày thực hiện là gì?
Ngày có hiệu lực của MOU là ngày MOU có hiệu lực. Ngày thi hành là ngày mà tất cả các bên đã ký Biên bản ghi nhớ. Các bên phải xác định ngày có hiệu lực thích hợp cho MOU của mình. Trong một số trường hợp, ngày có hiệu lực của MOU giống như ngày thực hiện (ví dụ: MOU được ký vào ngày 12/1/24 và có hiệu lực từ ngày 12/1/24). Trong các trường hợp khác, một ngày có hiệu lực cụ thể được cung cấp khác với ngày thực hiện (ví dụ: MOU được ký vào ngày 12/1/24 và có hiệu lực bắt đầu từ ngày 1/1/25).
18. Giới thiệu vòng lặp kín (CLR) là gì?
CLR được định nghĩa là sự giới thiệu được khởi xướng thay mặt cho Thành viên Chăm sóc được quản lý của Medi-Cal được theo dõi, hỗ trợ, theo dõi và dẫn đến Đóng cửa đã biết. Việc thực hiện CLR liên quan đến các yêu cầu đối với MCP để đảm bảo theo dõi và hỗ trợ hiệu quả các giới thiệu này. Mục tiêu của CLR là tăng tỷ lệ Thành viên Medi-Cal kết nối thành công với các dịch vụ họ cần bằng cách xác định và giải quyết các lỗ hổng trong thực tiễn giới thiệu và tính khả dụng của dịch vụ. Có hiệu lực từ tháng 7 1, 2025, các yêu cầu CLR áp dụng cho ECM và Hỗ trợ Cộng đồng, hai dịch vụ ưu tiên mà MCP đóng vai trò tích cực trong việc xử lý tính đủ điều kiện, ủy quyền dịch vụ và giới thiệu Thành viên đủ điều kiện đến Nhà cung cấp Mạng. Các dịch vụ bên ngoài ECM và Hỗ trợ Cộng đồng, bao gồm giới thiệu giữa MCP và các hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc được quản lý khác (ví dụ: sức khỏe hành vi), không thuộc các yêu cầu của CLR tại thời điểm này. DHCS dự định tận dụng định nghĩa và yêu cầu CLR khi nó xác định hướng dẫn cho CLR trên các hệ thống phân phối và cho các dịch vụ khác, nếu có, theo thời gian. Để biết thêm thông tin về các yêu cầu CLR, vui lòng tham khảo Hướng
dẫn triển khai CLR và Câu hỏi thường gặp về
CL R.
19. Hướng dẫn cập nhật tính đến tháng 5 năm 2025 liên quan đến CLR là gì?
Chỉ cần MCP để tiến hành CLR. Các yêu cầu CLR đối với MCP sẽ có hiệu lực vào tháng 7 1, 2025 và sẽ áp dụng cho các giới thiệu được thực hiện đến hai dịch vụ - ECM và Hỗ trợ Cộng đồng. MCP sẽ chịu trách nhiệm tăng cường nỗ lực hỗ trợ và theo dõi tất cả các giới thiệu được thực hiện đến ECM và Hỗ trợ Cộng đồng (ví dụ: giới thiệu được thực hiện bởi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, quận, tổ chức dịch vụ xã hội và các tổ chức dựa trên cộng đồng), với mục tiêu tăng số lượng thành viên được giới thiệu tham gia thành công vào các dịch vụ ECM và Hỗ trợ Cộng đồng. Thông tin thêm về các yêu cầu CLR có thể được tìm thấy trong
Hướng dẫn Chính sách Quản lý Sức khỏe Dân số.
Ngoài ra, DHCS đã cập nhật điều khoản CLR tùy chọn cho các mẫu MOU (bao gồm bên dưới). DHCS khuyến khích MCP kết hợp điều khoản CLR cập nhật vào MOU của họ với các thực thể bên thứ ba chưa được thực thi. Thông tin thêm về các yêu cầu của MOU có thể được tìm thấy trên trang web của DHCS MCP MOU.
Cập nhật Điều khoản MOU tùy chọn:
“Giới thiệu vòng kín (CLR). Có hiệu lực từ tháng 7 1, 2025, MCP phải tuân thủ Hướng dẫn triển khai giới thiệu vòng kín của DHCS. Đối với tất cả các lượt giới thiệu đến Quản lý Chăm sóc Nâng cao (ECM), Hỗ trợ Cộng đồng và các dịch vụ áp dụng CLR trong tương lai, MCP phải thực hiện các thủ tục để theo dõi, hỗ trợ và giám sát các giới thiệu do [Bên khác] gửi thông qua việc đóng cửa giới thiệu. MCP cũng phải tuân thủ các yêu cầu thông báo cho [Bên khác] về tình trạng ủy quyền, lý do đóng vòng giới thiệu và ngày đóng cửa trong khung thời gian được nêu trong hướng dẫn để hỗ trợ [Bên khác] trong nhận thức của họ về tình trạng giới thiệu và kết quả đối với các Thành viên được đề cập đến dịch vụ CLR. Các Bên sẽ hợp tác với nhau để thiết lập các phương tiện và phương pháp thông báo MCP cho CLR. DHCS yêu cầu MCP sử dụng các phương pháp điện tử để thông báo cho các đơn vị giới thiệu về tình trạng của người giới thiệu, không phải các phương pháp dựa trên giấy tờ.
Ngoài các yêu cầu CLR, DHCS tiếp tục khuyến khích các tổ chức bên thứ ba giới thiệu Thành viên đến MCP của họ, những người sẽ được hưởng lợi từ
ECM và Hỗ trợ Cộng đồng. Thông tin thêm về việc giới thiệu đến ECM và Hỗ trợ Cộng đồng có thể được tìm thấy trên trang web của mỗi MCP.
